Symptômes de la parodontite

Le tableau clinique de la parodontite se caractérise par un symptôme douloureux. La douleur peut se développer spontanément, sans influence de facteurs externes ou internes. La douleur est aiguë, lancinante et peut être pulsatile et s'intensifier lors d'une exacerbation. La localisation du symptôme douloureux dépend de la zone du parodonte infecté ou lésé, mais la douleur est souvent limitée à une ou deux dents. La chaleur et la palpation augmentent la douleur, tandis que le froid peut l'atténuer. Les patients décrivent souvent les symptômes de la parodontite comme une hypertrophie de la dent malade, expliquée par la pression de l'exsudat et du pus sur la zone parodontale. La dent d'où provient l'inflammation est mobile et souvent cariée.

La muqueuse buccale de la zone inflammatoire est hyperémique, œdémateuse et des infiltrats peuvent être observés. L'aggravation du processus entraîne une accumulation de pus, surtout si les fistules sont fermées et cicatricielles. Le visage présente un œdème asymétrique typique du parodonte, avec atteinte de la lèvre et des ganglions lymphatiques du côté de l'inflammation. De plus, la parodontite s'accompagne presque toujours de céphalées, transitoires à la forme chronique et intolérables à la phase aiguë. La température corporelle atteint des valeurs critiques de 39 à 40 degrés, provoquant des états fiévreux et délirants.

Les principaux symptômes et plaintes que présentent les patients atteints de parodontite sont les suivants:

• Saignements constants, irritation des gencives, non associés à des facteurs externes objectifs - alimentation ou blessure (ecchymose, coup).
• Douleur dans la zone de la dent affectée en mangeant, moins souvent lors du brossage des dents.
• Mauvaise haleine tout au long de la journée.
• Mobilité d'une dent ou de plusieurs dents.
• Réaction douloureuse aux effets de la température – ingestion d’aliments et de boissons chauds et chauds.

Symptômes de l'inflammation parodontale, selon la forme de la maladie:

• Parodontite aiguë:
  • Douleur intense et lancinante dans une dent spécifique, la douleur est clairement localisée.
  • La palpation et la percussion de la zone enflammée et de la dent augmentent considérablement la douleur.
  • La transition de la forme séreuse à l'inflammation purulente s'accompagne de pulsations, de déchirures et de douleurs constantes.
  • La dent perd sa stabilité et devient mobile.
  • Souvent, une gingivite se développe dans la projection de la dent affectée.
  • La température monte brusquement jusqu'à 38-40 degrés.
  • Manque d'appétit.
  • Gonflement asymétrique sévère du visage.
• Parodontite chronique et lente:
  • Douleur lorsque la nourriture touche la dent affectée.
  • Douleur légère lors de la palpation et de la percussion de la dent.
  • Des fistules sur la gencive dans la projection de la dent affectée sont possibles.
  • Il est possible qu’un exsudat purulent soit libéré par l’ouverture de la fistule.
  • Un kyste dans la zone supérieure de la racine de la dent est possible.
• Exacerbation de la parodontite chronique:
  • Douleur périodique, réaction aux effets de la température.
  • Élargissement de la fistule et écoulement de contenu purulent.
  • Léger gonflement des gencives.
  • Légère augmentation de la température corporelle, température subfébrile.
  • L'écoulement de pus soulage la douleur.
  • Il est possible que la fistule cicatrise et qu’une nouvelle se forme.

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Douleur dans la parodontite

Il est impossible de ne pas remarquer la parodontite, tant elle se manifeste douloureusement. Parfois, la douleur est si vive qu'il est impossible de se toucher le visage. De plus, la douleur est également provoquée par l'ingestion, car la dent est extrêmement mobile et irrite les tissus enflammés. Ce symptôme douloureux s'accompagne souvent de signes d'intoxication, lorsque le contenu purulent pénètre dans le périoste, souvent dans le sang. La douleur peut s'intensifier avec l'exposition à la chaleur, par exemple lors de bains de bouche chauds, de la consommation d'aliments chauds ou de boissons. Le froid peut temporairement neutraliser la douleur, mais de telles expériences d'exposition à la chaleur sur une mâchoire douloureuse peuvent avoir de graves conséquences. Gonflement des gencives, des joues et des lèvres, élévation de la température corporelle (pouvant atteindre 39-40 degrés), maux de tête intenses, hypertrophie des ganglions lymphatiques: tous ces symptômes sont des signes d'inflammation parodontale.

Il convient de noter que la douleur liée à la parodontite peut se manifester par des sensations légères et transitoires, typiques de la phase initiale du processus, lorsque la pulpite débute. Non traitée rapidement, l'inflammation entre en phase aiguë, se propageant aux tissus entourant la pulpe et se manifestant par une douleur aiguë et insupportable. Outre les symptômes douloureux de la parodontite, qui provoquent des souffrances insupportables, la parodontite aiguë est dangereuse en raison de ses complications, notamment l'ostéomyélite. La percée d'exsudat favorise le développement de processus purulents dans les tissus du visage. Dans 5 à 7 % des cas, une septicémie est une complication. C'est pourquoi tous les médecins recommandent de consulter immédiatement un dentiste dès les premiers signes du processus inflammatoire. L'exacerbation de la parodontite périapicale, qui passe d'une forme chronique à une forme aiguë, est extrêmement dangereuse et difficile à traiter.

Symptômes de la parodontite aiguë

La parodontite aiguë peut se développer comme une exacerbation d'une forme chronique d'inflammation, mais peut aussi être un processus indépendant. L'inflammation aiguë se caractérise par une douleur intense au niveau du parodonte et de la dent touchés. La douleur s'intensifie si la dent est soumise à une contrainte ou à une pression. Le symptôme peut être ressenti au niveau des dents adjacentes, la sensation étant décrite comme une douleur se propageant à la gencive et à la mâchoire. L'exacerbation de la parodontite aiguë s'accompagne de douleurs pulsatiles, d'une mobilité dentaire, d'une hyperthermie, d'un gonflement important du visage et des lèvres, généralement asymétrique. Parfois, l'automédication par antibiotiques peut neutraliser le symptôme douloureux, mais pas le processus lui-même, qui redevient chronique. Cependant, le plus souvent, le patient consulte un dentiste, généralement pour un gonflement unilatéral important du visage et une douleur intense. En l'absence de traitement adéquat, la parodontite aiguë est lourde de complications graves: ostéomyélite, septicémie.

Symptômes de la parodontite chronique

La principale caractéristique et le danger de la parodontite chronique réside dans son évolution asymptomatique. Une douleur peut apparaître occasionnellement, mais n'entraîne pas d'inconfort important. Le parodonte est hyperémique, légèrement gonflé, et la dent perd progressivement sa stabilité, entraînant les dents voisines dans le processus de destruction. Des espaces interdentaires visibles peuvent être considérés comme un symptôme typique d'inflammation chronique; des saignements des gencives, non liés à l'alimentation, sont possibles. Si une fistule se forme dans le tissu, de l'exsudat s'en écoule périodiquement, soulageant la douleur. La fistule cicatrise souvent, formant du tissu fibreux et modifiant la structure de la muqueuse buccale. La parodontite chronique est extrêmement rare et s'accompagne d'une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

La parodontite chronique se divise en les formes suivantes:

• Parodontite chronique fibreuse.
• Parodontite granulomateuse.
• Parodontite chronique granuleuse.

Le principal danger de la parodontite chronique réside dans les foyers constants d’infection dans le corps, qui entraînent le développement de pathologies du cœur, des articulations et des reins.

Parodontite de la dent de sagesse

L'inflammation parodontale des dents de sagesse est souvent asymptomatique et indolore. Cependant, c'est la troisième molaire qui est la plus sensible aux caries; une parodontite peut donc s'y développer.

La parodontite des dents de sagesse est la conséquence de nombreux processus chroniques négligés, dont la péricornite (inflammation des tissus environnants) et la pulpite. En cas de péricornite, des particules alimentaires, mais aussi des micro-organismes pathogènes, s'accumulent progressivement dans la poche gingivale. Le processus se développe lentement, mais une pression mécanique constante lors des repas, rarement une malocclusion, plus souvent une carie, peut provoquer l'apparition d'une inflammation.

L'apparence et la forme de la parodontite des dents de sagesse ne diffèrent guère des caractéristiques d'affections similaires affectant d'autres dents. Les manifestations cliniques ne sont perceptibles qu'au stade aigu, lorsque, outre le parodonte, les gencives s'enflamment également. De plus, un exsudat purulent peut s'accumuler dans la poche gingivale, ce qui s'accompagne de douleurs pulsatiles intenses et d'un gonflement de la joue du côté de la dent affectée.

Le traitement conservateur du parodonte inflammatoire n'est possible qu'au stade initial, ce qui est malheureusement très rare. Le plus souvent, la dent de sagesse malade doit être extraite pour les raisons suivantes:

• Demande d'aide tardive du patient.
• Le processus inflammatoire chronique conduit à la destruction complète du tissu osseux et à l’incapacité de sauver la dent.
• La dent de sagesse est équipée de canaux très complexes, qui sont assez difficiles d’accès pour l’assainissement et le traitement.

Le traitement conservateur n'est possible que lorsque les dents de sagesse inférieures font éruption à un jeune âge, lorsque la parodontite est plus traumatisante qu'infectieuse.

Parodontite apicale

La parodontite apicale est le type d'inflammation parodontale le plus courant. Sa définition vient du latin apex, qui signifie sommet, apex. Le processus débute à l'apex de la racine. Le parodonte apical est relié au tissu pulpaire par une ouverture munie de passages latéraux, et l'infection se produit verticalement, à partir de la chambre pulpaire affectée. Le plus souvent, le processus se présente sous une forme chronique, avec croissance de granulés, de granulomes ou formation de tissu fibreux. En général, l'inflammation provoque une destruction progressive des tissus parodontaux, souvent purulente, due à la pénétration de produits toxiques issus de l'activité bactérienne.

La parodontite apicale est caractérisée par une évolution asymptomatique et un tableau clinique extrêmement sombre. En règle générale, le seul symptôme initial de la parodontite est une gêne passagère lors des repas, lorsque la dent infectée est soumise à une charge ou une pression, et peut être légèrement douloureuse. Le processus devient chronique et peut entraîner la formation d'une fistule compensatoire avec un passage ouvert, par lequel s'écoule périodiquement l'exsudat ou le pus accumulé. Cependant, cela ne justifie pas le début d'un traitement. Les statistiques indiquent que dans 75 % des cas, le patient consulte un dentiste dès la phase aiguë de la maladie, lorsque les symptômes deviennent évidents.

La forme aiguë de la parodontite apicale se manifeste clairement et il est difficile de la confondre avec d’autres entités nosologiques:

• Crises de douleur intense.
• Gonflement des gencives, des joues, des lèvres et souvent des ganglions lymphatiques.
• La dent perd sa stabilité et devient mobile.
• Céphalée sévère de nature diffuse, la douleur s’intensifie à la palpation de la dent malade et semble « couler » vers le côté affecté par l’infection.
• La température subfébrile peut augmenter brusquement jusqu’à des niveaux critiques de 38 à 40 degrés.

Il existe des cas fréquents où les patients tentent de gérer de manière indépendante l'exacerbation de la parodontite à l'aide d'antibiotiques; si cela réussit, le processus redevient chronique et s'approfondit, provoquant une inflammation du périoste et une périostite.

Causes qui provoquent la parodontite apicale:

1. Complication de la carie chronique
2. Complication de la pulpite, nécrose pulpaire
3. Traumatisme dentaire
4. Maladies des organes et systèmes internes de nature infectieuse ou virale
5. Facteur iatrogène – mise en œuvre incorrecte du traitement ontodontique

La parodontite apicale peut être classée de différentes manières: selon la CIM-10, selon le classificateur de Lukomsky ou selon la classification de l'Institut médico-dentaire de Moscou (MMSI). Aujourd'hui, de nombreux dentistes utilisent la classification plus courte et plus précise du MMSI (1987), qui classe la parodontite apicale selon les formes et types suivants:

I Parodontite apicale aiguë.

• Phase d'infection, d'intoxication.
• Phase d'exsudation:
  • Exsudat séreux.
  • Exsudat purulent.

II Parodontite apicale chronique:

• Fibreux.
• Granulation.
• Granulomateux.

III Parodontite apicale chronique au stade aigu:

• Processus chronique fibreux au stade aigu.
• Processus chronique granuleux au stade aigu.
• Processus chronique granulomateux au stade aigu.

Parodontite fibreuse

La forme fibreuse de la parodontite apicale peut être la conséquence d'une exacerbation ou le résultat du traitement du processus granulomateux granuleux. De nombreux dentistes modernes sont en principe opposés à l'inclusion de cette forme dans la classification, qui, soit dit en passant, n'existe pas dans la CIM-10. Cela est dû aux symptômes non spécifiques de la parodontite fibreuse. De plus, le tissu de la partie apicale de la racine ne change pas, ce qui signifie que l'un des signes les plus importants de l'inflammation parodontale est absent. Néanmoins, il existe une prolifération de tissu inflammatoire dans le tissu fibreux, ainsi qu'une pénétration constante de bactéries provenant du canal radiculaire, ce qui entraîne un risque de progression, d'exacerbation et de récidive des granulomes. Que se passe-t-il dans le parodonte pendant le processus fibreux? En bref, la quantité et la qualité normales des cellules parodontales évoluent vers une diminution et un compactage, et au contraire, les cellules du tissu conjonctif, fibreux grossier augmentent, des épaississements fibreux, des infiltrats cicatriciels se forment.

Sur le plan symptomatique, la parodontite fibreuse est extrêmement rare. La pulpe étant généralement déjà morte et l'absence d'inflammation aiguë, la douleur est inexistante. La muqueuse est visuellement indiscernable de la normale, la dent affectée ne présente aucun signe d'instabilité et l'ingestion n'entraîne aucune gêne. La seule manifestation du processus de fibrinisation peut être une modification de la couleur de la dent et l'accumulation de particules de dentine ramollies dans la cavité carieuse. De plus, un signe caractéristique visible de la parodontite est en principe possible: une augmentation des espaces interdentaires.

Le traitement de la parodontite fibreuse dépend du moment de la consultation. Si la forme fibreuse de la maladie apparaît après un traitement antérieur, si les canaux sont nettoyés et désinfectés et qu'il n'y a aucun signe d'inflammation, le traitement n'est pas entrepris. Des séances de physiothérapie, des bains de bouche et une surveillance en clinique sont prescrits. Si des formations fibreuses apparaissent spontanément, la cavité buccale est soumise à un traitement symptomatique et restaurateur. La pulpe, en règle générale, est déjà mourante; une anesthésie particulière n'est donc pas nécessaire. La dent est nettoyée, la dentine et l'émail affectés sont retirés. La pulpe radiculaire nécrosée est également retirée. Le canal radiculaire est ensuite correctement élargi en forme de cône afin de fixer solidement l'obturation. L'obturation est nécessaire pour l'obturation, fermant ainsi la voie de pénétration des micro-organismes dans le parodonte. Après le traitement, la dent peut fonctionner normalement.

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Parodontite purulente

La forme purulente de la parodontite se développe rarement d'elle-même; elle est généralement la conséquence logique de l'évolution séreuse du processus. Entre le début de l'inflammation séreuse et la formation de la parodontite purulente, il s'écoule au moins dix jours, souvent un mois.

La parodontite aiguë purulente se caractérise par un symptôme spécifique et incomparable: une douleur intense et pulsatile, irradiant souvent vers le nerf trijumeau et pouvant se répercuter dans la mâchoire opposée. La dent est mobile, le visage est très enflé, les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés, la température atteint 38-39 °C et l'état général se dégrade considérablement.

Signes cliniques objectifs lors de l'examen par un médecin:

• Le plus souvent, le processus purulent est diffus et s’étend à toutes les zones du parodonte.
• Le boulon est localisé dans la zone de la dent affectée, bien que des pulsations puissent être ressenties dans d'autres zones, notamment lors de la percussion.
• La mesure de la température corporelle peut révéler une divergence avec les symptômes subjectifs du patient. Objectivement, la température peut être subfébrile, même si le patient la ressent comme élevée.
• Gonflement asymétrique du visage dû à un gonflement du côté de la partie affectée du parodonte.
• La peau du visage n'est pas altérée, mais elle est douloureuse à la palpation.
• Les ganglions lymphatiques peuvent être hypertrophiés, douloureux à la palpation et avoir une structure lâche et non compactée.
• L’examen visuel de la dent montre une destruction et une décoloration importantes.
• La dent est mobile et intacte.
• La cavité carieuse communique avec la cavité dentaire.
• Le sondage du canal dentaire ne provoque pas de douleur, car la pulpe est déjà nécrotique.
• La muqueuse est infiltrée.

L'analyse sanguine pour la parodontite purulente montre une augmentation significative de la VS, une leucocytose modérée et un déplacement de la formule sanguine vers la gauche.

Un abcès peut éclater de deux manières:

• La meilleure option est de passer par la racine jusqu'à la cavité de la dent.
• Dans le tissu de la mâchoire, ce qui constitue une complication grave, car elle provoque le développement d'une périostite, d'un phlegmon ou d'une percée de pus dans la cavité buccale (syndrome d'intoxication).

Le traitement vise à accélérer la percée et l'évacuation de l'exsudat purulent dans la cavité dentaire. La pulpe gangrénée est ensuite retirée, et l'assainissement et la restauration de la structure dentaire sont effectués, si possible. L'évolution aiguë du processus purulent nécessite souvent l'extraction ou la dissection de la dent, ainsi que le drainage du périoste pour l'évacuation du pus.

Parodontite séreuse

L'accumulation de liquide séreux est le premier signe d'un processus inflammatoire aigu dans la partie apicale du parodonte. La parodontite séreuse (pétiodontite séreuse) s'accompagne toujours d'une hyperémie de la muqueuse buccale; un œdème et une infiltration périvasculaire sont possibles. Dans 75 % des cas, la cause est une pulpite non traitée, surtout lorsqu'elle est aiguë.

Symptômes de la parodontite séreuse:

• La teinte de la dent change.
• La douleur est constante et lancinante.
• Tout contact avec la dent ou toute consommation d’aliments durs provoque une douleur intense qui se propage dans toute la zone parodontale affectée.
• La douleur est clairement localisée, le patient peut facilement désigner la dent douloureuse.
• La température corporelle augmente rarement; en règle générale, elle se situe dans les limites normales.
• La cavité carieuse est généralement ouverte et visible lors d’un examen dentaire.
• Comme la pulpe est le plus souvent déjà en train de mourir, le sondage des parois de la cavité carieuse ne provoque pas beaucoup d’inconfort ni de douleur.
• La percussion et la palpation des gencives du côté de la dent malade s'accompagnent de sensations douloureuses.
• Les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés.
• La radiographie de l’apex radiculaire ne montre aucun changement.

Il convient de noter que les symptômes de la parodontite séreuse sont très similaires à ceux de la pulpite aiguë, car ces deux maladies sont pathogéniquement identiques. De plus, les exacerbations séreuses peuvent ressembler à une parodontite purulente, mais la différenciation est clairement établie grâce aux radiographies. De plus, la pulpite se caractérise par des douleurs nocturnes et pulsatiles, ainsi que par une réaction à la température. En cas de pulpite aiguë, la percussion ou la palpation ne provoquent pas de gêne, car elles n'affectent pas l'apex de la racine. La parodontite purulente se caractérise par de la fièvre, des céphalées, des pulsations et un gonflement des gencives et des joues, symptômes absents de la forme séreuse.

Comment traite-t-on la parodontite séreuse?

Tout d'abord, le foyer infectieux situé dans le canal radiculaire et le parodonte est neutralisé. Un traitement antibactérien est mis en place, la cavité carieuse est désinfectée, puis fermée et la dent est obturée. L'extraction dentaire lors du processus séreux est extrêmement rare, car la dentisterie moderne vise à préserver la dentition et bénéficie des dernières avancées dans son domaine. En l'absence de traitement rapide, la parodontite séreuse évolue vers une forme purulente, la période d'exacerbation et de formation de pus pouvant durer de 1 à 3 semaines.

Il est beaucoup plus facile et rapide de guérir l’inflammation séreuse, donc dès les premiers signes de douleur, vous devez consulter un dentiste.

Parodontite toxique

La parodontite médicamenteuse ou toxique est considérée comme un processus inflammatoire iatrogène des tissus périapicaux, provoqué par l'utilisation inappropriée de médicaments puissants en odontothérapie. Les principaux médicaments dangereux responsables de l'inflammation sont le tricrésol, le formol et l'arsenic.

La vaste gamme de médicaments efficaces, mais présentant des effets secondaires, utilisés en dentisterie est constamment réévaluée. Il y a plusieurs décennies, les pâtes à base d'antibiotiques incompatibles (pénicilline et biomycine) et de tricrésol-formol étaient largement et universellement utilisées. Les complications causées par ces médicaments puissants étaient bien supérieures aux bénéfices escomptés, c'est pourquoi ces produits sont aujourd'hui retirés des cabinets dentaires.

Raisons pour lesquelles une parodontite toxique peut survenir:

• Une erreur dans la technologie de préparation d’une solution ou d’une pâte désinfectante.
• Toxicité élevée d'un antibiotique à action rapide (absorption rapide).
• Sensibilisation conduisant à une allergie médicamenteuse.
• Utilisation excessive d’antibiotiques sans indications véritablement aiguës.
• Prescrire des doses de médicaments injustifiées, faibles ou, au contraire, excessivement élevées.
• Effet toxique local sur la pulpe, l'apex radiculaire et le parodonte.
• Incompatibilité (antagonisme) des médicaments dans la fabrication de solutions et de pâtes.

Le pourcentage le plus élevé de complications était associé à l'utilisation de préparations à base de formol; une destruction du tissu osseux liée à l'introduction de pâte de formol a été observée chez 40 % des patients. Outre le fait que les préparations à base de formol provoquaient des modifications pathologiques du tissu parodontal, elles entraînaient souvent indirectement une aggravation des maladies cardiovasculaires et des réactions du système nerveux périphérique.

Aujourd'hui, de tels phénomènes sont presque totalement exclus; les préparations chimiques concentrées ne sont pas utilisées dans le traitement, car l'industrie pharmaceutique propose des options plus efficaces et plus sûres pour traiter les maladies des tissus périapicaux.

Parodontite d'origine médicamenteuse

Aujourd'hui, la parodontite médicamenteuse est considérée comme rare grâce à l'utilisation de médicaments totalement nouveaux, efficaces et sûrs en pratique dentaire. Cependant, le traitement de la pulpite nécessite encore l'utilisation d'agents puissants tels que l'acide arsénieux, les composés phénoliques et d'autres médicaments.

La parodontite médicamenteuse est presque toujours aiguë et est provoquée par la pénétration d'arsenic, de nitrate d'argent, de préparations phénoliques, de pyocid, de thymol, etc. dans le tissu parodontal. Ces agents puissants provoquent inflammation, nécrose et souvent brûlures tissulaires. L'inflammation se développe rapidement et de manière réactive, affectant non seulement l'apex radiculaire, mais aussi les couches osseuses plus profondes. Un traitement intempestif et l'arrêt des effets agressifs du médicament peuvent entraîner l'extraction de la dent entière.

Cliniquement, l'inflammation toxique se manifeste par une douleur intense qui apparaît lors du traitement d'une pulpite, plus rarement d'une parodontose. En cas de pulpite, la parodontite médicamenteuse est le plus souvent localisée à l'apex de la racine, et, en tant que complication du traitement parodontal, localisée le long des bords du parodonte (parodontite marginale). La douleur est constante, sourde, lancinante, et s'intensifie en cas d'impact violent sur la dent (lors de la prise alimentaire, de la palpation, de la percussion). La dent peut perdre sa stabilité en une journée, et les gencives sont souvent hyperémiques et œdémateuses.

Dans le diagnostic de la parodontite aiguë d’origine médicamenteuse, il est important de la différencier d’autres maladies présentant des présentations cliniques similaires – pulpite aiguë, parodontite infectieuse aiguë.

Le traitement de l'intoxication consiste à retirer immédiatement le médicament de la cavité dentaire, c'est-à-dire à neutraliser la cause profonde. Après le retrait du turunda, une élimination des antibiotiques est réalisée avec les tissus parodontaux afin d'assurer une évacuation rapide de l'exsudat accumulé. La pulpe nécrotique est nettoyée et le canal est désinfecté. Un médicament adapté, généralement un antibiotique à large spectre, est ensuite injecté dans le canal dilaté. La galvanisation ionique avec anesthésique et iode donne un bon résultat, après quoi la dent est obturée par une obturation. Des séances de physiothérapie et des rinçages thérapeutiques peuvent être prescrits. Il est à noter que la parodontite toxique est traitée avec succès par la physiothérapie sans prescription d'antibiotiques. Ceci est possible grâce à une détection précoce du processus inflammatoire. Cette méthode est également utilisée pour traiter l'inflammation parodontale dans le cadre du traitement de la parodontose.

Actuellement, la parodontite toxique induite par les médicaments est considérée comme une grande rareté et s'explique le plus souvent par le non-respect par le patient du calendrier des visites chez le médecin.

Parodontite marginale

L'inflammation parodontale marginale se définit par la localisation du processus qui peut se développer à l'apex (le sommet de la racine dentaire), à la partie supérieure des tissus parodontaux ou le long des bords. La parodontite marginale (Parodontitis marginalis) est une inflammation des bords du parodonte, le plus souvent provoquée par un traumatisme puis une infection des tissus endommagés.

Pour qu'un agent infectieux pénètre dans le parodonte par un canal, il faut d'abord une rupture des barrières protectrices de l'alvéole. Ceci est facilité par des lésions tissulaires mécaniques, telles qu'une contusion, un coup, la pénétration d'aliments dans le canal, la croissance de la couronne sous la gencive et, plus rarement, des erreurs d'odontothérapie (enfoncement brutal de matériau dentaire dans le canal). Ainsi, l'étiologie de la parodontite aiguë marginale est définie comme infectieuse et traumatique.

De plus, la parodontite marginale peut être la conséquence d'une inflammation aggravée, auparavant chronique. L'inflammation marginale du parodonte est actuellement classée comme une « maladie parodontale ». Cette parodontite est souvent appelée gingivite profonde ou pyorrhée alvéolaire, car ces nosologies sont très similaires sur le plan symptomatique et pathogénique. De plus, l'inflammation du tissu parodontal est, en principe, une conséquence de la chaîne pathogénique évoluant vers la pyorrhée et la parodontite. Elle est provoquée non seulement par des facteurs mécaniques, mais aussi par l'irritation tissulaire due au tartre et à l'accumulation de détritus dans les poches gingivales.

Symptômes de la parodontite marginale:

• Hyperémie et gonflement des gencives.
• Gonflement dans la zone de la dent affectée, en particulier le long des bords du parodonte.
• La forme aiguë de la maladie se caractérise par un gonflement du pli de transition entre les dents.
• Un gonflement de la joue du côté de la dent affectée est possible, ainsi que de la lèvre. Ce gonflement est asymétrique.
• Les gencives se rétractent sensiblement de la dent.
• Souvent, un exsudat purulent s'écoule de leur poche gingivale.
• Il peut y avoir un abcès (abcès multiples) sur la gencive dans la projection de la dent malade.
• La dent est sensible à la percussion, à la palpation et est mobile dans le sens latéral.
• Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés et douloureux à la palpation.

Le tableau clinique de l'inflammation marginale est très similaire aux symptômes de la parodontite apicale typique au stade aigu, mais les signes inflammatoires sont exprimés un peu moins fortement, car il y a un écoulement d'exsudat purulent à travers le kyste gingival.

Le traitement de la parodontite marginale n'implique pas l'ouverture de la dent et la désinfection du canal, contrairement au traitement standard. Le traitement dépend avant tout de la présence de la pulpe et de la dent. Si la pulpe est intacte, ce processus ne peut être considéré comme apical et est classé comme une maladie parodontale, dont le traitement est différent. Si la dent est dépulpée, il est nécessaire de différencier le processus inflammatoire; pour cela, le fond de la poche gingivale est examiné. Le critère permettant de confirmer une parodontite marginale est la taille et la profondeur relativement importantes de la poche gingivale. Souvent, cette formation est si importante que son fond touche l'apex de la racine, ce qui complique le diagnostic, car du pus peut s'écouler par-dessus la gencive. Les formes combinées – parodontite apicale et marginale simultanées – sont extrêmement rares en cabinet dentaire. En règle générale, une radiographie permet de conclure au diagnostic différentiel, après quoi une stratégie thérapeutique est élaborée. Le traitement d'une inflammation marginale confirmée consiste dans 99 % des cas en un lavage systématique des poches par injection (irrigation). Diverses solutions antiseptiques légèrement agressives sont utilisées sous forme chaude. Si le traitement est négligé et qu'une accumulation importante de pus est observée, une incision est pratiquée dans la gencive le long du canal radiculaire afin d'assurer l'écoulement du contenu. L'extraction dentaire est également possible, mais elle est imputable au patient lui-même, qui consulte tardivement et néglige tellement le traitement que les autres méthodes de traitement s'avèrent inefficaces.

Parodontite sous la couronne

Après la pose de prothèses dentaires, un processus pathologique peut se développer sous la couronne. La parodontite sous la couronne se manifeste par une douleur et une sensibilité de la dent aux effets de la température. Elle est due à une nécrose pulpaire ou à un revêtement de cimentation insuffisamment dense. La nécrose pulpaire, quant à elle, est la conséquence d'une élimination de tissu dentinaire trop profond ou d'un processus inflammatoire chronique existant, non diagnostiqué et non traité. En pratique, la parodontite infectieuse sous la couronne est le plus souvent observée, et peut avoir les causes suivantes:

• Qualité insuffisante du remplissage canalaire lors du traitement d'une pulpite chronique ou aiguë.
• Lors de la préparation d'une dent pour une couronne, lorsque la pulpe n'est pas retirée et que la dent reste vivante, alors qu'une pulpite non diagnostiquée et non détectée se développe déjà

A cela s'ajoutent des facteurs iatrogènes et objectifs:

• La brûlure thermique et l’inflammation de la pulpe lors du grincement des dents sont une cause iatrogène.
• Les dommages dentaires traumatiques sont une cause objective lorsqu'une dent est meurtrie, frappée ou endommagée en mordant dans des aliments trop durs (noix, noyaux).
• Malocclusion.
• Une couronne mal ajustée, dont la formation anatomique est incorrecte, perturbe le processus normal de mastication et provoque un traumatisme des papilles interdentaires.

Les critères diagnostiques permettant de déterminer la localisation du processus inflammatoire peuvent être les suivants:

• Lorsque la couronne est retirée, la douleur et la sensibilité disparaissent.
• La sensibilité dentaire et sa réaction aux stimuli thermiques indiquent une nécrose pulpaire.
• La douleur lors de la morsure d’aliments durs indique le développement d’une inflammation dans la zone parodontale.

La parodontite sous-coronaire est le plus souvent localisée aux bords, c'est-à-dire considérée comme marginale et généralement causée par des facteurs mécaniques. Dans ce cas, la pression mécanique constante exercée sur la couronne interrompt son avancement et la gencive. La poche gingivale se transforme en poche pathologique, provoquant une inflammation de la gencive et des saignements. Un environnement favorable au développement des bactéries et à l'infection se crée dans la poche, et le processus se propage au tissu parodontal.

Parodontite généralisée

La parodontite agressive survient le plus souvent à la puberté. La parodontite généralisée est une destruction réactive rapide des tissus, du ligament parodontal et de l'ensemble de l'os alvéolaire (apophyse). Cette progression conduit à la perte complète de nombreuses dents.

Ce type d'inflammation est qualifié de parodontite juvénile (JP) généralisée. La maladie peut être localisée au niveau des premières molaires permanentes et des incisives inférieures; on parle alors de parodontite juvénile localisée. Si le processus touche plusieurs dents permanentes, on parle de parodontite juvénile généralisée.

La première description détaillée de la parodontite périodontique généralisée a été présentée au début du siècle dernier, comme une maladie systémique non inflammatoire. Aujourd'hui, le mécanisme pathogénique de la destruction rapide de la dentition a été étudié plus en détail et il a été établi que la forme localisée de parodontite chez les adolescents est provoquée par des dépôts spécifiques: la plaque dentaire. Cela a permis de mieux comprendre l'étiologie et la forme généralisée de l'inflammation. Par la suite, cinq types de bactéries responsables de lésions réactives du parodonte et de la destruction du collagène ont été identifiés, et une nouvelle tranche d'âge a été identifiée: les enfants de 5 à 10 ans.

À cet égard, la parodontite liée à l’âge est divisée en trois groupes, chacun pouvant être localisé ou sous une forme étendue et généralisée:

• Parodontite juvénile prépubère.
• Parodontite juvénile.
• Parodontite postjuvénile.

Le processus généralisé est très sévère et s'accompagne d'une gingivite hyperplasique totale avec des symptômes évidents d'inflammation des gencives: gonflement, hyperémie, saignement. La récession gingivale progresse rapidement et le tissu osseux est détruit. L'étiologie de la gingivite généralisée reste incertaine; les dernières recherches dans ce domaine ont montré que la plaque dentaire, les calculs et même les caries, auparavant considérés comme les causes fondamentales de la gingivite généralisée, ne peuvent plus être considérés comme des facteurs étiologiques fondamentaux. Le tableau clinique du processus est pratiquement indépendant des phénomènes mentionnés ci-dessus, mais est étroitement associé à d'autres pathologies: maladies infectieuses du système respiratoire, otites, maladies auto-immunes systémiques.

Un diagnostic réalisé rapidement permet de traiter activement la forme généralisée de l'UP et même de stabiliser au maximum l'état des dents. Le diagnostic est réalisé selon les méthodes standard:

• Inspection.
• Mesure de la profondeur du canal (profondeur de sondage).
• Déterminer le degré de saignement des gencives.
• Radiographie.

Traitement de la parodontite généralisée:

• Élimination de toute la plaque dentaire.
• Correction de la surface des racines des dents (exposées, ouvertes).
• Manipulations orthopédiques.
• Traitement conservateur symptomatique visant à éliminer les foyers bactériens.
• Recommandations pour une hygiène bucco-dentaire particulière réalisée à domicile.

Un suivi dynamique est ensuite effectué pour évaluer l'efficacité du traitement. Si la clinique constate une amélioration notable, les structures parodontales sont corrigées chirurgicalement: la profondeur des poches gingivales est réduite et les zones inflammatoires sont excisées.

Ainsi, une visite précoce chez le médecin permet d'arrêter la parodontite généralisée et d'arrêter le processus pathologique d'atrophie diffuse des processus alvéolaires.

Parodontite nécrotique

La forme ulcérative-nécrotique de la parodontite est actuellement très rare et résulte de la destruction totale des tissus parodontaux. La parodontite nécrotique se caractérise par la formation de cratères dans le tissu osseux de l'espace interdentaire. La parodontite purulente nécrotique entraîne toujours la mort et la fusion purulente des tissus parodontaux.

Manifestations cliniques de la parodontite nécrotique:

• Tissu hyperémique et œdémateux des gencives et des ligaments interdentaires.
• Zones nécrotiques visibles de tissu de teinte verdâtre.
• Nécrose fibrinoïde visible des microvaisseaux.
• Lors de l'examen de la pulpe, des colonies de bactéries et des parties basophiles de cellules en décomposition y sont détectées.
• Dans la zone du parodonte affecté, on observe de petits abcès fusionnants.
• Si la nécrose des tissus mous s'accompagne d'un processus de putréfaction du tissu osseux, des signes évidents de gangrène humide se développent.
• La pulpe acquiert une couleur noire caractéristique.
• La nécrose tissulaire s'accompagne d'une infection totale des structures voisines, qui se manifeste par une douleur intense.
• Le processus nécrotique est caractérisé par des crises de douleur nocturne.
• La douleur n’est pas clairement localisée dans la dent causale, irradie en direction du nerf trijumeau et peut irradier vers l’oreille, l’arrière de la tête, sous la mâchoire et les dents opposées.
• La douleur s’intensifie avec l’impact thermique ou physique.
• La cavité dentaire est fermée par du tissu nécrotique, sous lequel s'accumule l'exsudat.

La parodontite nécrotique crée un environnement et des conditions favorables à la reproduction massive de micro-organismes pathogènes, qui finissent par entraîner des maladies des organes et systèmes internes. Les colonies bactériennes peuvent parfois atteindre des proportions astronomiques, pour les raisons suivantes:

• Les bactéries vivent et se multiplient parfaitement dans les tissus nécrotiques, les tissus vitaux ne sont pas adaptés à cela, par conséquent, dans la parodontite granulomateuse, le processus ne se développe pas aussi rapidement et aussi largement qu'avec la nécrose totale du parodonte.
• Une dent vivante avec une pulpe vivante n'est pas non plus adaptée à l'ensemencement bactérien, alors que la nécrose du tissu pulpaire, l'apex de la racine, crée un environnement favorable à cela, puisque l'invasion bactérienne ne rencontre pas de résistance.
• Les vides radiographiques formés à partir de tissus nécrotiques constituent un excellent arrière-plan et une zone propice à l'infection bactérienne.
• L'afflux constant de bactéries provenant d'une cavité buccale non désinfectée contribue également à l'infection de la partie apicale de la racine, souvent cette condition conduit à une parodontite de plusieurs racines, c'est-à-dire que plusieurs dents sont affectées à la fois.

C'est pourquoi, sans une élimination complète et complète de tous les tissus nécrotiques, il est quasiment impossible d'enrayer le processus inflammatoire dans son ensemble. Le traitement de la parodontite nécrotique est long, en plusieurs étapes et nécessite une surveillance dynamique et un contrôle radiographique constants. La forme généralisée est actuellement rare, mais si elle est diagnostiquée, elle se termine généralement par la perte des dents affectées.