Méningite aseptique

La méningite aseptique est une inflammation des méninges avec pléocytose lymphocytaire dans le liquide céphalo-rachidien en l'absence d'un agent basé sur les résultats d'une étude bactériologique biochimique du LCR.

La cause la plus fréquente de la méningite aseptique est le virus, d'autres causes peuvent être infectieuses ou non infectieuses. La maladie se manifeste par une augmentation de la température corporelle, des maux de tête et des symptômes méningés. La méningite aseptique de l'étiologie virale est habituellement résolue indépendamment. Le traitement est symptomatique.

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Quelles sont les causes de la méningite aseptique?

La méningite aseptique se développe sous l'effet des causes des maladies infectieuses (par exemple, les rickettsies, spirochètes, parasites) et de la nature infectieuse (par exemple, les tumeurs intracrâniennes et les kystes, les médicaments de chimiothérapie, les maladies systémiques).

Dans la majorité des cas, les pathogènes sont les entérovirus, principalement les virus ECHO et les virus Coxsackie. Dans de nombreux pays, le virus des oreillons est un pathogène fréquent, aux Etats-Unis, il est devenu rare en raison des programmes de vaccination. Les entérovirus et le virus des oreillons pénètrent dans les voies respiratoires ou le tractus gastro-intestinal et sont disséminés par la voie hématogène. Méningite Mollare est une méningite séreuse récurrente bénigne caractérisée par l'apparition de grands monocytes atypiques (précédemment considérés comme des cellules endothéliales) dans le LCR; la cause de la maladie est vraisemblablement un virus de l'herpès simplex de type II ou d'autres virus. Les virus responsables de l'encéphalite entraînent habituellement le développement d'une méningite séreuse faiblement exprimée.

Comme les agents pathogènes de la méningite aseptique peuvent apparaître et certaines bactéries, y compris spirochètes (syphilis, et leptospirose laymoborrelioza) et rickettsies (activateurs typhus, la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses et l'ehrlichiose). Les changements pathologiques dans le LCR peuvent être transitoires ou persistants. Dans un certain nombre d'infections bactériennes - mastoïdite, sinusite, abcès du cerveau et endocardites infectieuses - les changements observés réactifs dans le liquide céphalorachidien, typique de la méningite aseptique. Cela est dû au fait qu'une inflammation généralisée induit le développement de vascularite systémique et pléocytose réactive dans le LCR et en l'absence de bactéries.

Causes de la méningite aseptique

Infection	Exemples
Bactérien	Brucellose, chat maladie des griffes, une forme de la maladie de Whipple cérébrale, la leptospirose, la maladie de Lyme (de neuroborréliose), lymphogranulomatose vénérienne, une infection à mycoplasme, infection à rickettsies, la syphilis, la tuberculose
Réactions post-infectieuses d'hypersensibilité	Possible pour de nombreuses infections virales (par exemple, rougeole, rubéole, variole, cowpox, varicelle)
Viral	La varicelle; Virus Coxsackie, virus ECHO; la poliomyélite; la fièvre du Nil occidental; l'encéphalite équine de l'Est et de l'Ouest; le virus de l'herpès simplex; Infection par le VIH, infection par le cytomégalovirus; hépatite infectieuse; mononucléose infectieuse; la chorioméningite lymphocytaire; la parotidite épidémique; encéphalite St. Louis
Fongique et parasitaire	Amibiase, coccidioïdomycose, cryptococcose, paludisme, neurocysticercose, toxoplasmose, trichinose

Non infectieux

Médicaments	L'azathioprine, la carbamazépine, la ciprofloxacine, la cytosine arabinoside (vыsokie dozы), immunoglobuline, muromonab CD3, l'isoniazide, les VPN (ibuprofène, le naproxène, le sulindac, la tolmétine), les anticorps 0KT3 monoklonalynыe, la pénicilline, la phénazopyridine, la ranitidine, le triméthoprime-sulyfametoksazol
Défaites les membranes du cerveau	La maladie de Behcet avec des lésions du système nerveux, les tumeurs épidermoïdes exsudat entrant intracrâniennes ou CSF craniopharyngiome, la leucémie, les tumeurs méningées de la dure-mère, la sarcoïdose
Processus parameningeal	Tumeur cérébrale, sinusite chronique ou otite moyenne, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral
Réaction à l'administration endolumbrale de médicaments	Air, antibiotiques, médicaments chimiothérapeutiques, préparations pour anesthésie rachidienne, Iofendilate, autres colorants
Réponse à l'administration du vaccin	Sur beaucoup, en particulier anti-coqueluche, la rage et antipyrétique
Autre	Meningitis leader, la méningite Mollare

Dans ce contexte, «aseptique» fait référence aux cas où les bactéries ne sont pas détectées par la bactérioscopie de routine et la méthode de culture. Ces cas incluent certaines infections bactériennes.

Les champignons et protozoaires peuvent causer la méningite purulente et la septicémie avec des changements dans le LCR spécifique pour une méningite bactérienne support différence des agents pathogènes ne sont pas détectés par frottis coloré au microscope et donc affectés à cette catégorie.

Parmi les causes non infectieuses de l'inflammation des méninges peut indiquer l'infiltration de la tumeur, les kystes de contenu vnugricherepnyh percée dans la circulation de l'alcool, endolyumbalnoe administration de médicaments, intoxication par le plomb et l'irritation des moyens de contraste. Peut-être le développement de l'inflammation réactive sur l'administration systémique de médicaments par le type de réaction d'hypersensibilité. La plupart des autres AINS induisent une réaction d'hypersensibilité (en particulier l'ibuprofène), les antimicrobiens (en particulier les sulfamides) et immunomodulateurs (immunoglobulines intraveineuses, les anticorps monoclonaux OKTZ, ciclosporine, vaccins).

Les symptômes de la méningite aseptique

La méningite aseptique suit un syndrome pseudo-grippal prémorbide (sans rhume), qui se manifeste par une augmentation de la température corporelle et des maux de tête. Les signes méningés sont moins prononcés et se développent plus lentement qu'avec la méningite bactérienne aiguë. L'état général du patient est satisfaisant, des symptômes systémiques ou non spécifiques prédominent. Les symptômes neurologiques focaux sont absents. Chez les patients présentant une inflammation non infectieuse des membranes du cerveau, la température du corps est généralement normale.

Le diagnostic de la méningite aseptique

La suspicion de méningite aseptique est justifiée en présence de fièvre, de céphalées et de symptômes méningés. Avant d'effectuer une ponction lombaire, il faut effectuer une tomodensitométrie ou une IRM du crâne, surtout si l'on soupçonne un important processus intracrânien (avec des symptômes neurologiques focaux ou un œdème des disques optiques). Les changements de CSF dans la méningite aseptique sont réduits à une augmentation modérée ou significative de la pression intracrânienne et de la pléocytose lymphocytaire dans la gamme de 10 à plus de 1000 cellules / ul. Au tout début de la maladie, il est possible de détecter une petite quantité de neutrophiles. La concentration de glucose dans le liquide céphalorachidien est dans les limites normales, la protéine est dans les limites normales ou modérément élevé. Pour identifier le virus, une PCR avec un échantillon de CSF est réalisée, en particulier, la méningite de Mollare est confirmée par la détection d'un virus de type herpès simplex II dans l'échantillon d'ADN du LCR. La méningite aseptique réactive pour l'administration de médicaments est un diagnostic d'exclusion. L'algorithme de diagnostic est formé sur la base de données cliniques et anamnestiques suggérant une recherche ciblée dans un certain nombre de pathogènes possibles (rickettsiose, lymoborrelose, syphilis, etc.).

Le diagnostic différentiel de la méningite bactérienne nécessitant un traitement spécifique d'urgence, et la méningite aseptique, qui ne l'exige pas, est parfois problématique. L'identification d'une neutrophilie même mineure dans le liquide céphalo-rachidien, acceptable au début de la méningite virale, devrait être interprétée en faveur du stade précoce de la méningite bactérienne. Les paramètres du liquide céphalorachidien sont également similaires dans les cas de méningite bactérienne partiellement traitée et de méningite aseptique. Les représentants de Listeria spp. d'une part, ne peuvent pratiquement pas être identifié lors de frottis coloré par Gram frottis, mais de l'autre - pour induire la liqueur de réaction monocytaire, qui devrait être traitée plutôt en faveur d' une méningite aseptique plutôt que des bactéries. Il est bien connu qu'un bacille tuberculeux est très difficile à détecter par bactérioscopie et que les changements dans les paramètres du LCR dans la tuberculose sont presque identiques aux changements dans la méningite aseptique; néanmoins, la vérification du diagnostic de méningite tuberculeuse est basée sur les résultats d'un examen clinique, ainsi que sur un taux protéique élevé et une concentration modérément réduite de glucose dans le LCR. Parfois, sous le couvert de la méningite aseptique débuts hypertension intracrânienne idiopathique.

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Traitement de la méningite aseptique

Dans la plupart des cas, le diagnostic de méningite aseptique est évident, l'algorithme thérapeutique comprend la réhydratation obligatoire, l'anesthésie et la prise d'antipyrétiques. Si lors de l'examen ne pouvait pas exclure complètement la possibilité listerioznogo partiellement ou une méningite bactérienne traitée dans les premiers stades, jusqu'à ce que les résultats finaux de l'étude du liquide céphalorachidien au patient est prescrit des antibiotiques efficaces contre les agents pathogènes traditionnels de la méningite bactérienne. Dans le cas de la méningite aseptique réactive, l'abolition du médicament causal entraîne habituellement un soulagement rapide des symptômes. Pour traiter la méningite, Mollare est prescrit acyclovir.