Exsycose intestinale chez les enfants

Intestinal exsicosis - l'une des plus fréquentes conditions d'urgence, en raison de l'action de l'entérotoxine thermolabile des bactéries Gram-négatives et certains virus sur entérocytes. La pathogénie exsicosis se trouvent le fluide intestinal et de la perte d'électrolyte et des bases de tampon masses diarrhéiques, qui conduisent au développement de la déshydratation, l'acidose métabolique, des troubles de la circulation centrale et périphérique, et la fonction de transport de l'oxygène du sang.

Il existe trois degrés d'excoxicose (de 5 à 10-12% de la perte de poids aiguë) et ses trois types sont l'exsicose isotonique, hypertonique et hypotonique. Une caractéristique de la petite enfance (enfants de moins de 5 ans avec OCI) est le développement d'une forme isotonique de déshydratation, qui est associée à l'hyperaldostéronisme et à une faible teneur en sodium dans la diarrhée. Selon le volume de perte de liquide avec les selles et le type de TOC, l'enfant perd de 60 à 80 mmol / l de sodium, tandis que le patient adulte perd 140-145 mmol / l. Mais, contrairement aux adultes, un enfant perd deux fois plus de potassium (25 mmol / l) que la diarrhée. Pour cette raison, sous la forme d'une exsicosis normale isotonique et la teneur en sodium dans le plasma chez les nourrissons est toujours un rapport (avec degré exsicosis II) ou absolue (avec degré exsicosis III) hypokaliémie. Avec la thérapie de réhydratation par perfusion, ces caractéristiques sont importantes à considérer.

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Thérapie intensive pathogénétique de l'exciticose intestinale de degré II et III

Les exigences de base pour la pathogenèse, la thérapie intensive d'un patient atteint d'une exciticose intestinale de degré II-III:

• la compensation des sels perdus et des liquides,
• augmentation de la capacité tampon du sang,
• réduction des pertes pathologiques à l'aide d'entérosorbants.

Les pertes pathologiques sont le résultat de trois composantes de la carence hydrique, les besoins physiologiques d'un patient particulier et les pertes pathologiques continues (vomissements et excréments) dont le volume est déterminé par gravimétrie. Pour la correction, on utilise la solution de sodium suivante: 78 mmol / L, potassium 26 mmol / L, chlore 61 mmol / L, hydrogénocarbonate de sodium 11,8 mmol / L, acétate de sodium 31,6 mmol / L, eau 1 L .

Solution isotonique à pH 7,4 Du volume total de liquide calculé par jour, 25-30% l'enfant est capable de s'assimiler entérale même le premier jour. Le déficit liquidien est compensé assez rapidement, environ 6 heures, si l'état du patient le permet. Dans les deux premières heures, 50% du fluide injecté perdu à une vitesse de 40 à 50 gouttes par minute, une seconde moitié -. 4 heures après le déficit de revêtement liquide introduit à un débit de 10 à 14 gouttes par minute pour le revêtement de pertes de besoins physiologiques et pathologiques. Le taux de perfusion à ce stade dépend du volume des pertes pathologiques.

Pertes pathologiques:

• diarrhée sévère - perte jusqu'à 3 ml / (kghh),
• diarrhée sévère - de 3 à 5 ml / (kghh),
• Diarrhée profuse semblable au choléra - plus de 5 ml / (kghh).

La réhydratation, la thérapie corrective dure généralement deux jours en moyenne. Les critères d'efficacité sont:

• une augmentation du poids corporel de 3-7% pour le premier jour,
• la normalisation de la concentration des électrolytes plasmatiques et la réduction de l'acidose métabolique,
• CVP positif,
• une diminution de la température corporelle, une augmentation de la diurèse, l'arrêt (réduction) des vomissements, une amélioration de l'état général de l'enfant.

En parallèle, une thérapie étiologique et symptomatique est réalisée, qui comprend:

• des agents antibactériens du groupe des céphalosporines ou des aminoglycosides, étant donné que la génération III (voie parentérale et voie orale), en cas de BEC bactérienne ou mixte et des chélateurs (smectite, neosmectin, enterosgel etc.)
• régime - nourriture divisée selon l'âge sans pauses eau-thé,
• Prise de liquide dosée (en cas de vomissements répétés, l'estomac est prélavé),
• probiotiques, biopréparations et préparations enzymatiques (selon les indications) pendant la période de reconvalescence.

Le pronostic chez les enfants atteints d'exsycose intestinale est favorable, et les termes du traitement intensif dans les cas aigus ne dépassent pas 2-3 jours.

Les symptômes de l'exsycose intestinale

Les signes les plus caractéristiques de l'excision intestinale:

• l'ouest de la grande fontanelle,
• symptôme d'un pli "debout",
• une diminution de la diurèse,
• peau sèche et muqueuses,
• extrémités froides,
• essoufflement,
• le géant,
• CVP nul ou négatif,
• acidose métabolique sous-compensée ou décompensée.

Signes de déshydratation au deuxième et troisième degré d'exsicose

Symptômes et données de laboratoire	Degré d'exsicose et de carence en liquide,%
II (5-9%)		III (10% et plus)
1	2	3
Le symptôme d'un "pli debout"	Le pli est prolongé à 2 secondes	Le repliement s'étend sur 2 secondes
Grande fontanelle	Veut	Éviers
Chaise	Perte de 2,7-3,9 ml / (kghh)	Perte de plus de 4 ml / (kghh)
Vomissements	1-3 fois par jour	Plus de 3 fois par jour
Symptômes oculaires	"Ombres" sous les yeux, yeux enfoncés	Les yeux, les paupières enfoncées ne sont pas complètement fermées
Membranes muqueuses	Sec, hyperémique	Sec, lumineux, versé des larmes
CVD	Zéro ou négatif	Négatif
PH	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	3.1-3.3
Hématocrite	36-38	38-40

Un déficit de poids corporel allant jusqu'à 5% correspond au premier degré d'exsicose, de 6 à 9% à un deuxième degré d'exsicose et de 10% ou plus à un excis de troisième degré.

La fiabilité du contrôle degré de exsicosis diagnostiqué peut servir d'évaluation rétrospective de l'augmentation du poids corporel du patient en pourcentage de 2-3 jours après le traitement correctif fourni une normalisation des concentrations plasmatiques des principaux indices des électrolytes CBS exsicosis et éliminer les symptômes. L'augmentation du poids corporel de 3-5% correspond au deuxième degré d'exsicose, et 5-9% correspond à l'exciticose au troisième degré.