Expert médical de l'article
Nouvelles publications
L'érythroblastose fœtale
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
L'érythroblastose fœtale est une anémie hémolytique chez un fœtus ou un nouveau-né causée par la transmission transplacentaire d'anticorps maternels dirigés contre les érythrocytes fœtaux. Le trouble est généralement le résultat d'une incompatibilité entre les groupes sanguins de la mère et du fœtus, souvent l'antigène Rh0 (D). Le diagnostic commence par le dépistage prénatal des antigènes et des anticorps maternels, une enquête auprès des pères, une série de mesures du titre des anticorps mères et des tests fœtaux peuvent également être nécessaires. Le traitement doit inclure une transfusion intra-utérine chez le fœtus ou une transfusion d'échange chez le nouveau-né. Afin de prévenir Rh0 (D), les femmes à risque reçoivent une immunoglobuline.
[Causes L'érythroblastose fœtale
Quelles sont les causes de l'érythroblastose fœtale?
Traditionnellement érythroblastose fœtale suite incompatibilité Rh0 (D), qui peut se développer lorsque la femme de sang avec l'homme fécondé Rhotritsatelnoy avec du sang Rh positif et formé un foetus avec le sang rhésus positif. D'autres facteurs d'incompatibilité de la mère et le fœtus, ce qui peut provoquer érythroblastose fœtale comprennent Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, elle et les SS et d'autres systèmes antigéniques. L'incompatibilité des groupes sanguins par type ABO ne provoque pas d'érythroblastose fœtale.
Les érythrocytes du fœtus pénètrent dans le placenta dans la circulation sanguine de la mère pendant toute la grossesse. Le mouvement est le plus important pendant le travail ou l'interruption de la grossesse; avec un traumatisme de la cavité abdominale de la mère, on peut noter une hémorragie maternelle. Chez les femmes qui ont un sang Rh négatif et portent un fœtus avec du sang Rh positif, les érythrocytes fœtaux stimulent la production d'anticorps contre les antigènes Rh chez la mère (isoimmunisation); Lorsque d'autres systèmes antigéniques sont impliqués, le mécanisme est le même.
Dans les grossesses ultérieures des anticorps de la mère traversent le placenta et détruisent les globules rouges du fœtus, provoquant une anémie, hypoalbuminémie, et peut-être élevé d'échec sortie ou la mort fœtale.
L'anémie stimule la moelle osseuse fœtale pour produire et libérer des érythrocytes immatures (érythroblastes) dans la circulation sanguine périphérique du fœtus (érythroblastose fœtale). L'hémolyse entraîne une augmentation du taux de bilirubine chez un nouveau-né, responsable de l'encéphalopathie bilirubinique chez les nouveau-nés. L'iso-immunisation chez les femmes enceintes est généralement asymptomatique.
Diagnostics L'érythroblastose fœtale
Diagnostic de l'érythroblastose fœtale
Lors de la première visite prénatale, toutes les femmes subissent un test sanguin pour l'appartenance au Rh. Si une femme a du sang Rh négatif, alors déterminez l'accessoire sanguin du père et son zygote (si la paternité est déterminée). Si le sang est Rh positif, le titre des anticorps Rh chez la mère est mesuré à 2628 semaines. Si les titres positifs sont seulement en dilution inférieure à 1:32 (ou en dessous des valeurs critiques de la banque de sang locale et du plasma), alors les titres sont mesurés plus souvent. Si les titres sont à peu près 1h32 (ou au-dessus des valeurs critiques du laboratoire local), le flux sanguin de l'artère cérébrale moyenne dans le fœtus mesurée à des intervalles de 12 semaines, selon les titres et les antécédents médicaux du patient; le but est de détecter l'insuffisance cardiaque. Lorsque élevé pour la circulation sanguine de l'âge gestationnel doit produire le prélèvement de sang ombilical percutanée (si l'anémie suspectée), ou toutes les 2 semaines mesure spectrophotométrique des taux de bilirubine dans le liquide amniotique obtenu amniocentèse. Si la paternité connue et père probablement hétérozygotes pour RhO (D), il est déterminé Rh sur les cellules accessoires du liquide amniotique du fœtus. Si le sang du foetus rhésus négatif ou si le flux sanguin de l'artère cérébrale moyenne ou le taux de bilirubine dans le liquide amniotique sont normaux, la grossesse peut passer à terme sans traitement. Si du fœtus Rh positif ou Rh-affiliation n'est pas défini et si le flux sanguin moyenne artère cérébrale ou bilirubine dans le liquide amniotique ont augmenté, puis, en supposant une anémie fœtale, le fœtus peut produire spécialiste de la transfusion sanguine dans l'établissement équipé pour la gestion de la grossesse avec la présence de facteurs de risque . Les transfusions sont nécessaires toutes les 12 semaines, jusqu'à ce que la maturité du fœtus soit atteinte (généralement 3234 semaines) et la livraison ne sera pas possible. Avant la première transfusion, les corticostéroïdes doivent être prescrits, avec une grossesse de 24 semaines ou plus.
Traitement L'érythroblastose fœtale
Traitement de l'érythroblastose fœtale
La livraison devrait être aussi atraumatique que possible. L'ablation manuelle du placenta doit être évitée, car elle peut entraîner l'entrée des cellules fœtales dans la circulation de la mère. Les nouveau-nés atteints d'érythroblastose sont immédiatement évalués par un pédiatre pour déterminer la nécessité d'une transfusion d'échange.
La prévention
Comment prévenir l'érythroblastose fœtale?
La sensibilisation maternelle et la production d'anticorps dus à l'incompatibilité Rh peuvent être évitées par l'administration d'immunoglobuline RhO (D). Ce médicament contient des titres élevés d'anticorps anti-Rh qui neutralisent les globules rouges Rh-positifs du fœtus. Etant donné que l'intensité de la sensibilisation d'échange materno-fœtale et la probabilité d'augmentation vers la fin de la grossesse, la préparation est effectuée dans les 72 heures avant l'achèvement de toute grossesse quelle que soit sa fermeture (livraison, l'avortement, le traitement de la grossesse extra-utérine). La dose standard du médicament est de 300 μg.
Il peut être utilisé un procédé de sorties immunitaire pour empêcher fetomaterinskoe de saignement important et si les résultats sont positifs, puis en utilisant le test Kleyhauera-Bethke (acide élué) déterminée par le nombre de sang fœtal dans la circulation maternelle. Si l'hémorragie maternelle est massive (> 30 ml de sang total), des injections supplémentaires (jusqu'à cinq doses de 300 μg dans les 24 heures) sont nécessaires. Le traitement en fin de grossesse est parfois inefficace, car la sensibilisation peut commencer plus tôt pendant la grossesse. Par conséquent, à environ 28 semaines, toutes les femmes enceintes avec du sang Rh négatif et sans données de sensibilisation antérieures reçoivent également une dose d'immunoglobuline. Puisque l'utilisation de l'immunoglobuline RhO (D) chez les femmes sensibilisées ne comporte aucun risque, l'injection peut être faite lorsque du sang est prélevé pour mesurer le titre à 28 semaines. Certains experts recommandent une deuxième dose si l'accouchement n'a pas eu lieu à la 40e semaine. L'immunoglobuline Rh0 (D) doit également être administrée après tout épisode de saignement vaginal et après une amniocentèse ou une biopsie de villosités choriales. Les anti-IL-anticorps persistent plus de 3 mois après une dose unique.