L'hypertension pulmonaire persistante des nouveau-nés

L'hypertension pulmonaire persistante des nouveau-nés est une persistance ou un retour à l'état de constriction des artérioles des poumons, ce qui provoque une diminution significative du flux sanguin dans les poumons et une décharge droite-gauche du sang. Les symptômes et les signes comprennent la tachypnée, l'entraînement de zones malléables de la poitrine et une cyanose prononcée ou une diminution de la saturation en oxygène qui ne répond pas à l'oxygénothérapie. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen, la radiographie thoracique et la réponse à la subvention d'oxygène. Le traitement comprend l'oxygénothérapie, la lutte contre l'acidose, l'oxyde nitrique ou, en l'absence de traitement médicamenteux efficace, l'oxygénation membranaire extracorporelle.

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Quelles sont les causes de l'hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés?

Hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né (PLGN) - une violation de la vascularisation des poumons, que l'on observe en plein terme et les bébés après terme. Les causes les plus fréquentes sont l'asphyxie ou hypoxie périnatale (souvent une histoire de liquide amniotique méconial ou méconium dans la trachée); hypoxie déclenche le retour ou la persistance de la constriction sévère des artérioles dans les poumons, ce qui est normal chez le fœtus. D'autres causes sont la fermeture prématurée du canal artériel ou le foramen ovale, ce qui conduit à une augmentation du débit sanguin pulmonaire chez le foetus, et peuvent être déclenchés par la réception d'un AINS mère; la polycythémie, dans laquelle le flux sanguin est perturbé; hernie diaphragmatique congénitale, de sorte que hypoplasie pulmonaire gauche de manière significative, due en grande partie du sang est dirigé dans le poumon droit; septicémie néonatale, apparemment dans le cadre de la production par l'activation des phospholipides bactériens chemin de cyclooxygénase avec Prostaglandines effet vasoconstricteur. Si pour une raison quelconque la pression accrue dans l'artère pulmonaire provoque un développement anormal et une hypertrophie des parois musculaires lisses des artères pulmonaires et artérioles de petit calibre, et le shunt droit-gauche par le canal artériel ou le foramen ovale, ce qui conduit à une hypoxémie systémique persistante.

Les symptômes de l'hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés

Les symptômes et les signes comprennent la tachypnée, l'entraînement de zones malléables de la poitrine et une cyanose prononcée ou une diminution de la saturation en oxygène qui ne répond pas à l'oxygénothérapie. Chez les nourrissons avec un shunt droit-gauche à travers le flux artériel ouvert, l'oxygénation dans l'artère brachiale droite est plus élevée que dans l'aorte descendante; la cyanose peut donc être différente, c'est-à-dire que la saturation en oxygène des membres inférieurs est inférieure d'environ 5% à celle de la partie supérieure droite.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés

Le diagnostic doit être suspecté chez les enfants nés à terme ou si, dans lequel a marqué une hypoxémie artérielle et / ou cyanose, histoire particulièrement pertinente, et il n'y a pas d'augmentation de la saturation en oxygène pendant la respiration 100% d'oxygène. Le diagnostic est confirmé par échocardiographie avec dopplerographie, ce qui peut confirmer une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et simultanément exclure une cardiopathie congénitale. Dans la radiographie pulmonaire, les champs pulmonaires peuvent être normaux ou peuvent présenter des modifications correspondant à la cause de la maladie (syndrome d'aspiration méconiale, pneumonie néonatale, hernie diaphragmatique congénitale).

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Traitement de l'hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés

Indice d'Oxygénation [pression moyenne dans les voies respiratoires (voir l'eau) fraction d'oxygène dans l'air inspiré 100 / PaO2] plus de 40 est associé à une létalité de plus de 50%. La létalité globale varie de 10 à 80% et est directement liée à l'indice d'oxygénation, et dépend également de la cause. Chez de nombreux patients (environ 1/3) qui ont présenté une hypertension pulmonaire persistante chez les nouveau-nés, on note un retard de développement, une déficience auditive et / ou des troubles fonctionnels. La fréquence de ces troubles peut ne pas différer de celle d'autres maladies graves.

Oxygénothérapie, qui est un puissant vasodilatateur des vaisseaux pulmonaires, commencent immédiatement pour prévenir la progression de la maladie. L'oxygène est fourni avec un sac et un masque ou avec une ventilation matérielle; l'étirement mécanique des alvéoles favorise la vasodilatation. FiO2 au début doit être égale à 1, mais doit ensuite être progressivement réduite pour maintenir Ra comprise entre 50 et 90 mm Hg. Pour minimiser les dommages pulmonaires. Lorsque PaO2 est stabilisé, il est possible d'essayer d'enlever l'enfant du ventilateur, ce qui réduit FiO2 2-3% à un moment, puis réduire la pression à l'inspiration; les changements doivent être graduels, car une diminution significative de PaO2 peut à nouveau provoquer la constriction de l'artère pulmonaire. Les écarts de ventilation oscillatoire à haute fréquence et ventiler les poumons, en réduisant au minimum barotraumatisme et devrait garder à l'esprit pour les enfants souffrant de maladies pulmonaires comme une cause de l'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né chez qui atélectasie et non-concordance de la ventilation et de perfusion (V / Q) peuvent aggraver l'hypoxémie.

L'oxyde nitrique lorsqu'il est inhalé détend les muscles lisses des vaisseaux, dilatant les artérioles pulmonaires, ce qui augmente le flux sanguin dans les poumons et améliore rapidement l'oxygénation chez 1/2 patients. La dose initiale est de 20 ppm, qui diminue ensuite jusqu'au niveau requis pour maintenir l'effet désiré.

L'oxygénation membranaire extracorporelle peut être utilisée chez les patients présentant une insuffisance respiratoire hypoxique sévère, définie comme un indice d'oxygénation supérieur à 35-40, malgré un soutien respiratoire maximal.

Les niveaux normaux de liquide, d'électrolytes, de glucose et de calcium doivent être maintenus. Les enfants doivent se trouver dans l'environnement de température optimale et recevoir des antibiotiques avant que les résultats de la culture ne soient obtenus en raison de la présence éventuelle de septicémie.