Malnutrition chez les enfants

La nutrition n'est pas seulement la physiologie et la biochimie, pas seulement la doctrine du métabolisme. Cela comprend l'étude des réponses et des mécanismes comportementaux, des aspects socio-économiques de l'accès à la nourriture, de la sécurité sociale et de l'équité, de l'organisation de la politique économique et de la production alimentaire aux niveaux régional, national ou international. Et ici tout n'est pas si simple que dans la physiologie et la biochimie de la nutrition.

Le monde continue d'être déstabilisé et méchant pour de nombreux adultes et enfants. Jusqu'à 30% des habitants de la planète meurent de faim, tandis qu'environ 10-15% souffrent d'une consommation alimentaire excessive.

La faim ou une combinaison de la faim et de l'infection sont les principales causes de décès des enfants sur notre planète. Maintenant, nous pouvons dire avec assurance que la faim est la cause principale de la dégénérescence mentale et morale, de la formation d'un comportement agressif et de l'intolérance. Il y a un cercle vicieux de pauvreté et de haine sur notre petite planète. A cet égard, le pédiatre, préoccupé par les problèmes de nutrition infantile, est toujours obligé de prendre non seulement la place d'un spécialiste, mais aussi d'un citoyen, d'un homme politique et d'un éducateur.

La faim - l'insuffisance de la nourriture en raison d'une réduction forcée des possibilités ou des sources de sa production.

Pour reconnaître la faim chez les enfants, on préfère les méthodes précliniques qui permettent de diagnostiquer les processus dystrophiques non profonds avec leurs symptômes très impressionnants, mais une situation dans laquelle il existe une probabilité de leur apparition. La définition ci-dessus et le questionnaire suivant sont empruntés à un certain nombre de programmes sociaux et médicaux menés aux États-Unis à l'heure actuelle.

Le questionnaire américain SSNIR (1998) pour reconnaître la famine ou le risque de mourir de faim dans la famille

Au cours des 12 derniers mois:

1. Est-il arrivé que la famille n'ait pas assez d'argent pour acheter de la nourriture?
2. Est-ce que vous et d'autres membres adultes de la famille vous êtes limités à manger, sachant qu'il n'y a pas assez d'argent pour acheter de la nourriture?
3. Est-il arrivé que vos enfants reçoivent moins de nourriture que, selon vous, ils en ont besoin, faute d'argent pour la nourriture?
4. Est-ce que les enfants vous ont déjà dit ce qu'ils veulent manger et qu'il n'y a pas assez de nourriture dans la maison?
5. Est-ce que vos enfants se sont couchés affamés parce que la famille n'avait pas d'argent pour acheter de la nourriture?
6. Avez-vous déjà réduit les repas des enfants ou manqué certains repas en raison d'un manque d'argent pour la nourriture?
7. Est-ce que vous ou d'autres membres adultes de votre famille avez limité leurs portions de nourriture ou manqué des repas en raison du manque d'argent pour la nourriture?
8. La famille a-t-elle développé une pratique consistant à utiliser un ensemble très limité de nourriture en raison d'une pénurie d'argent?

Évaluation avec trois réponses positives - le risque de famine, avec cinq - la famine apparente de l'enfant ou de tous les enfants de la famille.

Le point de départ ou d'un critère de détection de risque de famine ou d'un manque de sécurité alimentaire dans la maison - un état de fait, ou peut-être une déclaration du membre de la famille enfant ou adulte de l'absence de nourriture dans la maison, il est impossible de satisfaire la faim une ou plusieurs fois en rapport avec le manque d'argent pour les années à acheter produits alimentaires ou l'incapacité de le recevoir pour d'autres raisons.

À l'heure actuelle, il existe une tendance vers une compréhension plus large du jeûne, de son inclusion et de toutes les formes de malnutrition de nature partielle ou qualitative, un ou plusieurs composants alimentaires (nutriments). Dans cette interprétation, tous les cas de nutrition simplement sous-optimale devraient être référés à la famine. Puis la fréquence du jeûne augmente plusieurs fois et pour de nombreux groupes d'âge ou sociaux de la population devient proche de 100%.

Une utilisation plus équilibrée du terme "famine" implique son utilisation principalement pour l'insuffisance protéino-énergétique, ce qui conduit à une perturbation du taux de croissance et de développement ou crée les conditions préalables à de telles violations. Toutes les autres formes d'approvisionnement alimentaire non optimal devraient être appelées «insuffisance alimentaire partielle» ou «nutrition déséquilibrée».

Toutes les formes d'énergie protéique et de famine partielle sont largement répandues dans le monde non seulement parce que les gens sont pauvres et vivent dans la pauvreté, mais pour une variété d'autres raisons. L'une de ces raisons sont des phénomènes négatifs de la civilisation, comme une réduction de la diversité (gamme) de légumes et de céréales cultivées, les fruits et les baies, ce qui augmente le nombre de méthodes de traitement de la transformation des produits agricoles et les produits animaux de l'épuisement des oligo-éléments naturels. Souvent, la raison de la nourriture non optimale est les traditions culturelles ou familiales, les lois religieuses, les opinions et les croyances personnelles, à la fois de la mère et de l'enfant.

Les véritables "épidémies" de famine générale et partielle sont parfois provoquées par les médias, créant une "mode" pour certains standards du physique. L'exemple le plus terrible est l'anorexie longue et massive avec une perturbation imminente de la croissance des os pelviens et des organes reproducteurs chez les filles des groupes plus âgés et des adolescents. Cette «épidémie» d'anorexie est devenue une réaction à des «normes» telles que la poupée «Barbie», gagnante de différents concours de beauté, de mannequins et de mannequins.

Enfin, la cause dominante des déséquilibres alimentaires et des pertes de santé connexes est simplement l'ignorance ou l'incompréhension des lois nutritionnelles simples, le faible niveau d'éducation médicale et de culture dans la population générale.

Souvent, la malnutrition très significative chez les enfants peut être induite par une sorte d'attitude à la nutrition et le comportement alimentaire des enfants. Ceci est principalement une violation de l'appétit, dont la fréquence chez les enfants âgés de 2-5 ans atteint 35-40%. Dans la deuxième place sont la négativité alimentaire sélective avec un refus catégorique de certains aliments, comme la viande ou le lait, le poisson ou l'huile végétale ou un aliment solide et ainsi de suite. E. Une affection particulière pour toujours les aliments sucrés ou salés, gras, à l'exception du préjudice que il provient d'un produit administré trop, et sont accompagnés par des effets négatifs de l'échec concomitante de certains composants de produits alimentaires relativement sous-utilisées. La formation d'un comportement alimentaire adéquat de l'enfant n'est pas une tâche moins importante de la pédiatrie préventive que l'organisation de sa nutrition.

Vous pouvez parler de plusieurs niveaux de reconnaissance de la malnutrition ou de plusieurs approches différentes de son diagnostic. Naturellement, les évaluations précoces ou préventives conviennent à la pédiatrie préventive. C'est déjà un diagnostic non de l'état nutritionnel, mais de l'adéquation du régime alimentaire utilisé. Il existe des méthodes pour enregistrer des plats ou des produits préparés pour une table d'enfant, la mesure dans laquelle ils sont réellement utilisés pendant l'alimentation, en tenant compte des produits inclus dans le menu pour ce plat, et le tableau de la composition chimique de chaque aliment. Sur la base de tout cela et avec l'aide de systèmes informatiques automatisés, la correspondance des quantités utilisées et requises de divers nutriments pour un enfant, une femme enceinte ou une femme allaitante est traitée. Pour le taux de consommation, on adopte une norme individualisée par rapport à l'état nutritionnel ou à un niveau particulier de dépense énergétique (par exemple, enfants-athlètes). À Saint-Pétersbourg, les programmes AKDO-P sont utilisés pour cela. Des exemples de conclusions de telles analyses (données obtenues par MI Batyrev) sont donnés ci-dessous pour plusieurs enfants dont les parents ont demandé conseil.

Un exemple d'analyse de l'apport en nutriments essentiels aux patients conseillés (% des taux de consommation recommandés)

Nutriments, valeur nutritive	Alexander K., 2,5 ans	Marina A., 9 ans	Alena V., 14 ans
Énergie, kcal	72	94	63
Protéine, g	139	121	92
Acide linoléique, g	46	54	59
Acide ω-linolénique	16	34	17ème
Vitamine A, μg	69	94	64
Vitamine R, ME	12ème	25	34
Vitamine E, ME	53	73	62
Vitamine K, μg	84	98	119
Vitamine C, mg	116	86	344
Vitamine B1, μg	68	53	65
Vitamine B2, μg	92	114	142
Vitamine PP, μg	105	86	72
Vitamine B6, μg	89	54	44
Acide folique, μg	56	82	75
Vitamine B12, μg	114	185	96
Biotine, μg	18ème	46	24
Acide pantothénique, μg	67	84	89
Calcium, mg	88	65	41
Phosphore, mg	102	94	75
Magnésium, mg	67	75	49
Fer, mg	89	73	36
Fluorine, mg	15ème	34	26ème
Molybdène, mg	48	86	92
Zinc, mg	53	68	58
Cuivre, μg	79	84	43
Iode, μg	32	43	25
Sélénium, μg	48	53	64
Manganèse, μg	54	65	84
Sodium, μg	242	256	321
Potassium, μg	103	94	108
Chlore, μg	141	84	163

L'analyse informatique consiste à sélectionner les ajustements nécessaires pour égaliser le régime alimentaire. Cela se fait avec la participation des parents qui peuvent signaler la disponibilité ou l'inaccessibilité pour la famille de certaines sources nutritionnelles de nutriments, ainsi que l'éventail des préférences gustatives de l'enfant.

Les évaluations nutritionnelles de groupe de dépistage pour les enfants de différents groupes d'âge sont importantes pour le système de soins de santé et les municipalités.

Le pourcentage d'enfants de différents groupes d'âge ayant un apport nutritionnel inférieur aux 2/3 du rapport âge-sexe quotidien

Nutriments	Enfants 1-3 ans n = 35	Enfants de 11-14 ans n = 49	Filles 19-21 ans n = 42
Énergie	9.3	22,4	14,3
Vitamine A	1,9	40,8	47,6
Vitamine 0	92,6	42,8	28,6
Vitamine K	18,5	37,5	11,4
Vitamine E	3,7	0	0
Vitamine B1	30.0	55,1	42,8
Vitamine B2	9.3	46,9	28,6
Acide pantothénique	9.3	85,7	85,7
Biotine	16,7	67,3	90,4
Folacin	5,7	61,2	71,4
Acide nicotinique	20,4	42,8	28,6
Acide ascorbique	3,7	8.2	19,0
Fer	24,1	30,6	28,6
Potassium	-	30,6	28,6
Sodium	1,9	-	14,3
Calcium	24,1	81,6	61,9
Chlore	2,9	40,8	38,1
Zinc	5,6	36,7	52,4
Iode	24,1	79,6	95,6
Molybdène	2,9	12,5	52,4
Sélénium	5,7	68,8	90,4
Chrome	17,0	62,5	28,6
Magnésium	-	26.5	14,3
Manganèse	1,9	26.5	19,0

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Méthodes cliniques et anthropométriques pour évaluer la suffisance ou la malnutrition chez les enfants

Les changements dans les paramètres anthropométriques de base de longueur et le poids sont la base pour la détection d'une large gamme d'effets négatifs que le plan externe (alimentation inadéquate et le mode de vie), et une nature interne, en particulier, une variété de maladies chroniques. Dans ce cas, le tableau clinique des troubles de l'alimentation chronique se développe souvent dans le contexte d'une maladie causale persistante ou chronique. Une certaine particularité de la symptomatologie peut être déterminée par les principales carences alimentaires. Ainsi, il est d'usage d'isoler la forme d'un trouble de l'alimentation chronique avec une carence protéique prédominante. Cette forme est appelée "kwashiorkor". Quand il y a des signes de premier plan de l'œdème et hypoprotéinémie, souvent en combinaison avec dystrophique dermatoses et un déficit musculaire peut être exprimé plus fortement que l'amincissement de la couche de graisse sous-cutanée. Les oedèmes dans ces cas, comme, le masque et la déficience du poids corporel. Au «marasme», il existe une combinaison de carence en énergie, en protéines et en micronutriments. En même temps, l'épuisement peut être extrêmement prononcé, accompagné d'une bradycardie et d'une diminution de la température corporelle, mais l'œdème et l'hypoprotéinémie ne sont pas caractéristiques. Dans une grande partie des cas, ce sont les déviations du type normal de suppléments de croissance et du poids corporel qui sont les premiers signes de ces maladies, qui obligent le médecin à organiser un examen complet de l'enfant.

Les critères anthropométriques pour la reconnaissance des retards de croissance ou du gain de poids peuvent être divisés en statiques (en une étape) et dynamiques, obtenus sur la base de deux ou plusieurs mesures dans des intervalles de temps différents. Ces derniers sont beaucoup plus sensibles. Par conséquent, dans la pratique de l'observation dispensaire de jeunes enfants, les données anthropométriques sont enregistrées continuellement à intervalles de 1 mois la première année de vie et au moins une fois par trimestre dans l'intervalle de 1 à 3 ans de vie. Les changements dans le poids corporel sont plus sensibles et plus sensibles aux facteurs défavorables que les changements dans la croissance. Par conséquent, pendant les périodes les plus critiques de la vie d'un nouveau-né ou d'un nourrisson (maladie, changements dans la nutrition), la pesée quotidienne est obligatoire. Déclin rapide du poids corporel observé dans l'enfance, le plus souvent associée à l'apparition de troubles digestifs accompagnés de vomissements et des selles molles avec nedopaivani- manger le bébé, avec la perte d'eau à travers la peau et les poumons avec l'essoufflement et de la fièvre. Rapid, t. E. Dans un ou deux jours, une diminution du poids corporel de 10 à 15% de l'initiale souvent indicative d'enfant de déshydratation aiguë (déshydratation aiguë) et est une indication spécifique pour l'utilisation de soins intensifs, dans réhydratation particulier m. E) administration parenterale de liquide et de sels.

Les troubles nutritionnels et les maladies qui causent des troubles du développement chez les enfants entraînent habituellement des changements plus lents de leur poids corporel. Le retard probable dans la croissance ou l'augmentation du poids corporel peut être dit dans le cas où une quantité insuffisante de gain ou de longueur du corps ou de sa masse est détectée sur une période de temps. Pour comparaison, ces normes sont utilisées. La période de temps pour le poids corporel peut être premières semaines d'un enfant de la vie d'environ 2 semaines ou 1 mois, la longueur du corps d'un montant minimum de temps dans la première année de vie - 1 mois, 1 à 3 ans - 2 mois plus tard - 3-6 mois. Un retard fiable dans la croissance ou l'augmentation de poids doit être considéré comme l'absence de leur dynamique au cours de ces périodes ou le retard dans la vitesse de croissance au niveau du 10ème centile ou moins. Un jugement similaire peut être exprimé comme provisoire ou probable si, dans la mesure suivante, la caractéristique de la longueur ou de la masse du corps passe à l'intervalle en porte-à-faux sous-jacent à partir des tables de types statiques.

Avant d'autres, les caractéristiques de vitesse de l'augmentation du poids corporel changent, puis la croissance de la circonférence de la tête et la longueur du corps (croissance). En conséquence, la préférence, surtout pour les jeunes enfants, devrait être donnée à la dynamique du gain de poids, puis aux augmentations de la longueur du corps; pour les enfants d'âge précoce sont très indicatifs et la croissance de la circonférence de la tête.

Ceci peut être appelé la première étape des évaluations anthropométriques ou une estimation de la dynamique de croissance. Certains des tableaux normatifs ci-dessus sont construits à partir de leurs propres données, les données obtenues par VN Samarina, TI Ivanova, et les données bancaires du système AKDO. Tous les tableaux d'auteurs étrangers ont passé des tests sur le fuppam sélectif d'âge-sexe des enfants et ont confirmé l'adéquation pour les enfants du nord-ouest de la Russie et d'autres régions du pays.

La deuxième étape de la recherche anthropométrique du statut de l'accouchement, et à n'importe quel contact médical avec l'enfant est souvent aussi la première étape - la recherche statique en une étape. La première étape de cette étude consiste à évaluer la couche de graisse sous-cutanée, la circonférence de l'épaule, le relief, le tonus et la force musculaire. Ces estimations peuvent être faites directement physiquement, en mettant l'accent sur l'expérience professionnelle du médecin. Le libellé des conclusions comme «norme», «réduction», «forte diminution» est admissible. évaluations et conclusions système disponibles et plus rigoureux, basé sur un standard (avec l'étrier d'outil) étudier l'épaisseur des plis de la peau et la couche de graisse sous-cutanée, et les résultats de l'évaluation des normes Tableaux les plis d'épaisseur. Réduire l'épaisseur du pli de la peau en dessous du 25ème centile suggère une réduction possible de la nutrition, et en dessous du 10ème centile - un manque prononcé de masse grasse et de nutrition.

Une position spéciale dans la série des estimations anthropométriques est occupée par l'étude de la circonférence de la partie médiane de l'épaule en millimètres. Ces mesures sont techniquement plus simples, puisque seulement un ruban centimétrique peut être utilisé pour eux. Les résultats de telles mesures avec une sensibilité élevée, c'est-à-dire à des temps relativement précoces, détectent une diminution du dépôt de graisse, mais peuvent également réagir clairement à l'atrophie musculaire, ce qui conduit à une diminution de la circonférence de l'épaule. Ainsi, la réduction de la circonférence de l'épaule, de la hanche et du tibia est très utile pour le dépistage du diagnostic des troubles de l'alimentation et de l'état du système musculaire proprement dit. Voici les normes de circonférence de l'épaule pour les garçons et les filles. Lorsque la circonférence est réduite de plus de 20%, une évaluation combinée du pli cutané et de la circonférence de l'épaule peut être appliquée.

L'algorithme de calcul de la participation musculaire réelle dans la réduction de la circonférence de l'épaulement peut être basée sur un calcul, expliqué au chapitre 10. L'utilisation de deux mesures - circonférence du bras et de l'épaisseur du pli cutané sur le triceps de muscle brachial - peuvent être calculées « sur l'épaule du muscle circonférence moyenne » sur la formule suivante:

S1 = S2 - πS,

Où est la circonférence des muscles, mm; C2 - circonférence de l'épaule, mm; S - épaisseur de la graisse sous-cutanée (plis cutanés), mm; π = 3,14.

La prochaine étape dans l'application de la recherche anthropométrique sur la nutrition est en fait l'évaluation des caractéristiques statiques des paramètres les plus importants du développement physique - la longueur et le poids corporel. Les variations de poids corporel dans une plus grande sensibilité des enfants identifiés dans une période relativement proche du début des carences nutritionnelles, même lorsque l'orientation commune à l'âge, mais plus convaincant sur la malnutrition possible est l'évaluation du poids corporel sur les informations disponibles à la longueur du corps du bébé (hauteur). Cela peut être fait sur la base des valeurs arithmétiques moyennes des indicateurs de croissance sur les tables estimées du type sigma ou par rapport à la médiane dans les normes du type centile. En l'absence de tables spécifiques de longueur de corps de masse normes classiquement permis d'utiliser un poids de corps de table sur l'âge, l'âge de la ligne, ce qui correspond au taux de croissance de la croissance de la table enfant - âge.

En Russie, la malnutrition chez les enfants de la première année de vie est généralement appelée hypotrophie. Selon le degré de déficience du poids corporel, ils parlent de malnutrition de degré I, II ou III. Les orientations sont le degré de différence de poids ou de longueur du corps en pourcentage de la norme ou standard. Dans la plupart des classifications internationales actuelles, il a été accepté d'utiliser le degré de différence d'un poids spécifique ou d'un indicateur de la longueur du corps de la médiane (le 50e centile, ou la moyenne arithmétique) en pourcentage.

Dans un très grand groupe d'enfants souffrant de malnutrition, la disparité de l'enfant avec les normes de la taille du corps (croissance) selon l'âge vient au premier plan, tandis que le poids corporel par rapport à la croissance semble proche de la normale. Cette condition est appelée «hypostructure» ou «nannisme alimentaire» pour les enfants de la première année de vie et «sous-alimentation alimentaire» pour les enfants plus âgés. Seul le retard dans la croissance (stan- ding) peut être déterminé par le niveau de distance de la croissance de l'enfant par rapport à la médiane du groupe d'âge et de sexe correspondant. Classification moderne. Waterlow) oblige à attribuer au retard de croissance le retard de la médiane de seulement 5%. En l'absence de maladies somatiques endocriniennes et chroniques, un déficit léger à modéré de croissance peut être une preuve de malnutrition, peut-être il y a plusieurs années. C'est la prévalence et la persistance d'une hypostructure alimentaire qui sous-tend la diversité existante dans les caractéristiques de la croissance des adultes dans la plupart des pays et régions du monde.

Hypostatura et d'autres formes de croissance pathologique faible doivent être distingués de la forme de la petite taille, qui a une nature constitutionnelle, généralement héréditaire.

Les caractéristiques étiologiques et chronologiques du développement et la durée des troubles de l'alimentation existants supposent une grande variété de leurs manifestations tant dans le tableau clinique que dans les changements dans les paramètres du développement physique des enfants. C'est dans la classification nationale des troubles de l'alimentation chroniques GI Zaitseva et LA Stroganova, qui ont parcouru un long chemin de diverses modifications, que cette gamme complète de changements est la plus complète.

Les classifications modernes en pédiatrie étrangère ne sont pas orientées cliniquement, mais présentent un intérêt par rapport aux limites de tolérance reconnues pour évaluer les différents degrés de troubles de l'alimentation chronique.

Classification unifiée de la malnutrition

État de puissance	Perte de poids (poids par âge)	Retard de croissance (croissance selon l'âge)	Poids par longueur de corps
Normal	Plus de 90%	Plus de 95%	Plus de 90%
Malnutrition légère	75-90%	90-95%	81-90%
Malnutrition modérée	69-74%	85-89%	70-80%
Malnutrition sévère	Moins de 60%	Jusqu'à 85%	Moins de 70%

Classification des degrés de carence protéino-énergétique

Seul A est l'épuisement (relativement aigu et récent).

Seul B - retard dans la croissance (stanting) comme une manifestation de la malnutrition dans le passé.

A + B - malnutrition chronique chronique.

Indicateur	Pourcentage de la norme médiane
A. Par masse par longueur de corps
Norm	90-110
Poumon BKN	80-89
BKN modéré	70-79
BKN lourd	69 et moins

Norm	95-105
Poumon BKN	90-94
BKN modéré	85-89
BKN lourd	84 et moins

Classification de la malnutrition chez les enfants (selon IM Vorontsov, 2002)

Indicateurs	Initial (facile)	Moyen lourd	Exprimé (sévère)	Très lourd
Longueur du corps,% médian pour l'âge	95-90%	89-85%	Moins de 85%	Moins de 85%
Poids,% médian pour l'âge	90-81%	80-70%	Moins de 70%	Moins de 70%
Masse,% de la médiane de l'indice Quetelet-2 pour l'âge	90-81%	80-71%	Moins de 70%	Moins de 70%
Caractéristiques cliniques	Syndrome des frontières précision insuffisante alimentation	L' anémie, l' ostéopénie, répétées infections, les symptômes de haute qualité violations offre	Infection localisée, syndrome de cachexie, tolérance réduite, diminution du rein, du foie, de la fonction cardiaque	Généralisation de l'infection, brady-arythmie, dermatose, œdème, parésie, hypotension ou choc
Nourriture réparatrice	Oral physiologique avec un forçage modéré	Forçage oral avec entérale selon les indications	Parenteral plusieurs jours et entérale forcée à long terme	Parenteral pendant de longues périodes, une combinaison avec l'augmentation entérale

Pour juger des violations de la grosseur et de la croissance de l'enfant, il est conseillé d'utiliser des échelles normatives pour la longueur et le poids corporel, dans lesquelles les critères limites (pourcentage de la médiane) sont directement donnés. De telles échelles peuvent être qualifiées de "critères". Un ensemble de tableaux avec de telles limites de critères est donné ci-dessous (Tableaux 25.51 - 25.54). La base des tableaux est constituée par les données bancaires d'AKDO. Contrairement aux tables d'évaluation du développement physique, les tables de critères ne contiennent pas les valeurs de la distribution, mais la valeur moyenne de la caractéristique et les limites des paramètres (croissance, masse, cercle) incluses dans les critères ou définitions acceptés ci-dessus. La limite de 70% de la longueur médiane du corps et 60% du poids corporel sont introduites pour juger les violations extrêmement graves dans le cadre de la classification de Gomez, qui conserve son importance.

Il convient de souligner que l'approche mathématique-statistique formalisée ci-dessus pour estimer l'état nutritionnel et le degré de sa violation n'est pas la seule. En particulier, adopté en Russie aujourd'hui, la Classification internationale des maladies et causes de décès (CIM-10) montre la classification de manger l'évaluation des troubles des écarts par rapport aux normes de performance arithmétique en fonction du quotient de la différence de la valeur de l'écart-type dans le système standard. C'est la méthode dite "z-sour". Une étude attentive de cette approche par des spécialistes en Russie et dans d'autres pays est nécessaire. Il semble que le passage à cette méthode n'est qu'un hommage à la mathématisation formelle et qu'il est peu probable que cela profite à la pratique clinique et aux statistiques sur la santé des enfants.

Les informations les plus importantes sur la signification, le moment du début et la durée de la malnutrition peuvent être obtenues à partir du rapport entre le poids corporel et la longueur. Cet indicateur et le critère sont inclus dans différentes classifications de degrés ou de gravité des troubles de l'alimentation. Cependant, il est prouvé que l'utilisation de la distribution de masse le long de la longueur du corps au milieu et des enfants d'âge scolaire ne se justifie pas par le fait qu'une variété de l'âge biologique et les types de corps constitutionnels chez les enfants plus âgés est extrêmement élevé, et peut être vu des enfants parfaitement en bonne santé qui ne sont pas déficiences nutritionnelles, avec un large éventail d'indices de masse corporelle pour un même taux de croissance. Les tableaux de normes, prenant en compte les types de construction et le niveau de maturité atteint, n'ont pas encore été créés. Les tentatives pour simplifier ce problème en tenant compte de la taille du tour de poitrine n'étaient pas justifiées. Par conséquent, l'évaluation du poids corporel sur toute la longueur n'est éligible que jusqu'à des longueurs de corps d'environ 140 cm.

Pour les enfants dont la taille est supérieure à 140-150 cm, les proportions simples de longueur et de poids corporel indiquées ci-dessous se sont révélées être faiblement solitaires et, par conséquent, elles ne peuvent pas être recommandées à des fins pratiques.

Dans la pratique mondiale (Europe et USA) pour les grands enfants et les adolescents, il est conseillé d'effectuer une estimation de la masse pour la longueur du corps à travers le "Quetelet Index", ou "indice de masse corporelle".

Une comparaison des indicateurs américains et nationaux de la nutrition infantile révèle une certaine différence. Il est possible que cela soit dû à une diminution de la sécurité alimentaire de nos enfants ces dernières années. Une autre interprétation est également possible: une prévalence plus élevée de surnutrition chez les enfants américains. Par conséquent, pour le diagnostic pratique de la malnutrition (ou de sa redondance), on peut s'appuyer sur les normes nationales d'indice de masse corporelle, mais une évaluation parallèle selon la norme américaine peut également être intéressante.

Les évaluations cliniques de la malnutrition peuvent être basées sur l'analyse de données anthropométriques, principalement sur les caractéristiques de vitesse de croissance, puis sur la croissance ou le poids corporel déjà atteint. Cela a été discuté en détail dans le chapitre sur l'étude du développement physique des enfants. Les signes qualitatifs des troubles de l'alimentation comprennent les troubles comportementaux et cliniques. Les plus précoces sont la léthargie, la diminution de l'appétit, l'irritabilité, l'asthénie. La prochaine étape est généralement la pâleur et les infections intercurrentes plus fréquentes, la douleur dans les os et les points d'attache des muscles. Ces dernières années, l'état alimentaire de l'une des variantes du syndrome de fatigue chronique, non associé à l'infection, est largement discuté. La base peut se trouver à la fois la malnutrition et les carences en nutriments sochetannye: les acides gras polyinsaturés, la carnitine, l'inositol, l'acide nicotinique, la biotine, le fer, le chrome, le sélénium, le zinc.

Syndrome d'énergie chronique et carence en poly-éléments nutritifs chez les écoliers:

• appétit diminué;
• léthargie de comportement, épuisement dans le jeu et initiative;
• désir de «se coucher» en milieu de journée ou immédiatement après l'école;
• l'apparition du négativisme, des réactions hystéroïdes;
• la perte de mémoire et d'attention;
• détérioration des résultats scolaires et des admissions scolaires;
• plaintes répétées de maux de tête;
• plaintes répétées de douleurs abdominales, une image clinique objective et endoscopique de gastroduodénite et de reflux;
• plaintes répétées de douleur dans les os et les muscles;
• instabilité de la colonne cervicale;
• l'apathie de la posture;
• diminuer la force musculaire et réduire la circonférence musculaire de l'épaule;
• tendance à l'hypotension artérielle et aux vertiges posturaux tardifs;
• douleur dans les os et les articulations après la marche ou la course;
• sensibilité palpatoire aux points d'attache des tendons avec changement de points;
• instabilité de la thermorégulation (conditions subfébriles psychogènes);
• tabouret instable;
• le retard de la langue, la douceur des papilles;
• cheilitis ou cheilosis, stomatite angulaire;
• hyperkératose folliculaire du 1er type;
• sécheresse de la conjonctive, souvent avec vascularisation.

Des associations polysymptomatiques ou de syndrome de signes de diverses lésions organiques peuvent indiquer la présence de carences alimentaires partielles. La procédure d'examen du patient, centrée sur l'identification de telles déficiences nutritionnelles partielles, est donnée ci-dessous.

Lors de l'analyse des problèmes de nutrition dans le cours principal de la pédiatrie, une attention particulière est accordée à la reconnaissance clinique de la malnutrition protéino-énergétique et principalement des protéines, ainsi que divers syndromes de carence en vitamines ou en minéraux.

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