Pneumonie nosocomiale

Conformément aux critères de pneumonie nosocomiale actuellement acceptées (synonymes: pneumonie à l'hôpital, la pneumonie sous ventilation)) ne concernent que les cas d'infection dans les poumons, il est au plus tôt 48 heures après l'admission à l'hôpital .. Pneumonie nosocomiale (NP) relié au ventilateur (NPIVL), - inflammation des poumons, il est plus de 48 heures à partir du moment de l'intubation et le début de la ventilation mécanique, en l'absence de symptômes d'infection pulmonaire au moment de l'intubation. Cependant, dans de nombreux cas, la manifestation de la pneumonie nosocomiale chez les patients chirurgicaux est possible plus tôt.

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Epidémiologie de la pneumonie nosocomiale

La pneumonie nosocomiale occupe la deuxième place dans la structure de toutes les complications infectieuses hospitalières et est de 15 à 18%. La fréquence du développement des patients non chirurgicaux chez les patients chirurgicaux après les opérations prévues est de 6%, après des interventions abdominales d'urgence (maladies inflammatoires et destructrices), 15% des NP sont la complication infectieuse la plus fréquente en soins intensifs. NPIVL constitue 36% de tous les cas de pneumonie post-opératoire. La fréquence de développement de NRIVV est de 22 à 55% en chirurgie programmée avec ventilation mécanique pendant plus de 2 jours, en chirurgie abdominale d'urgence - 34,5%, dans le SDRA - 55%. L'incidence de la pneumonie nosocomiale chez les patients en soins intensifs chirurgicaux qui ne sont pas ventilés ne dépasse pas 15%. La létalité avec NP est de 19-45% (dépend de la gravité de la maladie sous-jacente et du volume de l'opération). La mortalité en PNIVL dans la chirurgie abdominale purulente-septique atteint 50-70%, selon la maladie sous-jacente, l'agent causal et l'adéquation des tactiques thérapeutiques. La létalité attribuable à NPIVL est de 23% ou plus. La prévalence des NRIV dans une unité de soins intensifs spécifique pendant une certaine période de temps est calculée par la formule:

La fréquence de développement de NPIVL x 1000 / Nombre total de jours IVL

La létalité au cours de NRIV dépend de l'agent pathogène détecté dans le département.

Létalité dans la pneumonie nosocomiale associée à la ventilation artificielle, en fonction de l'agent pathogène

Pathogènes	Mortalité,%
Ps. Aeruginosa	70-80
Bactéries Gram-positives	5-20
Bactéries aérobies à Gram négatif	20-50

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La structure étiologique de la pneumonie nosocomiale

Le spectre des pathogènes NP dépend du « paysage microbienne » d'un hôpital particulier et soins intensifs. En outre, la structure étiologique des maladies nosocomiales associées influence pnemonii (en particulier BPCO) et la nature du processus de base, anatomopathologique nécessitent l'utilisation du ventilateur (choc traumatique avec l'aspiration, la septicémie sévère, les interventions chirurgicales chez les patients à haut risque). En général, lorsque les patients chirurgicaux NPIVL prédominent les micro-organismes négatifs Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter représentants famille Enterobactriaceae, beaucoup moins identifier H. Influenzae. Parmi Cocci Gram positif dans le développement de nosocomiale pnemonii occupe une place Staphylococcus aureus, selon le rôle étiologique beaucoup plus grande que S. Pneumoniae. Dans certains cas (4-6%) un rôle dans le maintien des champignons de jeu de pneumonie du genre Candida.

Pathogénie de la pneumonie nosocomiale associée à la ventilation artificielle des poumons

Il y a deux sources d'infection du patient avec ICU:

• exogène,
• endogène.

Sources exogènes d'infection des poumons comprennent les objets de l'environnement, directement ou indirectement en contact avec les voies respiratoires de l'air du patient, les gaz médicaux inhalés pour l'équipement de ventilation (tubes endotrachéaux et trachéotomie, appareils respiratoires, des circuits respiratoires, des cathéters pour l'arbre réhabilitation trachéobronchique, bronchoscopes) et microflore d'autres patients et du personnel médical.

Source d'infection pulmonaire Endogène - la flore de l'oropharynx, du tractus gastro-intestinal, la peau, les voies urinaires, des sinus, du nasopharynx et activateurs des sites alternatifs d'infection.

Oropharynx secrète Vysokokontaminirovanny pénètre dans l'arbre trachéo par microaspiration. Le danger augmente l'aspiration des sécrétions oropharyngées chez les patients sous ventilation mécanique, en raison de la présence du tube trachéal, endommageant la muqueuse et la trachée rotglotki fonction mucociliaire et qui violent empêche à la fois expectoration spontanée des crachats, et la déglutition. La colonisation bactérienne de l'oropharynx augmente le risque de NPIVL en raison de la possibilité de migration des bactéries autour de la manchette du tube trachéal.

Un grand rôle dans la pathogenèse de la pneumonie nosocomiale joue translocation des bactéries pathogènes conditionnellement du tractus gastro-intestinal. Dans le tractus gastro-intestinal des vies humaines en santé sont autant de microbes - à la fois anaérobie et aérobie Ils maintiennent le moteur adéquat, les fonctions sécrétoires et métaboliques du tube digestif Il fait partie de la microflore intestinale anaérobie procure une résistance à la colonisation, et inhibe la croissance de la microflore bactérienne aérobie potentiellement pathogènes. Cependant, sous l'influence des blessures, des troubles hémodynamiques et métaboliques ou d'autres états pathologiques développer la paroi intestinale de l'ischémie et le moteur perturbé, fonction sécrétoire et la barrière de l'intestin. Il se produit une colonisation rétrograde de la microflore intestinale du tractus gastro-intestinal supérieur, ainsi que du fait de déficience entérocytes de la fonction barrière, la translocation des bactéries et leurs toxines dans le portail et la circulation systémique. Patients d'analyses bactériologiques de Polisistemny multifactorielles de soins intensifs ont confirmé que la dynamique de la contamination de la cavité abdominale, tractus gastro-intestinal, le sang et les tissus pulmonaires dépend de la maladie intestinale morphologique et fonctionnelle.

Le développement de l'infection dans les poumons peut être considéré comme le résultat d'un déséquilibre entre les facteurs contribuant l'agression de grandes quantités de micro-organismes inhalés très virulents, et des facteurs de protection anti-infectieux. Ce n'est que dans des conditions d'affaiblissement critique des facteurs de protection que les pathogènes sont capables de manifester leur pathogénicité et de provoquer le développement d'un processus infectieux.

Caractéristiques de la pneumonie nosocomiale en chirurgie

• Développement précoce (dans les 3-5 premiers jours de la période post-opératoire - 60-70% de toutes les pneumonies nosocomiales)
• Infection multifactorielle.
• Difficultés de diagnostic nosologique et différentiel.
• La complexité de prescrire une thérapie empirique.
• L'incidence de IVPVL chez les patients présentant des foyers inflammatoires purulents dans la cavité abdominale est de 64%.

Causes de l'incidence élevée de NT chez les patients atteints de septicémie abdominale:

• ventilation prolongée,
• opérations répétées et anesthésie,
• l'application de procédures médicales et diagnostiques «invasives»,
• un syndrome prononcé d'insuffisance intestinale, prédisposant à la translocation des micro-organismes pathogènes et de leurs toxines du tube digestif,
• la possibilité d'une infection hématogène et lymphogénique à partir des foyers septiques dans la cavité abdominale,
• syndrome des lésions pulmonaires aiguës associées à une septicémie abdominale - sol «fertile» pour le développement de la pneumonie nosocomiale.

Facteurs contribuant au développement précoce de la pneumonie nosocomiale:

• gravité de la maladie (score élevé selon APACHE II),
• septicémie abdominale
• aspiration massive,
• l'âge de plus de 60 ans,
• MPOC associée,
• troubles de la conscience,
• intubation d'urgence,
• effectuer une longue ventilation (plus de 72 heures),
• l'utilisation de techniques médicales et diagnostiques invasives, ce qui augmente le risque d'infection exogène,
• le développement du syndrome de détresse respiratoire aiguë comme une réponse non spécifique des poumons,
• insuffisance de l'antibiothérapie antérieure,
• hospitalisation répétée pendant 6 mois,
• opérations thoraciques ou abdominales,
• l'intubation nasotrachéale et nasogastrique,
• position sur le dos avec la tête du lit abaissée (angle inférieur à 30 °).

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Diagnostic de la pneumonie nosocomiale

Recommandations santé. A. Comité de politique scientifique du collège américain des médecins de poitrine, 2000.

La suspicion de pneumonie nosocomiale dans la conduite de la ventilation devrait se produire s'il y a deux ou plusieurs des symptômes suivants:

• expectoration purulente,
• fièvre> 38 ° C ou hypothermie <36 ° C,
• leucocytose> 11x10 ⁹ / ml ou leucopénie <4x10 ⁹ / ml, déplaçant la formule leucocytaire vers la gauche (> 20% de la stab ou un nombre quelconque de formes jeunes),
• PaO ₂ / FiO ₂ (indice respiratoire) <300.

En l'absence des symptômes ci-dessus, il n'y a pas besoin d'un examen plus approfondi, il est conseillé d'effectuer une surveillance (preuves de niveau II).

En présence de deux ou plusieurs des symptômes ci-dessus, un examen aux rayons X est nécessaire. Avec une radiographie normale - il est nécessaire de rechercher d'autres causes de symptômes (preuves de niveau III).

En présence d'infiltrats sur le radiogramme, deux options tactiques sont possibles (preuve du niveau III).

En présence d'infiltrats à la radiographie pulmonaire doit effectuer un examen microbiologique (méthodes quantitatives Aspirer endobronchique BAL protégées des méthodes de bronchoscopie brosse) et antibiothérapie calculée (ABT) patients ABT empiriques adéquats présumés atteints de pneumonie augmente la survie (niveau II). En l'absence de confirmation bactériologique dans l'état stable du patient, l'ABT peut être arrêté.

Pour objectiver l'évaluation des données cliniques, de laboratoire et radiographiques chez les patients suspects de NIVIL, il est conseillé d'utiliser le CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• Température, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 point,
  • > 38,5 ou <38,9 - 1 point,
  • > 39 ou <36 - 2 points
• Leucocytes, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 point,
  • <4 ou> 11 - 1 point + 1 point, en présence de jeunes formes
• Sécrétion bronchique
  • la nécessité d'assainir le PDL <14 fois par jour - 0 point,
  • la nécessité de désinfecter TBD> 14 = 1 point + 1 point, si les sécrétions sont purulentes
• PA2 / FiO2 mmHg
  • > 240 ou PLA / ARDS - 0 point,
  • <240 en l'absence de PAL / ARDS - 1 point
• Radiographie des poumons
  • absence d'infiltrats - 0 point,
  • infiltrats diffus - 1 point,
  • infiltration localisée - 2 points.
• Analyse microbiologique de l'aspiration trachéale (méthode semi-quantitative 0, +, ++ ou +++)
  • pas de croissance ou 0 - + - 0 points.
  • ++ - +++ - 1 point + 1 point, lorsque le même micro-organisme est attribué (coloration de Gram).

Le diagnostic de NIVIL est considéré comme confirmé à 7 points ou plus sur l'échelle CPIS.

Considérant que CPIS est gênant dans la pratique de routine, sa version modifiée est devenue plus acceptable - le Doppler (échelle de diagnostic et évaluation de la gravité de la pneumonie), qui est présenté dans le tableau.

La sensibilité de l'échelle est de 92%, la spécificité est de 88%, le score de 6-7 points correspond à la sévérité modérée de la pneumonie, 8-9 - sévère, 10 et plus - pneumonie extrêmement sévère. La valeur diagnostique du Doppler est prouvée. Son utilisation est utile pour la surveillance dynamique des patients, ainsi que pour évaluer l'efficacité de la thérapie

Echelle de diagnostic et évaluation de la gravité de la pneumonie

Indicateur	Signification	Points
La température du corps, С	36,0-37,9 38.0-39.0 <36 0 ou> 39,0	0 1 2
Nombre de leucocytes, x10 9	4,9-10,9 11 0-17 0 ou > 20 bâtonnets > 17,0 ou la présence d'un nombre quelconque de jeunes formulaires	0 1 2
Indice respiratoire de pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Sécrétion bronchique	+/-	0
	+++	2
Infiltrats dans les poumons (d'après les résultats de la radiographie)	Absence de	0
	Local	1
	Drainage bilatéral avec abcès	2

Parmi les patients avec suspicion de NPIVL, trois groupes de diagnostic

• Le groupe I - diagnostic de pneumonie est fiable en présence de critères cliniques, radiologiques et microbiologiques Comme l'expérience clinique le montre, une gamme complète de signes diagnostiques peut être détectée chez 31% des patients.
• Le groupe II est un diagnostic probable de pneumonie, en présence seulement de critères cliniques et de laboratoire ou cliniques et radiologiques, ou de laboratoire et de roentgenological. Ce "kit de diagnostic" peut être détecté chez 47% des patients.
• III groupe - un diagnostic douteux de la pneumonie - il y a seulement des signes cliniques, ou seulement de laboratoire, ou seulement radiologiques de la pneumonie. Ce groupe diagnostique est de 22% parmi tous les patients suspects de NPIVL.

La thérapie antimicrobienne est obligatoire pour les patients avec des groupes de diagnostic I et II. Avec un diagnostic douteux de pneumonie nosocomiale, un suivi dynamique supplémentaire est recommandé.

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Caractéristiques du diagnostic microbiologique de la pneumonie nosocomiale

L'échantillonnage du matériel pour l'examen microbiologique doit être fait avant l'initiation (ou le remplacement) de la thérapie antibactérienne.

Pour la collecte et l'examen microbiologique du matériel de l'arbre trachéo-bronchique, les méthodes suivantes sont les plus couramment utilisées.

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Bronchoscopie diagnostique et lavage bromo-valvulaire

L'étude est précédée d'une pré-oxygénation avec FiO ₂ = 1,0 pendant 10-15 min. La procédure est réalisée dans des conditions d'anesthésie intraveineuse totale, car l'utilisation d'anesthésiques locaux est limitée, compte tenu de leur effet bactéricide possible. L'échantillonnage est effectué à partir de la zone de plus grand dommage, déterminée à partir des données de la radiographie et visuellement. En cas d'infiltration pulmonaire diffuse, les prélèvements sont prélevés sur le lobe moyen du poumon droit ou sur le segment ligamentaire du poumon gauche. Le détachable (liquide de lavage) des voies respiratoires inférieures du cathéter interne est placé dans un tube stérile et immédiatement livré à un laboratoire microbiologique.

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La technique d'utilisation d'un cathéter protégé "aveugle"

Après une pré-oxygénation cinq minutes avec FiO ₂ = 1,0 cathéter le plus distal à travers le tube endotrachéal ou de trachéotomie. Après cela, mettre en avant le cathéter interne (avec la destruction du film, qui protège le cathéter interne de la contamination de la route). L'aspiration est réalisée en utilisant 20 ml d'une seringue stérile attachée à l'extrémité proximale du cathéter interne. Le dispositif est ensuite retiré de la sonde endotrachéale, et les voies respiratoires inférieures détachables du cathéter interne sont placées dans un tube stérile et immédiatement délivrées à un laboratoire de microbiologie.

La signification diagnostique des cultures quantitatives d'aspirats endotrachéaux dépend du degré de contamination bactérienne et de l'utilisation antérieure d'antibiotiques.

Sensibilité et spécificité des méthodes quantitatives de diagnostic de la pneumonie nosocomiale associée à la ventilation pulmonaire artificielle

Méthodologie	Valeur diagnostique, cfu / ml	Sensibilité,%	Spécificité,%
Aspiration endotrachéale quantitative	10 5 -10 6	67-91	59-92
Brosse-biopsie "protégée"	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Protégé" BAL	> 10 4	82-92	BV-97
"Cathéter aveugle protégé"	> 10 4	100	82,2

Les méthodes bronchoscopiques (invasives) nécessitent l'utilisation d'équipements spéciaux, l'attraction de personnel supplémentaire et une faible reproductibilité. Le diagnostic «invasif» de NPIVL ne conduit pas à une amélioration significative des résultats du traitement à long terme.

Critères d'évolution grave de la pneumonie nosocomiale

• Insuffisance respiratoire sévère (BH> 30 par minute).
• Développement d'une insuffisance cardio-vasculaire (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Température du corps> 39 ° C ou <36 ° C
• Violation de la conscience.
• Dommages multiblobaux ou bilatéraux.
• Signes cliniques de dysfonctionnement d'organe.
• Hyperleucocytose (> 30x10 ⁹ / L) ou leucopénie (<4x10 ⁹ / l).
• Hypoxémie (RAO ₂ <60 mm Hg)

Traitement antibiotique de la pneumonie nosocomiale chez les patients chirurgicaux

Pour attribuer une thérapie empirique adéquate, les facteurs fondamentaux suivants doivent être pris en compte:

• influence sur l'étiologie alléguée de la maladie durée du séjour du patient dans l'unité de soins intensifs et la durée de la ventilation,
• Caractéristiques spécifiques de la composition spécifique des pathogènes NPIVD et leur sensibilité aux médicaments antimicrobiens dans un établissement médical particulier,
• l'effet de la thérapie antimicrobienne sur le spectre étiologique du NPIVL et sur la sensibilité des agents pathogènes aux agents antimicrobiens.

Les schémas de l'antibiothérapie empirique de la pneumonie nosocomiale chez les patients chirurgicaux

Situation clinique	Mode d'antibiothérapie
Pneumonie nosocomiale chez les patients ayant un service de chirurgie	Céphalosporines de génération II (Cefuroxime), III génération de céphalosporines possédant pas d' activité de antipsevdomonadnoy (ceftriaxone, céfotaxime), fluoroquinolones (ciprofloxacine, la péfloxacine, la lévofloxacine), amoxicilline / clavulanate
Pneumonie nosocomiale chez les patients avec ICU sans ventilateur	Céphalosporines de troisième génération à activité antipseudomonas (ceftazidime cefoperazone), céphalosporines de 4e génération, fluoroquinolones céfopérazone + sulbactam
Pneumonie nosocomiale et sans SPON (APACHE II est inférieur à 15)	III génération de céphalosporines ayant une activité antipsevdomonadnoy (ceftazidime, ceftazidime) + amikacine céphalosporines de quatrième génération (céfépime) céfopérazone + sulbactam fluoroquinolones (ciprofloxacine)
NP ilv + SPON (APACHE II plus de 15)	Imipénème + cilastatine Méropénème Céphalosporines Génération IV (céfépime) ± amikacine Céfopérazone + sulbactam

Notes

• Avec une suspicion raisonnable de SARM, l'un des schémas peuvent être complétés avec de la vancomycine ou du linézolide.
• À un risque élevé d'aspiration ou de vérification par des méthodes de diagnostic clinique, les médicaments antibactériens qui n'ont pas d'activité contre les agents pathogènes anaérobies devraient être associés au métronidazole ou à la clindamycine.

Causes de l'inefficacité de l'antibiothérapie de la pneumonie nosocomiale:

• foyer insalubre d'infection chirurgicale,
• la gravité de l'état du patient (APACHE II> 25),
• résistance élevée aux antibiotiques des pathogènes NPIVL,
• persistance d'agents pathogènes problématiques (SARM, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• micro-organismes "hors spectre" de l'action de la thérapie empirique (Candida spp., Aspergillus spp., Legionella spp., P. Carinnii),
• le développement de la surinfection (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., champignons, Clostridium difficile),
• choix inadéquat de médicaments,
• début tardif d'une antibiothérapie adéquate, 
• non-respect du schéma posologique des médicaments (voie d'administration, dose unique, intervalle entre administrations),
• faibles doses et la concentration d'antibiotique dans le plasma et les tissus.

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Prévention de la pneumonie nosocomiale

La prévention NPIVL ne peut être efficace si elle est effectuée dans le contrôle des infections du système commun qui englobe tous les éléments processus de diagnostic médical et vise à prévenir les différents types d'infections nosocomiales. Voici quelques-unes des activités les plus directement axées sur la prévention de la pneumonie nosocomiale. Des activités telles que, par exemple, l'isolement des patients atteints de complications infectieuses, l'introduction du principe de « une sœur - un patient, » réduction de la période pré-opératoire, la détection rapide et foyers alternatifs d'assainissement chirurgicale adéquate de l'infection, bien sûr, jouent un rôle important dans la prévention de la pneumonie nosocomiale, ainsi que d'autres formes d'infections nosocomiales, mais ont un caractère plus universel et ne sont pas considérées dans ce document.

Toutes les exigences énoncées dans cette sous-section sont basées sur les résultats de la recherche scientifique et de l'expérience pratique, prennent en compte les exigences de la législation de la Fédération de Russie et les données de pratique internationale. Ici, le système de classement suivant est utilisé pour la mesure de leur validité.

Exigences obligatoires pour l'exécution et étayées de manière convaincante par des données issues d'études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques méthodologiquement avancées (méta-analyses, revues systématiques d'essais contrôlés randomisés (ECR) et ECR bien organisés). Dans le texte, ils sont marqués - 1A.

Exigences pour la liaison et des données sonores d'un certain nombre d'études expérimentales, cliniques et épidémiologiques notables avec une faible probabilité d'erreurs systématiques et forte probabilité de lien de causalité (études de cohorte sans randomisation, étude cas-témoins, etc.), et ayant une base théorique convaincante. Dans le texte, ils sont marqués - 1B.

Exigences qui doivent être appliquées par la législation fédérale ou locale applicable. Dans le texte, ils sont marqués - 1B.

Les exigences recommandées pour l'exécution, qui sont basées sur les données présomptives d'études cliniques ou épidémiologiques et ont une certaine base théorique (se fonder sur l'opinion d'un certain nombre d'experts faisant autorité). Dans le texte, ils sont indiqués par le numéro 2.

Les exigences traditionnellement recommandées pour l'exécution, cependant, il n'y a aucune preuve concluante «pour» ou «contre» leur mise en œuvre, et les opinions des experts diffèrent. Dans le texte, ils sont indiqués par le chiffre 3.

Le système de classement ci-dessus n'implique pas une évaluation de l'efficacité des activités et ne reflète que la qualité et la quantité des études, dont les données ont servi de base au développement des activités proposées.

Lutter contre l'infection endogène

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Prophylaxie de l'aspiration

• Il faut enlever les dispositifs invasifs, tels que endotrachéale, trachéotomie et (ou) entérale (nous, orogastralnye, -intestinalnye) du tube, immédiatement après avoir retiré les indications cliniques pour leur utilisation (1B).
• Avec les lésions pulmonaires aiguës septiques (LAP) ou le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), la ventilation mécanique non invasive est inefficace et peut mettre la vie en danger.
• Dans la mesure du possible, éviter l'intubation endotrachéale répétée chez les patients sous ventilation mécanique (1B).
• Le risque de développer un NPVIL avec intubation nasotrachéale est plus élevé qu'avec l'orotrachéale (1B).
• Une aspiration permanente du secret de l'espace supramangulaire est souhaitable (1B).
• Avant l'extubation de la trachée (dégonflement de la coiffe), il est nécessaire de s'assurer que le secret est retiré de l'espace supramangulaire (1B).
• Chez les patients présentant un risque élevé de pneumonie par aspiration (localisée sur l'IVL, avec sonde nasogastrique, sonde naso-intestinale), la tête du lit doit être augmentée de 30-45 ° (1B).
• Pour la prévention de la colonisation oropharyngée devrait être suffisant toilettes oropharynx - mucus cathéter d'aspiration spéciale, ainsi que des solutions de traitement antiseptique (par exemple de solution 0,12% de chlorhexidine bigluconate) chez les patients après une chirurgie cardiaque (2) et d'autres patients à haut risque pour le développement de la pneumonie (3) .

Lutter contre les infections exogènes

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Hygiène des mains du personnel médical

• L'hygiène des mains est un terme général pour une gamme d'activités, y compris le lavage des mains, l'antiseptique des mains et les soins cosmétiques pour la peau des mains du personnel médical.
• En cas de contamination, se laver les mains avec de l'eau et du savon, dans les autres cas, utiliser un antiseptique hygiénique pour les mains avec antiseptique alcoolique (1A). L'antiseptique hygiénique pour les mains est un antiseptique des mains du personnel médical, dont le but est d'éliminer ou de détruire la microflore transitoire.
• Ce devrait être des mains antiseptiques hygiéniques, même si les mains sont visuellement sales (1A)

Antiseptique hygiénique des mains doit être effectuée:

• avant le contact direct avec le patient,
• avant de mettre des gants stériles lors de la mise en scène d'un cathéter intravasculaire central,
• avant le placement des cathéters urinaires, des cathéters vasculaires périphériques ou d'autres dispositifs invasifs, si ces manipulations ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale,
• après contact avec la peau intacte du patient (par exemple, lors de la mesure du pouls ou de la pression artérielle, du déplacement du patient, etc.),
• après avoir enlevé les gants (1B).

Manipulation antiseptique pour les mains hygiénique lorsque les soins du patient doit être effectué au cours de la transition entre les zones contaminées du corps du patient à nettoyer, et après le contact avec des objets environnementaux (y compris les équipements médicaux) situés à proximité du patient (2).

Ne pas appliquer sur les serviettes / balles antiseptiques imprégnées d'antiseptique (1B).

Les mesures visant à améliorer l'hygiène des mains devraient faire partie intégrante du programme de contrôle des infections dans un établissement de santé et bénéficier d'un financement prioritaire (1B).

Soins pour les patients atteints de trachéotomie

La trachéotomie doit être réalisée dans des conditions stériles (1B).

Le remplacement du tube de trachéotomie doit être effectué dans des conditions stériles, les tubes de trachéotomie doivent être stérilisés ou désinfectés à un niveau élevé (1B).

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Assainissement des voies respiratoires

Lors de l'assainissement de l'arbre trachéo-bronchique (TBD), des gants jetables stériles ou propres doivent être portés (3).

Lors de l'utilisation de systèmes ouverts pour l'aspiration de la sécrétion des voies respiratoires, des cathéters stériles à usage unique (2) doivent être utilisés.

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Soins de l'équipement respiratoire

Il ne devrait pas y avoir d'indications spéciales (contamination évidente, dysfonctionnement, etc.) pour remplacer le circuit respiratoire lorsqu'il est utilisé chez un patient en se basant uniquement sur la durée de son utilisation (1A).

Avant d'utiliser des circuits respiratoires réutilisables, stérilisez-les ou désinfectez-les à un niveau élevé (1B-B).

Il est nécessaire d'éliminer tout condensat dans le circuit (1A) en temps opportun.

Il est recommandé d'utiliser des filtres bactériens lors de la ventilation mécanique (2).

Pour remplir les réservoirs d'humidificateurs, de l'eau distillée stérile ou pasteurisée (1B) doit être utilisée.

Il est recommandé d'utiliser des filtres de chaleur et d'humidité (TBE) (2).

Système d'aspiration fermé (ZAS) sont conçues pour la réhabilitation, trachéobronchique lavage et l'apport arbre trachéobronchique détachable (LDP) pour l'analyse microbiologique en mode fermé, ie. E. Dans des conditions totalement séparés de l'environnement. Le but de ces systèmes a été l'élimination de la contamination des voies respiratoires inférieures à travers la lumière du tube endotrachéale aux sanantsii « traditionnels » du PLD et de réduire l'influence négative de la procédure de réajustement de la trachée pour les paramètres de ventilation en mode « agressif » ventilateur système d'aspiration fermé intégré dans la boucle « patient-ventilateur » entre la marée un filtre et un tube endotrachéal. Si le ventilateur est utilisé lors d'une humidification active en utilisant un système d'humidification stationnaire est installé entre le tube endotrachéal et le connecteur en Y du circuit de respiration.

Ainsi, un seul espace scellé hermétiquement « du ventilateur - filtre respiratoire - système d'aspiration fermé - Tube endotrachéal - le patient. » La partie distale du système sont bouton de commande de vide et d'un connecteur, qui est relié à un tube d'aspiration à vide et, si nécessaire, le dispositif de prélèvement d'aspiration trachéo-bronchique de laboratoire et la recherche microbiologique. Etant donné que le système d'aspiration fermée implique la protection du cathéter d'aspiration de tout contact avec l'environnement extérieur, il est recouvert d'une gaine de protection spéciale, dont la présence empêche le contact des mains du personnel avec la surface du cathéter. En même temps, l'air emprisonné dans le manchon de protection (potentiellement contaminés par la flore du patient), l'introduction du cathéter dans le tube endotrachéal est retiré de l'environnement extérieur, et l'air entrant de l'extérieur dans le manchon de protection pendant le cathéter d'injection à partir de la trachée, peut être à son tour, , est contaminé par une flore étrangère au patient. Mouvement sans obstacle répété de l'air dans les deux sens à un réajustement des épisodes récurrents de la trachée devient une source d'infection mutuelle du patient et le compartiment milieu environnant. De toute évidence, dans l'air idéal passage de la gaine de protection et le dos, doit passer « purification » microbiologique. De ce point de vue, dans une unité de soins intensifs, il est préférable d'utiliser le système d'aspiration vraiment fermé, qui sont fournis avec son propre filtre intégré antibactérien, ce qui exclut la possibilité d'une mutuelle de l'environnement de la contamination aux soins intensifs et les micro-organismes pathogènes du patient accumulé au moment de données d'application DMPS avec filtre indiquent une réduction significative du nombre de nosocomiale trachéo et pneumonie associée à la ventilation mécanique, une augmentation significative du temps moyen depuis le début de la ventilation mécanique avant la souche vmonii qui peut être efficace dans la prévention des infections respiratoires chez les patients ayant une ventilation mécanique à long terme.

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