Onchocercose: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'onchocercose est une biohelminthose transmissible. Les individus adultes vivent dans le tissu sous-cutané d'une personne librement ou à l'intérieur de la capsule (noeud). Les microfilaires s'accumulent dans la peau, dans les ganglions lymphatiques.

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Cycle de développement de l'onchocercose

L'infection par l'onchocercose se produit quand une personne mord Simush. L'hôte ultime est un homme, l'hôte intermédiaire (porteur) est la cécidomyie du genre Simulium, qui vit le long des berges de rivières et de ruisseaux rapides, propres et rapides. La végétation côtière sert de lieu de séjour pour les Simuliidae. La mousse attaque une personne à l'heure la plus fraîche et la plus fraîche de la journée: de 6 h à 10 h et de 16 à 18 h. Ils piquent principalement les membres inférieurs. Dans l'après-midi, lorsque la température de l'air est maximale, l'activité des moucherons diminue.

Le cycle de vie de l'onchocercose est similaire aux cycles de vie des autres filarias. En cas de morsure d'un patient atteint d'onchocercose, les microfilaires pénètrent dans le tube digestif des moucherons qui, après 6 à 12 jours, deviennent invasives et migrent vers l'appareil oral. Au moment où des larves de morsure humaine briser activement la peau des moucherons lèvre inférieure, disparaissent sur la peau et y pénétrer à migrer vers le système lymphatique et à la graisse sous-cutanée, qui atteignent la maturité sexuelle. Les helminthes adultes sont situés dans les noeuds (onchocercomes) situés sous la peau, de la taille d'un pois à un œuf de pigeon. Les onchocercomes sont des nodules recouverts d'une capsule de tissu conjonctif contenant des helminthes adultes vivants et morts. Le plus souvent, les ganglions sont situés dans l'aisselle, près des articulations (genou, fémorale), sur les côtes, près de la colonne vertébrale. Chaque nœud contient plusieurs femelles et mâles entrelacés dans une boule. La femelle génère jusqu'à 1 million de larves par an. Les premières microfilaires naissent 10-15 mois après l'infection. L'espérance de vie des larves est de 6 à 30 mois. Les microfilaires sont situées le long de la périphérie des nœuds. Ils peuvent pénétrer activement dans les couches superficielles de la peau, les ganglions lymphatiques, dans les yeux. Les helminthes adultes vivent 10-15 ans.

Epidémiologie de l'oncoccus cc

Des foyers d'endémie de l'onchocercose sont en Afrique (Angola, Bénin, Côte-d'Ivoire, le Gabon, la Gambie, le Ghana, la Guinée, le Zaïre, le Yémen, le Cameroun, le Congo, le Kenya, le Libéria, le Mali, le Niger, le Nigeria, le Sénégal, le Soudan, la Sierra Leone, Tanzanie, Togo, Ouganda, Tchad, Éthiopie), Amérique latine (Venezuela, Équateur, Guatemala, Colombie, Mexique). Selon l'OMS, dans 34 pays d'endémie, environ 18 millions de personnes souffrent de la chèvre de l'onchocera, 326 000 ont perdu la vue à la suite de cette maladie.

Les foyers d'onchocercose sont généralement formés dans des établissements situés près des rivières, de sorte que la maladie est appelée cécité des rivières. D'une place d'une cécidomyie d'autruche peut se disperser sur la distance de 2 à 15 km. Les souris ne volent pas dans les quartiers d'habitation.

La source d'infection est les personnes infectées. Dans les zones endémiques de l'onchocercose en Afrique de l'Ouest, la maladie est principalement affectée par la population rurale. En règle générale, tous les villageois sont affectés des petits enfants aux personnes âgées. En Afrique, il existe deux types de foyers: les types de forêts et de savanes. Les foyers forestiers sont communs dans la zone de manière diffuse. L'indice d'infection des moucherons ne dépasse pas 1,5%. La population invasive dans ces foyers est de 20 à 50%, parmi eux la part des aveugles est de 1 à 5%.

Les foyers de type savane sont plus intenses. Ils occupent des territoires adjacents à des cours d'eau rapides le long des plateaux pierreux. Les foyers d'onchocercose les plus intenses au monde se situent dans les savanes ouest-africaines, dans le bassin de la Volta. L'infection des moucherons atteint 6%. La prévalence de l'onchocercose est de 80 à 90%. La proportion d'aveugles dans la population adulte varie de 30 à 50%. Les foyers de type forestier peuvent devenir des savanes en raison de la déforestation.

En Amérique, les foyers d'onchocercose sont rares et moins intenses qu'en Afrique. Ils se trouvent dans des zones vallonnées à une altitude de 600 à 1200 m au-dessus du niveau de la mer, où les zones sont occupées par des plantations de café. Les travailleurs de ces plantations sont le plus souvent atteints d'onchocercose. L'incidence des lésions oculaires est plus faible qu'en Afrique.

Dans le monde de l'onchocercose, environ 50 millions de personnes sont touchées. L'importance socio-économique de l'onchocercose est grande: la population quitte les zones endémiques avec des terres fertiles, craignant l'infection par l'onchocercose.

En Ukraine, il existe des cas uniques d'onchocercose importés.

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Quelles sont les causes de l'onchocercose?

L'onchocercose est causée par Onchocerca volvulus, un nématode filamenteux blanc. Les femelles ont une longueur de 350 à 700 mm, une largeur de 0,27 à 35 mm et les mâles de 19 à 42 mm et de 0,13 à 0,21 mm, respectivement. Larves (microfilaires) ont une longueur de 0,2-0,3 mm, une largeur de 0,006-0,009 mm, n'ont pas de gaine.

Pathogenèse de l'onchocercose

L'action pathogène est associée à la sensibilisation des produits du corps humain du métabolisme et de la désintégration des parasites. Le corps réagit aux réactions allergiques aux substances libérées par les parasites. Les manifestations cutanées et oculaires les plus vives apparaissent en réponse à des microfilaires mortes et non à des microfilaires vivantes. Une capsule fibreuse se forme autour des parasites adultes, entourés d'éosinophiles, de lymphocytes, de neutrophiles. Les helminthes meurent progressivement, ce qui réduit l'intensité de l'infestation.

Les microfilaires, nées par les femelles matures, migrent dans le tissu conjonctif, la peau, les ganglions lymphatiques et les yeux. Les manifestations de la maladie sont associées à la localisation des parasites. Les helminthes parasitaires dans la peau entraînent le développement de la dermatite de l'onchocercose, entraînant le développement de points hyper et dépigmentés, l'amincissement et l'atrophie de la peau, la formation de l'onchocercose. Lorsque les larves pénètrent dans les yeux, la membrane vasculaire de l'œil, la rétine, le nerf optique, qui peut entraîner une perte de vision, sont affectées.

Les symptômes de l'onchocercose

La période d'incubation de l'onchocercose dure environ 12 mois, dans certains cas jusqu'à 20-27 mois. Parfois, les premiers signes de la maladie peuvent se manifester après 1,5 à 2 mois après l'infection.

Les symptômes de l'onchocercose dépendent du degré d'infection du patient. Chez les personnes à faible infection, la seule manifestation de la maladie peut être un prurit. Dans cette période, la température subfébrile et l'éosinophilie dans le sang peuvent apparaître. Un symptôme précoce de l'onchocercose est l'hyperpigmentation de la peau. Les spots ont un diamètre de quelques millimètres à plusieurs centimètres.

Les démangeaisons sont intenses dans la région des cuisses et des jambes, s'intensifient la nuit ("gale de la filariose"). Il est causé par l'ingestion d'antigènes d'helminthes dans les tissus de la peau et est si fort que les gens se suicident. En plus des démangeaisons, les symptômes de l' onchocercose manifestent une éruption papuleuse. Les papules peuvent s'ulcérer, guérir lentement et former des cicatrices. Rejoint souvent une infection secondaire. La peau s'épaissit, se plisse et devient comme une croûte d'orange. Certains patients développent une hypertrophie cutanée progressive avec perte d'élasticité («peau de crocodile» ou «peau d'éléphant»). Souvent, il y a une xérodermie - dessèchement et pelage de la peau avec un motif en mosaïque ("peau de lézard").

Avec une dermatite de longue durée, une dépigmentation persistante de la peau apparaît («peau de léopard»). Ce signe est plus souvent noté sur les extrémités inférieures, organes génitaux, dans les régions inguinales et axillaires.

Dans les derniers stades de la dermatite, une atrophie cutanée se produit. Certaines de ses zones sont similaires à du papier de soie froissé ("peau de papier aplatie", dermatite sénile). Les follicules pileux et les glandes sudoripares s'atrophient complètement. Il y a de grands plis de peau, semblables à des sacs suspendus. Les patients d'un jeune âge avec de tels changements de peau sont semblables aux personnes âgées décrépites. Avec la localisation des lésions dans le visage, il acquiert une apparence caractéristique qui ressemble au visage d'un lion atteint de lèpre ("face de lion").

À la fin de l'onodermatite avec l'atrophie de la peau se développent les pseudo-adénocarcinomes. Ils sont trouvés chez les hommes et sont de grands sacs suspendus contenant des tissus sous-cutanés et des ganglions lymphatiques. La population locale les appelle "tablier de gottentot" ou "aine pendante", avec localisation dans l'aisselle - "aisselle suspendue". Fréquemment, des hernies inguinales et fémorales se développent, ce qui est très commun dans les régions endémiques de l'onchocercose en Afrique.

Les troubles du système lymphatique se manifestent par un œdème lymphatique et lymphatique de la peau. Les ganglions lymphatiques sont agrandis, compactés et indolores. Possible développement de lymphangite, lymphadénite, orchite, hydrocèle.

En Amérique centrale et au Mexique, chez les patients de moins de 20 ans, il existe une forme sévère de dermatite de l'onchocercose, qui se déroule selon le type d'érysipèle récurrent. Sur la tête, dans le cou, sur la poitrine et les membres supérieurs, il y a des zones de peau marron foncé, condensée et enflée. Dans le derme, des processus de déformation rugueuse se développent, accompagnés de démangeaisons, de gonflement des paupières, de photophobie, de conjonctivite, d'iritis, d'intoxication fréquente et de fièvre.

L'onchocercose se caractérise par un développement de l'onchocercose - des formations denses, indolores, rondes ou ovales visibles à l'œil nu ou déterminées uniquement par la palpation. Leurs tailles varient de 0,5 à 10 cm.

Africains onhotserkomy souvent situés dans la région pelvienne, en particulier au-dessus de la crête iliaque, autour des hanches, au-dessus du coccyx et sacrum, autour de l'articulation du genou, au niveau du côté de la paroi thoracique.

En Amérique centrale, les onchocercoses sont plus souvent observées dans la moitié supérieure du corps, près des articulations du coude, dans plus de 50% des cas sur la tête. Quand localisé par onchocerques dans la région commune, le développement de l'arthrite et de la tendovaginitis est possible.

Les onchocercoses ne se forment que chez les habitants indigènes des régions endémiques où le mécanisme de la réponse immunitaire aux antigènes du parasite a déjà été développé. Chez les individus non immuns avec une évolution prolongée de la maladie, on trouve des onchocercoses adultes qui reposent librement dans le tissu sous-cutané.

Le plus dangereux est d'introduire des microfilaires dans les yeux. Ils peuvent pénétrer dans toutes ses coquilles et tous les environnements. Les effets toxico-allergiques et mécaniques provoquent une lacrymation, des douleurs oculaires, une photophobie, une hyperémie, un œdème et une pigmentation de la conjonctive. Les lésions les plus caractéristiques sont notées dans la chambre antérieure des yeux. La gravité des lésions est directement proportionnelle au nombre de microfilaires dans la cornée. Les dommages précoces à la cornée se manifestent par une kératite ponctuée, ce qu'on appelle la nébulosité de la neige, en raison de la similitude avec les flocons de neige. La kératite s'étend de la périphérie vers le centre et, au bout d'un certain temps, la totalité de la moitié inférieure de la cornée est entièrement recouverte d'un réseau de vaisseaux sanguins - la «conjonctivite sclérotique». Avec l'onchocercose, le segment supérieur de la cornée reste clair jusqu'au dernier stade de la maladie. Sur les ulcères de la cornée et les kystes sont formés. Des pointes, formées à la suite d'une réaction inflammatoire autour des microfilaires périssables, entraînent une modification de la forme de la pupille qui devient en forme de poire. Le cristallin devient trouble. Les processus pathologiques dans l'œil se développent pendant de nombreuses années et conduisent à une diminution de l'acuité visuelle, et parfois à une cécité complète.

En relation avec les lésions profondes des yeux, le pronostic de la maladie est grave.

Complications de l'onchocercose

L'onchocercose peut entraîner de graves complications: cataracte, glaucome, choriorétinite, atrophie du nerf optique, cécité.

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Diagnostic de l'onchocercose

Le diagnostic différentiel de l' onchocercose est réalisé avec la lèpre, les maladies fongiques de la peau, l'hypovitaminose A et B, ainsi que d'autres filarioses. Les cas importés d'onchocercose dans les territoires non endémiques sont établis avec retard. Le temps entre le retour des tropiques et le diagnostic peut être de 2 ans ou plus.

Le diagnostic est établi sur la base d'un ensemble de symptômes cliniques et d'une anamnèse épidémiologique.

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Diagnostic de laboratoire de l'onchocercose

Une méthode fiable pour le diagnostic est la détection de microfilaires dans des morceaux de peau exsangues et des formes sexuellement matures dans des onchocercomes isolés. Avec l'aide de la réaction de Mazzoti, l'onchocercose peut être diagnostiquée dans les cas où d'autres méthodes se sont avérées inefficaces.

Traitement de l'onchocercose

Le traitement de l'onchocercose consiste en l'utilisation d'ivermectine, de diéthylarbamazine et d'antripole. L'ivermectine (mektizan) est prescrite aux adultes une seule fois à raison de 0,2 mg / kg. Dans le cas du renouvellement de la fonction de reproduction chez les filarias, le traitement est répété après 3-4 semaines. Lors de la prise de médicaments, des effets secondaires sont observés: maux de tête, faiblesse, fièvre, douleurs abdominales, myalgies, arthralgies, démangeaisons, enflure.

La diéthylcarbamazine (DEC) est prescrite le premier jour à une dose de 0,5 à 1 mg / kg une fois. Dans les 7 prochains jours - 2-3 mg / kg trois fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 400 mg. Le médicament n'a d'effet que sur les larves (microfilaires).

Pour détruire les helminthes adultes après le cours du DEC devrait nommer un antipol. Une solution fraîchement préparée à 10% de ce médicament est administrée par voie intraveineuse lentement. Les 5-6 injections suivantes sont effectuées à un intervalle hebdomadaire de 1 g du médicament (10 ml d'une solution à 10%) par administration. Après 3-4 semaines, le deuxième traitement de DEC est effectué selon le même schéma que le premier.

Lorsque des réactions allergiques sont prescrites antihistaminiques, dans les réactions sévères - corticostéroïdes. Les ganglions de l'onchocercose sont enlevés chirurgicalement.

Comment prévenir l'onchocercose?

Pour réduire l'intensité des foyers d'onchocercose, les larvicides sont utilisés pour tuer les larves de Simuliidae dans leurs zones de reproduction. Le traitement de l'eau avec des insecticides pendant 20-30 min conduit à la mort des larves sur 200 km en aval du site de leur application. Les traitements sont répétés tous les 7 jours. La protection individuelle est assurée par des vêtements qui doivent être traités avec des répulsifs.

Si vous devez rester dans des centres d'endémie, vous devriez éviter de rester à l'extérieur de la colonie ou à l'extérieur des quartiers d'habitation tôt le matin et le soir. L'onchocercose peut être prévenue par chimioprophylaxie avec de l'ivermectine à raison de 0,2 mg / kg par voie orale tous les 6 mois.