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Présentation occipitale du fœtus : tête haute et droite
Dernière revue: 23.04.2024
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La position du fœtus, c'est-à-dire le rapport de son dos à la paroi de l'utérus, est correcte lorsque le dos est tourné vers le côté. Position profondément incorrecte, dans laquelle le dos est tourné vers l'avant ou vers l'arrière. Dans ces cas, des complications peuvent survenir pendant l'accouchement, puisque la tête avec sa plus grande taille (droite) est insérée dans la plus petite taille de l'entrée du petit bassin - dans la taille d'entrée directe, dans le vrai conjugué.
Selon l'endroit où le dos et l'occiput sont orientés - vers la symphyse ou vers la cape - il existe deux types de haut standing: le devant, positio occipitalis pubica s. Antérieur et postérieur, positio occipitalis sacralis s. Postérieur.
Le dos fléchi du fœtus est plus facilement réduit en avant, respectivement, en saillie de la paroi utérine et de la paroi abdominale qu'en arrière, où il y a protubérance due à la lordose physiologique de la colonne vertébrale de la mère. La caractéristique de ces anomalies d'insertion est la découverte d'une suture en flèche dans la taille directe de l'entrée du bassin. Ainsi, la haute position directe de la tête est habituellement désignée comme telle lorsqu'elle est en état de flexion et se trouve à l'entrée du bassin avec une suture en flèche dans la taille directe du bassin.
Les raisons de la haute position directe de la tête sont variées. Il se présente sous différentes formes de la tête et dans diverses formes du bassin, à la fois normale et plate, transversalement déprimé, en forme d'entonnoir, généralement uniformément enfoncé.
[Comment reconnaître une tête haute directe?
Avant l'écoulement de l'eau, une position directe élevée de la tête n'est souvent pas diagnostiquée, et comme elle est rare, la possibilité de son apparition peut tout simplement être oubliée. Cependant, même avant la sortie de l'eau, on peut suspecter une telle déviation: au-dessus de l'entrée du petit bassin, une tête anormalement étroite, suspendue au-dessus de la symphyse pubienne, est déterminée, qui est déplacée par les mains. Pendant l'accouchement, le point sagittal reste en ligne droite sur toute la longueur du canal génital, à l'exception des déviations temporaires latérales. La période d'exil est prolongée, car pour une expulsion réussie, une forte configuration du crâne est nécessaire.
Accouchement avec une tête haute droite?
Le résultat de l'accouchement avec position debout élevée de la tête dépend de nombreux facteurs: la nature des forces de naissance, la correspondance entre le bassin de la mère et la taille de la tête fœtale, et la capacité de la tête à configurer.
Avec une bonne activité générique, la tête peut bouger, la suture balayée est insérée dans l'une des tailles obliques et la naissance se termine par le type d'insertions occipitales. Si un tel déplacement ne se produit pas, la position directe élevée de la tête passe dans une insertion directe élevée et l'accouchement prend un caractère pathologique prononcé: les contractions s'intensifient, deviennent fortement douloureuses, prolongées.
La vue en avant d'une insertion directe élevée de la tête est plus favorable en comparaison avec la tête postérieure, puisqu'on peut plus souvent s'attendre à une accouchement spontané. Cependant, ils ne se produisent pas dans plus de la moitié des cas. Une petite tête peut traverser tout le canal de naissance sans rotation interne. Le premier mouvement du mécanisme de livraison est la flexion, la région sous-occipitale reposant sur la symphyse, le long de la pointe il y a une région de grande fontanelle et de front; puis vient le deuxième tour - l'extension, et la tête sort de la symphyse pubienne. La rotation externe de la tête s'effectue de la même manière qu'avec les insertions occipitales.
Chez la parturiente avec une grossesse à terme, avec une taille fœtale moyenne, l'insertion de la tête dans la taille directe du bassin est difficile, car il existe une non-correspondance entre les dimensions pelviennes et la taille du fœtus. La difficulté de passer la tête est que la taille directe de l'entrée du petit bassin est de 11 cm, et la taille directe de la tête est de 12 cm, et la tête de cette taille n'est pas très capable de configuration. Par conséquent, il existe souvent des obstacles insurmontables, une faiblesse générique secondaire se développe, l'accouchement est assuré. Asphyxie intra-utérine et mort fœtale
La compression prolongée des tissus mous du canal génital avec une tête s'accompagne de la formation de fistules vésico-vaginales, et sans assistance opportune, une rupture de l'utérus peut se produire. La durée du travail peut être de 17 à 63 heures.
Les genres particulièrement difficiles à écouler dans la vue arrière d'une insertion directe élevée de la tête. Cependant, tôt ou tard, un changement de la tête avec une suture en forme de flèche dans la taille du bassin oblique peut se produire et la tête tombe dans un petit bassin. Ensuite, le tour interne de la tête continue, jusqu'à ce que la suture en forme de flèche soit placée dans la taille de sortie directe, et la fosse sous-occipitale se rapproche de la symphyse pubienne.
Si le balayage de la flèche ne se produit pas, la position de la mère et du fœtus devient extrêmement dangereuse et est aggravée par de graves complications - infection, rupture de l'utérus, etc.
Il est important de reconnaître la position directe élevée de la tête au début du travail, lorsque la mobilité du fœtus est maintenue et d'effectuer la césarienne. Il est conseillé de ne pas reporter la chirurgie afin d'éviter l'asphyxie fœtale intra-utérine. Avec un travail prolongé compliqué par la faiblesse du travail et l'asphyxie fœtale intra-utérine, la césarienne doit être pratiquée avec une grande prudence, puisqu'il est possible d'extraire un enfant non viable avec des hémorragies cérébrales. Avec un fœtus mort, la craniotomie doit être faite.
En obstétrique classique, dans cette situation, une allocation était permise - un changement de tête par le type d'une boule bol ou une rotation externe interne du fœtus sur la jambe suivie par l'extraction du fœtus. Pour faciliter l'insertion de la tête dans le petit bassin pendant 20-30 min, il est recommandé à la femme de prendre la position de Walcher.
L'insertion directe élevée de la tête est à juste titre reconnue par tous les obstétriciens comme une pathologie obstétricale grave. Les accouchements spontanés sans prestations obstétricales et chirurgies ne sont possibles que dans 13,1% des cas, avec vue de face - 2 fois plus souvent qu'avec le postérieur.