Fièvre blanche ou délire alcoolique

Le delirium tremens blanc, ou psychose métallique aiguë est observée chez les patients présentant une dépendance à l'alcool dans les stades II-III de la maladie et se caractérise par une combinaison de syndrome délirant et de troubles neurologiques somatovegetatifs exprimés.

Quelles sont les causes de la fièvre blanche?

Les principales causes de la fièvre blanche:

• lourdes et longues boules;
• utilisation de substituts d'alcool;
• pathologie somatique sévère;
• lésions cérébrales organiques.

La pathogenèse du délire alcoolique n'est pas connue à la fin, vraisemblablement, le métabolisme des neurotransmetteurs du système nerveux central et une intoxication sévère, en particulier endogène, ont une grande influence.

Les symptômes de la fièvre blanche

Selon les études épidémiologiques, souvent les premiers delirium tremens se développe pas avant 7-10 ans de stade déployée de l'alcoolisme. Delirium tremens se développe habituellement à une altitude de syndrome de sevrage alcoolique (habituellement 2-4 jours) et se manifeste habituellement le soir ou la nuit. Les premiers signes d'une fièvre blanche à venir sont l'anxiété et l'agitation du patient, l'anxiété marquée et l'insomnie persistante. Signes de plus en plus de système d'excitation simpatoadrenalovoj - peau pâle, souvent avec une teinte bleutée, la tachycardie et l'hypertension, une éruption cutanée, hyperthermie légère. À des degrés divers, exprimé toujours présents troubles végétatifs (ataxie, hypotonie, hyperréflexie, tremblements). Suivi des violations spécifiques de l'équilibre hydro-électrolytique (hyperasotemia de déshydratation, acidose métabolique et ainsi de suite.), Changements dans l'hémogramme (leucocytose, changement leucocytaire gauche, augmenter le taux de sédimentation, augmentation de la bilirubine et ainsi de suite.), La fièvre de bas grade.

Les troubles végétatifs et neurologiques surviennent avant l'apparition des troubles de la conscience et persistent longtemps après leur disparition. Ensuite, aux désordres décrits ci-dessus, des illusions de pareidol sont ajoutées (images plates d'une variable, contenu plus souvent fantastique, d'habitude leur base est réellement dessin existant, ornement, etc.). La perception illusoire de l'environnement est rapidement remplacée par l'apparition d'hallucinations visuelles. Les troubles psychotiques peuvent être instables: lorsque le patient est activé, les troubles hallucinatoires de l'époque peuvent être réduits et même complètement disparaître.

Formes réduites de la fièvre blanche

Pour le délire hypnagogique, de nombreux rêves brillants, ressemblant à des scènes ou des hallucinations visuelles sont caractéristiques en s'endormant, en fermant les yeux. L'augmentation des symptômes psychotiques est constatée aussi bien le soir que la nuit, caractérisée non par une peur prononcée, l'effet de surprise, typique des troubles délirants, des symptômes somato-végétatifs. Le contenu des hallucinations varie: il peut y avoir des images impressionnantes (par exemple, une poursuite dangereuse) et aventures aventureuses. Dans certains cas, le patient est transféré dans un environnement conditionné hallucinatoire, ce qui indique une désorientation partielle. Lors de l'ouverture des yeux ou de l'éveil, une attitude critique vis-à-vis de ce qui est vu n'est pas rétablie immédiatement et cela peut affecter le comportement et les déclarations du patient. La fièvre blanche hypnagogique dure, en général, 1-2 nuits, peut être remplacé par différent dans la structure et la forme des psychoses alcooliques.

Hypnagogique delirium tremens contenu fantastique (hypnagogique de onirizm) diffère du mode de réalisation décrit ci-dessus contenu fantastique abondantes hallucinations visuelles sensuellement lumineux, stsenopodobnostyu troubles hallucinatoires avec une succession de situations. Spécificité: lors de l'ouverture des yeux rêves sont interrompus, et lors de la fermeture - repris à nouveau, et ainsi, le développement de l'épisode hallucinatoire ne soit pas interrompu. Avec cette forme de délire, ce n'est pas l'affect de la peur qui est le plus répandu, mais l'intérêt et la surprise. Une autre caractéristique distinctive - désorientation dans l'environnement (comme une caractéristique permanente). La durée et les résultats sont similaires au délire hypnagogique.

La fièvre blanche hypnagogique et l'onyricisme hypnagogique ne sont pas identifiés dans la CIM-10 comme des formes nosologiques séparées.

Délire sans délire, fièvre blanche sans fièvre blanche (délicatesse du délire, syndrome de tremblement) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) est une forme atypique caractérisée par l'absence d'hallucinations et de délires dans le tableau clinique. Cela se pose brusquement. Les troubles majeurs contiennent des symptômes neurologiques, exprimés dans une large mesure: tremblements bruts distincts, ataxie, transpiration. Infractions d'orientation dans le temps et l'espace transitoires. L'effet de l'anxiété et de la peur est permanent. Le comportement est dominé par la confusion, l'agitation, l'agitation, l'excitation. Le flux de cette forme de délire est à court terme - 1-3 jours, la récupération est plus souvent critique. La transition vers d'autres formes de délire est possible.

Avec la fièvre blanche abortive (F0.46 *), les phénomènes prodromiques sont généralement absents. Dans le tableau clinique, des illusions visuelles simples et des hallucinations microscopiques sont observées; Parmi les autres troubles hallucinatoires, les acoasmes et les phonèmes sont le plus souvent observés. L'affect de l'anxiété et de la peur est semblable à d'autres formes de confusion délirante de la conscience. Les troubles délirants sont rudimentaires, comportement altéré, transitoire. Les troubles neurologiques ne sont pas prononcés.

Dans l'évolution abortive du délire et l'ennui relativement peu profond de la conscience, les patients peuvent avoir des doutes critiques sur la réalité de ce qui se passe, même au cours des expériences hallucinatoires. Le degré de criticité du patient vis-à-vis des expériences transférées augmente avec le rétablissement et la disparition associée des symptômes délirants. La durée du délire avorté est jusqu'à 1 jour. La sortie est critique.

Fièvre blanche typique ou classique

Avec la fièvre blanche typique, les symptômes oscillent de quelques heures à un jour, après quoi les hallucinations deviennent permanentes. Le délire alcoolique dans son développement subit plusieurs étapes successives.

La période prodromique

Au cours de cette période, qui dure généralement plusieurs jours, les troubles du sommeil (cauchemars, rêves effrayants, peurs) sont fréquents, l'affect volatil est prédominant, les symptômes asthéniques sont constants. Dans 20% des cas, le développement de la fièvre blanche est précédé de crises d'épilepsie importantes et, plus rarement, avortées, qui se produisent plus souvent le premier ou le deuxième jour de l'existence du syndrome de sevrage alcoolique. Le 3-4ème jour du début du développement du syndrome de sevrage de l'alcool, les crises d'épilepsie sont rares. Dans d'autres cas, le délire peut se développer après un épisode d'hallucinations verbales ou un éclair de délire sensuel aigu. Lors du diagnostic de delirium alcoolique, il ne faut pas oublier l'absence possible d'une période prodromique. Je

La première étape

Les changements d'humeur qui étaient présents dans l'extension de la maladie deviennent plus visibles, ils observent un changement rapide du contraire avec l'affect: la dépression, l'anxiété ou la peur sont facilement remplacés par l'euphorie, la gaieté sans cause. Les patients sont trop bavards, agités, agités (acacia). Le discours est rapide, incohérent, légèrement incohérent, l'attention est facilement distraite. Le mimétisme et les mouvements sont vifs, rapides, dramatiquement changeants. Souvent désorientation observée ou orientation incomplète dans le lieu et le temps. En règle générale, l'orientation dans le soi est préservée même dans les phases dépliées de la fièvre blanche. Pour les patients caractérisés par une hyperesthésie mentale - une forte augmentation de la susceptibilité lorsqu'ils sont exposés à divers stimuli, parfois même indifférents. Il y a des éclats de souvenirs vifs, des représentations imaginatives, des illusions visuelles; parfois il y a des épisodes d'hallucinations auditives sous forme d'akoazmov et de phonèmes, marquent différents éléments de délire figuratif, le soir tous les symptômes augmentent brusquement. Le sommeil nocturne est perturbé, des réveils fréquents sont observés dans un état d'anxiété.

Agitation émotionnelle et psychomotrice, changement rapide d'affect, signes diagnostiques significatifs pour distinguer la fièvre blanche du syndrome de sevrage alcoolique avec la prédominance de la composante mentale. Dans le diagnostic différentiel il est nécessaire de distinguer le stade initial du développement de la fièvre blanche et l'état de la gueule de bois caractérisé par la dépression monotone typique - l'anxieux affectent.

La deuxième étape

À l'image clinique de la première étape, la pareidolia est ajoutée - les illusions visuelles du contenu fantastique. Ils peuvent être en noir et blanc ou en couleur, statiques ou dynamiques. Caractérisé par des hallucinations hypnagogiques d'intensité variable. Le rêve est toujours intermittent, avec des rêves impressionnants. Pendant les réveils, un patient ne peut pas distinguer immédiatement un rêve de la réalité. L'hyperesthésie augmente, la photophobie augmente. Les intervalles de lumière sont possibles, mais ils sont de courte durée. Les expériences de Snaplike alternent avec l'état d'éveil relatif, avec assourdissement.

La troisième étape

Au stade III, on observe une insomnie complète, de vraies hallucinations visuelles se produisent. Hallucinations visuelles zoologiques Caractérisé (insectes, petits rongeurs, etc.), des hallucinations tactiles (généralement sous la forme d'un sentiment très réaliste de la présence d'un objet étranger - un fil ou un cheveu dans la bouche), il peut y avoir principalement des hallucinations verbales menaçant. L'orientation en place et le temps est perdu, mais est préservé dans sa propre personnalité. Significativement, il y a des hallucinations sous la forme de gros animaux ou de monstres fantastiques. Les troubles affectifs sont labiles, la peur, l'anxiété, la confusion prévalent.

Au plus fort des troubles délirants, le patient est un spectateur intéressé. Les hallucinations sont typiquement scéniques ou reflètent certaines situations. Peut être unique ou multiple, souvent incolore. En approfondissant la fièvre blanche sont jointes et auditive, olfactive, thermique, tactile, hallucinations d'un sentiment général. Selon différents litres, les phénomènes hallucinatoires ne sont pas seulement divers, mais complexes, combinés, combinés. Rencontrent souvent des hallucinations visuelles sous la forme de toiles d'araignées, de fils, de fils, etc. Les troubles du schéma corporel sont réduits à des sensations de changement de la position du corps dans l'espace: les objets environnants commencent à osciller, tomber, tourner. Le sens du temps change, pour le patient il peut être raccourci ou allongé. Comportement, affect, déclarations délirantes correspondent au contenu des hallucinations. Les patients sont agités, ils peuvent difficilement rester sur place. En lien avec l'effet prédominant de la peur, les patients tentent de s'échapper quelque part, de s'en aller, de se cacher, de secouer quelque chose, de renverser ou de voler, de se tourner vers les interlocuteurs imaginaires. Le discours dans ce cas est saccadé, se compose de courtes phrases ou de mots individuels. L'attention devient attirée, l'humeur est extrêmement volatile, les expressions faciales sont expressives. En peu de temps, l'autre est perplexe, complaisant, surpris, désespéré, mais le plus souvent et le plus constamment il y a la peur. Dans le délire, le délire est fragmenté et reflète des troubles hallucinatoires, le contenu ici est dominé par le délire de la persécution, la destruction physique, moins souvent - la jalousie, l'adultère. Les troubles délirants du délire ne sont pas généralisés, ils sont affectivement saturés, spécifiques, instables, complètement dépendants des expériences hallucinatoires.

Les patients sont fortement influençables. Par exemple, si on donne à un patient une feuille de papier blanc propre et qu'on lui demande de lire ce qu'il a écrit, il voit le texte sur cette feuille et essaie de le reproduire (le symptôme de Reichardt); le patient entame une longue conversation avec l'interlocuteur, si vous lui donnez un combiné éteint ou une autre chose appelée un récepteur téléphonique (symptôme d'Aschaffenburg). En appuyant sur les yeux fermés et en posant des questions spécifiques spécifiques, le patient présente des hallucinations visuelles correspondantes (symptôme de Lilmann). Il convient de garder à l'esprit que les signes d'une suggestibilité accrue ne se manifestent pas seulement au plus fort de la psychose, mais aussi au tout début de son développement et, à la fin, lorsque les symptômes aigus sont réduits. Par exemple, vous pouvez appeler le patient des hallucinations visuelles persistantes après la fin du délire, si vous lui faites regarder les objets brillants (symptôme de Bekhterev).

Un autre point intéressant: les symptômes de la psychose peuvent s'affaiblir sous l'influence de facteurs externes - distractions (parler avec un médecin, personnel médical). Un symptôme d'un réveil est typique.

Au stade III d'une fièvre blanche typique, on peut observer des lacunes lumineuses (lucides), tandis que les patients remarquent une symptomatologie asthénique significative. Le soir et la nuit, il y a une forte augmentation de la sévérité des troubles hallucinatoires et délirants, l'agitation psychomotrice augmente. L'anxiété peut atteindre le niveau d'une diatribe. Au matin, l'état décrit passe dans un sommeil.

Sur ce développement de la fièvre blanche dans la plupart des cas se termine. La sortie de la psychose est, en règle générale, critique - après un long sommeil profond, mais il y a un lytique - progressif; les symptômes peuvent être réduits comme des vagues, avec un affaiblissement alterné et la reprise des symptômes psychopathologiques, mais à un niveau moins intense.

Les souvenirs du patient sur l'expérience d'un trouble mental sont fragmentaires. Il se souvient (souvent dans les moindres détails) du contenu d'expériences douloureuses. Hallucinations, mais ne se souvient pas et ne peut pas reproduire ce qui se passait autour de lui dans la réalité, son comportement. Tout cela est sujet à une amnésie partielle ou complète.

La fin de la fièvre blanche s'accompagne d'une faiblesse émotionnelle-hyperesthésique intensément exprimée. L'humeur est changeante: ils observent l'alternance des larmes, de la dépression, des éléments de la tristesse avec un contentement sentimental sans cause et de l'enthousiasme; des réactions asthéniques sont nécessaires. 

Après une réduction du tableau clinique du délire, des syndromes de transition sont observés dans certains cas. Ceux-ci comprennent le délire résiduel l'attitude peu critique envers leurs expériences ou des délires individuels, la lumière hypomaniaques (généralement des hommes), ainsi que la dépression, subdepressive ou états asthéniques-dépressifs (surtout chez les femmes).

Les caractéristiques structurelles-dynamiques du processus mental en partie et en même temps, mais exprimé l'incohérence, la désintégration de la pensée n'est pas observée. Après la sortie de l'état psychotique, on note un ralentissement, un petit produit de notes. Penser, mais il est toujours suffisamment cohérent, cohérent. Les manifestations possibles d'une sorte de raisonnement alcoolique, humour alcoolique

L'évolution de la fièvre blanche est en général continue (dans 90% des cas), mais elle peut être intermittente: 2 à 3 attaques sont observées, séparées par des intervalles de lumière allant jusqu'à un jour.

La durée du délire alcoolique est en moyenne de 2 à 8 jours, dans un faible pourcentage de cas (jusqu'à 5) le delirium peut durer jusqu'à plusieurs jours.

Formes mixtes de fièvre blanche

Le délire d'alcool peut être structurellement compliqué: il est possible de se joindre à des expériences délirantes, à l'émergence d'idées d'auto-accusation, de préjudice, d'attitude, de persécution. Les hallucinations peuvent devenir plus complexes, scéniques (domestiques, professionnelles, moins religieuses, plan de bataille ou de fantaisie). Dans de tels cas il est permis de parler des formes mélangées de la fièvre blanche, parmi eux se trouvent le delirium systématized et le delirium et ont exprimé les hallucinations verbales. Ces formes ne sont pas identifiées dans la CIM-10.

Fièvre blanche systématisée

Le développement des stades I et II ne diffère pas de celui d'une fièvre blanche typique. Au troisième stade, de multiples hallucinations visuelles de type scénique commencent à prédominer dans le tableau clinique. Le contenu est dominé par des scènes de persécution, alors que le patient est toujours un objet d'assassinat et de poursuite. Le comportement du patient est dicté par les expériences vécues: il essaie de s'échapper, de se cacher, de trouver une cachette sûre des poursuivants. Affect de la peur - prononcé, permanent, persistant. Moins fréquentes sont les hallucinations visuelles avec une prédominance de spectacles publics ou de scènes érotiques, dont le témoin est un patient. Certains auteurs soulignent la constance des sujets buveurs. Dans de tels cas, l'effet de surprise, la curiosité prévaut. Les hallucinations visuelles coexistent avec une variété d'illusions, de pareidolias, de fausses reconnaissances, d'une fausse orientation qui change constamment dans le milieu environnant. Dans ce cas, ils parlent du développement de l'hallucinose visuelle dans la structure du délire alcoolique.

Les déclarations délirantes sont liées au contenu des hallucinations, sont de nature déterminante et varient en fonction du changement des hallucinations. Le mal, dû à la séquence de l'histoire et aux "détails délirants", rappelle celui d'un système systématique.

La confusion de la conscience n'atteint pas un niveau profond, puisque le patient, en sortant d'un état morbide, est capable de reproduire le contenu d'expériences douloureuses. Les troubles végétatifs et neurologiques sont peu profonds. La durée de la psychose est de plusieurs jours à une semaine ou plus. Si le cours de la psychose a acquis un caractère princier, alors la sortie est toujours logique, avec délire résiduel.

Fièvre blanche avec hallucinations verbales prononcées

Dans ce cas, ils parlent du développement dans la structure du délire de l'hallucinose verbale. Avec les hallucinations visuelles, thermiques et tactiles, les troubles du schéma corporel, les illusions visuelles, il y a des hallucinations verbales constantes. Le contenu des hallucinations est analogue à d'autres types de fièvre blanche, habituellement d'une nature effrayante. C'est pourquoi l'affect est déterminé principalement par l'anxiété, la tension, la peur. Les remarques délirantes ressemblent à celles du délire systématisé. Cependant, dans ce cas, il convient de noter: les déclarations délirantes ne sont pas supportées par l'argumentation, il n'est donc pas nécessaire de parler de délire systématisé. En outre, ils révèlent des signes de délire figuratif - confusion, idées de dramatisation délirante, symptôme d'un jumeau positif, s'étendant sur une multitude de visages. L'orientation dans le lieu et le temps est brisée de façon insignifiante: la profondeur de l'obscurcissement de la conscience, malgré l'abondance des désordres productifs, est négligeable. Les troubles neurologiques et végétatifs ne sont pas non plus exprimés. Durée de la psychose - de plusieurs jours à plusieurs semaines. Dans ce dernier cas, les troubles douloureux disparaissent progressivement, avec un délire résiduel.

Forte fièvre

L'attribution d'un groupe de fièvre blanche sévère est associée à des troubles somatovégétatifs et neurologiques prononcés, à des caractéristiques de troubles psychopathologiques, et à la possibilité d'une issue fatale. Le délire lourd se produit d'habitude avec l'alcoolisme du stade II-III ou III avec la préservation de la haute tolérance et la forme constante de la consommation de l'alcool. Le développement du délire sévère est souvent précédé de crises convulsives. Il existe deux formes de délire lourd - professionnel et hirsute.

Fièvre blanche professionnelle (délire avec délire professionnel) F10.43 *

La psychose peut commencer avec les désordres typiques, puis on observe, en général, la transformation du tableau clinique, sa pondération. Dans ce cas, l'intensité des phénomènes hallucinatoires diminue, le délire de la persécution s'affaiblit ou disparaît. Les troubles affectifs deviennent monotones. Les troubles moteurs et le comportement du patient changent également. Au lieu d'un contenu différent, des actions bien coordonnées qui demandent de la dextérité, de la force, un espace considérable, des mouvements monotones d'échelle limitée et un caractère stéréotypé commencent à prévaloir. Les patients effectuent les actes habituels pour eux, y compris professionnels: s'habiller et se déshabiller, compter l'argent, signer des papiers, laver la vaisselle, repasser, etc. La distraction par des stimuli externes dans cet état diminue progressivement, et dans le futur peut disparaître complètement. Dans la période initiale, le délire avec le délire professionnel est observé par les fausses reconnaissances changeantes des personnes environnantes et la fausse orientation changeante constante dans la situation. La conscience de soi est toujours préservée. Lorsque l'état devient plus lourd, les fausses reconnaissances disparaissent, les mouvements deviennent de plus en plus automatisés. Les symptômes d'étourdissement se produisent déjà pendant la journée, ce qui indique également une aggravation de la maladie.

La fièvre blanche professionnelle, en règle générale, s'accompagne d'une amnésie complète. Moins souvent dans la mémoire sont gardés des souvenirs séparés, liés au début du développement de la psychose. Lorsque la maladie est plus grave, le délire professionnel peut passer à l'état de mutation et des états transitoires peuvent également se manifester sous la forme d'une dysménésie transitoire, d'un syndrome de Korsakov ou d'une pseudoparachie.

Murmure de la fièvre blanche (délire avec marmonnements) F10.42 *

Habituellement survient après le délire professionnel, moins souvent - après d'autres formes de fièvre blanche dans leur cours défavorable autochtone ou infection intercurrente. La fièvre blanche mutante peut se développer très rapidement, pendant des heures ou des jours, avec pratiquement aucun délire hallucinatoire. Cet état est caractérisé par une combinaison d'obscurcissement profond de la conscience, de troubles spécifiques de la sphère motrice et de troubles somatoneurologiques prononcés. L'excitation motrice est observée et limitée par les habitants, elle est limitée par des mouvements vestigiaux de préhension, de resserrement, de lissage, d'émoussement (karfologie). Fréquentations myocloniques souvent observées de différents groupes musculaires, hyperkinesis choréoformes. Excitation de la parole - un ensemble de mots simples et courts, de syllabes, d'interjections; la voix est calme, dépourvue de modulations. Les symptômes d'étourdissement augmentent avec la pondération de l'état, ils se produisent dans la nuit et le jour. La récupération est possible, après quoi toute la période de psychose est amnésique.

Il convient de noter qu'avec l'apparition de la fièvre blanche, la place de premier plan dans le tableau clinique peut être occupée par des troubles neurologiques et végétatifs. Quand il a noté une tachycardie, une chute brutale de la pression artérielle, habituellement son déclin jusqu'à ce que le collaptoid de développement déclare tons sourds cœur, hyperhidrose, le développement de oligurie jusqu'à anurie (des symptômes cliniques indésirables); souvent il y a des hématomes sous-cutanés (fragilité des capillaires, une violation de la coagulabilité du sang); observer une hyperthermie (jusqu'à 40-41 ° C), une tachypnée, une respiration superficielle intermittente. Les symptômes neurologiques sont présentés par l'ataxie, les tremblements, l'hyperkinésie, les symptômes de l'automatisme buccal, les troubles du tonus musculaire, les raideurs de la nuque; éventuellement incontinence urinaire et fécale (signe clinique défavorable).

Comme le tableau clinique devient plus lourd, les violations anamnotivnopodobnye, l'incohérence verbale et motrice.

Fièvre blanche atypique

Aux formes atypiques de la fièvre blanche figurent les états psychotiques avec la présence d'une image clinique des troubles inhérents au processus endogène (schizophrénie). Dans ces cas, les symptômes caractéristiques de la fièvre blanche coexistent avec les symptômes de l'automatisme mental ou s'accompagnent d'une infection de la conscience. La fièvre blanche atypique survient souvent après une psychose répétée. Des formes cliniques similaires ne sont pas identifiées dans la CIM-10 sous la forme de syndromes décrits, dans ce cas il est justifié de classer des conditions telles que le syndrome de sevrage avec le délire d'un autre (F10.48 *).

Fièvre blanche avec un contenu fantastique (délire fantastique, onyroïde alcoolique, délire onyroïde)

Le stade prodromique est dominé par plusieurs photopsies, Acousma, hallucinations visuelles élémentaires, des épisodes de délire en forme. Le développement des onyroïdes alcooliques se produit selon le type de complication du tableau clinique. La psychose peut débuter comme un fantastique délire hypnagogique ou classique. Pendant la journée, il peut y avoir des hallucinations visuelles, verbales, forme de délires, désorientation délirante. Lacunes caractéristiques lyutsiyadnye. 2-3-ème jour, généralement la nuit, il y a une complication du tableau clinique: il stsenopodobnye hallucinations visuelles et verbales, des idées délirantes regarder du contenu fantastique, multiple fausse reconnaissance, stimulation motrice de l'action coordonnée complexe passe à l'imprévisible, chaotique.

Le contenu des hallucinations testées est le plus souvent d'une nature fantastique, il est noté par des visions effrayantes - guerres, catastrophes, voyages dans des pays exotiques. Dans l'esprit des patients, s'entremêlent bizarrement, sans séquence définie, les événements du contenu quotidien et aventure-fantastique. Les images hallucinatoires sont généralement fragmentaires, incomplètes. Une autre observation intéressante: avec les yeux ouverts, le patient est un spectateur, avec des personnes fermées - un participant aux événements qui se produisent. Dans ce cas, les patients ont toujours une sensation de mouvement rapide dans l'espace.

Avec la prévalence dans le tableau clinique des hallucinations visuelles de type scénique, la somnolence générale et l'immobilité augmentent; la condition ressemble à une sous-souche ou à une stupeur. Tom, cependant, étant dans un état d'inhibition, le patient répond aux questions, mais seulement après des répétitions répétées, monosyllabes. Comme avec les autres types de délire, l'orientation autopsychique est conservée, l'orientation en place et le temps est faux. Observez souvent une double orientation - la coexistence de représentations correctes et fausses. Le mimétisme du patient ressemble à celui d'un onyroïde - le visage figé devient effrayé, anxieux, surpris. Aux premiers stades de la psychose, l'effet de la peur prédomine. Avec une complication supplémentaire du tableau clinique, la peur disparaît, cédant la place à la curiosité, à la surprise, à la complaisance. Périodiquement, le patient essaie d'aller quelque part, mais avec la persuasion ou la coercition insignifiante se calme. Le négativisme est absent.

La durée de la psychose est de quelques jours à une semaine, la sortie est critique, après un long sommeil profond. Les souvenirs douloureux persistent assez longtemps, le patient en parle en détail même après une longue période. Après la psychose, dans certains cas, il y a un non-sens résiduel.

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Fièvre blanche avec troubles onyriques (alcoolisme)

Pour la fièvre blanche avec des troubles onyriques caractérisés par une faible profondeur de confusion de la conscience, une composante illusoire-délirante beaucoup moins prononcée par rapport au delirium oniroïde. Dès le début, les hallucinations ont un caractère vif. Selon les données des différents auteurs, il n'y a pas de pseudo-hallucination du contenu ordinaire sous l'onyricisme, les automatismes mentaux ne sont pas exprimés. La psychose se termine de manière critique, après un sommeil profond, le 6e-7e jour depuis son début.

Fièvre blanche avec des automatismes mentaux

Les automatismes mentaux surviennent dans la complication d'un délire typique ou à la hauteur du délire systématisé, lors d'une combinaison de délire avec des hallucinations verbales exprimées ou avec des états onyroïdiens. Les automatismes mentaux sont transitoires, incomplets, presque toutes leurs variantes sont observées - idéales, sensorielles, motrices. Plus souvent, les automatismes surgissent sous une forme isolée, parfois il y a des combinaisons d'entre eux (ideator avec le toucher ou le moteur avec le contact); Cependant, de l'avis de nombreux auteurs, ils ne rencontrent jamais simultanément trois types d'automatismes. À la réduction, le délire de l'automatisme disparaît en premier. La durée de la psychose varie jusqu'à 1,5-2 semaines. Le rendement est critique, avec la variante lithique, la formation d'un délire résiduel est possible.

Diagnostic différentiel de la fièvre blanche

Il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel du délire alcool et des troubles délirants découlant de médicaments d'intoxication aiguë par des effets cholinolytic (de l'atropine, la diphenhydramine, etc.), les stimulants (cocaïne, zfedrina et al.), Des substances organiques volatiles, à une maladie infectieuse, de la pathologie chirurgicale (pancréatite aiguë , péritonite), état fébrile de genèse différente.

Diagnostic différentiel de la fièvre alcoolique et enivrante

	Fièvre blanche dans la dépendance à l'alcool	Fièvre blanche en état d'ébriété
Anamnez	Abus systématique prolongé d'alcool, signes de dépendance à l'alcool	Histoire épidémiologique Données sur l'extension d'une maladie infectieuse Pathologie chirurgicale Toxicomanie (stimulants, substances organiques volatiles, anticholinergiques)
Données cliniques	Absence de signes: intoxication aiguë avec des substances psychoactives; une maladie infectieuse; pathologie chirurgicale; fièvres	Signes d'intoxication avec des substances psychoactives Maladie infectieuse Pathologie chirurgicale aiguë Haute température
Données de laboratoire	Signes de dommages hépatiques alcooliques (augmentation des taux d'enzymes hépatiques), intoxication chronique (ESR accrue, leucocytose relative)	Détermination des substances psychoactives dans les milieux biologiques Identification d'un agent infectieux Signes de pathologie chirurgicale (p. Ex., Taux élevé d'amylase dans la pancréatite aiguë)

S'il y a des problèmes avec le diagnostic d'état délirant, un spécialiste des maladies infectieuses, un chirurgien, peut être nécessaire.

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Traitement de la fièvre blanche et des encéphalopathies alcooliques (F10.40 *)

Les tactiques modernes de traitement de la fièvre blanche, quel que soit le degré de sa gravité, visent à réduire l'intoxication du corps, à maintenir les fonctions vitales ou à prévenir leurs troubles. Même avec le développement de signes précoces de delirium, la plasmaphérèse est prescrite avec l'élimination de 20-30% du volume de plasma circulant. Ensuite, la thérapie par perfusion est effectuée. Une telle tactique permet de faciliter grandement le cours de la psychose et, dans certains cas, d'empêcher son développement ultérieur. Désintoxication Méthode de sélection à un tremens typiques delirium - diurez: Solutions pour infusions massives dans un volume de 40 à 50 mg / kg sous le contrôle de la pression veineuse centrale, l'équilibre électrolytique, l'état à base d'acide sanguine, la glycémie et de la diurèse de plasma; si nécessaire, prescrire des diurétiques, de l'insuline. Dans le cadre de la thérapie de désintoxication, les entérosorbants sont également utilisés.

Il est nécessaire de reconstituer les pertes d'électrolyte, effectuer une correction de l'état acide-base. La perte de potassium est particulièrement dangereuse car elle peut provoquer des tachyarythmies et un arrêt cardiaque. Avec une carence en potassium et une alcalose métabolique, une solution de chlorure de potassium à 1% est administrée par voie intraveineuse lentement, pas plus de 150 ml / jour. Si la fonction rénale est altérée, les préparations potassiques sont contre-indiquées dans chaque situation clinique, les doses étant fixées en fonction des indications de l'équilibre hydro-électrolytique et de l'état acido-basique. Dli éliminer les solutions tampons utilisées acidose métabolique contenant des dits anions métabolisables d'acides organiques (acétate, le citrate, le malate, le gluconate), par exemple Sterofundin, Acesol et d'autres solutions intraveineuses lentes sous le contrôle de l'équilibre acide-base.

Dans les solutions pour perfusion intraveineuse, ajouter de grandes doses de vitamines (thiamine - jusqu'à 1 g / jour, pyridoxine, acide ascorbique et nicotinique).

Prescrire des médicaments qui augmentent le métabolisme (1,5% de succinate de solution de méglumine de sodium 400-800 ml par voie intraveineuse de 4 à 4,5 ml / min débit de 2-3 jours cytoflavin 20 ou 40 ml dans 200-400 ml solution à 5% de dextrose par voie intraveineuse 4- 4,5 ml / min pendant 2 à 3 jours).

La cytoflavine est le premier médicament neurométabolique complexe développé sur la base des connaissances modernes et des découvertes dans le domaine de la biologie moléculaire de la respiration cellulaire et de la médecine clinique.

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• Composition: dans 1 ml de la préparation: acide succinique - 100 mg, nicotinamide - 10 mg, riboxine - 20 mg, riboflavine - 2 mg.
• Indication: encéphalopathie toxique (y compris alcoolique), syndrome de sevrage alcoolique.
• Contre-indications: intolérance individuelle aux composants du médicament.
• Dosage et administration: 10 ml de la solution par voie intraveineuse goutte à goutte dans la dilution de 200 ml de glucose 2 fois par jour pendant 5 jours.
• Emballage: ampoules avec la solution pour les injections n ° 10, n ° 5.

Des moyens sont également nécessaires pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang (dextran (reopoligljukin) à 200-400 ml / jour], la circulation sanguine cérébrale (solution instenona de 2 ml de 1 à 2 fois par jour, soit 2% pentoxifylline 5 ml de solution de 5% de solution de glucose de 1- ., 2 fois par jour) appliquée nootronnye préparations sans stimulant du système nerveux central [semaks - solution à 0,1% de 2-4 gouttes et le nez 2 fois par jour, ou de l'acide hopantenic (Pantogamum) 0,5 g 3 fois par jour), et gepatoprtektory | ademethionine (geptral) à 400 mg 1 à 2 fois par jour, de l'acide thioctique (Espa-lipoïque) 600 mg 1 fois par jour |. On trouvera également des médicaments et des mesures visant à prévenir l'hypoxie et l'œdème cérébral: 10% solution meldonium (Mildronate) 10 ml 1 fois par jour, ou 5% solution mexidol 2 ml 2 à 3 fois par jour. 25% de solution de sulfate de magnésium était de 10 ml, 2 fois par jour, la thérapie à l'oxygène, l'oxygénothérapie hyperbare, l'hypothermie crânienne et al. Un contrôle soigneux nécessaire des fonctions vitales du patient (respiration, l'activité cardiaque, la diurèse) et un traitement symptomatique invite visant à l'entretien (par exemple, le rendez-vous des glycosides cardiaques pour l'arrêt du coeur, analeptics pour des désordres de respiration, etc.). Un choix spécifique de médicaments et de solutions pour la perfusion, la pharmacothérapie et la non-pharmacothérapie devrait être établi en tenant compte des violations dans chaque cas spécifique.

Traitement de la fièvre blanche et de l'encéphalopathie aiguë

États	Traitement recommandé
Proderimal, période prodromique de l'encéphalopathie alcoolique aiguë	Traitement visant à réduire l'intoxication, la correction des troubles électrolytiques et l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang: plasmaphérèse (20-30% du volume de plasma circulant); Povidone 5 g 3 fois par jour vers l'intérieur en dilution avec de l'eau; sterolundin isotonic 500 ml, ou disulant 400 ml; Solution à 1% de chlorure de caline 100-150 ml, goutte à goutte par voie intraveineuse (avec hypokaliémie, diurèse adéquate); dextran reopolyglucin) 200-400 ml goutte à goutte par voie intraveineuse
	Traitement visant à arrêter l'agitation psychomotrice, troubles du sommeil: une solution à 0,5% de diazépam pour 2-4 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse goutte à goutte à 0,08 g / jour; Une solution à 0,1% de phénazépam dans 1 à 4 ml par voie intramusculaire et intraveineuse goutte à goutte à 0,01 g / jour
	Vitaminothérapie: solution à 5% de thiamine (vitamine B1) 4 ml par voie intramusculaire; Solution à 5% de pyridoxine (vitamine B6) 4 ml par voie intramusculaire; Solution à 1% d'acide nicotinique (vitamine PP) 2 ml par voie intramusculaire; Solution à 5% d'acide ascorbique (vitamine C) 5 ml par voie intraveineuse; 0,01% solution de cyanocobalamine (vitamine B12) 2 ml par voie intramusculaire.
	Traitement neurométabolique: Semax - solution à 0,1% de 2-4 gouttes dans le nez 2 fois par jour ou de l'acide gopanténique dans 0,5 g 3 fois par jour
	Hépatoprotecteurs: ademetionin 400 mg T-2 fois par jour; Acide thioctique (espa-lipone) à 600 mg 1 fois par jour
Fièvre blanche dépliée, encéphalopathie alcoolique aiguë	Fixation du patient
	Thérapie Infuzmonnaya dans un volume de 40-50 ml / kg sous le contrôle de la pression veineuse centrale, l'équilibre électrolytique, l'équilibre acido-basique du sang, la glycémie et de la diurèse plasma, éventuellement administrés diurétiques, l'insuline meglumine appliquée 1,5% d'une solution de succinate de sodium (reamberin) 400 -500 ml de voie intraveineuse à raison de 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 jours ou de 20-40 ml dans une solution de dextrose 200-400 ml de 5% par voie intraveineuse à raison de 4-4,5 ml / min 2-3 jour, dextran (reopolyglucin) 200-400 ml / jour, sterofundin, acesol \ disol
	Prévention de l'hypoxie et de l'œdème du cerveau 10% solution méphédoine 10 ml 1 fois par jour ou 5% solution mexidol 2 ml 2-3 fois par jour, 25% de solution de sulfate de magnésium 10 ml 2 fois par jour
	Avec une excitation non curable, des états convulsifs - des barbituriques à action brève (thiopental sodique, texobarbital (hexénal) jusqu'à 1 g / jour par voie intraveineuse sous le contrôle constant de la respiration et de la circulation)
	Oxygénothérapie ou oxygénothérapie hyperbare
	Cuisson symptomatique de complications somatiques
Forte forme de fièvre blanche, encéphalopathie Gaye-Wernicke.	Surveillance des fonctions vitales (respiration, rythme cardiaque, diurèse), surveillance régulière, équilibre kispogio-alcalin, détermination des taux de potassium, de sodium et de glucose dans le plasma sanguin
	Infusion thérapeutique équilibrée
	Hypothermie crânienne
	Médicaments nootropes: piracétam 5-20 ml de solution à 20% par voie intraveineuse, 10 mg de cortexine par voie intramusculaire dans 1 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%
	Vitaminothérapie
	Cours d'oxygénation hyperbare
	Traitement symptomatique des complications somatiques

Il convient de noter que dans la chaleur blanche de l'activité antipsychotique ne prouve pas l'existence de médicaments psychotropes. Ils sont nommés avec l'agitation psychomotrice, anxiété sévère et l'insomnie, ainsi que la présence et l'histoire des crises. Formulations de sélection de médicaments diazepam benzodiazépine solution à 0,5% (Relanium) 2-4 ml par voie intramusculaire ou par voie intraveineuse à 0,06 g / d; 0,1% de solution de fenazepama de 1-4 ml par voie intramusculaire ou par voie intraveineuse à 0,01 g / jour, et de courte durée d'action barbiturique sodium thiopental, hexobarbital (hexénal) à 1 g / jour par voie intraveineuse sous le contrôle constant de la respiration et la circulation. Dans tremens grave délire (professionnel, mussitiruyuschy) et de l'administration des encéphalopathies alcoolique aiguë de médicaments psychotropes est contre-indiqué.