Torticum musculaire inné

Différent dans la clinique, l'étiologie et la pathogenèse de la déformation du cou principal symptôme jumelables - tête mauvaise position (son écart par rapport à la ligne médiane du corps) sont connus sous le nom général « torticolis » (torticolIis, sfzge obstipum). Les symptômes de torticolis, la stratégie de traitement et le pronostic mais beaucoup dépend de la cause de la maladie, le degré d'intérêt des structures osseuses du crâne, l'état fonctionnel des muscles, des tissus mous du système nerveux.

Torticolis musculaire congénitale - un raccourcissement persistant du muscle sterno, accompagné d'un signe de la tête, et la mobilité limitée de la colonne cervicale, et dans les cas graves, une déformation du crâne, la colonne vertébrale, la ceinture scapulaire.

Épidémiologie

Parmi les maladies congénitales du système musculo-squelettique, le torticolis musculaire congénital est de 12,4%, occupant la troisième place après la luxation congénitale de la cuisse et du pied bot.

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Causes torticolis congénital

Les causes et la pathogenèse du torticolis n'ont pas été complètement établies à ce jour. Plusieurs théories ont été proposées, qui expliquent la cause du développement du torticolis musculaire congénital:

• blessure traumatique à la naissance;
• nécrose ischémique du muscle;
• myosite infectieuse;
• longue position oblique de la tête dans la cavité utérine.

Les études morphologiques menées par de nombreux auteurs et étudiant les caractéristiques de l'évolution clinique du torticolis musculaire congénital ne permettent pas de choisir l'une des théories listées.

Étant donné qu'un tiers des patients atteints de torticolis musculaire congénitale détecter des malformations congénitales (luxation congénitale de la hanche, les anomalies arrêter le développement, les brosses, l'organe de la vision, etc.), et plus de la moitié des mères avaient des antécédents d'une indication du cours pathologique de la grossesse et les complications pendant l'accouchement, S.T. Zacepin propose de considérer cette pathologie comme un raccourcissement du muscle sterno, qui a développé en raison de sa déficience innée, ainsi que sa blessure lors de l' accouchement et la période post - partum.

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Symptômes torticolis congénital

Selon l' apparition des symptômes du torticolis, il est habituel de distinguer ses deux formes: précoce et tardive.

Au début torticolis musculaire congénitale ne se révèle que dans 4,5-14% des patients, de la naissance ou dans les premiers jours de vie raccourcir les muscles sterno révèlent, inclinaison de la tête, l'asymétrie du visage et du crâne.

Avec la forme tardive, constatée chez l'écrasante majorité des patients, les signes cliniques de déformation augmentent progressivement. A la fin du 2ème ou au début de la 3ème semaine de vie, une consistance épaisse s'épaissit dans le tiers moyen ou moyen-inférieur du muscle. Épaississement et épaississement de la progression du muscle et atteindre une valeur maximale de 4-6 semaines. Les dimensions de l'épaississement peuvent aller de 1 à 2-3 cm et le diamètre. Dans certains cas, le muscle acquiert l'apparence d'une broche légèrement déplacée. La peau sur la partie condensée du muscle n'est pas modifiée, les signes d'inflammation sont absents. Avec l'avènement de l'épaississement se inclinaison de la tête visible et tourner dans le sens inverse, ce qui limite le mouvement de la tête (essayez de retirer la tête de l'enfant en position médiane est inquiétante et les pleurs) ont 11-20% des patients avec une diminution de l'épaississement musculaire se produit, il dégénérescence fibrotique. Le muscle devient moins élastique et élastique, il est en retard sur la croissance du muscle du côté opposé. A l'examen externe de l'enfant dans l'asymétrie face visible du cou, la tête inclinée sur le côté, et le muscle modifié en rotation dans le sens inverse, et dans la forme sévère, il se penche en avant.

Vu de l'arrière, l'asymétrie du cou, l'inclinaison et le tour de la tête, la position plus élevée de l'épaule et des omoplates sur le côté du muscle altéré sont perceptibles. Lorsque la palpation noter la tension d'une ou toutes les jambes du muscle sternocleidomastoid, leur amincissement, augmentation de la densité. La peau au-dessus du muscle tendu est soulevée sous la forme d'un "rideau". Développer et aggraver les déformations secondaires du visage, du crâne, de la colonne vertébrale et des omoplates. La sévérité des déformations secondaires formées est directement liée au degré de raccourcissement du muscle et à l'âge du patient. Avec une courbure à long terme, une grave asymétrie du crâne se développe - la soi-disant «scoliose du crâne». La moitié du crâne du côté du muscle altéré est aplatie, sa hauteur est moindre du côté du muscle altéré que sur la moitié inchangée. Les yeux, les sourcils sont situés plus bas que sur le côté inchangé. Les efforts pour maintenir la position verticale de la tête contribuent au soulèvement de la ceinture scapulaire, à la déformation de la clavicule, au mouvement latéral de la tête vers la défaite du muscle raccourci. Dans les cas graves, une scoliose se développe dans les parties cervicale et thoracique supérieure de la colonne vertébrale avec un renflement dans la direction du muscle inchangé. À l'avenir, un arc compensatoire se forme dans le rachis lombaire,

Les torticolis musculaires congénitaux avec un raccourcissement des deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens sont extrêmement rares. Chez ces patients, la déformation secondaire du visage ne se développent pas, a noté une limitation nette de l'amplitude du mouvement de la tête et de la courbure de la colonne vertébrale dans le plan sagittal, des deux côtés définissent les jambes intenses, courts et épais et istonchonnye muscle sterno.

Krivosheya avec des plis congénitaux ptérygoïdiens du cou

Le torticolis de cette forme se développe en raison de la disposition inégale des plis cervicaux, c'est une forme rare du cou de ptérygion (sel de ptérygion).

Les symptômes du torticolis

Un symptôme clinique caractéristique de la maladie est la présence de plis cutanés en forme de triangle s'étendant des surfaces latérales de la tête à l'épaule, et un cou court. Il y a des anomalies dans le développement des muscles et de la colonne vertébrale.

Traitement du torticolis

Le traitement des torticolis de cette forme est réalisé à l'aide de la plastie des plis cutanés avec des rabats contre triangulaires, ce qui permet d'obtenir un bon résultat esthétique.

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Krivosheya avec des anomalies du développement de la 1ère vertèbre cervicale

Anomalies rares dans le développement de la 1ère vertèbre cervicale peuvent conduire au développement de torticolis progressif sévère.

Les symptômes du torticolis

Les principaux symptômes du torticolis de cette forme sont l'inclinaison de la tête et sa rotation, exprimée à des degrés divers, l'asymétrie du crâne et du visage. Chez les jeunes enfants, la tête peut être retirée passivement dans la position physiologique moyenne, avec l'âge la déformation progresse, acquiert un caractère fixe et n'est pas éliminée passivement.

Diagnostic du torticolis

Les muscles thoraco-claviculaires-mastoïdiens ne sont pas modifiés, ils marquent parfois une hypoplasie musculaire sur la face postérieure du cou. Symptômes neurologiques caractéristiques: céphalées, vertiges, symptômes d'insuffisance pyramidale, phénomène de compression du cerveau au niveau de l'ouverture occipitale.

Des radiographies du rachis cervical et des deux vertèbres supérieures, réalisées «par la bouche», permettent de clarifier le diagnostic.

Traitement du torticolis

Le traitement conservateur du torticolis de cette forme consiste en une immobilisation pour la période de sommeil par le collier de Shantz avec l'inclinaison de la tête en sens inverse, massage et électrostimulation des muscles du cou du côté opposé.

Avec les formes progressives de la maladie, la spondylodèse postérieure du rachis cervical supérieur est montrée. Dans les cas graves, la correction de la déformation est effectuée au préalable par l'appareil gallo, et la deuxième étape est réalisée par l'occipitospondylodesis des trois ou quatre vertèbres supérieures avec os autologue ou allo transplants.

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Formes

Le torticolis avec des vertèbres congénitales en forme de coin et des demi-vertèbres est généralement diagnostiqué à la naissance.

Les symptômes du torticolis

L'attention est attirée sur la position oblique de la tête, l'asymétrie du visage, la restriction des mouvements dans le rachis cervical. Avec la correction passive de la position anormale de la tête, il n'y a pas de changement de la part des muscles. Avec l'âge, la courbure progresse généralement à un degré sévère.

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Traitement du torticolis

Le traitement des torticolis de cette forme n'est que conservateur: correction passive et maintien de la tête droite avec le collier de Shantz.

Diagnostics torticolis congénital

Différentiel diagnostic de torticolis mené avec aplasie du muscle sterno, des anomalies trapèzes et scapulae releveur, formes osseuses de torticolis, torticolis acquis (dans la maladie Trizelya, des dommages importants à la peau du cou, l' inflammation musculaire sterno, les blessures et les maladies des vertèbres cervicales, torticolis paralytique, torticolis compensatoire dans les maladies de l'oreille interne et à l'oeil, le torticolis spasmodique idiopathique).

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Traitement torticolis congénital

Le traitement conservateur du torticolis musculaire est la principale méthode de traitement de cette maladie. En commençant par la détection des symptômes, un traitement incurvé, cohérent et complexe permet de retrouver la forme et la fonction du muscle affecté chez 74 à 82% des patients.

Les exercices de redressement visent à restaurer la longueur du muscle sternocléidomastoïdien. Lors de la réalisation des exercices, il est nécessaire d'éviter les mouvements violents grossiers, car un traumatisme supplémentaire aggrave les changements pathologiques dans le tissu musculaire. Pour une correction passive du muscle altéré, l'enfant est placé dans une moitié saine du cou au mur, et changé à la lumière.

Le massage du cou vise à améliorer l'apport sanguin du muscle altéré et à augmenter le tonus d'un muscle en bonne santé et étiré. Pour maintenir la correction obtenue après les exercices de massage et d'habillage, il est recommandé de garder la tête avec un col souple de Shantz.

Le traitement physiothérapeutique du torticolis est effectué afin d'améliorer l'apport sanguin au muscle affecté, la résorption du tissu cicatriciel. Depuis la détection du torticolis, des procédures thermales ont été prescrites: bains de paraffine, salliks, UHF. À l'âge de 6-8 semaines, l'électrophorèse avec l'iodure de potassium, hyaluronidase est prescrit.

Traitement chirurgical du torticolis

Indications pour le traitement chirurgical du torticolis:

• torticolis qui ne répond pas au traitement pendant les 2 premières années de la vie de l'enfant;
• rechute de torticolis après un traitement chirurgical.

Actuellement, la technique la plus courante, largement utilisée pour éliminer les torticolis congénitaux, est l'intersection ouverte des jambes du muscle altéré et de sa partie inférieure (l'opération Mikulich-Zatsepin).

Technique d'opération Le patient est placé sur le dos sous la ceinture scapulaire enferment une hauteur de coussin dense de 7 cm, la tête se penche en arrière et tourner, et le côté opposé de l'opération. La coupe horizontale de la peau est de 1 à 2 cm proximale de la clavicule dans la projection des jambes du muscle raccourci. Séparer les tissus mous. Sous les jambes modifiées du muscle, la sonde de Cocker est insérée, les jambes sont croisées alternativement sur elle. Si nécessaire, couper les brins, les jambes supplémentaires, la feuille postérieure du fascia superficiel du cou. Disséquer l'aponévrose superficielle dans le triangle latéral du cou. La plaie a été suturée, dans de rares cas, lorsqu'il est modifié pour éliminer les muscles contractures comme Zatsepin recommandé, par son intersection dans la partie inférieure tombe en panne, le complément intersection de fonctionnement musculaire sterno dans la partie supérieure du détail du apophyse par Lange.

Traitement post-opératoire du torticolis

Les principales tâches de la période postopératoire sont la préservation de l'hypercorrection réalisée de la tête et du cou, la prévention du développement des cicatrices, la restauration de la tonicité des muscles étirés de la moitié saine du cou. Développement du stéréotype correct de la position de la tête.

Pour prévenir la récurrence du torticolis et prévenir les troubles végétatifs-vasculaires, une technique fonctionnelle de prise en charge des patients et de la période postopératoire est nécessaire. Les 2-3 premiers jours après l'opération, la tête en position d'hypercorrection est fixée avec un bandage souple de type Shantz. 2-3 jours après l'opération, dans la position de l'inclinaison maximale possible de la tête vers le muscle non affecté, un bandage de gypse thoraco-cervical est appliqué. Le 4e-5e jour après l'opération, des exercices sont prescrits pour augmenter l'inclinaison de la tête vers le muscle inchangé. L'inclinaison accrue de la tête réalisée pendant l'exercice est fixée par les pelotes amenées sous le bord du bandage du côté du muscle affecté. 

Le 12-14ème jour, une électrophorèse avec hyaluronidase est prescrite pour la zone cicatricielle postopératoire. La période d'immobilisation avec un pansement en plâtre dépend de la sévérité de la souche et de l'âge du patient, en moyenne il est de 4-6 semaines. Ensuite, un plâtre est remplacé par col Schanz (modèle asymétrique) et un traitement conservateur du torticolis, notamment massage (détente - du côté affecté, tonique - du côté sain), des traitements thermiques sur la zone des muscles touchés, la thérapie exercice. Pour éviter le développement des cicatrices recommander un traitement de physiothérapie: électrophorèse avec de l'iodure de potassium, hyaluronidase. Le traitement à la boue et les applications paraffiniques sont indiqués. La tâche du traitement à ce stade est d'augmenter l'amplitude des mouvements de la tête, de restaurer le tonus musculaire et de développer de nouvelles capacités motrices.

La maladie du torticolis exige l'observation du dispensaire, qui se réalise pendant la première année de la vie 1 fois dans 2 mois, le deuxième - 1 fois dans 4 mois. Après un traitement chirurgical pendant la première année, l'examen est effectué une fois tous les 3 mois. Après un traitement conservateur et chirurgical du torticolis, les enfants sont soumis à un suivi jusqu'à la fin de la croissance osseuse.