Symptômes d'infarctus du myocarde

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont basés sur trois symptômes principaux:

• douleur sévère caractéristique, qui dure plus de 20-30 minutes et ne faiblit pas après la prise de nitroglycérine;
• données électrocardiographiques spécifiques;
• indicateurs de laboratoire.

L'infarctus du myocarde, dont les symptômes ont un cours atypique, peut entraîner des erreurs de diagnostic.

Les principales variantes cliniques suivantes de l'infarctus du myocarde sont distinguées:

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Variante de la douleur (status anginosus)

La douleur est l'un des principaux symptômes de l'infarctus du myocarde. Variation de la douleur est observée chez 70-95% des patients en période aiguë d'infarctus du myocarde. La gravité du syndrome de la douleur peut fluctuer de douleurs insupportables à des sensations de douleur relativement petites. Mais dans tous les cas, le syndrome douloureux avec infarctus du myocarde est supérieur en force et en durée à la douleur habituelle pour le patient, accompagnant l'attaque de l'angine de poitrine. La douleur est habituellement pressante, liquéfiante, brûlante, coupante. L'administration sublinguale de nitroglycérine et d'autres médicaments antiangineux est inefficace. Même l'introduction d'analgésiques narcotiques donne souvent un effet incomplet et de courte durée.

Le plus souvent, la douleur est localisée derrière le sternum, dans la région du cœur, dans la région épigastrique. La douleur peut irradier vers le bras gauche, l'épaule gauche, l'omoplate, le cou, l'espace interscapulaire. La littérature décrit les symptômes de l'infarctus du myocarde avec irradiation de la douleur dans le bras droit, l'épaule, les deux mains, la mâchoire inférieure, les jambes.

La durée de la douleur varie de 10-20 minutes à 1 -2 jours. Il peut s'arrêter pendant plusieurs heures, puis reprendre.

Les patients sont plus souvent agités, gémissants, incapables de rester dans une pose. Le syndrome douloureux chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde peut être accompagné d'un sentiment de peur, une peur de la mort. Parfois, la douleur devient insupportable et réfractaire à la pharmacothérapie dès le début. De tels cas sont le plus souvent compliqués par un choc cardiogénique.

Il existe une corrélation évidente entre la sévérité du statut angineux, l'ampleur de la nécrose myocardique et sa localisation. En règle générale, les infarctus étendus focaux sont accompagnés d'un syndrome douloureux intense. L'attaque de douleur avec petit infarctus focal est le plus souvent moins prononcée.

Le syndrome de douleur angineuse intense correspond fondamentalement à la description classique du statut angineux. Il est causé par une ischémie myocardique aiguë. Avec le début de la nécrose, en règle générale, les symptômes de l'infarctus du myocarde et la douleur cessent, et dans le tableau clinique de la maladie, les signes d'un syndrome nécrotique résorptif sont les premiers.

Les douleurs résiduelles sont douloureuses dans la nature, ne causent pas de troubles du bien-être et de l'état des patients.

Douleurs péricardiques habituellement piquantes, sont ressenties sur l'inspiration profonde et lorsque la position du corps change, sont associées à l'implication du péricarde dans le processus inflammatoire.

Avec un syndrome de douleur atypique, la douleur est ressentie seulement dans les zones d'irradiation - douleur seulement dans le bras droit ou gauche, la mâchoire inférieure, et ainsi de suite.

À l'examen physique chez les patients avec l'évolution sans complications de l'infarctus du myocarde dans les premières heures après le développement du syndrome douloureux, la pâleur, la cyanose des lèvres, et l'augmentation de l'humidité de la peau sont révélés. En règle générale, le syndrome de la douleur s'accompagne d'un développement de la tachycardie (jusqu'à 100-120 battements / min), rarement une bradycardie. Par la suite, le nombre de pulsations cardiaques revient dans la plupart des cas aux valeurs habituelles du patient (dans les premières heures ou jours). Même pour l'évolution sans complication de l'infarctus du myocarde, il existe diverses arythmies (le plus souvent des extrasystoles). De nombreuses violations du rythme cardiaque se produisent sans sensations subjectives. Ils peuvent apparaître et se terminer imperceptiblement pour le patient. Ils peuvent être considérés non comme une complication de l'infarctus du myocarde, mais comme des symptômes caractéristiques de l'infarctus du myocarde.

La pression artérielle dans les premières heures de la maladie à la hauteur du syndrome de la douleur est souvent augmentée. À l'avenir, il revient au niveau habituel pour le patient, ou, plus souvent, quelque peu diminue (principalement en raison de la pression systolique). Avec le syndrome douloureux non couplé, un choc cardiogénique peut se développer.

La taille du coeur dans un écoulement non compliqué ne change souvent pas. L'élargissement du cœur est généralement observé avec des complications telles que des ruptures du septum interventriculaire et du papillomavirus, des anévrismes cardiaques, une dilatation ventriculaire gauche. L'hypertrophie du coeur peut également être due à la présence d'hypertension artérielle, d'athérosclérose et de cardiosclérose post-infarctus, et analogues.

Sur la palpation du cœur chez les patients souffrant à la fois transmurale et l'infarctus du myocarde netransmuralnym d'entraînement auriculaire souvent détectée, ce qui augmente la pulsation paradoxale de la zone impulsion apicale gauche du sternum.

Avec une étude auscultatoire, dans les premières heures du développement de l'infarctus du myocarde, affaiblis je ton, de sorte que le ton II est entendu aussi fort. Avec une vaste crise cardiaque, des sons sourds sont entendus. Peut-être l'apparition d'un souffle systolique sur la pointe, qui est généralement considéré comme un mauvais signe pronostique.

Murmure systolique calme sur le dessus, apparaissant dans les deuxième et les jours suivants, est considéré comme un signe de l'absence relative de la vanne bi-valve au cours de l'expansion du ventricule gauche, ou la défaite des muscles papillaires ventriculaire gauche. Environ 25% des patients écoutent le rythme du galop. Le galop atrial (tonus IV) est plus commun que le ventriculaire (tonus III). Parfois, les tons supplémentaires III et IV fusionnent (canter sommation). Le canal ventriculaire est plus souvent observé avec une insuffisance ventriculaire gauche avec ou sans élargissement du cœur. L'oreillette peut être écoutée sans insuffisance cardiaque. Le rythme du galop apparaît le plus souvent le premier ou le deuxième jour et s'arrête avec une amélioration de l'activité cardiaque. Avec un infarctus assez étendu de la paroi antérieure du ventricule gauche, le bruit péricardique à court terme peut être entendu dans une zone restreinte.

Pour les infarctus du myocarde, l'infarctus du myocarde est caractérisé par une augmentation de la température à 38 ° C dans les premiers jours après le développement de l'infarctus du myocarde. Cette augmentation de température est due au développement du syndrome de résorption-nécrose.

La nécrose aseptique du myocarde s'accompagne également de modifications du profil morphologique du sang (leucocytose) et de l'accélération de la sédimentation des érythrocytes. La réaction de température dure quelques jours et s'arrête pendant une semaine. L'augmentation de la température peut être causée non seulement par des changements nécrotiques dans le muscle cardiaque, mais aussi par la péricardite, l'endocardite pariétale et les complications d'autres organes et systèmes. L'infarctus du myocarde, en particulier les foyers peu profonds, peut survenir dans un contexte de température normale.

Variante arythmique et les symptômes de l'infarctus du myocarde

Les violations de la fréquence cardiaque sont dans une certaine mesure présentes chez presque tous les patients ayant un infarctus du myocarde. Leur présence n'est pas une base pour diagnostiquer une variante arythmique de l'infarctus du myocarde. Pour la variante arythmique de l'infarctus du myocarde, la prévalence des troubles du rythme cardiaque et des symptômes associés est caractéristique.

Au coeur du développement des troubles du rythme dans l'infarctus du myocarde est l'instabilité électrique du coeur, qui s'est développée à la suite d'une violation du processus du métabolisme du muscle cardiaque, de la microcirculation et des changements dans l'état eau-électrolyte.

En règle générale, le produit de réalisation arythmiques que la tachycardie supraventriculaire paroxystique ou zheludokovoy, les périodes de la fibrillation ventriculaire, le blocage transversal de tachyarythmie auriculaire ou haut degré bloc auriculo-ventriculaire avec bradysystole. La douleur peut ne pas être exprimée ou disparaître après que le rythme cardiaque soit rompu.

Avec cette option, le choc cardiogénique souvent arythmogène se développe, la mortalité est élevée.

La variante arythmique peut conduire à une détérioration significative de l'approvisionnement sanguin et de l'ischémie cérébrale. Souvent, une telle symptomatologie est considérée comme une variante cérébrale d'un infarctus du myocarde (par exemple, avec le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes). Mais dans ce cas, les symptômes cérébraux doivent être considérés comme des symptômes d'infarctus du myocarde de la variante arythmique.

Malgré le fait que dans la variante arythmique, les troubles du rythme viennent d'abord en premier, alors les schémas généraux de développement et le cours de l'infarctus du myocarde sont répétés.

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Variante asthmatique

La variante asthmatique (status asthmaticus) se manifeste par une crise d'étouffement résultant du développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. Le patient se plaint d'essoufflement, d'une sensation de manque d'air (image de l'asthme cardiaque). Le syndrome de la douleur passe en même temps au deuxième plan ou est complètement absent. L'absence de douleur peut être provoquée par l'apparition de foyers de nécrose dans une zone pauvre de l'appareil récepteur.

Cette variante se développe souvent avec des infarctus du myocarde répétés, anévrisme ventriculaire gauche chronique, et l'infarctus des muscles papillaires. La variante asthmatique de l'infarctus du myocarde est caractérisée par une sévérité considérable et une mortalité élevée.

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Variante gastralgique et symptômes d'infarctus du myocarde (statut abdominal)

Cette variante de l'infarctus du myocarde "simule" la clinique de l'abdomen aigu ou la gastrite aiguë. Il est caractérisé par une combinaison de douleur dans l'étage supérieur de la cavité abdominale avec divers types de troubles dyspeptiques. Les patients peuvent ressentir une tension de la paroi abdominale, des ballonnements, des nausées, des vomissements, un hoquet, une atonie aiguë de l'estomac, une parésie intestinale. Un processus douloureux peut commencer par des vomissements, des douleurs au creux de l'estomac, parfois des diarrhées.

À la recherche objective on note le haut standing du diaphragme, l'augmentation de la région de Traube, la tympanite prononcée dans la région de l'estomac, l'absence du péristaltisme, le bruit des éclaboussures dans l'estomac. Dans un certain nombre de cas, l'atonie de l'estomac est compliquée par le développement d'ulcères gastriques aigus et l'apparition de saignements gastro-intestinaux.

Le développement de la douleur dans le haut de l'abdomen est probablement dû à la propagation d'impulsions douloureuses dans un certain nombre de parties sous-jacentes des cornes postérieures de la moelle épinière. Le plus souvent, cette variante clinique est observée avec un infarctus du myocarde inférieur. Parfois, une clinique similaire est causée par une combinaison d'infarctus du myocarde avec une pancréatite aiguë.

Variante cérébrovasculaire

Il survient relativement rarement, plus souvent chez les patients âgés atteints d'athérosclérose généralisée sévère. Dans le tableau clinique, les symptômes des troubles circulatoires cérébraux transitoires prédominent. Le plus souvent variante vasculaire cérébrale de l'infarctus du myocarde se manifeste par une syncope, des nausées, des vomissements, des symptômes neurologiques focaux. Douleur dans le cœur de ces patients, en règle générale, mal exprimé ou complètement absent. Les troubles de la circulation cérébrale sont associés à une diminution du débit cardiaque, entraînant une hypoxie et un œdème cérébral.

Avec la thrombose et l'embolie des récipients cérébraux, se développe l'image de la violation aiguë de la circulation cérébrale, qui ne présente pas les difficultés diagnostiques spéciales.

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Variante asymptomatique

Parfois, l'infarctus du myocarde peut se produire de façon asymptomatique ou avec des manifestations minimes de dommages au muscle cardiaque. Le patient ne fait pas attention à la dyspnée inexprimée, aux petites douleurs dans la région du cœur, ou à une augmentation de leur apparition. Probablement, une telle évolution est causée par une sensibilité réduite du système nerveux, un certain nombre de facteurs constitutionnels, les particularités de la perturbation de la circulation coronarienne et le métabolisme dans le muscle cardiaque. L'infarctus du myocarde asymptomatique doit être distingué de l'indolore, car bien que la douleur soit absente dans les deux formes, mais asymptomatique il n'y a pas d'autres symptômes (troubles du rythme cardiaque, circulation sanguine, etc.).

L'incidence des cas de formes indolores d'infarctus du myocarde est de 4 à 25% de tous les cas d'infarctus du myocarde.

De telles formes d'infarctus du myocarde sont le plus souvent diagnostiquées accidentellement lorsqu'elles sont traitées pour une autre maladie.

La variante douloureuse est considérée par la plupart des auteurs comme un cours typique de l'infarctus du myocarde. Les formes restantes (asthmatiques, arythmiques, cérébrovasculaires et abdominaux) sont appelées évolution atypique de l'infarctus du myocarde. Les variantes atypiques (sauf asymptomatiques) ne peuvent être attribuées à des formes non compliquées d'infarctus du myocarde.

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