Fractures: informations générales

Fractures (fractura) - dommages mécaniques aux os avec une violation de leur intégrité. Les fractures répétées au même endroit sont appelées réfracture. Les symptômes de fractures sont la douleur, l'enflure, l'hémorragie, la crépitation, la difformité et la fonction des membres. Les complications des fractures comprennent l'embolie graisseuse, le syndrome compartimental, les lésions nerveuses, l'infection. Le diagnostic repose sur des signes cliniques et dans de nombreux cas sur des données radiographiques. Le traitement comprend l'anesthésie, l'immobilisation, si nécessaire, l'intervention chirurgicale.

Dans la plupart des cas, la fracture est le résultat d'un impact de force unique significatif sur l'os normal en général. Les fractures pathologiques sont le résultat d'une force moyenne ou minimale affectant l'os, affaiblie par une maladie oncologique ou autre. Les fractures de stress (par exemple, les fractures des os métatarsiens) sont causées par un impact externe constamment répété sur une zone spécifique du tissu osseux.

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Physiopathologie de la fracture

À des niveaux normaux de Ca et de la vitamine D et les fractures osseuses en bonne santé guérissent en quelques semaines ou quelques mois par le remodelage: nouveaux tissus (cals) formé dans les prochaines semaines, l'os acquiert une nouvelle forme avec un taux variable: dans quelques semaines ou mois. Et, enfin, pour le remodelage osseux complet, il est nécessaire de restaurer progressivement les mouvements normaux des articulations adjacentes. Cependant, le remodelage peut être perturbé, avec une force externe ou un mouvement prématuré dans les articulations, une seconde fracture est possible, nécessitant habituellement une ré-immobilisation.

Les complications graves ne sont pas typiques. Les dommages aux artères sont possibles dans certains cas avec des fractures supracondyliennes fermées de l'humérus et du fémur, mais sont rares dans d'autres fractures fermées. Peut-être le développement du syndrome compartimental ou des lésions nerveuses. Les fractures ouvertes prédisposent à l'infection de l'os, difficile à traiter. Pour les fractures des os longs peuvent libérer une quantité suffisante de matières grasses (et d'autres composants de la moelle osseuse) et dans la embolies de graisse dans les poumons par les veines avec le développement de complications respiratoires. Les fractures intra-articulaires s'accompagnent de lésions du cartilage articulaire. Irrégularités sur la surface de l'articulation peuvent être transformées en cicatrices avec le développement de l'arthrose et la mobilité réduite de l'articulation.

Comment se manifestent les fractures?

La douleur est généralement de gravité moyenne. En quelques heures, l'œdème se développe. Ces deux signes s'affaiblissent graduellement après 12-48 h Renforcer la douleur plus tard cette période donne des raisons de penser au développement du syndrome compartimental. D'autres symptômes peuvent inclure une douleur osseuse au cours de la palpation, des ecchymoses, une mobilité réduite ou pathologique, une crépitation et une difformité.

Un patient avec des signes de fracture est examiné pour l'ischémie, le syndrome compartimental, la lésion nerveuse. S'il y a une plaie de tissus mous près de la fracture, la fracture est considérée comme ouverte. Fracture est diagnostiqué avec des méthodes de visualisation, en commençant par la radiographie directe. Si la ligne de fracture n'est pas évidente, examiner la densité osseuse, la structure des trabécules et la plaque corticale pour la présence de petits signes de fracture. Si, en cas de suspicion sérieuse d'une fracture sur la radiographie, elle n'est pas visible, ou si des détails supplémentaires sont nécessaires pour sélectionner le traitement, effectuer une IRM ou un KG. Certains experts recommandent d'explorer et les articulations fracture distale et proximale.

Les manifestations radiographiques des fractures peuvent être décrites avec précision par cinq définitions:

• type de ligne de fracture;
• sa localisation;
• angle;
• décalage;
• fractures ouvertes ou fermées.
  

Sur la localisation, les fractures sont divisées en fractures de la tête (pouvant impliquer la surface articulaire), des épines cervicales et des fractures diaphysaires (tiers proximal, tiers moyen et distal).

Classification des fractures

Une classification de travail a été adoptée: fractures, qui comprend plusieurs positions.

1. Par origine, les fractures sont divisées en fractures traumatiques, formées lorsqu'une force supérieure à la force de l'os est appliquée; et pathologique, apparaissant lorsque de petites charges sont appliquées à l'os dégénéré (pour les tumeurs osseuses, l'ostéomyélite, la dysplasie kystique, etc.).
2. Selon l'état de la peau, ils sont divisés en deux, lorsque la peau n'est pas abîmée ou qu'il y a des abrasions cutanées; et ouvert, quand il y a une blessure dans la zone de la fracture.
3. Le niveau de fracture est distingué: épiphysaire (intra-articulaire); métaphysaire (dans la partie humus); et les fractures diaphysaires.
4. Sur la ligne de la fracture, ils sont divisés en transverse (se produisent avec un impact direct, de sorte qu'ils sont également appelés pare-chocs); Biais (dû à une fracture à l'une des extrémités fixes du membre); spirale (la rupture se produit à une extrémité fixe du segment, plus souvent le pied, avec la rotation du corps le long de l'axe); longitudinale (lorsqu'elle tombe d'une hauteur de jusqu'à 3 m sur le membre redressé); En forme de "T" (en cas de chute d'une hauteur plus élevée, lorsque se produit non seulement la fente longitudinale de l'os, mais aussi une fracture transversale); linéaire (avec des fractures d'os plats, par exemple, le crâne, le sternum); bosses (avec des fractures des os du crâne avec l'introduction d'un fragment dans la cavité du crâne); la compression (avec des fractures des vertèbres avec une déformation en coin) et d'autres, y compris "l'auteur" (Malgenia, LeFore, Potta, etc.);
5. Par le type de fragments de déplacement. Avec l'axe de l'os correct et la distance entre les fragments d'os à 5 mm, la fracture est considérée comme non biaisée (puisque c'est la distance idéale pour l'adhérence). En l'absence de ces conditions, quatre types de déplacements peuvent être notés (le plus souvent ils sont combinés): le long de la longueur, en largeur, à un angle le long de l'axe (rotationnel).
6. Par quantité Fractures sont divisés en isolés dans la région d'un segment du corps et multiples - dans plusieurs segments du corps (par exemple, la cuisse et le tibia, le bassin et la colonne vertébrale, etc.). En ce qui concerne un os, les fractures peuvent être simples, doubles, triples et multiples (elles sont considérées comme des fractures fracturées).
7. Pour les complications, les fractures sont divisées en non compliquées, se produisant comme un processus local, et compliqué. Les complications de la fracture comprennent le choc, une hémorragie (par exemple, de la hanche ou d'une hémorragie de fracture pelvienne est de 1-2 litres avec formation d'un hématome rétropéritonéal), fractures ouvertes, des dommages à canon neurovasculaire avec un espace ou une infraction dans les fragments d'os, et des fractures multiples combinés, dommages aux organes internes, blessures combinées, fracture.
8. Les enfants peuvent former deux formes spécifiques de fractures qui se développent à la suite d'une formation incomplète et de la flexibilité de l'os.

Les fractures sous-périostées (telles que la «brindille verte») sans perturbation anatomique du périoste appartiennent à la catégorie des poumons, puisqu'elles se développent ensemble en 2-3 semaines.

Osteoepifiziolizy - fractures avec une marge de plaque de croissance (habituellement l'épaule et l'avant-bras dans l'articulation du coude) - fractures les plus graves, comme cela arrive asepticheskak une nécrose de la tête et les os cessent de croître dans la plaque de croissance. Clinique et diagnostic des fractures

Les fractures pathologiques causées par des tumeurs malignes sont indolores, avec tous les autres symptômes.

Pour les fractures, ainsi que pour d'autres blessures, les principaux symptômes sont: la douleur (mais elle est très forte), qui augmente en essayant de bouger ou de charger; qui détermine le développement de la contracture de la douleur (violation de la fonction du membre) et le symptôme de la réduction (le blessé essaie involontairement de limiter le mouvement, en pressant le segment blessé sur le tronc ou autre membre intact); oedème et ecchymose (mais leur gravité est plus grande qu'avec d'autres blessures fermées).

Pour les fractures, les symptômes spécifiques suivants sont caractéristiques: position vicieuse des membres, mobilité pathologique, crépitation osseuse lors de la palpation de la zone de fracture. Surtout ces symptômes ne provoquent pas en raison de la possibilité du développement des complications, le choc, la réaction agressive de la victime. Mais s'ils sont visibles à l'oeil nu ou déterminés par une palpation soigneuse, le diagnostic est indiscutable.

Seulement dans les cas douteux peuvent être utilisés des méthodes: traction (étirement prudent du segment blessé) ou compression (compression facile du segment de membre le long de l'axe de l'os). Une forte augmentation de la douleur est le signe d'une fracture possible. Pour les fractures de la colonne vertébrale et du bassin est un symptôme du talon cousu (la victime ne peut pas arracher sa jambe du lit). Pour les fractures des côtes, le retard de la poitrine dans l'acte de respirer, la douleur et la difficulté à tousser sont caractéristiques.

Les victimes avec une fracture de la clinique claires ou en cas de doute, doivent être livrés à la réception d'un hôpital ou un centre de traumatologie entièrement équipés (récemment des centres de traumatologie sont situés dans des locaux adaptés et n'ont pas la possibilité de fournir aux patients victimes de traumatismes d'urgence au niveau approprié, sont convertis en mode de récupération a frappé).

Au niveau de l'hôpital, un traumatologue doit nécessairement avoir les activités suivantes; fracture d'anesthésie, diagnostic et documentation aux rayons X, repositionnement et immobilisation thérapeutique.

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Quelques types de fractures

Fracture de stress

Petites fractures résultant d'une force répétée. Le plus souvent, ils sont observés dans les os métatarsiens (habituellement des coureurs), moins souvent dans les os péroniers et tibiaux. Les symptômes comprennent le développement progressif de la douleur intermittente, dont l'intensité augmente avec la charge et devient finalement permanente. Parfois, l'enflure est possible. À l'examen, la douleur osseuse locale est trouvée. Effectuer une radiographie, mais au début, le résultat peut être faux négatif. Beaucoup de ces fractures sont traitées vraisemblablement, et la radiographie est répétée après 1-2 semaines, quand le cal peut devenir visible. Le traitement inclut le repos, la position élevée de membre, les analgésiques et dans certains cas l'immobilisation. L'IRM ou la tomodensitométrie est rare.

Epifizizeolizy

Le tissu osseux se développe en longueur en raison de la zone de croissance ou d'une plaque de germination (épiphyse), qui est limitée métaphyse (proximalement) et épiphyse (distalement). Âge, quand il y a une fermeture des zones de croissance et les arrêts de croissance osseuse, varie en fonction du type d'os, mais la plaque de germination dans tous les os disparaissent avec la fin de la puberté.

La zone de croissance représente la partie la plus faible de l'os et, en cas de force, se rompt généralement en premier. Les fractures de la zone de croissance sont classées selon le système de Salter-Harris. L'altération de la croissance dans le futur est caractéristique des types III, IV et V et n'est pas typique des types I et II.

Le type I est une séparation complète de la plaque de croissance de la métaphyse avec ou sans biais. Le type II survient le plus souvent, la ligne de fracture de la plaque de croissance passe à la métaphyse de l'os avec la formation d'une épine métaphysaire, parfois très petite. Type III - fracture intra-articulaire de l'épiphyse. Type IV - une combinaison de fracture intra-articulaire de l'épiphyse avec une fracture de l'os métaphysaire. Type V se produit moins fréquemment que d'autres types, est une fracture de compression de la plaque de croissance.

La fracture de la plaque de croissance doit être suspectée chez l'enfant présentant une douleur locale dans cette zone. Ces fractures sont cliniquement distinctes des contusions avec un caractère circulaire de la douleur. Avec les types de fractures I et V, les radiographies peuvent être normales. Dans ce cas, de telles fractures peuvent parfois être différenciées par le mécanisme de la lésion (rupture de la direction de l'axe longitudinal de l'os ou compression). Pour les types I et II, un traitement fermé est généralement utilisé; Les types III et IV ont souvent besoin d'OVF. Les patients atteints d'épiphysiolyse de type V doivent être sous la surveillance d'un orthopédiste pédiatrique, car ces lésions entraînent presque toujours des troubles de la croissance.

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Diagnostic radiologique des fractures

Avec des signes évidents de fracture, et dans des cas douteux, la radiologie, l'étude doit être réalisée sans faute, car le radiogramme est un document légal confirmant la présence d'une fracture.

Pour déterminer le type de déplacement des fragments d'os, la radiographie doit être effectuée dans au moins deux projections. En cas de fractures de segments avec de petits os (poignet, articulation du poignet, articulation du pied et de la cheville, rachis cervical), la radiographie est réalisée dans trois projections. Les radiographies en présence d'une fracture sont données aux mains de la victime ou conservées à vie dans les archives de l'établissement de santé.

La description des radiographies est réalisée selon un certain schéma:

• la date de la radiographie et le nombre de radiographies (pour documenter la dynamique des études, comme chaque victime est habituellement menée 4-6 études pour surveiller la position des fragments et le processus de fusion fracture);
• le segment anatomique réfléchi sur le radiogramme est indiqué, et le nombre de projections;
• en présence d 'une fracture: indiquer son emplacement et son niveau type, sa ligne de fracture, le déplacement des fragments osseux;
• donner un diagnostic radiologique du diagnostic;
• Au cours du processus de fusion de fracture, une évaluation est faite de la station debout des fragments d'os et de l'état du cal osseux.

Le traitement de la fracture

Le traitement immédiat comprend l'anesthésie et, en cas de suspicion d'instabilité ou de fracture des os longs, une attelle. Lorsqu'une fracture ouverte est nécessaire, un bandage stérile, une prophylaxie contre le tétanos et des antibiotiques à large spectre sont nécessaires (par exemple, une combinaison de céphalosporines de deuxième génération et d'aminoglycosides).

Avec un déplacement rotatif et / ou angulaire et une déformation, le repositionnement est montré. Des exceptions sont des fractures diaphysaires chez les enfants, où le remodelage corrige progressivement certains types de déplacements angulaires, et la comparaison des fragments d'os de bout en bout peut stimuler la croissance osseuse, qui peut alors devenir redondant.

Le traitement chirurgical peut consister en la fixation de fragments osseux avec des structures métalliques [repositionnement ouvert et fixation interne (ORVF)]. L'OVFF est montré à:

• fractures intra-articulaires avec déplacement (pour une comparaison exacte des surfaces articulaires);
• avec certaines fractures, lorsqu'une fixation plus fiable des fragments d'os est nécessaire;
• si le référentiel fermé n'est pas efficace;
• si la ligne de fracture traverse la tumeur (il n'y aura pas de guérison osseuse normale dans cette zone).

Depuis ORVF permet une stabilisation structurelle immédiatement après que facilite la mobilisation précoce du patient, la méthode indiquée dans les cas cliniques où l'immobilisation prolongée nécessaire pour la formation et le remodelage calleux est pas souhaitable (par exemple, une fracture du col du fémur). Le traitement chirurgical est nécessaire pour les dommages suspects de grands navires (afin de les restaurer), dans les fractures ouvertes (pour le rinçage, l'assainissement et la prévention de l'infection) ou après une tentative infructueuse réduction fermée (pour la réduction ouverte et, dans certains cas, la fixation interne).

Peu importe si un repositionnement et / ou une intervention chirurgicale est nécessaire ou non, il est généralement immobilisé avec la capture des articulations proximale et distale de celui-ci. Habituellement, le plâtre reste pendant des semaines ou des mois, mais vous pouvez également utiliser des pneus, surtout si les fractures guérissent plus rapidement lors de la mobilisation précoce. Le traitement à la maison comprend des mesures de soutien comme le repos, le froid, le bandage serré et la position élevée des membres.

Le patient est expliqué le besoin de demander immédiatement de l'aide quand il y a des signes de syndrome de compartiment.

Thérapie de réadaptation

Le traitement restaurateur des fractures (rééducation), après repositionnement et immobilisation, peut être effectué par un chirurgien. Cela devrait commencer dès que possible. Lorsque le repositionnement de la qualité, la direction principale de réhabilitation comprend: l'accumulation de calcium dans la zone de fracture (préparations de calcium d'affectation, ainsi que des moyens pour promouvoir son assimilation: methandrostenolone et methyluracil, le chlorure de calcium peut être utilisé localement électrophorèse); et l'amélioration de cette zone de microcirculation en utilisant la thérapie par micro-ondes ou la magnétothérapie. En présence de maladies concomitantes membres Vasa doivent être nécessairement exécutés à leur traitement complet que les blessures lui-même provoque l'exacerbation, et une diminution du flux sanguin conduit à retarder la guérison des fractures.

Après l'élimination de l'immobilisation, les articulations doivent être développées et le tissu musculaire restauré. Ceci est fait par la méthode de l'entraînement physique thérapeutique passive et active, le massage, le développement des mouvements dans l'articulation "par la douleur et les larmes". Il est beaucoup plus facile de développer dans l'eau chaude avec du sel (1 cuillère à soupe par tasse d'eau). Bains efficaces avec différents sels, de préférence la mer, hydromassage du bout des doigts au centre, l'utilisation de la boue; mieux que la saumure avec de l'iode, du soufre ou du radon, de la magnétothérapie. En l'absence de structures métalliques, une thérapie par micro-ondes et une électrophorèse avec de l'iodure de potassium, de la lidase ou de la ronidase peuvent être utilisées. Avec les contractures, la phonophorèse des préparations de hyaluronidase peut être utilisée, mais avec une grande prudence, étant donné que l'ultrason du présulus et d'autres méthodes de physiothérapie sont contre-indiqués pendant une demi-année. Seule la restauration complète de la fonction du membre est une indication de la fermeture de la feuille de congé de maladie. Avec le développement de complications ou l'inefficacité des mesures de réadaptation, la victime est enregistrée pour invalidité.