Tamponnade cardiaque

La tamponnade cardiaque est une condition de débit cardiaque réduit due à la compression mécanique du cœur.

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Qu'est-ce qui cause une tamponnade cardiaque?

• Une chirurgie cardiaque récente, surtout si:
  • après l'opération, le saignement des drains était énorme;
  • la plèvre pendant l'opération n'a pas été ouverte;
  • l'opération a été répétée.
• Traumatisme de la poitrine (terne ou pénétrant).
• Coagulopathie (à la fois hyper et hypocoagulation).
• Hypothermie.

Comment se manifeste la tamponnade cardiaque?

• Hypotension systémique avec augmentation et égalisation des pressions de remplissage ventriculaire (PP (CVP) et LP (DZLK)); diminution de la pression pulsée, augmentation de la pression dans la veine jugulaire externe; pulsus paradoxus; l'absence d'un "y" - une diminution de l'onde de pouls de la veine centrale.
• Oligurie. Diminution de la perfusion périphérique, cyanose, acidose métabolique, hypoxémie.
• Dispnoe / "résistance" au respirateur.
• Diminution ou disparition soudaine du sang circulant activement dans le drainage pleural chez le patient après une chirurgie cardiaque.
• Insuffisance cardiaque.

Comment la tamponnade cardiaque est-elle reconnue?

• Radiographie de la poitrine (médiastin dilaté).
• ECG (basse tension, alternances électriques, changements dans l'onde T).
• Doppler échocardiographique / transoesophagien (accumulation de liquide péricardique, ventricules réduits, non remplissants).
• Cathéter de flottation de l'artère pulmonaire (faible débit cardiaque, vasoconstriction systémique, DZLK élevé).

Diagnostic différentiel

• Pneumothorax stressé.
• Choc cardiogénique / insuffisance myocardique / infarctus du myocarde.
• Embolie pulmonaire.
• Excès de transfusion, surcharge liquidienne.
• Anaphylaxie

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Que dois-je faire en cas de tamponnade cardiaque?

• Voies respiratoires - respiration - circulation sanguine ... 100% 02.
• Évaluer l'état des fonctions vitales.
• Établir un accès veineux adéquat, si cela n'a pas été fait auparavant, pour initier des liquides intraveineux, un support inotrope.
• Après la chirurgie cardiaque - libérer / drainer les tubes de drainage, essayer de retirer les caillots de leurs lumières par aspiration avec un cathéter souple. Appeler les chirurgiens; avertir la salle d'opération; préparez-vous à ouvrir la poitrine (si nécessaire - dans la salle cardiaque du réveil).
• S'il y a un corps étranger pénétrant, ne l'enlevez PAS.
• Commencez l'anesthésie à la dissection de la poitrine: la technique doit maintenir le tonus sympathique (par exemple, etomidate / kétamine; suksametonium / pancuronium, Fentanyl); dès que le thorax est ouvert - l'intubation et la ventilation seront nécessaires; Soyez prêt à ouvrir le coffre (coupe-fil) immédiatement après l'induction.
• Si l'hémodynamique ne peut pas être contrôlée, ouvrez immédiatement le thorax.
• La péricardiocentèse aidera à gagner du temps et à atténuer la catastrophe hémodynamique.
• Commander du sang et des facteurs de coagulation si nécessaire.

Gestion supplémentaire

• Maintenir la pression de remplissage et le tonus sympathique; éviter la bradycardie.
• L'utilisation de vasodilatateurs est débattue.
• Attendez-vous à une forte augmentation de la pression artérielle immédiatement après avoir ouvert le thorax et retiré la tamponnade; généralement après l'évacuation du contenu du médiastin, la stabilisation de l'hémodynamique suit rapidement.
• Assurez-vous que le chirurgien a trouvé une source de saignement et libéré le drainage des caillots.
• Corriger l'acidose métabolique.
• La ventilation peut aggraver la tamponnade et aggraver l'hypotension.
• Si la poitrine a été ouverte - répétez les antibiotiques.

Caractéristiques pédiatriques

• Une infiltration cardiaque peut se produire lorsqu'une très petite quantité de sang pénètre dans le médiastin.
• La tamponnade cardiaque peut être complètement soudaine et se manifester immédiatement par un arrêt cardiaque.
• Risque accru de maladies cyanotiques, opérations répétées compliquées et violations de la coagulation associées à une stagnation du foie.

Considérations Spéciales

Alternatives électriques - Le déplacement de l'axe QRS de la contraction à la contraction s'accompagne d'un balancement mécanique du cœur dans un grand volume de fluide accumulateur. Il est patognomonique pour une condition telle que la tamponnade du cœur, bien que cela ne soit pas toujours observé.

Après une chirurgie cardiaque, le populisme d'une pathologie telle que la tamponnade cardiaque devrait être très alerte.

Le diagnostic définitif est possible seulement après l'ouverture de la poitrine - même une petite accumulation de liquide dans le péricarde, déterminé par échocardiographie, peut avoir des effets hémodynamiques importants si elle comprime l'oreillette droite.

Le diagnostic de tamponnade cardiaque peut être très difficile, surtout s'il y a un risque d'échec ou de surcharge.

Une atteinte sévère du débit sanguin coronaire peut provoquer une ischémie myocardique, ce qui complique davantage le diagnostic. Le tableau clinique peut se dérouler lentement et très rapidement. Les patients atteints d'hypocoagulation ont une probabilité plus élevée d'hémorragie dans le péricarde. Chez les patients hypercoagulables, la thrombose des drains pleuraux est plus probable (NB: l'utilisation de l'aprotinine dans les saignements postopératoires sévères peut provoquer une thrombose des drains).

Avec des plaies pénétrantes du cœur, notamment des coups de couteau et des coups de feu, le patient doit immédiatement être transféré en salle d'opération et l'ouverture du péricarde doit être effectuée. Le drainage percutané n'est généralement pas efficace - il convient de le laisser dans les situations où la chirurgie est impossible.