Parodontite aiguë

La classification de la parodontite aiguë apicale a une place particulière, étant donné que la majeure partie se rapporte à la catégorie des jeunes patients, se développe rapidement et peut entraîner une perte prématurée des dents en appel prématuré chez le dentiste.

Pour la première fois, la forme aiguë de la parodontite a été décrite en détail il y a environ cent ans et s'appelait alors atrophie diffuse de l'os alvéolaire. Depuis lors, la maladie, son étiologie, les manifestations cliniques et les méthodes de traitement sont étudiés de manière plus approfondie, mais les formes aiguës et chroniques de parodontite continue d'étonner les gens avec la même fréquence, ce qui indique les causes multifactorielles et la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine. Les causes et les facteurs provoquant une inflammation aiguë de la maladie parodontale provoquent souvent son développement, ses symptômes et, par conséquent, les méthodes de traitement.

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Causes de la parodontite aiguë

La forme pathogénique aiguë de la parodontite se développe dans la plupart des cas de façon standard: 

• Caries sous forme négligée conduit à la pulpite.
• L'exacerbation de la pulpite provoque le développement de la parodontite.
• Un diagnostic inopportun et le manque de traitement de la pulpite aiguë et le stade initial de l'inflammation du tissu parodontal conduit à une parodontite aiguë.

Ainsi, les causes de la parodontite aiguë sont la pulpite non traitée, qui provoque le développement d'une inflammation infectieuse et favorise la pénétration de micro-organismes pathogènes dans la fente parodontale.

Le principal moyen d'obtenir l'infection par le parodonte est le canal dentaire, à travers lequel les bactéries qui se multiplient dans la pulpe enflammée se déplacent vers la zone supérieure de la racine de la dent. En outre, il existe d'autres causes de parodontite aiguë: 

• Le développement de l'inflammation infectieuse comme conséquence de la parodontite, lorsque les micro-organismes pénètrent dans les tissus périapicaux de façon marginale - entre la plaque alvéolaire et la racine.
• Le processus inflammatoire systémique général dans le corps, lorsque l'infection pénètre le periodont par voie hématogène (grippe, scarlatine, angine de poitrine).
• La parodontite médicamenteuse aiguë, lorsque des manipulations dentaires incorrectes sont effectuées pour l'assainissement et le remplissage du canal.
• Dommages traumatiques des tissus parodontaux (traumatisme du visage).

Cependant, la cause la plus fréquente d'inflammation aiguë est encore la pulpite aiguë, en particulier le processus intensément inflammatoire se manifeste lorsque la pulpe nécrotique et l'obturation du canal radiculaire. Dans 95-98% des cas, à savoir l'infection odontogène, la pénétration de la pâte et du processus alvéolaire parodontale périapicale osseuse zone médullaire, un facteur provoquant un processus inflammatoire aiguë.

Le principal « coupable », l'agent causal de la parodontite infectieuse aiguë appelée staphylocoque, ce qui affecte la manière dont le tissu mono-infection périapicale, mais peut aussi être combiné avec le streptocoque, pneumocoque, la levure, les micro-organismes anaérobies.

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Les symptômes de la parodontite

S'il y a sortie, le chemin d'écoulement pour les produits de l'inflammation de la pulpe est classé comme parodontite chronique longue période de temps peut être la douleur de tolérance périodique asymptomatique ou manifeste lorsque vous mangez, la pression mécanique sur la dent affectée.

Si le tissu pulpaire est nécrotique, ses parties recouvrent (obturent) le canal dentaire, l'exsudat s'accumule dans le parodonte, ce qui contribue au développement d'une inflammation aiguë.

Les premiers symptômes de la parodontite peuvent être ressentis avant même que l'infection n'entre directement dans la dent. Cela se manifeste par un gonflement et une rougeur du parodonte, la gomme peut démanger, gonfler. Cela est dû à l'intoxication des tissus, et un processus similaire est classé comme la parodontite séreuse. Dès que les micro-organismes pathogènes atteignent la zone périapicale, l'inflammation se développe rapidement, ce qui se manifeste par de tels symptômes: 

• Augmentation de la pression intrapérodontale (dans le système vasculaire).
• Rougissement clairement visible de la gomme.
• Douleur forte, surtout en mangeant, en mordant des aliments solides.
• Desserrage et gonflement du tissu parodontal dû à la pénétration de l'exsudat dans celui-ci.
• Développement de phoques périvasculaires visibles (infiltrats).
• Abcès locaux ou diffus.

Les symptômes de la parodontite aiguë se développent rapidement, mais leur séquence peut être divisée en deux étapes caractéristiques de ce processus: 

1. Une courte période de douleur douloureuse, la sensibilité de la dent à mordre, intensifiant le symptôme de la douleur de la nourriture chaude ou de l'eau. L'œdème et l'hyperémie du tissu sont généralement absents, mais un descellement parodontal est déjà perceptible. 
2. La deuxième étape se développe plus rapidement et plus brusquement. La douleur devient insupportable, la pulsation, la percussion de la dent provoque aussi de la douleur. La dent perd sa stabilité, le parodonte est enflé, enflammé, hyperémique. La température du corps peut augmenter, un fort mal de tête se développer. La dent affectée est subjectivement ressentie comme un "alien", allongé - un syndrome d'une dent élargie. Le symptôme de la douleur irradie souvent dans la direction du nerf trijumeau, l'œdème asymétrique du visage est visible, éventuellement un élargissement unilatéral du ganglion lymphatique du côté de la dent affectée.

Les symptômes de la forme aiguë de l'inflammation se développent assez rapidement et rarement pour la surcroissance de la parodontite séreuse dans le purulent, il faut plus de deux jours.

Formes aiguës de parodontite

Selon les changements pathogéniques, les manifestations cliniques de la parodontite acuta (un processus inflammatoire aigu dans le tissu parodontal) sont divisées en de telles formes: 

• Parodontite séreuse locale.
• Parodontite séreuse diffuse.
• Parodontite purulente locale.
• Parodontite purulente diffuse.

Les formes aiguës de parodontite sont le plus souvent le résultat d'une exacerbation de la pulpite ou du résultat d'un mauvais traitement. La forme séreuse dure au maximum 24 heures, les tissus de la zone apicale de la dent se gonflent et de petits infiltrats s'y développent. Si la parodontite séreuse se développe dans une zone localisée particulière, l'inflammation s'accompagne d'un abcès ou d'une parulis (flux) et acquiert rapidement un caractère purulent. L'exsudat purulent favorise la fusion des tissus parodontaux, l'inflammation provoque la migration des leucocytes, entraînant de multiples infiltrats, des abcès. Il convient de noter que la parodontite apicale aiguë se développe très rapidement, et l'infection affecte pratiquement tous les domaines du système apicale, donc diviser le processus en une forme locale ou diffuse souvent non seulement difficile, mais impossible. En outre, la forme aiguë ne touche presque jamais les zones marginales, si de telles conditions surviennent, elles sont classées comme une maladie parodontale.

L'inflammation aiguë dans les tissus parodontaux est caractéristique de pratiquement tous les types de maladie parodontale, mais surtout au traumatisme et des médicaments, qui se développent rapidement, avec peu ou pas de séparation claire entre la scène séreuse et purulente.

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Parodontite aiguë chez les enfants

Caractéristiques de la structure du tissu parodontal chez les enfants provoquent un développement fréquent des processus infectieux dans la cavité buccale. Chez les enfants, pour des raisons anatomiques et physiologiques liées à l'âge pour le manque de stabilité et la densité requise de la partie apicale des racines des dents, d'une part facilite le remplacement des dents de lait à permanent, l'autre crée les conditions d'entrée dans le tissu périapical de diverses infections.

Dans l'enfance, la parodontite apicale prédomine et, en règle générale, ils se développent lentement, c'est-à-dire qu'ils ont une forme chronique. Parodontite aiguë chez les enfants est une rareté diagnostique, mais il existe un certain nombre de raisons qui peuvent provoquer cette maladie. L'inflammation chronique se développe souvent à la suite de caries, et les formes aiguës sont des infections infantiles typiques ou un traumatisme

Causes de la parodontite aiguë chez les enfants: 

1. Processus infectieux systémique dans le corps, les maladies virales.
2. Complications causées par la pulpite - parodontite infectieuse aiguë.
3. Traumatisme aigu des dents frontales, le plus souvent laitières, lorsque le bébé apprend à marcher, à courir, montre une curiosité naturelle pour son âge.

Très rarement, la cause de la parodontite apicale aiguë peut être le traitement dentaire de la pulpite, ce qui entraîne une intoxication médicamenteuse et une inflammation, ou un traumatisme pendant le remplissage des dents. Et très rarement, la forme aiguë de l'inflammation est provoquée par des organismes pathogènes qui pénètrent dans les tissus parodontaux par la voie hématogène.

La classification moderne de la parodontite infantile est semblable à la systématisation des maladies périapicales de l'adulte. Auparavant, il existait une version périmée qui divisait la parodontite infantile en prépubère, juvénile, post-urée, généralisée. À ce jour, cette division est considérée comme impraticable, et la parodontite chez les enfants sont divisés en chronique et aiguë, localisation - à l'apicale et marginale.

Les symptômes de la parodontite aiguë chez les enfants: 

• Douleur intense, clairement définie dans la zone de la dent endommagée.
• Douleur en appuyant sur la dent, avec des percussions.
• Douleur en mangeant.
• Renforcer le symptôme de la douleur de la nourriture chaude, boire.
• Gonflement évident des gencives.
• L'élargissement des ganglions lymphatiques.
• Gonflement des joues, en particulier avec une parodontite aiguë de la dent de lait.
• Une fièvre peut survenir.

En raison du fait que la parodontite apicale forte dans l'enfance est considérée comme rare, il doit être différencié des autres processus inflammatoires dans la cavité buccale, par exemple, la pulpite aiguë ou d'abcès de la gencive. Traitement de la parodontite de l'enfance est d'anesthésier immédiatement et de créer une sortie pour l'exsudat accumulé. Les formes aiguës de la parodontite se terminent rarement par l'ablation de la dent, surtout lorsqu'il s'agit d'une dentition permanente. En règle générale, la dent de lait est enlevée, puis un traitement anti-inflammatoire symptomatique est effectué.

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Parodontite apicale aiguë

Les causes principales du développement de la parodontite apicale aiguë sont l'infection, le traumatisme ou le facteur iatrogène médical. 

1. Parodontite apicale aiguë infectieuse se développe comme un processus inflammatoire agressif, causé dans la plupart des cas par de tels micro-organismes: 

• La maladie des gencives, la gingivite comme une première étape courte de l'inflammation aiguë - fusobacterium, streptocoque, actinomycètes (bactéries de type levure).
• Inflammation aiguë avec pulpe nécrotique - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Les agents pathogènes les plus courants, les "provocateurs" des caries "- streptococcus mutans et streptococcus sanguis.

Le processus inflammatoire apical est habituellement causé par des bactéries pénétrant de la pulpe dans l'apex par le canal radiculaire, moins souvent par des voies hématogènes ou lymphogènes 

2. En règle générale, l'inflammation aiguë induite par le médicament de la partie apicale du parodonte se développe en raison d'un mauvais traitement de la pulpite ou du canal radiculaire. L'intoxication aiguë provoque l'arsenic, c'est la cause la plus fréquente de la parodontite toxique. En outre, un tableau clinique caractéristique de l'inflammation médicamenteuse aiguë de l'apex donne la pénétration des tissus apicaux du résorcinol, un matériau de remplissage. Très souvent, le système immunitaire réagit à l'inflammation et au système immunitaire en réponse à l'introduction d'antibiotiques ou d'antiseptiques (dimexide, chlorhexidine) dans le haut de la racine, 
3. Parodontite apicale aiguë causée par un traumatisme. Le mécanisme pathogénétique est caractérisé par un développement rapide, quand il y a une rupture partielle ou complète du tissu parodontal, la dent se déplace. En réponse naturelle aux lésions tissulaires traumatiques, un processus inflammatoire séreux se développe (inflammation aseptique). Puis, très souvent, une infection se joint à l'inflammation, et la voie de l'obtention de micro-organismes pathogènes peut être mélangée, à la fois à travers la membrane muqueuse endommagée, et à travers la poche dento-gingivale lésée. Il convient de noter que l'inflammation aiguë entraîne soit un traumatisme important et extensif, soit un traumatisme chronique de la dent déjà endommagée pendant l'alimentation (traumatisme dentaire non traité). La charge constante sur la dent qui a perdu sa stabilité provoque la mort des tissus de la pulpe, sa nécrose et l'obturation du canal dentaire.

Les manifestations cliniques de l'inflammation parodontale apicale aiguë: 

• Un processus apical séreux aigu se manifeste par un gonflement des gencives, le développement d'infiltrats, une douleur dans la dent avec de la nourriture mordante. Le visage reste symétrique, l'œdème parodontal n'est pas manifesté de l'extérieur, mais tout contact avec la dent endommagée, la percussion provoque une sensation douloureuse.
• La forme purulente de la parodontite apicale est caractérisée par de fortes douleurs pulsatiles, la formation de multiples phoques périvasculaires, des abcès diffus et fusionnés. Le stade d'exsudation s'accompagne de la mobilité de la dent, d'un œdème asymétrique du visage, d'une augmentation de la température corporelle. Objectivement, lorsqu'on le regarde, le désir inconscient du patient de garder sa bouche dans un état semi-ouvert est noté.

Le diagnostic du processus aigu apical devrait être différentiel, car les symptômes de l'inflammation sont très semblables à la clinique de la pulpite diffuse, de la périostite ou de l'ostéomyélite de la mâchoire.

Parodontite apicale aiguë

Le processus inflammatoire dans la partie apicale de la dent est une maladie du foramen apical de la racine. À ce jour, il a été établi que le plus souvent la parodontite se développe en raison de l'exacerbation de la pulpite, de sorte que la parodontite apicale aiguë est la pénétration des microorganismes pathogènes, leurs toxines dans les tissus parodontaux à travers l'apex. En outre, les microbiologistes ont constaté que la virulence des pathogènes spécifiques n'est pas aussi importante que le taux de dommages au système vasculaire parodontal.

L'inflammation apicale aiguë se produit en deux phases, dont la première est importante en termes de manifestation de la symptomatologie initiale et de potentiel d'arrêt du processus pathogène. 

1. L'intoxication des tissus parodontaux est accompagnée d'une douleur transitoire dans les gencives, dans la dent avec de la nourriture et des percussions. La douleur est clairement localisée et le plus souvent le patient peut identifier avec précision une dent malade. Cependant, les symptômes de la douleur ne sont pas exprimés clairement, la dent ne perd pas de stabilité, sa couleur, la bouche s'ouvre librement, si souvent une personne manque cette étape importante et ne va pas chez le dentiste.
2. Le stade d'exsudation au sens clinique est plus prononcé, mais tout dépend de la composition de l'exsudat. Chez certains patients, la douleur est caractérisée comme permanente et tolérable, dans d'autres, le symptôme de la douleur est si intense qu'il nécessite des soins dentaires immédiats. Les manifestations les plus caractéristiques de l'exsudation sont exprimées dans la définition figurative des patients qui décrivent la dent malade comme un extraterrestre, élargi, saillant vers l'avant. La dent fait mal en mangeant, même liquide, répond à la température, répond par la douleur à la percussion et au toucher. La membrane muqueuse de la cavité buccale dans la région de la dent endommagée est hyperémique, la gencive est œdémateuse. La phase exsudative est caractérisée par des signes diagnostiques typiquement inflammatoires: 
   • Une augmentation de la température corporelle, peut-être une hyperthermie locale dans la zone de la dent affectée.
   • Symptôme de la douleur.
   • Œdème de la muqueuse buccale, gencives dans la projection d'une dent malade.
   • Hyperémie de la muqueuse.
   • Dysfonctionnement d'une dent malade.

Non traitée par la phase de traitement en temps opportun de la propagation de l'infection dans le tissu peut provoquer un gonflement collatéral du visage, le plus souvent - asymétrique. Le processus purulent, qui acquiert des symptômes cliniques prononcés, peut durer de quelques jours à 2-3 semaines, tout dépend si l'exsudat accumulé trouvera un exutoire. En règle générale, avec une inflammation aiguë apicale, le canal est obturé, fermé, de sorte que le fluide pathogène s'accumule dans l'espace parodontal. Le pus peut s'écouler progressivement à travers le tissu du périoste, puis la douleur disparaît, mais une complication grave se développe - périostite, éventuellement phlegmon, ostéomyélite.

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Parodontite aiguë purulente

Après la phase séreuse, qui dure rarement plus de deux jours, le processus inflammatoire des tissus périapicaux se transforme en stade purulent.

La parodontite purulente aiguë est une sensation de douleur intense et une image clinique très typique qui se développe de la manière suivante: 

• Localisation parodontale du processus a des limites claires de l'inflammation, qui se termine dans la zone de l'écart parodontal, souvent sous la forme d'un petit abcès. Cette formation et provoque une sensation d'une dent élargie, adulte (un syndrome d'une dent élargie).
• La phase endoostale, quand l'exsudat purulent pénètre dans les structures osseuses et s'infiltre dans les structures osseuses.
• Phase sous-périostée, lorsque le pus commence à s'accumuler sous le périoste, qui est accompagnée d'une douleur lancinante, un fort gonflement des gencives, des tissus faciaux, développe souvent un flux.
• La phase sous-muqueuse, sous l'influence du tissu pus du périoste, fond et l'exsudat purulent pénètre dans les tissus mous. La douleur peut diminuer, mais le gonflement du visage augmente immédiatement. L'asymétrie est clairement exprimée, l'œdème est plus important du côté de la dent affectée.

Parodontite aiguë purulente s'accompagne d'une augmentation de la température du corps, de subfébrile à des taux très élevés - 38-39 degrés.

Clinic processus purulent similaire à d'autres symptômes d'inflammations aiguës de la région maxillo-faciale, par exemple pulpite purulente aiguë, la périostite, les kystes radiculaires purulente, la sinusite, par conséquent, pour sélectionner un traitement efficace est très important diagnostic différentiel.

Si le processus est correctement diagnostiqué et que le traitement est commencé rapidement, il est possible d'utiliser des méthodes endodontiques. Si l'inflammation purulente se produit dans la dent déjà détruite, le seul moyen de neutraliser la douleur et de supprimer l'intoxication des tissus est l'extraction de la dent et la thérapie symptomatique.

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Parodontite séreuse aiguë

La pulpe enflammée et en décomposition est un environnement idéal pour le développement et la reproduction de micro-organismes pathogènes, ce qui crée la menace principale et est l'une des principales causes de l'inflammation du tissu parodontal. Le plus souvent, le processus se développe progressivement, les conditions aiguës peuvent être provoquées par des procédures médicales, une infection systémique ou un traumatisme. Ainsi commence la parodontite séreuse aiguë, quand tous les tissus sont imprégnés de toxines, l'hyperémie de la membrane muqueuse se développe. Extérieurement, la muqueuse semble légèrement enflée, les joints focaux sont possibles en raison de l'accumulation de cellules lymphoïdes et de leucocytes. En tant que tel, le stade séreux aigu est rarement diagnostiqué, car les symptômes ne sont pas exprimés explicitement. Le patient ne ressent pas de douleur sévère, il n'y a qu'un inconfort à mordre de la nourriture, des démangeaisons sont possibles dans la gencive. Les premiers signes du développement de l'inflammation se manifestent par le syndrome de la dent élargie, lorsque l'exsudat s'accumule dans les fissures parodontales et qu'il se forme un petit abcès. Dans le reste la clinique de la parodontite séreuse n'est pas différentielle, c'est pourquoi à l'heure actuelle la parodontite séreuse aiguë n'est pratiquement pas définie comme une unité de classification indépendante.

Si le patient est un observateur des examens dentaires systématiques et constate avec le temps les plus légères manifestations d'inflammation, le traitement du stade séreux est un processus très réussi. Cette forme de parodontite est considérée comme complètement réversible, seule une thérapie adéquate ou orthopédique est nécessaire. Dans de rares cas, la dent est enlevée en tant que désinfection prophylactique de la cavité buccale afin d'arrêter la propagation de l'infection et d'empêcher le stade purulent de l'inflammation des tissus voisins.

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Parodontite traumatique aiguë

L'inflammation traumatique de la structure parodontale est une tâche complexe dans le sens du diagnostic, car elle est étroitement liée au traumatisme de la pulpe.

Au sens clinique, les symptômes semblent être exprimés, mais pas spécifiques, se manifestant par une douleur au moment de manger, une percussion de la dent. Cependant, la muqueuse n'est généralement pas hyperémique, elle n'est pas édénique, les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés et la température du corps reste normale. Une symptomatologie claire n'est inhérente qu'à une contusion forte et unique des tissus mous du visage et de la dent, puis une parodontite traumatique aiguë est déterminée comme une conséquence d'un fait objectif confirmé. En outre, les blessures graves sont caractérisées par une douleur intense, des hémorragies dans la cavité buccale, des lésions visibles de la dent, ce qui facilite dans une certaine mesure le diagnostic des lésions parodontales.

Lorsque l'inspection visuelle est très importante pour identifier la position de la dent endommagée par rapport à la dentition, déterminez dans quelle mesure elle est déplacée ou étendue, pour clarifier le traumatisme de la cavité ou de l'os alvéolaire. Si la contusion est forte, à cause d'une hémorragie dans la pulpe, l'ombre de la dent change, l'hyperémie de la membrane muqueuse de la cavité buccale, les gencives sont clairement visibles. Pour clarifier les symptômes et identifier les signes de dommages, une radiographie est prise, ce qui aide à voir l'état de la racine, confirmer ou exclure sa fracture.

Une affection aiguë après un traumatisme est traitée de manière complexe, la thérapie comprend des méthodes symptomatiques de traitement, des procédures physiothérapeutiques, éventuellement des attelles ou des manipulations orthopédiques.

Si la parodontite traumatique aiguë est causée par une blessure ou des facteurs mécaniques permanents (grignotage noix de razgryzaniya de fil et ainsi de suite), la couronne des dents ne change pas de couleur, douleur aiguë se produit par intermittence seulement pendant le contact des dents avec le sujet. Dans de tels cas, le principal critère de diagnostic n'est pas l'image clinique, mais la radiographie. Le traitement peut également être symptomatique, mais tout d'abord le médecin choisit la gestion expectante et surveille constamment le changement de l'état parodontal. La physiothérapie et l'orthopédie sont également efficaces - changer l'occlusion anormale, l'immobilisation de la dent douloureuse. Si au bout de 5 à 7 jours, les paramètres de l'électrodontométrie restent en dehors des limites normales, la première thérapie est annulée et un traitement endodontique standard est effectué, éventuellement avec extirpation de la pulpe. Subluxation des dents de traumatisme provoque un écrasement du faisceau nerveux et la douleur, de sorte que le retrait de la pâte dans de tels cas, presque inévitablement, en outre, un risque élevé de mourir tissus de la pâte et le processus de développement purulente dans le parodonte. Avec la subluxation, le canal est complètement désinfecté, un remplissage temporaire est mis en place pendant une longue période et une surveillance dentaire constante est également obligatoire pendant six mois. Si la symptomatologie s'atténue, le tissu parodontal est restauré, le matériau de remplissage temporaire est retiré et l'obturation finale du canal radiculaire est réalisée.

La luxation complète de la dent nécessite un traitement endodontique immédiat et un renforcement de la dent. Ensuite, la dent est immobilisée à l'aide du filament de glasplan, elle est retirée de l'occlusion et une kinésithérapie à long terme (UHF) est réalisée. Si la dent n'est pas réparée, elle doit être retirée.

Un processus inflammatoire aigu provoque une fracture de la racine de la dent. Dans ce cas, les tactiques thérapeutiques dépendent de la présence ou de l'absence de fragments de racine dans le parodonte et de la partie de la racine où la fracture s'est produite. Si la fracture est diagnostiquée comme broyée, la dent doit être complètement enlevée. Si la fracture est définie comme horizontale, une thérapie symptomatique avec anesthésie obligatoire est prescrite, puis restauration de la couronne (mise en place de broches intrapulpiques). Lors d'une fracture apicale sans déplacement, la pulpe est enlevée, le canal est scellé. Si le bout de la racine est déplacé, la résection de la partie apicale et la thérapie complexe prolongée, y compris les médicaments anti-inflammatoires à la fois injectables sous forme de comprimés, et sous la forme d'irrigation, rinçage sont indiqués. Le plus souvent, c'est la fracture avec le déplacement du sommet de la racine qui provoque la parodontite traumatique aiguë, donc, pour le soulagement de l'inflammation et l'immobilisation de la dent, l'application d'un bandage rigide pendant une longue période est montrée.

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Diagnostic de la parodontite

Les mesures diagnostiques précoces des formes aiguës d'inflammation parodontale jouent un rôle important dans le pronostic du traitement. Plus l'inflammation est précoce, plus la thérapie sera efficace et plus il y aura d'occasions de garder la dent intacte. En outre, le diagnostic précoce de la parodontite permet de réduire le risque de complications graves sous forme de périostite, de phlegmon ou d'ostéomyélite.

Critères diagnostiques qui sont utilisés par presque tous les dentistes domestiques, développés par l'association internationale de parodontologie, qui a également offert un pratique pour l'application pratique dans la classification de diverses maladies de la structure périapicale.

Le diagnostic de la parodontite est basé sur des données anamnestiques, en tenant compte de toutes les manifestations cliniques de l'inflammation, avec l'examen obligatoire des rayons X, des cultures microbiologiques. L'histoire de la famille, qui aide à identifier les maladies héréditaires des tissus parodontaux, est également importante. Mais la différenciation du processus inflammatoire dans le parodonte est particulièrement importante, puisque ses manifestations cliniques peuvent être similaires dans les symptômes avec l'inflammation de la pulpe, d'autres processus aigus dans la zone maxillo-faciale.

En général, un algorithme typique pour diagnostiquer la parodontite ressemble à ceci: 

• Anamnèse, y compris l'histoire de la famille.
• Identification des plaintes subjectives.
• Conduite d'un examen clinique, examen.
• Évaluation de la localisation de l'inflammation.
• Évaluation de la gravité de l'inflammation.
• Analyser les symptômes et les différencier avec des manifestations cliniques similaires d'autres maladies.
• Formulation du diagnostic préliminaire et la nomination d'examens supplémentaires.

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Diagnostic différentiel de la parodontite aiguë purulente

Diagnostic différentiel permet de séparer les véritables parodontite sous la forme aiguë de pulpite diffuse, kyste radiculaire avec suppuration, les maladies maxillaires odontogéniques (sinusite), périostite ou ostéomyélite. Au symptôme de la douleur pulpites n'est pas exprimé et est périodique, la parodontite aiguë manifeste une douleur constante. En outre, pulpites ne provoque une inflammation des gencives contrairement à la parodontite apicale et la dent différente sensibilité au froid - pendant la dent de la pulpe de l'inflammation sensible à la nourriture froide, l'eau, ce qui est typique pour les tissus parodontaux enflammées.

La forme purulente de la parodontite peut être similaire aux symptômes de la racine de la dent, lorsque la douleur est ressentie en mordant de la nourriture, des percussions. Cependant, le kyste est caractérisé par le gonflement typique du processus alvéolaire, le déplacement de la dent, ce qui n'est pas typique de la parodontite. Certains symptômes sont différents et la sinusite, qui, en plus des manifestations de la douleur dans les dents, est accompagnée par des sinus nasaux étouffants, qui le sépare immédiatement de l'inflammation parodontale.

Le diagnostic différentiel de la parodontite aiguë et de la pulpite peut être réalisé selon le schéma suivant:

Forme aiguë de la parodontite séreuse	Pulpite localisée aiguë
Douleur constante, aggravation	Douleur paroxystique, se calmant périodiquement
La nature de la douleur n'est pas affectée par les stimuli	La douleur est renforcée par l'exposition à divers stimuli
Le passage du canal lors de l'examen dentaire ne provoque pas de douleur	Le son est accompagné de douleur
Le pli de transition de la muqueuse a changé	Mucous sans changements

Forme purulente de la parodontite aiguë	Pulpite aiguë diffuse
Douleur constante, spontanée	Attaques de douleur, périodes sans douleur
La douleur est clairement localisée dans la région d'une dent, a un caractère pulsatile	La douleur irradie dans le sens du nerf trijumeau
Le sondage ne provoque pas de douleur	Le passage du canal est accompagné de douleur
La température du corps peut être augmentée	La température du corps, en règle générale, est normale
L'état général du patient est pauvre	La condition générale n'est pas cassée

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Traitement de la parodontite

Le traitement des formes aiguës de parodontite n'est spécifique que lors de la première visite chez le dentiste, lorsque l'anesthésie est effectuée en fonction de la gravité des symptômes et de l'état du patient. En outre, après le soulagement du symptôme de la douleur, la thérapie est identique au traitement d'autres types et formes de maladie parodontale. La seule différence est le manque de tactiques thérapeutiques qui sont parfois utilisées dans la gestion de l'inflammation chronique. Les activités actives du dentiste permettent de neutraliser la phase aiguë du processus dans les 2-3 jours et de la transférer au rythme de la procédure thérapeutique standard. La tâche principale de la thérapie, comme dans le traitement d'autres types de classification de parodontite, est d'assurer une sortie adéquate de l'exsudat accumulé. Typiquement, cela se fait par l'ouverture du canal radiculaire obturé, moins souvent par l'incision du pli de transition et le drainage. Les tactiques et autres activités sont directement liées au passage du canal, ainsi qu'à l'état de la dent elle-même. Avec un équipement moderne, des matériaux dentaires et une expérience médicale suffisante, la dent peut être sauvée. L'extraction de la dent affectée est également possible, mais cela est considéré comme une mesure extrême lorsque l'élimination est nécessaire pour l'assainissement de la cavité buccale ou avec un tissu osseux complètement détruit.

Traitement de la parodontite aiguë

Parodontite aiguë est l'accumulation d'exsudat, ce qui nécessite de créer un bon écoulement, c'est la principale tâche thérapeutique, en plus de l'anesthésie et l'assainissement de la cavité dentaire.

Le traitement ultérieur de la parodontite aiguë peut être effectué à l'aide d'antibiotiques, et à l'aide d'antiseptiques, qui sont utilisés dans le traitement du canal. 1.

Traitement de la parodontite aiguë avec des antibiotiques. Lors de la première visite chez le dentiste, le patient est anesthésié, puis le canal radiculaire obturé est ouvert. A l'aide d'un antibiotique sous la forme d'une émulsion, l'accumulation de tissu nécrotique dans le canal est enlevée, le canal est désinfecté et lavé. Puis élargir le foramen apical, et garder la cavité dentaire à l'air libre, prétraité avec de la pénicilline ou de la lincomycine. Si l'abcès est palpable, il est possible de couper et de drainer. Le patient est renvoyé à la maison avec une recommandation de couvrir la dent avec un coton-tige aux repas, et aussi un rinçage systématique de la cavité buccale avec une solution aseptique chaude. En un jour, une deuxième visite chez le médecin est nécessaire, dans lequel le traitement du canal avec des antibiotiques est à nouveau effectuée, le lavage et l'introduction de la drogue dans la partie apicale de la racine. La kinésithérapie est prescrite, dans les cas les plus graves, des injections d'antibiotiques par voie intramusculaire. En règle générale, dans les 5 jours, le stade aigu est neutralisé et après cela, la dent peut être scellée. S'il n'y a pas de dynamique positive, la dent est enlevée, une thérapie anti-inflammatoire symptomatique est adéquate pour l'état du patient. 2.

Traitement de la parodontite aiguë à l'aide d'antiseptiques. Lors de la première visite chez le médecin, le patient reçoit une anesthésie immédiate pour soulager la douleur. En outre, l'ouverture du canal est réalisée, les produits de désintégration de la pulpe sont éliminés par l'introduction d'une solution de chloramine ou d'antiformine. Le canal radiculaire est lavé, puis l'ouverture apicale est élargie pour créer un écoulement d'exsudat. Si l'enflure n'est pas explicitement exprimée dans le canal, une turndune avec antiseptique est administrée sous la couverture d'une dentine dentaire. Si le processus inflammatoire s'accompagne d'un œdème fort, d'un abcès, le canal reste ouvert. Si le patient est en général en mauvaise condition, des antibiotiques à large spectre peuvent être prescrits, souvent ils sont appliqués sous une forme injectable pendant 5 jours pour arrêter rapidement la propagation de l'infection. En plus de l'assainissement antiseptique du canal, des procédures de physiothérapie sont prescrites, le rinçage de la bouche à domicile. La deuxième visite chez le médecin est supposée après 2 jours, pendant que le canal est aseptisé à nouveau et fermé avec un joint.

Il existe également des contre-indications au traitement médicamenteux des formes aiguës de parodontite:

• Sepsis aigu, une augmentation rapide des symptômes.
• Absence d'effet de l'utilisation d'antibiotiques pendant la journée.
• Kyste radiculaire de grande taille ou kyste avec germination dans le sinus maxillaire.
• Mobilité de la dent du troisième degré.
• Atrophie totale du processus alvéolaire de la dent.
• Poche gingivale profonde, dont les bords atteignent la zone racinaire apicale.

De plus, l'augmentation de la symptomatologie aussi forte, ce qui augmente les tissus du visage de l'œdème collatéral nécessite des mesures supplémentaires, qui peuvent inclure periostotomiyu (dissection du périoste), le drainage ou mesure extrême - extraction de la dent.

Traitement de la parodontite apicale aiguë

Parodontite apicale aiguë nécessite d'assurer la sortie de l'exsudat toxique accumulé. En outre, il est nécessaire d'arrêter la propagation de l'infection dans les tissus voisins et de maximiser la fonction de la dent affectée. Ces tâches assument des mesures complexes, qui incluent de telles méthodes:

• Anesthésie locale.
• Autopsie du canal radiculaire (retrait d'un vieux sceau ou bouchon de tissu nécrosé).
• Enlèvement des produits inflammatoires du canal (particules de pulpe, racines, autres tissus pathogènes).
• L'enlèvement de la pulpe, qui est habituellement à ce stade, n'est pas viable.
• Assainissement du canal à l'aide d'une sonde et d'une administration antiseptique.
• Création de conditions pour la sortie de l'exsudat à travers un canal ouvert, selon les indications - la dissection du périoste et le drainage.
• Traitement antiseptique des tissus parodontaux.
• Thérapie anti-inflammatoire (locale).
• Remplissage de la dent (temporaire et permanente).

Le traitement de la parodontite apicale aiguë est réalisée en trois étapes, en règle générale, trois visites de suffisamment médecin pour le soulagement de la phase aiguë du processus, mais à l'avenir peut exiger des mesures supplémentaires pour rétablir la fonction normale de la dent - restauration ou prothèse.

Traitement de la parodontite purulente aiguë

Parodontite purulente se produit avec une douleur lancinante aiguë, de sorte que le médecin effectue d'abord l'anesthésie et fournit l'anesthésie la plus rapide.

En outre, le traitement de la parodontite aiguë purulente dépend du stade auquel le processus est situé. Si l'exsudat purulent s'est répandu dans toute la structure périapicale et est compliqué par la défaite de la mâchoire, l'hospitalisation dans le service de chirurgie maxillo-faciale est possible. Cependant, de tels cas sont rarement rencontrés dans la pratique, car ils ne peuvent être effectués qu'avec un processus système extrêmement négligé. En règle générale, une parodontite aiguë purulente et une douleur intense font que le patient consulte un médecin à un moment où un traitement thérapeutique est possible chez le dentiste.

Algorithme standard pour le traitement du processus inflammatoire purulent dans les tissus parodontaux:

• L'anesthésie locale pour les actions thérapeutiques et les manipulations.
• Création d'une sortie libre de l'exsudat en ouvrant un canal radiculaire obstrué (il est possible de retirer l'ancien sceau).
• Drainage selon les indications.
• Enlèvement de la pulpe qui, lorsqu'elle est purulente, est habituellement nécrotique.
• Enlèvement de la pulpe nécrotique résiduelle du canal.
• Traitement antiseptique du canal.
• Expansion du foramen apical.
• Rénovation de la zone racinaire apicale.
• Conduite d'une thérapie endodontique standard.

Puisque le traitement de la parodontite aiguë purulente est très douloureux, toutes les activités sont menées à l'aide d'une anesthésie par conduction, et l'anesthésie par infiltration est également utilisée. Si le pus n'est pas enlevé en ouvrant le canal ou en drainant, l'extraction de la dent est montrée pour créer un écoulement à travers la cavité dentaire. L'exsudat séreux sort par l'incision du périoste, en outre, cette mesure aide à neutraliser l'enflure, l'inflammation du parodonte et facilite grandement l'état général du patient. L'intoxication systémique du corps, qui est souvent notée avec la parodontite purulente, est arrêtée et éliminée avec le rendez-vous d'antibiothérapie. Des antibiotiques d'un large spectre d'action peuvent être nommés, mais il est plus opportun d'être défini avec une préparation après définition du véritable initiateur d'une inflammation. Les bains de bouche réguliers, la physiothérapie UHF et micro-ondes sont également efficaces.

Si les méthodes conservatrices ne fonctionnent pas, le médecin a recours à la chirurgie, ce qui implique la résection de l'apex. Après l'élimination des contenus purulents, le régime de traitement est analogue à l'algorithme pour le traitement d'autres types de parodontite.

La réalisation de mesures thérapeutiques complexes permet d'éliminer avec beaucoup de succès les conséquences d'une inflammation aiguë, les plaques parodontales affectées sont progressivement restaurées ou remplacées par du tissu conjonctif, qui peut également fonctionner comme un système ligamentaire.

Traitement de la parodontite séreuse aiguë

Malheureusement, dans la pratique dentaire, le traitement de la parodontite séreuse aiguë est extrêmement rare. La forme chronique de l'inflammation parodontale ou la parodontite purulente est souvent traitée. Ceci est associé à une phase séreuse courte du processus inflammatoire, ainsi qu'à des symptômes douloureux non clairement exprimés, qui, en règle générale, ne provoquent ni ne motivent le patient à contacter le dentiste en temps opportun.

Néanmoins, les rares cas où un processus séreux aigu est diagnostiqué à temps, son traitement peut être considéré comme l'un des plus réussis dans le traitement des maladies du système périapical. Premièrement, ceci est dû à la réversibilité complète de l'inflammation, et deuxièmement, au fait que les médicaments ne sont pas appliqués, principalement la kinésithérapie prescrite et l'irrigation, le rinçage. On pense que les UHF, la thérapie par micro-ondes et l'exposition locale aux solutions aseptiques aident à arrêter l'inflammation au stade le plus précoce sans l'utilisation d'antibiotiques et même d'un traitement endodontique. Le processus séreux avec une intervention rapide peut être arrêté pendant 5-7 jours et ne donne aucune chance de développer une infection purulente dans la cavité buccale.

Le traitement de la parodontite aiguë séreuses menée en une seule visite chez le médecin, dans lequel la bouche est examiné, nommé par les rayons X, le patient présente des recommandations pour les traitements à domicile, ainsi que référence pour la physiothérapie. La deuxième visite chez le dentiste est nécessaire seulement pour confirmer l'efficacité des activités désignées avec l'aide du contrôle aux rayons X.

Prévention de la parodontite

Puisque les principaux responsables de l'inflammation parodontale sont les caries et les pulpites, la prévention de la parodontite vise à prévenir les causes majeures. La détection et la réadaptation rapides des caries, le traitement des dents malades aident à neutraliser le développement de la pulpite, et donc à réduire le risque d'inflammation chronique ou aiguë dans les tissus parodontaux. L'action principale qui est requise pour la prévention est familière à chaque personne adulte - c'est juste une visite régulière chez le dentiste.

En général, la prévention de la parodontite peut être décrite sous la forme de trois conseils - hygiène, examens dispensary et nutrition:

• Le respect de l'hygiène buccale, le brossage régulier des dents, y compris le fil dentaire, l'élimination soigneuse de la plaque microbienne contribuent à réduire le risque de carie d'au moins 75%.
• Des visites en temps opportun au cabinet dentaire devraient être la règle, et non une occasion de soulager la douleur aiguë avec une inflammation en développement. Le nombre minimum de visites est de 2 fois par an, mais il est plus pratique de le faire tous les trimestres.
• Un régime compétent et une attitude raisonnable aux aliments sucrés aide à normaliser les dents. En outre, il est très utile d'inclure dans le menu des aliments riches en protéines, vitamines, minéraux. Les fruits et légumes frais contribuent non seulement à la digestion normale, mais aussi au maintien de la microflore naturelle de la bouche.
• Se débarrasser des mauvaises habitudes, telles que «mangeant» des crayons, des filets de grignotage et des expériences pour casser des coquilles de noix, aidera également à réduire le risque de maladie parodontale traumatisante.

Prévention de la parodontite devrait commencer avec l'enfance, les parents devraient prendre soin de cela, en enseignant aux enfants à nettoyer correctement les dents. Si vous prenez soin de votre bouche de façon permanente, alors les caries, les pulpites, les parodontites chroniques ou aiguës ne causeront pas de douleur, d'inconfort et encore plus de raison de consulter le dentiste pour enlever la dent. Si les dents sont en bonne santé, alors, comme on dit dans le proverbe bien connu, tous les problèmes du monde seront vraiment «aux dents».