Parodontite: Causes, diagnostic, traitement

La parodontite est une maladie inflammatoire courante dans les tissus périapicaux. Selon les statistiques, plus de 40% des maladies du système dento-alvéolaire sont des inflammations parodontales, seules les caries et les pulpites les dépassent.

Les maladies parodontales touchent littéralement tous les groupes d'âge - des jeunes à la vieillesse. Indicateurs de pourcentage, basés sur le calcul de 100 cas de traitement chez le dentiste pour la douleur dans les dents:

• Âge de 8 à 12 ans - 35% des cas.
• Âge 12-14 ans - 35-40% (perte de 3-4 dents).
• De 14 à 18 ans - 45% (avec la perte de 1-2 dents).
• 25-35 ans - 42%.
• Personnes de plus de 65 ans - 75% (perte de 2 à 5 dents).

Si la parodontite n'est pas traitée, des foyers d'infection chronique dans la cavité buccale conduisent à des pathologies des organes internes, parmi lesquelles l'endocardite est à l'origine. Toutes les maladies de la maladie parodontale dans son ensemble, d'une manière ou d'une autre, affectent l'état de la santé humaine et réduisent considérablement la qualité de vie.

Code CIM 10

Dans la pratique dentaire, il est de coutume de classer les maladies des tissus périapicaux selon la CIM-10. En outre, il existe une classification interne, qui a été faite par des spécialistes de l'Institut de médecine dentaire de Moscou (MMSI), il est accepté dans de nombreuses institutions médicales de l'espace post-soviétique.

Cependant, la CIM-10 est encore officiellement reconnue et utilisée dans la documentation, la parodontite est décrite de la façon suivante:

Code	Titre
К04	Maladies des tissus périapicaux
К04.4	Parodontite apicale aiguë d'origine pulpaire
	Parodontite apicale aiguë
К04.5	Parodontite apicale chronique
	Granulome apical
К04.6	Abcès périapical avec fistule: Dental Dentoalvéolaire Abcès parodontal de l'étiologie pulpaire
К04.60	Fistule ayant une communication avec le sinus maxillaire
К04.61	Fistule ayant une cavité nasale
К04.62	Fistule ayant une communication avec la cavité buccale
К04.63	Fistule ayant un message à la peau
К04.69	Abcès périapical, sans précision, avec fistule
К04.7	Abcès périapical sans fistule: Abcès dentaire Abcès dento-alvéolaire Abcès parodontal de l'étiologie pulpaire Abcès périapical sans fistule
К04.8	Le kyste de la racine (kyste de la racine): Apical (parodontal) Périapical
К04.80	Apical, kyste latéral
К04.81	Kyste résiduel
К04.82	Kystes inflammatoires
К04.89	Kyste de la racine, sans précision
К04.9	Autres troubles non spécifiés des tissus périapicaux

Il faut reconnaître que la classification de la maladie parodontale existe encore une certaine confusion en raison du fait que, en plus des pratiques adoptées MMIS dentistes internes systématisation anciens pays de la CEI, à l'exception de la CIM-10, il existe une classification des recommandations de l'OMS. Il n'y a pas de grandes différences entre ces documents qui méritent le respect et l'attention, cependant, la section «parodontite chronique» peut être interprétée de manière variable. En Russie et en Ukraine, il y a définition clinique raisonnable « fibreux, granulation, parodontite granulomateuses », alors que dans la CIM-10, il est décrit comme le granulome apical, en plus de la Classification internationale des maladies 10 révision n'existe pas nosologie « parodontite chronique dans la phase aiguë ", Qui est utilisé par presque tous les médecins domestiques. Cette définition est adoptée dans nos établissements d'enseignement et de santé, le code de la CIM-10 remplace - K04.7 « abcès périapical sans formation de la fistule », qui est le même que sur l'étude clinique et de la pathologie. Néanmoins, en ce qui concerne la documentation des tissus périapicaux, la CIM-10 est généralement acceptée.

Causes de la parodontite

L'étiologie, les causes de la parodontite sont divisées en trois catégories:

1. Parodontite infectieuse.
2. Parodontite causée par un traumatisme.
3. La parodontite, provoquée par la prise de médicaments.

Le traitement pathogénétique dépend des facteurs étiologiques, son efficacité est directement déterminée par la présence ou l'absence d'infection, le degré de modification du trophisme des tissus parodontaux, la gravité des lésions ou l'exposition à des agents chimiques agressifs.

1. La parodontite est induite par l'infection. Dans la plupart des tissus parodontaux touchés par les microbes, y compris « conduire » hémolytiques (62-65%) et streptocoque saprophytes et staphylocoques, nonhemolytic (12-15%) et d'autres micro-organismes. Streptocoques épidermiques sont normalement présents dans la cavité buccale sans provoquer des processus inflammatoires, mais il y a une sous-espèce - que l'on appelle « zelenyaschy » Streptococcus « , qui comprend un élément de la protéine de surface. Cette protéine est capable de se lier glycoprotéines salivaires se connecter à d'autres micro-organismes pathogènes (champignons de levure, veyonellami, fuzobakterii) et former une plaque spécifique sur les dents. Composé bactérienne détruire parallèlement l'émail des dents par les poches gingivales et des canaux d'éjection racine toxines directement dans le parodonte. Caries et chaire sont parmi les causes principales de la parodontite infectieuse. D'autres facteurs peuvent être des infections virales et bactériennes du parodonte pénétrant à travers le sang ou la lymphe, comme la grippe, la sinusite, l'ostéomyélite. À cet égard, l'inflammation infectieuse du parodonte sont réunis dans les groupes suivants:

• Parodontite intradentaire.
• Parodontite extradentale.

2. Parodontite causée par une lésion traumatique. Un tel traumatisme peut être passe, contusion, pénétration lors de la mastication élément solide (galets, os). Outre les blessures d'un temps ont et un traumatisme chronique provoqué par le mauvais traitement dentaire (mauvais Scelle) et malocclusion, la pression sur le nombre de dents au cours de l'activité professionnelle (le porte-parole d'un instrument à vent), les mauvaises habitudes (snacking dents objets solides - coquilles, mordre stylo , crayons). Dans blessure chronique des tissus dans les premières étapes, il est nécessaire adaptation à une surcharge, un traumatisme répété transforme peu à peu le processus de compensation dans l'inflammation.
3. La parodontite, causée par un facteur de drogue, est habituellement le résultat d'une thérapie incorrecte dans le soin de la pulpite ou de la parodontite elle-même. Des produits chimiques puissants pénètrent dans le tissu, provoquant une inflammation. Il peut s'agir de tricresolfor, d'arsenic, de formol, de phénol, de résorcinol, de ciment phosphate, de paracine, de matériaux de remplissage, etc. De plus, toutes les réactions allergiques qui se développent en réponse à l'utilisation d'antibiotiques en dentisterie appartiennent également à la catégorie des parodontites médicales.

Les causes les plus fréquentes de parodontite peuvent être associées à des pathologies telles que la gingivite chronique, la parodontite, la pulpite, lorsque l'inflammation parodontale peut être considérée comme secondaire. Chez les enfants, la parodontite se développe souvent dans le contexte de la carie. Les facteurs qui provoquent l'inflammation de la maladie parodontale peuvent être causés par le non-respect des règles d'hygiène buccale, béribéri, carence en micronutriments. Il convient de noter qu'il existe également des maladies somatiques qui contribuent au développement de la parodontite:

• Diabète sucré.
• Pathologie chronique du système endocrinien.
• Les maladies cardiovasculaires, qui peuvent également provoquer un foyer chronique d'infection dans la cavité buccale.
• Pathologie chronique du système broncho-pulmonaire.
• Maladies du tube digestif.

En résumé, nous pouvons identifier les 10 facteurs les plus communs qui provoquent la parodontite:

• Processus inflammatoire dans la pulpe, aiguë ou chronique.
• Lésion gangréneuse de la pulpe.
• Surdosage de médicaments en traitement de la pulpite (durée du traitement ou quantité de médicament).
• Lésion traumatique de la maladie parodontale dans le traitement des pulpes ou des canaux. Traumatisme chimique pendant la stérilisation, assainissement des canaux.
• Dommages traumatiques du parodonte pendant le remplissage (poussée du matériau de remplissage).
• Pulpite résiduelle (racine).
• Pénétration de l'infection dans le canal, au-delà de l'apex.
• Réaction allergique des tissus parodontaux aux médicaments ou produits de la décomposition des microorganismes - les agents pathogènes de l'inflammation.
• Infection du sang parodontal, lymphatique, moins souvent par contact.
• Traumatisme mécanique de la dent - fonctionnel, thérapeutique (manipulation orthodontique), morsure cassée.

[1]

Pathogenèse de la parodontite

Mécanisme pathogénique de l'inflammation du tissu parodontal est causée par la propagation de l'infection, les toxines. L'inflammation peut être localisée seulement dans les limites de la dent affectée, mais elle est également capable de capturer les dents adjacentes, entourant leur tissu de gencives mou, parfois même les tissus de la mâchoire opposée. La pathogenèse de la parodontite est également caractérisée par le développement du phlegmon, la périostite avec le processus chronique en cours et son exacerbation ultérieure. La parodontite aiguë se développe très rapidement, l'inflammation passe par un type anaphylactique, hyperergique avec une forte réponse réactive de l'organisme, une sensibilité accrue au moindre irritant. Si l'immunité est affaiblie ou si le stimulus n'est pas trop actif (bactéries malovirulentes), la parodontite acquiert une forme chronique de l'écoulement, souvent asymptomatique. Un foyer permanent de l'inflammation apicale affecte le corps de sensibilisation d'une manière qui conduit à une inflammation chronique dans les organes digestifs, le cœur (endocardite), les reins.

La voie de l'infection dans le parodonte:

• La pulpite compliquée provoque l'ingestion de contenu toxique dans le parodonte à travers le foramen apical. Ce processus est activé par l'ingestion de nourriture, la fonction masticatoire, en particulier avec une morsure incorrecte. Si la cavité de la dent affectée est scellée et que les produits de la désintégration nécrotique sont déjà apparus dans la pulpe, tout mouvement de mastication pousse l'infection vers le haut.
• La lésion de la dent (coup) provoque la destruction de la dent et du parodonte, l'infection peut pénétrer dans le tissu par contact avec le non-respect de l'hygiène buccale.
• Hématogène ou moyen lymphogènes d'infection des tissus parodontaux est possible avec des infections virales - la grippe, la tuberculose, l'hépatite, la parodontite sont sous forme chronique, souvent asymptomatiques.

Les statistiques disent que le plus commun est la voie vers le bas de l'infection par les streptocoques. Les données pour les 10 dernières années sont les suivantes:

• Souches de streptocoques non hémolytiques - 62-65%.
• Souches de streptocoques vert alpha-hémolytiques (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Streptocoques hémolytiques - 12%.

La parodontite de la dent

La parodontite est un tissu conjonctif complexe qui pénètre dans le complexe de tissus parodontaux. Le tissu parodontal remplit l'espace entre les dents, les espaces dits parodontaux (entre la plaque, la paroi alvéolaire et la racine de la racine dentaire). Les processus inflammatoires dans la zone connue sous le nom parodontite, des mots grecs: environ - péri, dent - odontos et l'inflammation - SITI, la maladie peut aussi être appelé peritsementitom en ce qui concerne directement le ciment de racine de la dent. L'inflammation est localisée dans la partie supérieure - dans la partie apicale, qui est à l'apex de la racine (en haut traduits apex) ou au bord de la gencive, l'inflammation est moins diffuse, diffuse à travers la parodontite. La parodontite de la dent est considérée comme une maladie inflammatoire focale, qui se réfère aux maladies des tissus périapicaux ainsi que la pulpite. Selon les dentistes pratiques d'observations inflammation parodontale est le plus souvent le résultat des caries chroniques et pulpites, lorsque les produits de dégradation de l'infection bactérienne, les toxines, les microparticules tombent pulpe morte du trou racine dans le trou, provoquant une infection des ligaments dentaires, des gencives. L'ampleur des lésions focales du tissu osseux dépend de la période, la durée de l'inflammation et le type de micro-organisme - pathogène. Inflamed gaine de racine dentaire, le tissu adjacent à interférer avec le processus normal de l'ingestion, la présence constante d'un foyer infectieux provoquent des symptômes de la douleur souvent insupportable dans le processus d'exacerbation. En outre, les toxines pénètrent dans les organes internes avec le flux sanguin et peuvent provoquer de nombreux processus pathologiques dans le corps.

Parodontite et pulpite

La parodontite est une conséquence de la pulpite, donc pathogenetically ces deux maladies du système dentaire sont reliées, mais sont considérées différentes formes nosologiques. Comment faire la distinction entre la parodontite et la pulpite? Le plus souvent il est difficile de différencier le cours aigu de la parodontite ou de la pulpite, par conséquent, nous offrons les critères de différence suivants présentés dans cette version:

Parodontite séreuse, forme aiguë	Pulpite aiguë (localisée)
Augmentation du symptôme de la douleur La douleur ne dépend pas des stimuli Sensory ne cause pas de douleur La membrane muqueuse est changée	La douleur a un caractère paroxystique et spontané La sonde provoque de la douleur Mucus sans changements
Processus purulent aigu dans le parodonte	Pulpite diffuse aiguë
Douleur constante, douleur spontanée Douleur clairement localisée dans la dent causale Sonde - sans douleur Muceuse altérée Détérioration de l'état général La radiographie montre des changements dans la structure parodontale	Douleur paroxystique La douleur irradie dans le canal du nerf trijumeau Mucus sans changements État général dans la plage normale
Parodontite chronique, forme fibreuse	Caries, le début de la pulpite
Changement de la couleur de la couronne dentaire Sonder - pas de douleur Pas de réaction à l'effet de la température	La couleur de la couronne dentaire est préservée Détecter douloureusement les tests de température
Parodontite chronique granulante	La pulpite gangréneuse (partielle)
Douleur spontanée transitoire Sonder - pas de douleur Mucus altéré La condition générale souffre	La douleur est aggravée par la chaleur, la nourriture chaude, la boisson La détection provoque de la douleur Mucus sans changements La condition générale dans les limites de la norme
Parodontite granulomateuse chronique	Pulpite simple sous forme chronique
La douleur est négligeable, tolérable Changement de la couleur de la dent Détection sans douleur Pas de réaction aux stimuli de température	Douleur avec irritation de la température Couleur de la couronne de la dent inchangée Détection douloureuse Sondes de température élevées

Différencier la parodontite et la pulpite est obligatoire, car il aide à construire la bonne stratégie thérapeutique et réduit le risque d'exacerbations, de complications.

La parodontite chez les enfants

Malheureusement, la parodontite chez les enfants est de plus en plus diagnostiquée. En règle générale, l'inflammation du tissu parodontal provoque des caries - une maladie de la civilisation. De plus, les enfants se plaignent rarement de problèmes dentaires et les parents négligent l'examen préventif d'un dentiste pour enfants. Par conséquent, la parodontite des enfants selon les statistiques est d'environ 50% de tous les cas de traitement dans les institutions dentaires.

Le processus parodontal inflammatoire peut être divisé en 2 catégories:

1. Parodontite des dents du nourrisson.
2. Parodontite des dents permanentes.

Sinon, la classification de l'inflammation des tissus périapicaux chez les enfants est systématisée de la même manière que la maladie parodontale chez les patients adultes.

Complications de la parodontite

Les complications, qui provoquent l'inflammation des tissus périapicaux, sont conditionnellement divisées en local et général.

Complications de la parodontite de nature générale:

• Maux de tête persistants.
• L'intoxication générale de l'organisme (plus souvent à la parodontite aiguë purulente).
• Hyperthermie parfois à des niveaux critiques de 39-40 degrés.
• L'évolution chronique de la parodontite provoque de nombreuses maladies auto-immunes, parmi lesquelles le rhumatisme et l'endocardite, et les pathologies rénales sont moins fréquentes.

Complications de la parodontite locale:

• Kystes, fistules.
• Formulations purulentes sous la forme d'abcès.
• Le développement d'un processus purulent peut conduire à un phlegmon du cou.
• Ostéomyélite
• Gényantrite odontogène lorsque le contenu se brise dans le sinus maxillaire.

Les complications les plus dangereuses sont le processus purulent, quand le pus s'étend dans le sens du tissu osseux de la mâchoire et sort dans le périoste (sous le périoste). La nécrose et la fusion du tissu provoquent le développement d'un phlegmon étendu dans le cou. Avec la parodontite purulente de la mâchoire supérieure (prémolaires, molaires), la complication la plus fréquente est l'abcès sous-muqueux et la sinusite maxillaire odontogène.

Il est très difficile de prédire l'issue des complications, car la migration des bactéries se produit rapidement, elles sont localisées dans l'os de la mâchoire, se propageant à travers les tissus voisins. La réactivité du processus dépend du type et de la forme de la parodontite, de l'état de l'organisme et de ses propriétés protectrices. Le diagnostic et la thérapie en temps opportun aident à réduire le risque de complications, mais souvent, cela ne dépend pas du médecin, mais du patient lui-même, c'est-à-dire du moment de la recherche de soins dentaires.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostic de la parodontite

Les mesures diagnostiques ne sont pas seulement importantes, elles sont peut-être le principal critère déterminant le traitement efficace de l'inflammation parodontale.

Le diagnostic de la parodontite implique la collecte de données anamnestiques, l'examen de la cavité buccale, des méthodes supplémentaires et des méthodes d'examen pour évaluer l'état de l'apex et toutes les zones périapicales. En outre, le diagnostic doit identifier la cause profonde de l'inflammation, qui peut parfois être très difficile à faire avec les mauvais traitements du patient du patient. Le statut aigu est plus facile à évaluer que le diagnostic d'un processus chronique négligé.

En plus des causes étiologiques, évaluant les manifestations cliniques de la parodontite, les éléments suivants sont importants dans le diagnostic:

• Résistance ou intolérance aux médicaments ou aux matériaux dentaires pour éviter les réactions médicamenteuses.
• État général du patient, présence de facteurs pathologiques concomitants.
• Inflammation aiguë de la muqueuse buccale et évaluation de la bordure rouge des lèvres.
• Présence de maladies inflammatoires chroniques ou aiguës des organes et systèmes internes.
• Conditions menaçantes - une crise cardiaque, une violation de la circulation cérébrale.

La principale charge de diagnostic est supportée par l'examen aux rayons X, ce qui aide à faire une différenciation précise du diagnostic des maladies du système périapical.

Le diagnostic de la parodontite implique l'identification et l'enregistrement de telles informations conformément au protocole recommandé de l'enquête:

• Étape du processus
• Phase du processus
• Présence ou absence de complications
• Classification selon la CIM-10.
• Les critères pour aider à déterminer l'état de la dentition sont des dents permanentes ou temporaires.
• Passage de canal.
• Localisation de la douleur.
• L'état des ganglions lymphatiques.
• Mobilité de la dent.
• Degré de douleur avec percussion, palpation.
• Changements dans la structure du tissu périapical sur la radiographie.

Il est également important d'évaluer correctement les caractéristiques du symptôme de la douleur, sa durée, sa périodicité, la zone de localisation, la présence ou l'absence d'irradiation, la dépendance à la prise alimentaire et les stimuli de température.

Quelles mesures sont prises pour examiner l'inflammation du tissu parodontal?

• Inspection visuelle et examen.
• Palpation
• Percussion
• Examen externe de la zone du visage.
• Examen instrumental de la cavité buccale.
• Canal de sondage.
• Test de thermodiagnostic.
• Évaluation de l'occlusion.
• Visualisation radiale
• Examen électrodontométrique.
• Radiographie locale.
• Orthopantomogramme.
• Méthode radiovisuelle
• Évaluation de l'indice d'hygiène buccale.
• Définition de l'indice parodontal.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostic différentiel de la parodontite

Puisque la parodontite est pathogéniquement associée à des conditions destructrices inflammatoires antérieures, elle est souvent similaire dans les manifestations cliniques à ses prédécesseurs. Le diagnostic différentiel permet de séparer les formes nosologiques similaires et de choisir les bonnes tactiques et stratégies de traitement, en particulier pour les processus chroniques.

1. La parodontite apicale aiguë se différencie par une pulpite diffuse, une pulpite gangréneuse, une exacerbation de la parodontite chronique, une ostéomyélite aiguë, une périostite.
2. La forme purulente de la parodontite doit être séparée des autres kystes proches de la racine. Pour un kyste circoncortique, les signes de résorption osseuse sont caractéristiques, ce qui n'est pas le cas de l'inflammation parodontale. En outre, le kyste de la circoncision gonfle fortement dans la région de l'os alvéolaire, provoque le déplacement des dents, ce qui n'est pas typique de la parodontite.
3. Parodontite aiguë peut être similaire à la sinusite odontogène et la sinusite, car toutes ces conditions sont accompagnées par une douleur irradiant dans la direction du canal du nerf trijumeau, la douleur avec percussion de la dent. La sinusite odontogène diffère de la parodontite avec une congestion nasale typique et la présence de sécrétions séreuses. En outre, la sinusite et la sinusite provoquent une douleur spécifique sévère, et la modification de la transparence du sinus maxillaire est clairement définie sur la radiographie.

La méthode de base qui permet d'effectuer un diagnostic différentiel de la parodontite est une radiographie, qui met fin au diagnostic final.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Traitement de la parodontite

Le traitement de la parodontite vise à résoudre ces problèmes: 

• Ventouses du foyer de l'inflammation.
• Préservation maximale de la structure anatomique de la dent et de ses fonctions.
• Amélioration de l'état général du patient et de la qualité de vie en général.

Que comprend le traitement de la parodontite? 

• Anesthésie locale, anesthésie.
• Fournir l'accès au canal enflammé en l'ouvrant.
• Expansion de la cavité de la dent.
• Fournir un accès à la racine.
• Sondage, passage de canal, souvent son démasquage.
• Mesurer la longueur du canal.
• Traitement mécanique et médicinal du canal.
• Si nécessaire, élimination de la pulpe nécrotique.
• Définir un matériau de remplissage temporaire.
• Après un certain temps, l'installation d'un joint permanent.
• Restauration de la dentition, y compris une dent endommagée, thérapie endodontique.

La nouvelle du processus de traitement est accompagnée d'un contrôle radiologique régulier, dans le cas où les méthodes conservatrices standard ne mènent pas au succès, le traitement est effectué chirurgicalement jusqu'à ce que la racine soit amputée et la dent est extraite.

Quels critères le médecin guide-t-il dans le choix de la méthode de traitement de la parodontite? 

• La spécificité anatomique de la dent, la structure des racines.
• Conditions pathologiques prononcées - Traumatisme dentaire, fracture des racines et ainsi de suite.
• Résultats du traitement antérieur (il y a plusieurs années).
• Le degré d'accessibilité ou d'isolement de la dent, de sa racine, du canal.
• Valeur de la dent dans le sens de fonctionnelle, ainsi que d'esthétique.
• La possibilité ou l'absence de celui-ci dans le sens de la restauration de la dent (couronne de la dent).
• Etat des tissus parodontaux et périapicaux.

En règle générale, les mesures médicales sont indolores, réalisées sous anesthésie locale, et traitées en temps opportun chez le dentiste, ce qui rend le traitement efficace et rapide. 

1. La parodontite médicamenteuse est un traitement conservateur, la chirurgie est rarement utilisée.
2. Parodontite traumatique - traitement conservateur, éventuellement intervention chirurgicale pour exciser les particules osseuses des gencives.
3. Parodontite purulente infectieuse. Si le patient est allumé à temps, le traitement est conservateur, un processus purulent courant nécessite souvent une manipulation chirurgicale jusqu'à l'enlèvement de la dent.
4. La parodontite fibreuse est traitée avec des médicaments locaux et la physiothérapie, le traitement conservateur standard est inefficace et il n'y a aucune preuve pour cela. La chirurgie rare est utilisée pour exciser les formations fibreuses rugueuses sur la gomme.