Zygomycose
Dernière revue: 23.04.2024
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La zygomycose est une mycose invasive due aux champignons inférieurs des zygomycètes appartenant à la classe des Zygomycètes. Pour la zygomycose est caractérisée par un cours extrêmement sévère. Sans traitement chirurgical précoce et traitement antifongique actif, il conduit généralement à la mort.
L'agent causal le plus fréquent de la zygomycose est Rhizopus oryzae, moins souvent R. Microsporus, M. Indicus, M. Circinelloides, S. Bertholletiae, A. Corymbifera, etc.
Les agents responsables de la zygomycose sont résistants à l'azole et à l'échinocandine utilisés en clinique, mais sont généralement sensibles à l'amphotéricine B in vitro. Certains zygomycètes, par exemple C. Bertholletiae, peuvent être résistants à l'amphotéricine B.
Facteurs de risque de zygomycose
Diabète décompensé, l'application à long terme de fortes doses de glucocorticoïdes et immunosuppresseurs, longue agranulocytose, la transplantation d'organes et de tissus à la prématurité des naissances, le SIDA, les blessures de la peau et des procédures invasives des brûlures profondes communes, des médicaments par voie intraveineuse prolongée, le traitement par la déféroxamine. Le facteur de risque le plus commun pour le développement de la zygomycose est l'acidocétose diabétique, qui est détectée chez 40-50% des patients. Zygomycose peut se produire dans le contexte d'une utilisation prophylactique ou empirique fluconazole, itraconazole, voriconazole et l'amphotéricine B.
Les symptômes de la zygomycose
Pour caractéristique zygomycose extrêmement agressive pour la destruction très rapide des barrières de tissus, lésion des vaisseaux sanguins, la diffusion hématogène avec le développement ultérieur de la thrombose, l'infarctus et la nécrose des tissus. L'infection se produit généralement en inhalant le pathogène ou l'implantation à travers la peau lésée, moins souvent à travers le tractus gastro-intestinal lorsque l'on mange des aliments contaminés. Avec la zygomycose, tous les organes peuvent être affectés, mais le plus souvent les sinus paranasaux, les poumons, la peau et les tissus graisseux sous-cutanés, sont impliqués dans le processus.
Diagnostic de zygomycose
Le diagnostic de la zygomycose est complexe, souvent la maladie est détectée à l'autopsie. Zygomycose nécessaire d'exclure les patients souffrant d'une sinusite atypique qui coule, la pneumonie ou la fièvre d'origine inconnue sur le fond du diabète sucré décompensation du diabète, une neutropénie sévère et immunosuppression. Le diagnostic est basé sur l'identification de l'agent causal dans le matériel des lésions, les méthodes de diagnostic sérologiques ne sont pas développées. Les zygomycètes sont plus souvent déterminés par microscopie des substrats étudiés que dans les semis. En même temps, un mycélium large, non-criblé ou clairsemé est révélé, se ramifiant à angle droit. La taille du mycélium est de 10-50 μm. En raison de la faible sensibilité diagnostique de la microscopie et de l'ensemencement des extraits du nez, des expectorations et du liquide de BAL, des recherches répétées sont souvent nécessaires. Même avec une zygomycose disséminée, l'agent pathogène est très rarement isolé lorsque le sang est semé.
Traitement de la zygomycose
Le traitement doit être commencé dès que possible. La thérapie antifongique est limitée par la résistance multi-médicamenteuse des zygomycètes. Le médicament de choix - amphotéricine B lipides [3,0-5,0 mg / (kghsut) i.v.], l'utilisation de l'amphotéricine B standard [1,0-1,5 mg / (de kghsut) IV] est généralement insuffisamment efficace et est accompagnée d'une toxicité sévère. Utilisez la dose maximale tolérée du médicament.
En plus de la thérapie antifongique, la condition la plus importante pour le succès est l'ablation chirurgicale active de tous les tissus affectés, mais elle peut être difficile en raison de l'état sévère du patient, exprimé par la thrombocytopénie et la prévalence du processus. Un traitement efficace est généralement impossible sans éliminer ou réduire la gravité des facteurs de risque (diabète sucré, annulation ou réduction de la dose de glucocorticoïdes, etc.).
Traitement antifongique empirique
Un traitement antifongique empirique est administré aux patients présentant des signes cliniques soupçonnés de mycose invasive avant la confirmation du laboratoire. La base de l'utilisation empirique des antimycotiques est une létalité attribuable très élevée, une efficacité relativement faible et une durée de diagnostic significative.
Actuellement, un traitement antifongique empirique est prescrit chez les patients atteints de fièvre neutropénique résistante aux antibiotiques, avec un risque élevé de candidose invasive dans certaines catégories de patients sans neutropénie.
Inutile l'utilisation des antimycosiques empiriques en groupe avec candidose invasive faible risque accompagnée de phénomènes indésirables et les interactions médicamenteuses, facilite la sélection mycoses réfractaires agents antifongiques, et augmente également le coût du traitement.
Chez les patients avec ICU sans neutropénie, l'efficacité de la thérapie antifongique empirique n'a pas été établie dans des essais cliniques contrôlés. Cependant, les antimycotiques sont souvent prescrits aux patients présentant des facteurs de risque et des signes cliniques présumés de candidose invasive. Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène et de l'état du patient. La durée du traitement est d'au moins 5 jours après la normalisation de la température corporelle et la disparition d'autres signes possibles de candidose invasive.
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Indications de thérapie
Combinaison des caractéristiques suivantes:
- une fièvre d'étiologie obscure qui dure plus de 4-6 jours, résistant à une thérapie adéquate avec des médicaments antibactériens d'un large spectre d'action,
- colonisation généralisée (à partir de 2 localisations) de Candida spp.,
- la présence de deux ou plusieurs facteurs de risque pour le développement de la candidose invasive (cathéter intraveineux, chirurgie abdominale, exprimé mucite, la nutrition parentérale totale, ou glucocorticoïdes) immunodépresseurs.
Choisir un médicament antifongique:
- fluconazole 6,0 mg / (kilogramme) par voie intraveineuse,
- caspofungin par voie intraveineuse 70 mg / jour le 1er jour, dans les jours suivants 50 mg / jour par voie intraveineuse,
- amphotéricine B 0,6-0,7 m / (kghsut) par voie intraveineuse.