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Tronc artériel commun
Dernière revue: 23.04.2024
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Le tronc artériel est formée, si au cours du développement fœtal tige primitive ne soit pas divisée par une cloison dans l'artère pulmonaire et l'aorte qui conduit à la formation d'un seul gros tronc artériel, qui est situé au-dessus d'un grand perimembranoznym infundibulyarnym défaut septal ventriculaire. En conséquence, le sang mélangé entre dans la circulation systémique, dans les poumons et le cerveau. Les symptômes d'un tronc artériel commun comprennent la cyanose, les troubles de l'alimentation, la transpiration et la tachypnée. Souvent on entend un ton normal et un ton fort et fort; le bruit peut être différent. Le diagnostic est basé sur l'échocardiographie ou le cathétérisme cardiaque. Après le traitement médical de l'asystolie, la correction chirurgicale suit en règle générale. Il est recommandé de prévenir l'endocardite.
Le tronc artériel total est de 1-2% parmi les malformations cardiaques congénitales. Environ 35% des patients ont le syndrome de DiGeorge ou le syndrome palatino-facial. Il y a 4 types. Au type I, l'artère pulmonaire part du tronc, puis se divise en artères pulmonaires droite et gauche. Dans les types II et III, les artères pulmonaires droite et gauche partent indépendamment des sections postérieure et latérale du tronc, respectivement. Avec le type IV, les artères qui drainent de l'aorte descendante fournissent le sang aux poumons; Ce type est aujourd'hui considéré comme une forme sévère de la tétralogie de Fallot.
D'autres anomalies peuvent également être présentes (p. Ex., Défaillance de la valve cylindrique, anomalies de l'artère coronaire, communication entre le nerf ventriculaire, double arcade aortique), ce qui peut augmenter la létalité postopératoire.
Les conséquences physiologiques du type I comprennent une cyanose légère, une insuffisance cardiaque (CH) et une augmentation marquée du débit sanguin dans les poumons. Dans les types II et III, la cyanose est plus perceptible, et l'insuffisance cardiaque est rare, puisque le flux sanguin pulmonaire est normal ou seulement légèrement renforcé.
[Les symptômes d'un tronc artériel commun
Les nouveau-nés présentant des manifestations de type I comprennent une cyanose légère et des symptômes et manifestations d'insuffisance cardiaque (tachypnée, malnutrition, sudation) apparaissant dans les premières semaines de la vie. Chez les nouveau-nés de type II et de type III, la cyanose est plus prononcée, mais l'insuffisance cardiaque se développe moins souvent.
Avec un examen physique, vous pouvez détecter un rythme cardiaque accru, une augmentation de la pression pulsée, un ton fort et unique II et un clic d'exil. Un murmure holosystolique d'intensité 2-4 / 6 est entendu au bord gauche du sternum. Le bruit sur la valve mitrale au milieu de la diastole peut être entendu à l'apex avec une augmentation du flux sanguin dans le petit cercle de la circulation. Lorsque la valvule du tronc artériel est insuffisante, le bruit diastolique à haute tonalité, décroissant, est entendu dans le troisième espace intercostal à gauche du sternum.
Diagnostic du tronc artériel commun
Le diagnostic est fait sur la base des données cliniques, en tenant compte de la radiographie thoracique et de l'ECG, un diagnostic précis est établi sur la base de l'échocardiographie bidimensionnelle avec Dopplercardiography couleur. Un cathétérisme cardiaque est souvent nécessaire pour clarifier les anomalies concomitantes avant la chirurgie.
La radiographie de la poitrine montre une cardiomégalie de gravité variable avec augmentation du profil pulmonaire, arcade aortique droite (environ 30%) et une localisation relativement élevée des artères pulmonaires. L'ECG révèle souvent une hypertrophie des deux ventricules. Une augmentation significative du débit sanguin pulmonaire peut provoquer l'apparition de signes et une hypertrophie de l'oreillette gauche.
Traitement d'un tronc artériel commun
En cas d'insuffisance cardiaque, un médicament actif est prescrit, y compris des diurétiques, de la digoxine et des inhibiteurs de l'ECA, puis l'intervention est effectuée rapidement. La perfusion intraveineuse de prostaglandine n'a pas d'avantages significatifs.
Le traitement chirurgical du tronc artériel commun consiste en une correction primaire complète du défaut. Le défaut de la cloison interventriculaire est fermé, de sorte que le sang pénètre dans le tronc artériel à partir du ventricule gauche. Entre le ventricule droit et le site de la divergence des artères pulmonaires, un canal est placé avec ou sans valve. La létalité chirurgicale est de 10-30%.
Tous les patients qui ont un tronc artériel commun devraient recevoir une prophylaxie de l'endocardite avant les procédures dentaires ou chirurgicales dans lesquelles une bactériémie peut se développer.
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