Caractéristiques du développement de la septicémie chez les patients atteints de cancer

La fréquence du développement de la septicémie chez les patients oncologiques opérés est de 3,5 à 5%, la létalité est de 23 à 28%.

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Causes du développement de la septicémie chez les patients oncologiques opérés

Au coeur du développement de la septicémie chez les patients oncosurgical est une immunodéficience secondaire prononcée. Les niveaux de diminution enregistrées de IgM, IgG et IgA dans 1,2-2,5 fois, lymphopénie (moins 1,0h10 ⁹ / L), une diminution de la capacité phagocytaire des neutrophiles (FI 5 min <0), de faibles concentrations de cytokines pro-inflammatoires (TNF, IL 1, IL-6) dans le sérum sanguin, ainsi qu'une diminution de l'expression de HLA-DR sur les monocytes. Le niveau de lymphocytes diminue peropératoire, en raison de la lymphadénectomie, puisque les opérations oncologiques sont étendues, avec un traumatisme élevé et un volume important de traumatisme tissulaire chirurgical, un tableau clinique.

Pour sepsis clinique caractérisé par de faibles niveaux de protéine sanguine totale (35-45 g / L), y compris l'albumine (15-25 g / l), qui est accompagné par la précontrainte de carence, la perméabilité accrue des vaisseaux (troubles de la fonction de drainage lymphatique), le faible COD (14 -17 mmHg), l'hypercoagulation et la formation de thrombus dans les veines profondes des membres inférieurs et le petit bassin, les ulcères de stress dans le tube digestif se développent aussi souvent.

• L'apparition précoce d'une sepsie (2-4 jours après la chirurgie) en raison d'une immunodéficience sévère.
• Des difficultés de diagnostic surviennent en raison du développement de SSRS et d'une augmentation du taux de procalcitonine (> 5 ng / ml) 1-3 jours après la chirurgie, en réponse à un traumatisme tissulaire chirurgical.
• Prévalence en tant qu'agent causatif de la flore résistante à Gram négatif.
• Le développement du syndrome se produit souvent à la fois pendant le développement du processus septique, et par une intervention chirurgicale impliquant les organes et systèmes concernés.
• Le plus souvent, le sepsis se développe en raison d'une péritonite (septicémie abdominale en général) et d'une pneumonie.

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Diagnostics

• Contrôle du foyer de l'infection et de l'isolement du pathogène.
• Contrôler l'hémodynamique, y compris les méthodes centrales (invasives et non invasives).
• Analyse biochimique et clinique de la définition du sang de formule leucocytaire, coagulogramme, CBS, RCD et le niveau de procalcitonine.
• Urinalysis.
• Diagnostic radiologique et CT.
• Dynamique de l'état (échelles APACHE, MODS, SOFA).

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Traitement de la septicémie chez les patients oncologiques opérés

Le traitement intensif de la septicémie vise à assainir les foyers d'infection, à corriger les manifestations de SSRM et de PON.

• Attribuer des solutions d'hydroxyéthylamidon (30-40 ml / kg) et 20% de solution d'albumine 5 ml / kg iv, elles permettent d'amener la DCO jusqu'à 23-26 mm. Gt; Art. Et ainsi maintenir un niveau de précharge adéquat et éviter l'hyperhydratation des poumons. Utiliser une combinaison de solutions colloïdales, de vasopresseurs et d'hydrocortisone (avec choc septique).
• Combinaison de médicaments antibactériens (céphalosporines III protégées, céphalosporines IV, carbapénèmes) et une solution d'immunoglobuline sont administrés par voie intraveineuse. En raison d'une telle combinaison, l'élimination de l'agent pathogène est recherchée et le développement d'une résistance aux antibiotiques est évité.
• Application des HBPM et des inhibiteurs de la pompe à protons.
• Substitution des fonctions des organes avec PON. Utilisez la stratégie dite de protection de la ventilation (avec le développement de l'ARDS), de la HD ou de l'hémodiafiltration (avec le développement des parafoudres).