L'asthme bronchique chez les personnes âgées

Ces dernières années, l'incidence d'une maladie comme l'asthme bronchique chez les personnes âgées a augmenté de façon spectaculaire. Cela peut être lié à trois facteurs principaux. Tout d'abord, la réactivité allergique a augmenté. Deuxièmement, en liaison avec le développement de l'industrie chimique, la pollution de l'environnement et d'autres circonstances, le contact avec les allergènes est en augmentation. Troisièmement, les maladies respiratoires chroniques, qui créent les conditions préalables au développement de l'asthme bronchique, augmentent. La structure par âge de la maladie a également changé. Actuellement, les personnes âgées et séniles représentent 44% du nombre total de patients atteints de cette maladie.

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Quelles sont les causes de l'asthme bronchique chez les personnes âgées?

Dans l'âge sénile et sénile, la forme prédominante-allergique infectieuse de la maladie est trouvée. L'asthme bronchique chez les personnes âgées se produit plus souvent à la suite de maladies inflammatoires du système respiratoire (pneumonie chronique, bronchite chronique, etc.). De ce foyer infectieux, le corps est sensibilisé par les produits de dégradation de ses propres tissus, bactéries et toxines. L'asthme bronchique chez les personnes âgées peut commencer simultanément avec le processus inflammatoire dans les poumons, le plus souvent avec la bronchite, la bronchiolite, la pneumonie.

Comment l'asthme bronchique se manifeste chez les personnes âgées?

Dans la plupart des cas, l'asthme chez les personnes âgées a une chronique et se caractérise par une respiration sifflante continue et peiné de l'essoufflement, de plus en plus pendant l'exercice (en raison du développement de l'emphysème pulmonaire obstructive). Exacerbations périodiques manifestent apparition de crises d'essoufflement. Il toux avec une petite quantité de lumière, un crachat muqueux épais la plupart des cas, l'émergence de crises d'asthme aiguës et jouent un rôle prépondérant des maladies infectieuses et des processus inflammatoires dans les organes respiratoires {infection virale respiratoire aiguë, exacerbation de bronchite chronique).

Une crise d'asthme bronchique commence habituellement la nuit ou tôt le matin. Ceci est principalement dû à l'accumulation d'un secret dans les bronches pendant le sommeil, ce qui irrite la muqueuse, les récepteurs et conduit à une attaque. Un certain rôle dans cela est joué par une augmentation du tonus du nerf vague. En plus du bronchospasme, qui est le principal trouble fonctionnel de l'asthme à tout âge, chez les personnes âgées et plus âgées, son évolution est compliquée par l'emphysème des poumons lié à l'âge. En conséquence, l'insuffisance pulmonaire est rapidement suivie d'une insuffisance cardiaque.

Une fois apparu à un jeune âge, il peut persister chez les personnes âgées. Dans ce cas, les crises sont caractérisées par une évolution moins aiguë. En raison de la prescription de la maladie, des changements prononcés dans les poumons (emphysème obstructif, bronchite chronique, pneumosclérose) et dans le système cardio-vasculaire (coeur pulmonaire pulmonaire) sont observés.

Lors d'une crise aiguë, le patient souffre d'une respiration sifflante, d'essoufflement, de toux et de cyanose. Le patient est assis, penché en avant, s'appuyant sur ses mains. Tous les muscles impliqués dans l'acte de respirer sont tendus. Contrairement aux personnes en bas âge, lors d'une attaque, une respiration rapide est observée, en raison d'une hypoxie prononcée. Avec la percussion, un son en boîte est détecté, beaucoup de bourdonnements sonores, des sifflements sonores peuvent être entendus, des râles humides peuvent être déterminés. Au début de l'attaque, la toux est sèche, souvent douloureuse. Après la fin de l'attaque avec une toux, une petite quantité d'expectorations muqueuses visqueuses est libérée. La réaction aux bronchodilatateurs (par exemple, théophylline, isadrine) lors d'une attaque chez les personnes du groupe d'âge plus avancé est lente, incomplète.

Cardiaque sourd, dit une tachycardie. A la hauteur de l'attaque peut être une insuffisance cardiaque aiguë due à reflektornoto spasme de l'artère coronaire, ce qui augmente la pression dans l'artère pulmonaire, une contractilité réduite du myocarde, ainsi que dans le cadre des maladies d'accompagnement du système cardiovasculaire (hypertension, les maladies cardio athérosclérotique).

Comment l'asthme bronchique est-il traité chez les personnes âgées?

Pour le retrait de la bronchoconstriction comme dans l'attaque, et dans la période intercritiques purines notables (aminophylline, diafillin, diprofilpin et al.), Qui peuvent être administrés par voie parentérale, non seulement, mais aussi sous la forme d'aérosols. L'avantage de prescrire ces médicaments avant l'adrénaline est que leur administration n'est pas contre-indiquée dans les maladies hypertensives, l'asthme cardiaque, les maladies coronariennes, l'athérosclérose de l'artère cérébrale. De plus, l'euphylline et d'autres médicaments de ce groupe améliorent la circulation coronaire et rénale. Tout cela et provoque leur large application dans la pratique gériatrique.

Malgré le fait que l'adrénaline assure habituellement un retrait rapide du bronchospasme et, par conséquent, l'arrêt d'une attaque, il est nécessaire de le prescrire soigneusement aux personnes âgées et aux personnes âgées en raison de leur sensibilité accrue aux médicaments hormonaux. Le recours à l'injection sous-cutanée ou intramusculaire d'adrénaline n'est possible que si l'attaque ne peut être arrêtée avec aucun médicament. La dose du médicament ne doit pas dépasser 0,2-0,3 ml de solution à 0,1%. En l'absence d'effet, l'administration d'adrénaline peut être répétée dans la même dose seulement après 4 heures L'administration d'éphédrine fournit un effet moins rapide, mais plus durable. Il convient de noter que l'éphédrine est contre-indiquée dans l'adénome prostatique.

Les propriétés broncholytiques sont possédées par des préparations d'isopropylnoradrenaline (isadrine, sulfate d'orciprénaline, novrinine, etc.).

Lorsqu'elles sont utilisées dans des aérosols de trypsine, de chymotrypsine et d'autres moyens pour améliorer l'évacuation des expectorations, des réactions allergiques sont possibles, principalement liées à l'absorption de produits de protéolyse. Avant leur introduction et pendant le traitement devrait être prescrit des antihistaminiques. Pour améliorer la perméabilité des bronches, des bronchodilatateurs sont utilisés.

Les médicaments de choix sont des anticholinergiques. Lorsque des agonistes hypersensibles (izadrina éphédrine), phlegme abondante, et combiné avec IBS ruisselant de bradycardie, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire nommé anticholinergiques (Atrovent, Troventol, truvent, Berodual).

Dans la thérapie complexe pour l'asthme bronchique incluent les antihistaminiques (dimedrol, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, etc.).

Chez certains patients, la novocaïne a un effet bénéfique: par voie intraveineuse 5-10 ml de solution à 0,25-0,5% ou par voie intramusculaire 5 ml d'une solution à 2%. Pour arrêter l'attaque avec succès, un blocage vagosympathique novocaïne unilatéral peut être utilisé. Vishnevsky. Le blocage bilatéral n'est pas recommandé, car il provoque souvent des effets secondaires chez ces patients (circulation cérébrale, respiration, etc.).

Les bloqueurs de ganglions pour les personnes âgées ne sont pas recommandés en relation avec l'apparition d'une réaction antihypertensive.

Si l'asthme bronchique chez les personnes âgées est associé à l'angine de poitrine, l'inhalation d'oxyde nitreux (70-75%) avec de l'oxygène (25-30%) est indiquée avec une vitesse d'injection de 8-12 l / min.

Avec les bronchodilatateurs, l'attaque devrait toujours utiliser les médicaments cardio-vasculaires, puisque l'attaque peut vite retirer de l'état de la compensation relative le système cardio-vasculaire de la personne âgée.

L'hormonothérapie (cortisone, hydrocortisone et leurs dérivés) donne un bon effet, en arrêtant une attaque aiguë et en l'avertissant. Cependant, l'introduction de glucocorticostéroïdes chez les personnes âgées et séniles devrait être à des doses 2-3 fois plus petites que celles utilisées pour les jeunes. Dans le traitement, il est important d'établir une dose minimale efficace. L'hormonothérapie pendant plus de 3 semaines n'est pas souhaitable en raison du risque d'effets secondaires. L'utilisation de glucocorticoïdes n'exclut pas l'utilisation simultanée de bronchodilatateurs qui, dans certains cas, peuvent être réduits. Dose de médicaments hormonaux. Avec l'infection secondaire, les antibiotiques avec les corticostéroïdes sont montrés. Lors du traitement même de petites doses de corticostéroïdes, les personnes âgées éprouvent souvent des effets secondaires. À cet égard, les glucocorticostéroïdes ne sont utilisés que dans les conditions suivantes:

1. un cours sévère non traité par d'autres moyens;
2. état asthmatique;
3. une forte détérioration de l'état du patient contre les maladies intercurrentes.

L'introduction de glucocorticostéroïdes sous forme d'aérosols est très prometteuse, puisqu'une dose plus faible du médicament a un effet clinique et réduit ainsi l'incidence des effets secondaires. Le jour de l'arrêt de l'attaque aiguë les préparations hormonales peuvent être administrées et intraveineux.

Une large application pour l'asthme bronchique trouvé kromolin-sodium (intal). Il inhibe la dégranulation des mastocytes et ralentit la libération de substances médiateurs (bradykinine, histamine et substances dites à réaction lente) qui contribuent au bronchospasme et à l'inflammation. Le médicament a un effet préventif avant le développement d'une crise d'asthme. Intal utilisé dans les inhalations de 0,02 g 4 fois par jour. Après l'amélioration, le nombre d'inhalations est réduit en sélectionnant une dose d'entretien. L'effet vient dans 2-4 semaines. Le traitement devrait être long.

En cas d'asthme bronchique, dans le cas d'un allergène responsable de la maladie, il est nécessaire de l'exclure et, si possible, d'effectuer une désensibilisation spécifique à cette substance. Les patients âgés sont moins sensibles aux allergènes, leur identification est donc très difficile. En outre, ils sont sensibilisés polyvalent.

Avec le développement de l'insuffisance cardiaque prescrit glycosides cardiaques, les diurétiques.

Pour les patients très agités peuvent utiliser des tranquillisants (trioxazine), les dérivés de benzodiazepine (chlordiazépoxide, diazépam, l'oxazépam), les esters karbominovyh propanediol (méprobamate, izoprotan), des dérivés de diphénylméthane (amino, metamizil).

En tant qu'agent expectorant et sécrétolitique, la bromhexine, l'acétylcystéine et la physiothérapie sont le plus souvent utilisées.

Le rendez-vous des plâtres moutarde, des bains de pieds chauds apporte un certain effet en cas d'attaque aiguë. L'asthme bronchique chez les personnes âgées doit également être traitée à l'aide d'exercices de physiothérapie, de gymnastique respiratoire. Le type et le volume des exercices physiques sont déterminés individuellement.