Trichotillomanie

De tous les troubles associés aux actions impulsives, la trichotillomanie et son association avec le TOC ont été étudiées de manière particulièrement approfondie. Les principales manifestations de la trichotillomanie sont:

1. plumaison répétée des cheveux;
2. le stress interne croissant précédant cette action;
3. plaisir ou soulagement accompagnant cette action.

Le plus souvent les cheveux pincés sur la tête, les sourcils, les cils, les membres, le pubis. Certains patients mangent leurs cheveux (trichotilophagie). Les zones tachetées, dépourvues de poils, peuvent devenir visibles - cela vous force à porter une perruque ou à recourir à des mesures de camouflage intenses. Après la plumaison, les patients ne ressentent pas de satisfaction, mais sont plutôt préoccupés par le défaut d'apparence ou sont insatisfaits en raison de l'incapacité de contrôler leurs actions.

Critères diagnostiques de la trichotillomanie

• A. Tirage répété des cheveux, entraînant une perte de cheveux notable
• B. Un sentiment croissant de tension, précédant immédiatement le tirage des cheveux ou essayant de résister au désir d'effectuer cette action
• C. Sentiment de plaisir, de satisfaction ou de facilitation après avoir retiré les cheveux
• D. Les troubles ne peuvent pas être mieux expliqués par un autre trouble mental ou une maladie générale (par exemple, une maladie de la peau)
• D. Le trouble provoque une gêne cliniquement significative ou perturbe la vie du patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres

Bien que les cheveux soient amplifiés pendant les périodes de stress, ils sont le plus souvent observés dans une situation où le patient ne prend aucune mesure active, par exemple regarder la télévision, lire ou rentrer à la maison après le travail. Ces observations suggèrent que la trichotillomanie devrait plutôt être considérée comme une action pathologique habituelle que comme un trouble du contrôle des impulsions. Le développement d'une «inversion des habitudes», la méthode de thérapie comportementale la plus efficace pour la trichotillomanie, a d'abord été développée pour lutter contre les actions pathologiques habituelles. Certains auteurs pensent que, pour la trichotillomanie, l'onychophagie et certaines formes de TOC, une autre condition très commune est le nettoyage proche de la pathologie, qui se manifeste par l'élimination constante de la poussière, l'habillage d'un costume, etc.

Parallèlement à la similitude entre la trichotillomanie et OCD, il existe des différences qui ne sont pas moins importantes. Bien que les premiers rapports de la trichotillomanie souligné qu'il accompagne le TOC et répondre favorablement aux SSRI, des études plus récentes ont montré que la trichotillomanie se trouve souvent comme un trouble indépendant, et son est souvent inefficace pharmacothérapie. Contrairement au TOC, la trichotillomanie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'hypothèse que le TOC et la trichotillomanie associée à des changements physiopathologiques communs dans le cerveau, a été mise en doute après avoir utilisé les différences de neuroimagerie fonctionnelle ont été détectés entre les deux états.

Bien que l'efficacité de la clomipramine dans la trichotillomannie ait été prouvée par des études à double insu, l'efficacité des ISRS et, surtout, de la fluoxétine dans la plupart des études contrôlées n'a pas été confirmée. Les scientifiques ont mené un essai ouvert de 8 semaines de fluvoxamine (à une dose allant jusqu'à 300 mg / jour) chez 19 patients avec trichotillomanie. En conséquence, l'amélioration de 4 des 5 indices de contrôle a été notée avec une diminution de 22-43% par rapport au scénario de référence. Cependant, seulement chez 4 des 19 patients (21%), l'effet pouvait être évalué par des critères plus stricts comme cliniquement significatifs, et à la fin du 6ème mois de traitement, l'efficacité du médicament était perdue. Même en cas de bonne réaction aux ISRS en début de traitement, des récidives spontanées sont souvent observées avec la trichotillomanie. Plus de recherche est nécessaire pour évaluer l'efficacité d'autres médicaments ou une combinaison de plusieurs agents dans le traitement de cette maladie complexe.

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