Trauma électrique

Une blessure électrique est un traumatisme causé par l'exposition à des organes et tissus d'un courant électrique de grande force ou de tension (y compris la foudre); caractérisé par la défaite du système nerveux (convulsions, perte de conscience), les troubles circulatoires et (ou) respiratoires, les brûlures profondes.

Brûlure électrique - une brûlure causée par le passage à travers le tissu d'un courant électrique de force et de tension considérables; caractérisé par une grande profondeur de dommage.

Code en mb-10

• T75.4 Effet du courant électrique.
• W85 Accident associé à une ligne électrique.
• W86 Accident associé à une autre source raffinée de courant électrique.
• W87 Accident attribuable à la source du courant électrique, non spécifié.
• HAZ Victime d'un coup de foudre.

Epidémiologie

Les blessures électriques se produisent dans 1-2,5% de tous les types de blessures. La lésion électrique la plus fréquente est observée chez les personnes travaillant avec des appareils et des installations sous tension. Selon les statistiques internationales, les blessures électriques représentent 0,2% de tous les accidents du travail et les lésions létales - 2 à 3%, ce qui dépasse largement la mortalité due à d'autres types de blessures.

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Qu'est-ce qui cause une blessure électrique?

Le facteur étiologique du traumatisme électrique et des brûlures électriques est le courant électrique de diverses contraintes et forces.

Comment se développe une blessure électrique?

Les blessures électriques sont un type particulier de dommages thermiques. Un effet spécifique est les effets électrochimiques, thermiques et mécaniques. L'électrochimique implique l'électrolyse, ce qui entraîne la rupture de l'équilibre ionique dans les cellules et le changement du potentiel biologique. La redistribution des ions chargés négativement et positivement modifie de manière significative l'état fonctionnel des cellules et provoque la formation de certaines zones de coagulation, et dans d'autres - la nécrose collisionnelle. L'action thermique du courant électrique entraîne une brûlure de la peau et des tissus plus profonds jusqu'à la carbonisation. En raison de l'action mécanique du courant, la stratification et la rupture des tissus mous sont observées, moins souvent la séparation des parties du corps.

L'effet non spécifique du courant électrique est dû à d'autres types d'énergie. En particulier, à partir d'un arc voltaïque (température jusqu'à 40 000 ° C) se produisent des brûlures thermiques de la peau et des yeux. Le résultat d'une chute d'une hauteur avec un choc électrique peut être des dislocations des articulations, des fractures des os, des dommages aux organes internes. Les contractions spasmodiques des muscles peuvent entraîner des fractures détachables des os. Si les vêtements touchés par le courant sont enflammés, les traumatismes électriques peuvent être combinés avec des brûlures graves de la peau. Aux facteurs aggravant le degré de choc électrique, comprennent une augmentation de l'humidité, la surchauffe, l'épuisement, les maladies chroniques, l'intoxication alcoolique.

Le courant électrique provoque des changements locaux et généraux dans le corps de la victime. La gravité de la lésion dépend des paramètres du courant électrique, les moyens de sa propagation dans le corps, la nature des dommages aux organes et aux tissus, l'état général de la victime. La mort peut parfois survenir immédiatement après une blessure (2-3 minutes) de la paralysie des structures vitales de la moelle allongée. Lorsque le courant traverse la boucle supérieure (main-bras), le résultat létal provient d'un arrêt cardiaque à la suite d'une lésion du myocarde.

Souvent, les victimes regardent l'état de « mort apparente » - une profonde dépression du système nerveux central, entraînant l'inhibition des centres des systèmes cardiovasculaire et respiratoire à la suite de l'action de courant à haute tension ou, sous certaines conditions, une petite tension (220 V). Dans ce cas, la cause de considérer la « mort apparente » l'oppression des fonctions Myélencéphale, la fibrillation ventriculaire et le spasme tétanique des muscles respiratoires.

La particularité des brûlures électriques par contact est l'endommagement local des tissus profonds avec une brûlure cutanée minime, et la zone de nécrose est plus grande lorsque les vaisseaux sont impliqués le long du trajet d'écoulement du courant en raison de leur thrombose. Lorsque les artères principales des extrémités détruisent la gangrène, la possibilité d'une thromboembolie des vaisseaux des poumons et du cerveau n'est pas exclue.

Le cours du processus de blessure avec des brûlures électriques est soumis aux lois générales et inclut l'inflammation, la suppuration, le rejet de tissu mort, la formation de granulations, la cicatrisation. Contrairement aux brûlures thermiques, les termes de rejet de la nécrose - jusqu'à 6-7 semaines, sont significativement plus souvent des complications (phlegmon, arthrite, lymphadénite, lymphangite).

Les symptômes de blessures électriques

Au cours de l'électrotraumatisme, divers processus pathologiques se produisent dans le corps de la victime. Tout d'abord, il s'agit du système nerveux central: il peut y avoir une perte de conscience, souvent une excitation motrice et verbale, une augmentation ou une diminution des réflexes tendineux et cutanés. Les changements dans le système cardiovasculaire sont caractérisés par une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, de la fibrillation auriculaire et de la fibrillation ventriculaire. Habituellement, ces changements sont trouvés au moment de la blessure ou dans les heures qui suivent, parfois ils persistent plus longtemps.

Dans la période aiguë, il y a souvent un spasme étendu des vaisseaux sanguins et une augmentation de la résistance périphérique totale, qui s'accompagne d'extrémités froides, d'une cyanose et d'une diminution de la sensibilité. Observez également la thrombose des artères, conduisant à la défaite des muscles dans les places du passage du courant électrique. Cette pathologie est parfois difficile à diagnostiquer, car la peau sur eux reste presque toujours inchangée. Pour le diagnostic précoce, l'angiographie et la scintigraphie, des incisions nécrotiques diagnostiques sont utilisées. Par la suite, le tissu musculaire affecté subit une fusion purulente, qui est accompagnée d'une intoxication sévère, le développement de la septicémie, l'arthrite.

Le courant électrique affecte également les organes internes: la nécrose nerveuse peut être observée dans le tractus gastro-intestinal, le foie, les poumons, le pancréas, qui est causée par des troubles circulatoires. Le diagnostic est difficile en raison de symptômes flous et légers. Si la place du courant électrique est une tête, des troubles visuels peuvent être observés (lésions cornéennes, décollement de la rétine, névrite optique, glaucome) et de l'ouïe.

Lors du passage d'un courant de faible force (jusqu'à 10 mA), la douleur peut survenir au lieu de contact avec un objet porteur de courant, une sensation de «roulis»; à un courant plus fort (jusqu'à 15 mA), la douleur s'étend sur toute la zone de contact, il y a une contraction involontaire des muscles, la victime ne peut pas s'éloigner indépendamment du fil électrique. Sous l'influence d'un courant de 50 mA ou plus, on observe des contractions involontaires des muscles de la poitrine, une perte de conscience, un affaiblissement de l'activité cardiaque, une dépression respiratoire, jusqu'à la «mort imaginaire». Les courants de 0,1 A sont très dangereux et 0,5 A sont mortels pour les humains.

Classification du traumatisme électrique

Conformément à l'accident électrique de classification acceptée est divisé en pouvoirs, mais justifié le choix de seulement deux d'entre eux, car ils sont presque toujours profonde: III - nécrose de la peau et la graisse sous-cutanée, IV - nécrose des muscles et des os.

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Comment le traumatisme électrique est-il reconnu?

Les changements locaux dans les brûlures électriques peuvent être du type de contact - dans les lieux d'entrée, de sortie et le long du chemin de propagation du courant; Dommages possibles de la flamme d'un arc voltaïque ou d'un vêtement brûlant. Les «étiquettes courantes» sont plus souvent situées sur les membres supérieurs, elles peuvent être rondes de quelques millimètres à 2-3 cm de diamètre, parfois sous la forme d'une plaie coupée, d'abrasions et d'hémorragies localisées. Lésions possibles et mixtes: une combinaison avec un arc de flamme de flamme ou avec un traumatisme mécanique.

Le plus souvent, la blessure électrique est représentée par une plainte blanche ou noire. Parfois, avec une brûlure de 6.000-10.000 V, des nuances de muscles foncés déchirés apparaissent dans la plaie. Gonflement rapide des tissus mous, ce qui contribue dans une large mesure à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Les traumatismes électriques s'accompagnent souvent de lésions des os de la voûte crânienne en raison de l'épaisseur insignifiante des tissus mous. Au site de la brûlure, il se forme une croûte dense et immobile de couleur foncée, souvent des zones d'os carbonisés sont exposées. Lorsque le crâne est brûlé, les structures du cerveau peuvent être endommagées, ce qui est confirmé par les données des examens cliniques et instrumentaux (encéphalographie, tomodensitométrie). De plus, le développement de la parésie, des troubles visuels et auditifs n'est pas exclu. À long terme, cette catégorie de patients peut développer des complications intracrâniennes purulentes - méningite, méningencéphalite, abcès.

Dans les brûlures avec des flammes de l'arc voltaïque, contrairement aux brûlures électriques, les zones ouvertes du corps (visage, mains) souffrent presque toujours. Les dégâts sont toujours superficiels et guérissent dans les 5-10 jours.

Recherche en laboratoire

Au cours de l'électrotraumatisme composition qualitative et quantitative des changements dans les éléments du sang: l'activité phagocytaire des leucocytes diminue régulièrement, l'érythrocytopénie se développe en raison de l'augmentation du taux de désintégration cellulaire. De la part des indicateurs biochimiques, le taux d'azote résiduel, de glucose, de bilirubine augmente souvent, le coefficient albumine-globuline diminue, et des anomalies du système de coagulation du sang sont possibles.

Diagnostic différentiel

Dans la première période après la blessure, il est parfois difficile de faire un diagnostic différentiel entre une brûlure électrique et une brûlure de flamme profonde causée par la combustion de vêtements dans un traumatisme combiné. Dans ces cas, la cause de la lésion est clarifiée pendant le traitement à une date ultérieure.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

À l'hôpital, les patients présentant un traumatisme électrique doivent être suivis par différents spécialistes (thérapeute, neurologue, psychiatre) dans l'unité de soins intensifs ou de soins intensifs.

Exemple de formulation du diagnostic

Blessure électrique. Brûlure électrique du degré III-IV de la main gauche 3% de la surface du corps. Burns flamme I-II degré du visage et de la main droite 5% de la surface du corps.

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Traitement de traumatisme électrique

Traitement général de l'électrotraumatisme vise à normaliser les fonctions des organes internes et des systèmes du corps, la prévention et le traitement des complications infectieuses.

Indications d'hospitalisation

Toutes les victimes d'électrocution sont sujettes à une hospitalisation, ce qui peut être indiqué par une perte de conscience, la présence de marques actuelles ou des brûlures plus étendues.

Traitement non pharmacologique de l'électrotraumatisme

Il est important de connaître les principes de premiers soins en cas de choc électrique. L'utilisation de mesures relativement simples peut souvent sauver la vie de la victime et prévenir les blessures aux personnes qui l'assistent. En premier lieu, l'effet sur le courant électrique affecté doit être interrompu. Lorsqu'un courant basse tension est appliqué (pas plus de 380 V), éteignez le disjoncteur ou retirez les fusibles du tableau. Vous pouvez rincer un fil avec un bâton sec de la victime ou couper le fil avec une hache. Approche de la victime n'est pas dangereux. Lorsque le membre est «fixé» au fil porteur, la victime doit être retirée de la source, tout en utilisant des objets qui ne conduisent pas de courant électrique (panneaux secs, gants en caoutchouc). Aider les victimes du courant à haute tension doit être effectué dans des chaussures en caoutchouc et des gants. En cas de contact des fils électriques avec le sol, l'approche de la victime doit être suivie par petits pas, sans lever les semelles de la surface ou rebondir sur deux pattes étroitement fermées. Sinon, le secouriste peut également subir un choc électrique grave.

Avec le développement du complexe symptomatique de la «mort imaginaire», il est nécessaire de mener un ensemble de mesures de réanimation: la respiration artificielle et le massage cardiaque indirect. La défibrillation est utilisée pour les troubles du rythme cardiaque. Parfois, l'intubation trachéale ou la trachéotomie est réalisée pour la ventilation la plus efficace des poumons. Dans le but de stimuler l'activité cardiaque, en luttant contre l'œdème du cerveau et des poumons, il est parfois nécessaire d'administrer une perfusion.

Traitement médicamenteux de l'électrotraumatisme

Le traitement des victimes avec des brûlures électriques est conseillé de conduire dans les hôpitaux de brûlures. Il devrait être guidé par les principes de base de la thérapie de perfusion-transfusion, utilisé pour le choc de brûlure. Pour les critères du volume et la composition des médias, le taux d'administration et la durée du traitement, il est nécessaire de prendre des indicateurs tels que l'hémoconcentration, les troubles hémodynamiques, les conditions électrolytiques et acido-basiques, les troubles de la fonction rénale. La thérapie par perfusion-transfusion est d'une grande importance dans d'autres périodes de la maladie, elle est légèrement différente de celle avec des brûlures thermiques étendues.

Traitement chirurgical du traumatisme électrique

Indication pour le traitement chirurgical est la présence de brûlures électriques degré III-IV.

Le traitement topique des brûlures électriques effectuées selon des principes de la chirurgie générale prenant en compte les phases de la cicatrisation des plaies et un traitement conservateur similaire de brûlures profondes au cours de lésion thermique conçu pour préparer rapidement la guérison libre des greffes de peau. Parmi les méthodes opérationnelles de traitement allocation necrotomy de décompression, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligature des vaisseaux à travers, l'amputation des membres, abcès et autopsie cellulitis, autodermaplasty.

Contrairement au traumatisme électrique thermique, il nécessite souvent une nécrectomie avec excision des tissus profonds (muscles, tendons, os), ce qui allonge le temps de préparation des plaies pour une fermeture immédiate. Le plus souvent, il y a un besoin d'amputation des membres, souvent simultanément avec la ligature des vaisseaux partout. Si les os de la voûte crânienne sont endommagés après l'excision de la nécrose des tissus mous, une craniotomie est réalisée. Pour ce faire, dans l'os mort à l'aide d'un cutter, de multiples trous de trépanation d'un diamètre de 1-1,5 cm sont réalisés dans les tissus saignants. Cette manipulation permet de drainer la plaie, de raccourcir le temps d'élimination de l'ostéonécrose, de prévenir les complications purulentes intracrâniennes. En outre, avec la craniotomie, la profondeur de la lésion osseuse est spécifiée. Après 1,5-2 semaines, les trous de trépanation sont effectués par granulations: soit à partir de diploe (avec seulement la nécrose plaquettaire externe), soit à partir de la dure-mère ou de la substance cérébrale avec atteinte osseuse totale. Après 1,5-2 mois après l'opération, la plaie est complètement débarrassée des tissus nécrosés et recouverte d'une couverture de granulation. En ces termes, effectuez autodermoplasty.

Lorsque les brûlures électriques des membres sont souvent montrées ligature préventive des vaisseaux sanguins. Une telle opération est nécessaire pour éviter un éventuel saignement des parties érodées de la paroi vasculaire dans la zone de brûlure. La ligature des vaisseaux est réalisée au-dessus du site de la lésion à l'extérieur de la zone de nécrose.

Pour restaurer la peau perdue, toutes sortes de plastiques dermiques modernes sont utilisés: dermatome libre, plastique avec des tissus locaux et des rabats sur la tige d'alimentation, plastiques italiens et indiens, Filatov Stalk. Les méthodes non-gratuites de plastie cutanée avec des défauts des tissus mous et de la peau dans les zones fonctionnellement actives (zone articulaire, appui des pieds, os nus et tendons) sont particulièrement indiquées.

Complications postopératoires possibles

Comme dans le traitement chirurgical des brûlures thermiques profondes, le plus commun est la fusion des autogreffes cutanées et la suppuration des plaies du donneur. Lors d'une plastie cutanée non libre, la suppuration de la plaie chirurgicale n'est pas rare.

Gestion ultérieure

Traitement en temps opportun et fait professionnellement des brûlures électriques lourds dans de nombreux cas ne dispense pas affectée par la formation de contractures cicatrice et déformations, donc la plupart de ces patients dans la période à distance nécessite une chirurgie reconstructive.

Conditions approximatives d'incapacité de travail

Des périodes exemplaires d'incapacité à parler ne sont pas possibles, car elles varient dans de très larges limites et dépendent de la gravité et de la localisation de la lésion. Parmi ces patients, le pourcentage d'incapacité est assez élevé.

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