Traitement du Panaritium

Le traitement du panaritium poursuit le but, qui consiste en la réduction complète et persistante des phénomènes inflammatoires tout en minimisant les conséquences négatives fonctionnelles et esthétiques, et dans certains cas le risque d'issue fatale.

Indications d'hospitalisation

Le traitement ambulatoire n'est possible qu'avec des formes superficielles de panaricium. Tous les patients présentant des formes profondes de brosses de panaritium et de phlegmon devraient être hospitalisés. Le traitement opératoire (parfois répété) et la période postopératoire, au moins jusqu'à ce que l'inflammation aiguë disparaisse, doivent être effectués dans un hôpital.

Traitement chirurgical

Préparation préopératoire comprend le lavage de la brosse affectée avec de l'eau chaude et du savon. La technique de l'introduction intramusculaire d'un antibiotique à large spectre pendant 30-40 min avant le traitement chirurgical du panaritium mérite l'attention, ce qui limite la propagation de l'infection et favorise un cours plus lisse de la période postopératoire.

Traitement de diverses formes de panaritium

Paronychia

Un ou deux (en fonction de la prévalence du processus) coupes longitudinales mobilisent rouleau okolonogtevoy. Après necrectomy et de l'assainissement devraient introduire une bande de gaze de pommade sur une base hydrophile entre le rouleau et la plaque de clou de sorte que le pli de la peau était otvornuta et exsudat restant peut librement évacuer. Avec un traitement approprié, l'inflammation du pancréas, en règle générale, est amarrée dans les 2-3 jours.

Subungual et félon de la peau

La résection est montrée seulement par la partie de la plaque de l'ongle exfoliée par le pus, puisque la surface érosive du lit de l'ongle avec l'enlèvement complet de l'ongle est extrêmement douloureuse dans les pansements. Toute la plaque à ongles est retirée seulement lorsqu'elle est complètement détachée. Par la suite, la surface, dépourvue de l'ongle, est traitée avec une solution de permanganate de potassium jusqu'à complète épithélisation.

Lorsque l'épiderme excisé félon de desquamation de la peau du pus qui ne nécessite pas d'anesthésie, et d'effectuer une vérification approfondie de la surface érosive possible la propagation du processus nécrotique plus profondément, à travers un parcours étroit, et la formation de type félon sous-cutanée « plots ».

Félon sous-cutanée

En raison de la structure spécifique de fibres de phalanges confine le traitement chirurgical de seulement incision cutanée est insuffisante, car elle conduit à la progression des tissus de processus purulente en profondeur avec le développement de l'os ou félon tendon. Par conséquent, le traitement par panaritium sous-cutané doit nécessairement inclure une nécrectomie - excision de tous les tissus nécrotiques. En ayant confiance dans une nécrectomie réalisée de manière adéquate, il est permis, à la fin du traitement, d'imposer un système de drainage-drainage avec des sutures primaires. En l'absence de confiance, il est conseillé de laisser la plaie ouverte, en la remplissant doucement avec une bande de gaze avec une pommade soluble dans l'eau. Après le nettoyage de la plaie et l'arrêt de l'inflammation aiguë, le traitement d'une attaque de panique consiste à fermer la plaie avec des coutures secondaires ou à combiner ses bords avec des bandes de plâtre adhésif.

Tendon de félon

Panaritium nécessite un traitement chirurgical urgent, car la compression du tendon avec exsudat conduit rapidement à la nécrose des tendons fibres tendres. Le traitement de la paralysie tendineuse dépend de l'état du tissu sous-cutané adjacent à la gaine tendineuse.

Quand le tissu intact (dans le cas de ténosynovite après l'injection directement dans la gaine de tendon) coupe limites d'une intervention chirurgicale et l'ouverture de la gaine du tendon à l'extrémité distale (sur la phalange médiane) et proximalement (dans la tête de projection correspondant os métacarpiens) départements. Après l'évacuation de l'exsudat vaginal et un lavage avec des solutions antiseptiques sa cavité mikroirrigatorom drain perforé sur toute la longueur, et la peau est suturée bords de la plaie de filet atraumatique 4 / 0-5 / 0.

Dans le cas où le tissu sous-cutané est également impliqué dans le processus de destruction suppurative, produire une coupe longitudinale d'une surface latérale du doigt avec le prolongement en forme d'arc de palme en projection « sac aveugle » gaine du tendon. La peau et sous-cutanée rabat otpreparovyvayut du vagin, qui est généralement partiellement ou totalement nécrotique, la préservation des faisceaux neurovasculaires et palmaires complètement necrectomy fonctionnent dans le tissu sous-cutané, excisés portions non viables fibres de la gaine des tendons et des tendons nécrotiques. Excisé totalement tendon que si elle nécrose explicitement lorsqu'elle est représentée par une masse sans structure. Après application d'un traitement de lavage du système de drainage panaris consiste à remplir la plaie avec des bandes de gaze dans une base de pommade soluble dans l'eau. Fermeture de la plaie d'une façon ou d'une autre est possible seulement après que le soulagement de l'inflammation aiguë et avec confiance dans la viabilité des tendons.

Panalité des os

Les tactiques de traitement dépendent de la gravité de l'inflammation dans les tissus environnants. Si la maladie se prolonge assez longtemps, il se forme des fistules, le long desquelles l'exsudat purulent est drainé, l'inflammation de la peau et du tissu sous-cutané, en règle générale, n'est pas exprimée. Dans cette situation, produire nekrosekvestrektomiyu radicale éliminé sous un tissu de granulation pathologique doux et la plaie a été fermée avec des sutures système de drainage superposé primaire, ou à se laver (à la petite taille de la cavité). Il convient de noter que la résection osseuse étendue n'est pas effectuée.

Le tissu osseux affecté est délicatement gratté avec une cuillère en os pointue, ce qui, en règle générale, suffit à éliminer les zones nécrotiques avascularisées. Dans le cas de la séquestration, la phalange ne supprime que la séquestration libre avec préservation du corps osseux principal.

En présence de tissu sous-cutané sur la peau affectée avec une inflammation prononcée de la plaie après séquestrectomie, il est préférable de ne pas suturer, car une progression plus poussée de l'inflammation purulente dans les tissus mous est possible. La plaie est lavée avec des antiseptiques, remplie vaguement d'une bande de gaze avec une pommade soluble dans l'eau et laissée ouverte jusqu'à ce que les phénomènes inflammatoires aigus s'immobilisent.

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Fart articulaire et ostéo-articulaire

Lors d'un traitement chirurgical pour articulation articulaire ou ostéochondrale, l'accès est généralement effectué à partir de l'arrière du doigt dans la projection de l'articulation correspondante (en forme de Z). Produire une arthrotomie, la révision de la cavité articulaire et l'élimination de l'exsudat purulent. En l'absence de foyers de destruction dans le tissu osseux, la cavité articulaire est désinfectée avec des solutions d'antiseptiques. La cavité articulaire est drainée avec un micro-irrigateur perforé et la plaie cutanée est suturée (en l'absence d'inflammation aiguë dans les tissus mous). Lors de la détection de la destruction osseuse, le raclage des zones affectées à l'aide d'une cuillère à os aiguë est effectué, la cavité articulaire est drainée. Un point extrêmement important dans le traitement de cette pathologie est considéré comme une décompression supplémentaire dans l'articulation, sinon la progression de la destruction est possible. La décompression est réalisée de différentes manières: traction modifiée par l'aiguille de Kirschner pour une boucle de soie appliquée sur la plaque de l'ongle; développé par le dispositif pour la distraction des articulations de la main; l'imposition d'un appareil de distraction. En conséquence, la pression intra-articulaire diminue, la diastase apparaît entre les extrémités articulaires, ce qui facilite l'adaptation des phénomènes inflammatoires dans l'articulation et empêche la formation de joints dans la cavité articulaire. Cependant, l'application de l'appareil de distraction n'est possible qu'en l'absence d'inflammation dans les tissus mous des phalanges articulées afin d'éviter le développement de complications associées au port de rayons à travers les tissus enflammés.

Pandactilit

La complexité du traitement de cette pathologie réside dans le fait qu'à un moment il y a des signes de toutes les maladies énumérées ci-dessus d'une manière ou d'une autre. En même temps, le risque de perte de la phalange ou du doigt dans son ensemble est extrêmement élevé. Cependant, avec l'approche correcte du traitement de cette pathologie, la préservation du doigt est tout à fait possible.

L'incision est faite le long de la surface latérale du doigt avec une extension arquée à la surface palmaire de la main dans la projection de la tête de l'os métacarpien correspondant. Palmaire de la peau et sous-cutanée rabat otpreparovyvayut de retenue tendons fléchisseurs paquets vasculo-nerveux, de manière similaire nourris avec volet arrière. Les deux volets sont dépliés, offrant un bon accès à toutes les structures du doigt. La complexité n'apparaît que lors de la révision de la partie de la face arrière de la phalange principale du doigt du côté opposé à l'incision. L'accès à cette zone, si nécessaire, est réalisé à partir d'une incision en arc séparée à l'arrière de la main dans la projection de l'articulation métacarpophalangienne. Produire une nécrotomie complète (séquestrectomie), assainissement de la plaie avec des antiseptiques. La tactique pour l'achèvement du traitement chirurgical pour la pandactylite, ainsi que pour d'autres types de panaritium, dépend de la gravité des phénomènes inflammatoires dans les tissus mous. Compléter le système de drainage et de rinçage superposé chirurgie et coutures primaires ne peuvent être necrectomy de confiance pleinement réalisées de manière adéquate que généralement seulement réalisable si l'inflammation purulente subaiguë dans le tissu sous-cutané. Dans les cas d'inflammation aiguë, la plaie est réalisée avec des bandes de gaze avec une pommade sur une base soluble dans l'eau et laissée ouverte. Plus tard, sur les pansements, ils contrôlent l'état des tissus, si nécessaire, effectuent la nécrectomie de stade. La décompression dans l'articulation est réalisée selon les indications, le plus souvent en étirant la plaque de l'ongle avec une aiguille de Kirschner. Au fur et à mesure que l'inflammation s'atténue et que la plaie nettoie, le traitement panarique consiste à fermer la plaie avec des coutures secondaires ou l'un des types de plastie cutanée.