Choc

Shock est un concept collectif, qui dénote le stress extrême des mécanismes, la régulation de l'homéostasie sous divers effets primaires endogènes et exogènes.

Selon la raison principale, on distingue différentes formes de choc, elles sont nombreuses, il n'y a pas de classification unique. La classification la plus populaire est basée sur le principe étiologique:

1. exogène douloureux (traumatique, brûlure, avec traumatisme électrique, etc.);
2. endogène-douloureux (cardiogénique, néphrogénique, abdominal, etc.);
3. humorale (transfusion sanguine ou post-hémotransfusion, hémolytique, insulinique, anaphylactique, toxique, etc.);
4. psychogène.

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Choc anaphylactique

Il s'agit d'une affection potentiellement mortelle qui se développe lorsque la réaction allergique du corps à des médicaments (plus souvent des antibiotiques, des sérums, des préparations de radiocontraste) et des produits alimentaires. Dans la plupart des cas, il se développe immédiatement, mais il peut être après 30-40 minutes.

Les principaux signes qui caractérisent le choc sont: sensation d'oppression dans la poitrine, suffocation, faiblesse, maux de tête et vertiges, sensation de chaleur, faiblesse. Caractéristique du développement de l'œdème de Quincke avec dépression respiratoire, inhibition rapide de l'activité cardiaque avec hypotension et tachycardie, dépression de la conscience jusqu'au coma. La mort peut arriver dans quelques minutes.

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Choc hémorragique

Le développement du choc hémorragique dépend de l'ampleur et du taux d'hémorragie. Choc hémorragique se développe avec une perte de sang de plus de 30% de BCC et provoque une forme inévitable avec une perte de sang supérieure à 60% de BCC, mais c'est avec une perte de sang lente et une récupération rapide.

Avec une perte de sang rapide dans les 15-20 minutes, même 30% des BCC et ralentissant avec son réapprovisionnement dans une heure provoquent des changements irréversibles dans le corps. À cet égard, les cliniciens suggèrent un indice approximatif de la réversibilité du choc par la couleur de la peau: un aspect gris (dû à la stase des érythrocytes dans les capillaires) - choc réversible; regard blanc.

Choc irréversible. Comme la plupart des autres formes de choc, le choc hémorragique se déroule avec le développement de deux étapes. La phase érectile est très courte, juste quelques minutes. Accompagné par l'excitation du patient, un comportement inadéquat, dans la plupart des cas, l'agression. La pression artérielle est légèrement augmentée.

La phase torpide du choc s'accompagne de l'oppression des grands, de son indifférence. En fonction de l'état de l'hémodynamique et de la sévérité de l'hypovolémie, on distingue classiquement 4 degrés de choc hémorragique: I degré - ADS réduit à 100-90 mm Hg. Tachycardie jusqu'à 100-110 par minute; II degré - ADS diminue à 80-70 mm Hg. La tachycardie augmente à 120 par minute; III degré - ADS inférieur à 70 mm Hg. Tachycardie jusqu'à 140 par minute; IV degré - ADS inférieur à 60 mm Hg. Tachycardie jusqu'à 160 par minute. Le choc hypovolémique se déroule de la même manière.

Choc cardiogénique

L'une des complications les plus redoutables de l'infarctus du myocarde, caractérisée par la désorganisation de l'hémodynamique, sa régulation nerveuse et humorale et l'altération des fonctions vitales.

Selon la pathogénie, on distingue quatre formes de choc:

1. Choc réflexe, basé sur l'irritation de la douleur (le plus facile);
2. "Vrai" choc causé par une violation de la fonction contractile du myocarde;
3. un choc régional causé par une variété de facteurs (irréversible);
4. choc arythmique causé par un blocage auriculo-ventriculaire avec le développement de la tachycardie ou des formes bradisystoliques de l'arythmie.

Le syndrome douloureux peut être exprimé brusquement, faiblement ou pas du tout, en particulier avec des crises cardiaques répétées. Symptômes périphériques: la peau pâle, souvent à l'ombre de gris cendré ou cyanosé, cyanose des extrémités, des sueurs froides, se sont effondrés veines, petites et fréquentes, pouls, cyanose des muqueuses - dépendent de la gravité du choc. Le motif de marbre de la peau avec des taches pâles sur le fond de la cyanose est un facteur pronostique extrêmement défavorable. Il peut y avoir un syndrome gastro-cardiaque.

Les principaux critères objectifs de la présence et de la sévérité du choc cardiogénique sont: abaisser la tension artérielle en dessous de 90 mm Hg. Art. (chez les patients hypertendus avec une pression très élevée, un choc peut survenir à des nombres relativement normaux, mais la chute de la pression artérielle est toujours prononcée par rapport à la pression initiale); arythmie - tahisistolicheskaya (jusqu'à ciliaire) ou formes bradisystolic; oligurie; perturbation du système nerveux central et périphérique (agitation psychomotrice ou adynamie, confusion de la conscience sans inhibition soudaine ou perte temporaire, modification des réflexes et de la sensibilité).

Par gravité, il y a 3 degrés de choc:

• 1 degré. Le niveau de pression artérielle est de 85/50 - 60/40 mm Hg. Art. La durée est de 3-5 heures. Pressor réaction l'attraction de l'heure. Les manifestations périphériques sont modérément exprimées.
• 2 degrés. Le niveau de pression artérielle est de 80/50 - 40/20 mm Hg. Art. Durée 5-10 heures. La réaction pressive est lente et instable. Les manifestations périphériques sont fortement exprimées chez 20% des patients présentant un œdème alvéolaire des poumons.
• 3 degrés. Le niveau de pression artérielle est de 60/50 et moins. Durée 24-72 heures, ou l'insuffisance cardiaque progresse avec le développement de l'œdème pulmonaire alvéolaire. La réaction pressive dans la plupart des cas n'est pas exprimée.

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Choc traumatique

Cette réaction de réponse en phase de compensation adaptative à agressives, douloureuses avantageusement influencer les facteurs de l'environnement, accompagné d'énergie dysfonctionnel, des troubles de régulation de l'homéostasie et la réactivité du système neurohumorale avec le développement de l'hypovolémie. Une caractéristique est le flux de phase et les changements caractéristiques de l'hémodynamique qui déterminent la gravité du choc.

La phase du choc est déterminée par les énoncés suivants. Le cerveau de chaque personne ne peut percevoir individuellement qu'une certaine quantité de stimuli douloureux, ce qui est appelé un «seuil de choc», il peut être faible et élevé. Plus le seuil de choc est bas, plus la probabilité de choc et la sévérité des changements hémodynamiques en cours de développement sont grandes, c.-à-d. Degré de choc. Pendant la période d'accumulation de stimuli douloureux au seuil de choc, se développe la phase érectile (excitante) du choc, qui s'accompagne d'un comportement inadéquat de la victime, il est excité. Le comportement, en règle générale, dépend de la situation précédant le traumatisme. La victime peut être bien intentionnée, mais elle peut être agressive, avoir une excitation motrice et le patient peut même bouger sur le membre blessé. La peau est pâle, le visage est fiévreux, les yeux sont brillants, les pupilles sont larges. La pression artérielle dans cette phase n'est pas réduite, peut être augmentée, il y a une tachycardie modérée.

Après avoir atteint le seuil de choc, une phase de choc (inhibition) de choc se développe, accompagnée d'une dépression progressive de la conscience, d'un développement d'hypovolémie et d'une insuffisance cardiovasculaire due à une perte de sang et de plasma. Plus précisément, le syndrome hypovolémique et l'insuffisance cardio-vasculaire (tout à fait conditionnellement, puisque la condition adaptative de la victime est spécifique dans chaque cas) jugent la sévérité du choc traumatique selon la classification du Kit. La sévérité du choc n'est déterminée que dans la phase torpide.

• 1 degré (choc léger). L'état général de la victime n'inspire pas de craintes pour sa vie. La conscience est préservée, mais le patient est inactif et indifférent. Les couvertures de peau sont pâles, la température du corps est quelque peu abaissée. La réaction des élèves est préservée. Le pouls est rythmique; remplissage normal et la tension, est augmentée à 100 par minute. La pression artérielle au niveau de 100/60 mm Hg. Art. La respiration est augmentée à 24 par minute, il n'y a pas d'essoufflement. Les réflexes sont sauvegardés. La diurèse est normale, plus de 60 ml par heure.
• 2 degrés (choc modéré). La conscience est coopérative. Les couvertures cutanées sont pâles, avec une teinte grisâtre, froide et sèche. Les élèves réagissent faiblement à la lumière, les réflexes sont réduits. BP à 80/50 mm Hg. Art. Pulse jusqu'à 120 par minute. La respiration est augmentée à 28-30 par minute avec l'essoufflement, l'auscultation est affaiblie. La diurèse est réduite, mais maintenue à 30 ml par minute.
• 3 degrés (joue lourde). Il s'accompagne d'une profonde dépression de la conscience sous forme de stupeur ou de coma. La peau est pâle, avec une teinte terreuse. Il n'y a pas de réaction pupillaire, une forte diminution des réflexes ou une aréflexie est notée périphériquement. BP est réduit à 70/30 mm Hg. Art. Le pouls est filiforme. Il y a insuffisance respiratoire aiguë, ou elle est absente, ce qui dans les deux cas nécessite une ventilation artificielle (IVL). La diurèse est soit drastiquement réduite, soit l'anurie se développe.

DM Sherman (1972) a proposé l'introduction d'un degré de choc IV (synonymes terminaux: transcendantal, irréversible), qui représente en fait un état de mort clinique. Mais les mesures de réanimation sont absolument inefficaces.

Il y a beaucoup de critères supplémentaires pour déterminer la gravité du choc, sur la base de laboratoire et des études instrumentales (principe Allgevera - coefficient rapport d'impulsion Td ;. Détermination BCC; lactate / pyruvate système d'indice de la créatinine, l'utilisation de formules de calcul de l'indice de choc, etc.), mais ils ne sont pas toujours disponibles, et n'ont pas une précision suffisante. Nous considérons que la classification clinique de la Chine est la plus accessible, la plus précise et la plus acceptable.

Brûler le choc

C'est le stade initial d'une maladie de brûlure. La phase érectile du choc de brûlure est caractérisée par une excitation générale, une augmentation de la pression sanguine, une augmentation de la respiration et du pouls. Habituellement, il dure de 2 à 6 heures. Puis vient la phase de choc. Une aide opportune et qualitative à la victime peut empêcher "le développement de la phase de choc de la torpille. Inversement, un traumatisme supplémentaire de la victime, une aide tardive et non qualifiée contribuent à pondérer le choc. Contrairement au traumatisme, le choc de brûlure se caractérise par une persistance prolongée de la pression artérielle élevée, qui s'explique par une plasmapo- tumie massive dans l'œdème et par un tonus vasculaire prononcé et des stimuli douloureux. La réduction de la pression artérielle pendant la période de choc est un signe pronostique extrêmement défavorable.

Par gravité, dans la phase torpide, il y a 3 degrés de choc.

• Je suis diplômé. Choc léger. Se développe avec des brûlures superficielles pas plus de 20% et à la profondeur pas plus de 10%. Les victimes sont plus souvent calmes, moins excitées ou euphoriques. Il est marqué: frissons, pâleur, soif, chair de poule, tremblements musculaires, parfois des nausées et des vomissements. La respiration n'est pas accélérée. Le pouls est compris entre 100 et 110 par minute. AD dans les limites normales. CVP est normal. La fonction rénale est réduite modérément, la diurèse horaire sur 30 ml / heure. L'épaississement du sang est insignifiant: l'hémoglobine est portée à 150 g / l, les érythrocytes - jusqu'à 5 millions dans 1 μl de sang, l'hématocrite - jusqu'à 45-55%. BCC réduit de 10% de la norme.
• II degré. Choc lourd. Il se développe avec des brûlures occupant une superficie de plus de 20% de la surface du corps. La condition est grave, les victimes sont nerveuses ou gênées. Déranger: frissons, soif, nausée et vomissement. La peau est pâle, sèche, froide au toucher. La respiration est accélérée. Le pouls est de 120-130 par minute. BP est réduit à 110-100 mm Hg. Art. BCC est réduit de 10-30%. Il y a un épaississement évident du sang: l'hémoglobine s'élève à 160-220 g / l, les érythrocytes - jusqu'à 5,5-6,5 millions de μl de sang, l'hématocrite - jusqu'à 55-65%. L'insuffisance rénale est formée, la diurèse horaire est inférieure à 10 ml / heure, souvent hématurie et protéinémie, la densité de l'urine est significativement augmentée; augmenter le laitier: azote résiduel, créatinine, urée. En raison de la perturbation de la microcirculation, le métabolisme tissulaire diminue avec le développement de l'acidose et des changements sanguins hydro-électrolytiques: hyperkaliémie et hyponatrémie.
• III degré. Choc extrêmement lourd. Il se développe lorsque plus de 60% de la surface du corps est affectée par des brûlures superficielles ou 40% de profondeur. L'état est extrêmement difficile, la conscience est confuse. Soif douloureuse dérangeante, c'est souvent des vomissements incontrôlables. La peau est pâle, avec une nuance de marbre, sèche, leur température est considérablement réduite. La respiration est fréquente, avec un essoufflement sévère. Tension artérielle inférieure à 100 mm Hg. Art. Le pouls est filiforme. BCC réduit de 20-40%, ce qui provoque une violation de la circulation sanguine dans tous les organes et tissus. La coagulation sanguine est forte: l'hémoglobine s'élève à 200-240 g / l, les érythrocytes à 6,5-7,5 millions de μl de sang, l'hématocrite jusqu'à 60-70%. L'urine est complètement absente (anurie) ou extrêmement petite (oligurie). Les scories de sang grandissent. L'insuffisance hépatique se développe avec la croissance de la bilirubine et une chute de l'indice de prothrombine.

La durée de la phase de choc torpide est de 3 à 72 heures. Avec un résultat favorable, qui est déterminé par la gravité de la brûlure et le choc, la livraison des soins en temps opportun, l'exactitude du traitement commence à rétablir la circulation périphérique, et la microcirculation, la température du corps augmente, la diurèse se normalise.

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