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Pulpitis: traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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[Indications d'hospitalisation
- L'évolution de la pulpite non compliquée n'implique pas l'hospitalisation du patient.
- Cas rares individuels:
- diminution de la réactivité de l'organisme;
- Lésion multiple des dents avec une peur pathologique chez le patient;
- traitement de la pulpite sous anesthésie à l'hôpital.
Traitement non pharmacologique de la pulpite
Dans un certain nombre de cas, les méthodes de physiothérapie du traitement de la pulpite sont utilisées: la thérapie au laser, la fluctuation, l'apexforèse, la diathermocoagulation.
Médicament pour la pulpite
Lors du traitement conservateur de la pulpite (méthode biologique), on observe une guérison clinique des formes précoces d'inflammation. Selon A. Inla (2002) "Le meilleur traitement de l'hyperémie de la pulpe est sa prévention."
L'étape déterminante dans le traitement de la pulpite par une méthode biologique est l'effet sur la pulpe enflammée. A titre d'influence, on distingue les enrobages directs et indirects de la pâte. Le direct est réalisé à travers une cavité dentaire découverte en un point (une pulpe exposée accidentellement lors du traitement des caries profondes), indirecte à travers une couche de dentine proche de la pulpe. Il y a un rétablissement complet, y compris l'élimination des changements morphologiques. La pulpite aiguë séreuse-purulente (surtout purulente diffuse) laisse divers changements morphologiques irréversibles. De telles dents ne régénèrent pas la capacité fonctionnelle de la pulpe; produire une ablation partielle (amputation) ou complète (extirpation) de la pulpe. Une exception est le changement initial.
La pulpite aiguë est traitée par la méthode biologique, la méthode d'amputation de la pulpe vitale, l'extirpation de la pulpe vitale et dévitalisée.
Les étapes du revêtement de la pulpe indirecte
Étape préparatoire
Excision de la dentine pigmentée ramollie au moyen d'un micromoteur avec un bore sphérique avec refroidissement par eau et couple élevé.
Scène principale
Nettoyage de la dentine du sang, les restes du matériau de remplissage. Il est conseillé d'utiliser un antiseptique chauffé (chlorhexidine 2%), le séchage, le revêtement du fond d'un médicament ayant une action antiseptique et réparatrice. Actuellement, il existe deux médicaments connus pour avoir ces propriétés: à base d'oxyde de zinc eugénol et d'hydroxyde de calcium. Un avantage supplémentaire de la préparation sur la base de CEE est un effet anesthésique sur les fibres nerveuses de type C. Eugénol pénètre progressivement la dentine et, en tant que conservateur en combinaison avec de l'oxyde de zinc affecte la production de prostaglandines dans la dent, fournissant ainsi des effets anti-inflammatoires, en toute sécurité et se ferme de manière étanche la cavité de la dent, ce qui empêche la pénétration des micro-organismes. En dépit de la faible toxicité de la ive d'hydroxyde de calcium provoque un effet néfaste, un médicament bien connu dans la pratique dentaire, a fortement prononcé une action antibactérienne et anti-inflammatoire, a un pH de 12,5. Une restauration ultérieure des matériaux composites ne peut être effectuée qu'avec leur retrait complet. Dans la pratique actuelle, pour les mêmes adhésifs à usage utilisé, mais à cause des plaintes des patients pour la sensibilité aux médicaments et les problèmes ultérieurs endodontie de leur application n'a pas été pris en charge par les dentistes.
Revêtement direct de la pâte
Cette procédure depuis 1930 a été réalisée avec l'utilisation d'hydroxyde de calcium. Le succès a été atteint grâce à la création d'une barrière calcifiée, le pont de dentine, sous lequel un tissu sain, non enflammé a été préservé.
L'essence de la méthode est l'utilisation d'instruments stériles, l'isolement de la salive pour éviter la contamination par des microbes, un traitement médical avec une solution antiseptique chaude afin de ne pas irriter le tissu. La dissection de la dentine commence à partir des parois de la cavité, en passant au fond, ce qui empêche un traumatisme excessif et l'invasion des microbes dans la dent. Ensuite, appliquez les médicaments sur la pulpe disséquée. Appliquer des préparations à base de TSOE et d'hydroxyde de calcium. Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser de l'hydroxyde de calcium, qui est mélangé avec de l'eau. Parmi les derniers développements - le matériau MTA PRO POOt. Qui a dans sa composition des ciments silicatés.
Histologiquement, après l'application de tels médicaments, une zone de nécrose apparaît dans le tissu. Habituellement, jusqu'à 6 mois, une observation dynamique est nécessaire, avec la suppression nécessaire des images EDI et radiographiques. Si la pulpe se rencontre à 2-4 μA, il est possible d'effectuer une restauration permanente de la partie de la couronne, en isolant préalablement la zone de perforation du fond de la cavité dentaire avec un joint de ciment verre-ionomère.
Amputation vitale
Amputation vitale (pulpotomie ou ablation partielle de la pulpe) - ablation au niveau de la bouche, forte amputation - une coupe produit plus apical aux tissus viables. La procédure est recommandée dans les dents avec une formation de racines incomplète, cependant, il existe des études confirmant l'utilisation de cette méthode dans le cas des formes partielles, aiguës et chroniques de la pulpite. Son retrait est réalisé sous anesthésie locale avec du bore dans la pointe de la turbine ou juste une pelle tranchante. L'hydroxyde de calcium et la forme d'une suspension aqueuse sont appliqués sur la surface de la plaie, puis le niveau est augmenté à une épaisseur de 2 mm. Les saignements devraient être arrêtés. Avec une mauvaise hémostase, un buisson est formé sous la pâte, qui peut ensuite causer une pulpite et une résorption interne, le reste de la cavité est rempli d'oxyde de zinc et d'eugénol pour sceller la chambre pulpaire. Évaluer les résultats à long terme du traitement de la pulpite à 3, 6 et 12 mois après le traitement, puis 1 fois par année.
Pulpotomie (extirpation vitale)
En dépit de l'inflammation, en règle générale, la dent est stérile, de sorte que les forces ne visent pas à combattre l'infection, mais à prévenir l'infection du canal radiculaire dans le processus de préparation. Lors de la première visite chez le dentiste, un remplissage avec un matériau biocompatible est possible, mais dans certains cas, il est conseillé d'imprégner temporairement le canal radiculaire avec de l'hydroxyde de calcium ou d'utiliser des agents antibactériens puissants. La cavité d'accès est fermée avec un médicament basé sur le TSOE. Par la suite, le canal radiculaire est hermétiquement fermé par des méthodes conventionnelles. Une surveillance dynamique est nécessaire à 6, 12 mois puis 1 à 2 fois par an sous contrôle radiologique. Très souvent, les dents atteintes de pulpite chronique se rencontrent avec des canaux radiculaires avec des pétrifications, zones d'oblitération qui rendent difficile le traitement médicamenteux et instrumental.
Traitement endodontique de la pulpite avec nécrose pulpaire. Principalement toutes les dents sont soumises à un traitement conservateur traditionnel.
Trois principes pour le traitement de la pulpite:
- traitement soigneux mécanique et médicamenteux du canal radiculaire avec élimination du tissu nécrosé;
- désinfection optimale (adéquate) du canal radiculaire;
- Oturirovanie hermétique.
Un traitement complet instrumental et médicamenteux est effectué lors de la première visite, un traitement partiel peut entraîner une perturbation de l'équilibre biologique et une modification du paysage microbien avec une prédominance de micro-organismes pathogènes. Dans 5% des cas de traitement efficace de la pulpite, une infection iatrogène du canal radiculaire se produit. La partie apicale de la racine a une structure complexe, en règle générale, c'est dans le tiers inférieur du canal radiculaire que se trouve le plus grand nombre de tubules et de delta supplémentaires. Il est également recommandé de fermer temporairement la lumière du canal radiculaire avec une pâte à base de solution isotonique et d'hydroxyde de calcium avec un effet antibactérien dosé prolongé. Lors de la troisième visite, le canal radiculaire est obturé.
En cas de post-boulochage, de complications ou d'une réaction inflammatoire sévère, un médicament contre la pulpite est administré. Assigner des médicaments désensibilisants (desloratadine), des antibiotiques (roxithromycine), du métronidazole, des anesthésiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens).
La pulpite chronique est traitée par l'extirpation de la pulpe ou de ses résidus. Un pronostic réussi de tout type de traitement de la pulpite dépend du diagnostic correct et opportun de la pulpite, basé sur la connaissance de l'étiologie, la morphologie, la pathogenèse, les manifestations cliniques. La pulposohranyayuschego part de méthode (biologique) du traitement de pulpite est 2,6-7.71% qui peut être attribuée à un diagnostic précis insuffisante de la maladie, le non-respect de la technologie, des anomalies dans le diagnostic clinique et post-mortem, le mauvais choix des indications pour sa conduite. Cette méthode de traitement de la pulpite donne un effet positif (jusqu'à 90%) en cas d'observation du critère principal - diagnostic précis de l'état initial des tissus. Certains auteurs croient que la méthode biologique de traitement de la pulpite n'est pas une méthode de choix en raison des indications très étroites d'utilisation et des résultats à long terme du traitement de la pulpite avec une nécrose pulpaire fréquemment détectée. De plus, aucun des matériaux connus utilisés pour conduire la méthode biologique ne forme de pont dentinaire.
La méthode d'amputation vitale (amputation élevée) est recommandée pour les dents présentant une formation incomplète de l'apex. Si dans une telle dent il y a inflammation dans la pulpe, il est nécessaire de déterminer sa localisation (pulpe coronaire ou racine). La fiabilité du diagnostic est de 50-60%. Par conséquent, cette méthode n'est pas le choix final. Le résultat favorable du traitement n'est que de 40% des cas du nombre total de cas de traitement de la pulpite.
La pâte Vital extirpation (pulpectomie) est effectuée pour enlever la pulpe du canal radiculaire sous anesthésie: une méthode simple pour conduire et sous réserve des derniers développements technologiques et scientifiques peut être obtenu des résultats relativement élevés (taux de réussite de 95%), compte tenu de la complexité de la structure du système racinaire. La clé du succès est l'utilisation d'instruments stériles, l'isolation du champ de travail pour réduire ou éliminer la contamination par les micro-organismes; isolation continue et scellées obturations profondes (d'obturation dense de la partie apicale du canal de racine, de remplissage au niveau du trou physiologique, la fermeture définitive de l'embouchure du canal de la racine et la restauration ultérieure de la couronne de la dent). La tâche principale de la chirurgie pulpectomy est l'élimination complète de la pulpe. Une condition nécessaire pour ce processus est, tout d'abord, la pénétration de l'extrémité de l'instrument dans la racine de la pulpe de la racine, après quoi, dans la plupart des cas, il peut être facilement enlevé. A ce stade, il est recommandé d'utiliser des systèmes d'irrigation du canal radiculaire avec des substances particulières servant de lubrifiant, la pâte à dissoudre les résidus organiques ayant un effet antibactérien. L'effet le plus important est obtenu par une combinaison d'hypochlorite de sodium (NaOCL) et d'acide éthylène diméthyl tétraacétique. L'extirpation de la pulpe peut être combinée avec le passage passif d'une lime mince à l'apex, ce qui facilite le travail de l'outil principal - extracteur de pulpe. Extracteur de pulpe est un outil denté avec environ 40 dents sur une tige conique avec un arrangement oblique et une faible mobilité, ce qui facilite la pénétration dans le canal radiculaire. L'outil doit être proportionnel au volume interne du canal radiculaire. Trop mince ne fournira pas une capture complète de la pulpe et peut briser en fragments qui compliquent la purification du canal radiculaire, la grande taille peut se retrouver bloqué dans le goulot d'étranglement du canal.
Sélection pulpekstraktora taille suffisante de sorte qu'elle ne touche pas les parois, il est introduit dans le canal d'environ 2/3 de la longueur de la racine, sans conduire à la troisième apical, afin d'éviter la serrer entre les parois du canal radiculaire. Tourner 1/4 de tour, en enroulant la pulpe et en la sortant avec un peu d'effort. Une autre méthode d'extirpation est l'utilisation d'un fichier H fin. Avec une pulpe nécrotique, un extracteur de pulpe est utilisé pour extraire le gros fragment. Pour un nettoyage plus efficace - la pointe endodontique de l'appareil Piezon-Master avec l'aiguille n ° 10 et l'irrigation simultanée avec une solution d'hypochlorite de sodium.
La pulpectomie classique est achevée à l'apex de la racine, dans la zone où le tissu de la pulpe se connecte au tissu parodontal (1-1,5 mm avant d'atteindre l'ouverture apicale). La pénétration profonde de l'instrument, en particulier au-delà de la racine de la dent, traumatise le parodonte, de sorte que certains dentistes préfèrent enlever la pulpe après sa coagulation.
La diathermocoagulation a un effet plus puissant, vous permettant de coaguler la masse de la pulpe. Cette méthode de traitement de la pulpite utilise des appareils diathermiques spéciaux et des électrodes spéciales. L'électrode passive de l'appareil est appliquée sur le bras du patient et attachée avec un bandage en caoutchouc. Le médecin utilise une électrode active sous la forme d'une aiguille racinaire pour coaguler la pulpe. L'élimination finale de la pulpe est réalisée avec un extracteur de pulpe. Le côté négatif de cette méthode est la formation d'une croûte puissante, quand elle tombe, des saignements se produisent parfois. En relation avec cela, le courant doit être dosé pour travailler dans la région apicale (intensité actuelle 50-60 mA et mouvements saccadés dans les 1-2 s).
L'extirpation dévitalisée est une méthode réalisée en utilisant des substances momifiantes ou dévitalisantes avec un taux de réussite élevé. Le pourcentage de traitement inefficace de la pulpite dépend du non-respect de la technologie, du choix inapproprié des médicaments et de leur surdosage ou de l'intolérance individuelle.
Le traitement des formes chroniques de la pulpite avec de la pulpe non viable par des interventions endodontiques est efficace dans 95% des cas. Les composants du succès - le respect des règles pour le traitement antiseptique, le choix d'un médicament adéquat, la qualification d'un dentiste. Le traitement de la pulpite avec les mêmes données initiales, mais avec des changements apicaux est efficace dans 80-85%. Certains auteurs considèrent la conduite du traitement conservateur dans ce cas impossible en raison des particularités de la microflore périapicale. Cependant, à ce jour, l'utilisation d'une étude génétique moléculaire préliminaire de micro-organismes par PCR permet d'éviter les complications (exacerbation) du processus et de raccourcir la période de traitement de la pulpite.
Les méthodes de traitement de la pulpite aiguë et chronique sont tenues en deux ou plusieurs étapes (visites), et il est donc approprié de parler davantage de l'hydroxyde de calcium utilisé à cette fin.
Le traitement chirurgical de la pulpite
Les opérations chirurgicales d'économie de dents dans le traitement de la pulpite ne sont pas effectuées, à l'exclusion des complications après traitement traditionnel, non administrées à un traitement conservateur. Le but de l'intervention - enlèvement apicale située excision de tissu pathologiquement modifié 1-3 mm racine et le remplissage rétrograde dent d'un matériau biocompatible (tsinkevgenolny ciment) en utilisant des buses spéciales à ultrasons à cet effet (satelkc).
Erreurs dans le traitement de la pulpite
L'utilisation de pâte d'arsenic pour le traitement de la pulpite est maintenant considérée comme une étape franchie dans le travail d'un médecin praticien, cependant, la dévitalisation de l'arsenic est une méthode légitime qui a ses inconvénients et ses avantages. Long séjour devitalizuyuschey coller dans la cavité de la dent, ses nombreuses applications ou surdosage provoquer une intoxication du parodonte apical. La parodontite d'origine similaire est assez longue et difficile à traiter. Une autre complication de l'application de la dévitalisation est la nécrose de l'arsenic de la papille gingivale, qui peut provoquer des changements dans le tissu osseux sous-jacent, jusqu'à la séquestration.
Une erreur est l'exposition accidentelle de la pulpe de la dent pendant la préparation des tissus durs dans les caries, ce qui se produit lorsqu'il n'y a pas d'image diagnostique et que le bore se déplace de façon irrégulière dans la cavité cariée. La comptabilisation insuffisante des indications et des contre-indications au traitement de la pulpite par la méthode biologique, l'amputation vitale de la pulpe coronaire est l'erreur principale du traitement de diverses formes de pulpite.
Parois de la perforation et fond de la cavité de la couronne se produit avec peu de connaissances sur les caractéristiques topographiques de sa structure, formant un accès incorrect (trou décalé vers l'axe longitudinal de la dent, l'expansion insuffisante ou excessive de la bouche et le trou fraisé). Arrière-plan de perforations du fond de la cavité de la dent - réduction de la hauteur de la couronne de la dent par la surface de mastication de manière significative l'effacement, le dépôt d'une grande quantité de dentine de substitution. Application de pièces à main à grande vitesse avec des optiques en fibre de verre, de porc spécial pour éviter d'endommager le fond, les principes de la préparation et de la connaissance de la topographie de la cavité dentaire réduit la possibilité de perforation et d'éviter les erreurs dans le traitement de zndodonticheskom subséquente de pulpite.
Perforation de la paroi radiculaire peut se produire dans l'une des trois parties du canal radiculaire. Dans le cas de flexion dans la couronne troisième, plus de dentine est enlevée sur son côté intérieur. Décapage - perforation latérale (longitudinale) dans le tiers médian de la surface intérieure de la racine, se produisant lors d'une tentative d'élargir incurvée, pour différentes raisons mal passable, mince de canal dans le cas de l'axe de endodonticheskoto d'incompatibilité de la direction du canal de l'outil d'expansion et, en général, la courbure moindre outillage excessive de la racine canal.
La fascination pour les mouvements de rotation des outils à main entraîne une surexpansion du tiers apical du canal radiculaire, tandis que sa partie centrale reste pratiquement inchangée. Si vous ne tenez pas compte de la courbure du canal radiculaire pendant le traitement instrumental, vous pouvez créer les rebords dans le tiers apical (Zipping), qui plus tard se transforme en perforation et conduit à la fragmentation de la pointe.
Lorsqu'une perforation est détectée, elle doit être fermée. Matériaux classiques - amalgame, ciment ionomère de verre, en cas de perforation fraîche - hydroxyde de calcium, méthode chirurgicale.