Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) - invasion transmissible oblige, par de la fièvre, une éruption cutanée, gonflement des ganglions lymphatiques, un œdème local et l'apparition des lésions du système nerveux central, ce qui conduit à la léthargie, la cachexie et la mort.

La trypanosomiase est un groupe de maladies tropicales à transmission vectorielle causées par des protozoaires du genre Trypanosoma. Les trypanosomes subissent un cycle complexe de développement avec un changement d'hôte, au cours duquel ils sont morphologiquement différents. Les trypanosomes se multiplient par division longitudinale, se nourrissent de substances dissoutes.

La trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) est commune dans la zone de savane. Sa gamme noso est limitée par la zone de distribution de la mouche tsé-tsé. La maladie du sommeil est endémique dans 36 pays d'Afrique tropicale. Chaque année, jusqu'à 40 000 nouveaux cas sont enregistrés. Probablement, le nombre réel de cas est beaucoup plus élevé et peut aller jusqu'à 300 mille. Environ 50 millions de personnes vivent dans des conditions de risque d'infection.

Deux formes de trypanosomiase africaine sont connues: gambienne, ou ouest-africaine, et rhodésienne, ou est-africaine. Le premier s'appelle Tr. Gambiense, le second - Tr. Rhoresiense.

Les deux pathogènes de la trypanosomose africaine appartiennent à la section Salivaria, c'est-à-dire sont transmis par la salive. La forme gambienne de la trypanosomose africaine est une maladie à transmission obligatoire, en fait anthroponose, bien que dans la transmission de son agent pathogène, une certaine participation soit également prise par les animaux d'élevage.

Pour la première fois, les symptômes de la trypanosomiase africaine ont été décrits en 1734 par le médecin anglais Atkins des habitants de la côte du golfe de Guinée (Afrique de l'Ouest). En 1902, Forde et Dutton ont trouvé dans le sang d'un humain T. Gabiense. Bruce et Nabarro ont découvert que la glossine Glossina palpalis (tsé-tsé) est le vecteur de l'agent pathogène.

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Le cycle de développement chez l'hôte vertébré

Méthode des infections africaines trypanosomiase peuvent être attribués à la catégorie des agents pathogènes à Salivaria et la maladie - à la trypanosomiase salivaire (de salivarnym). Après avoir pénétré la peau du trypanosome, plusieurs jours restent dans le tissu sous-cutané, puis pénètrent dans la circulation sanguine lymphatique et le liquide céphalo-rachidien, où ils se divisent par simple division binaire. Parfois, il se trouve dans le plexus cérébral du cerveau dans le stade amastigot. Dans ce cas, on distingue différentes formes de trypanosomes: minces et longues, courtes et larges, ainsi que des formes tripartomagitiques intermédiaires. La période d'incubation de la maladie carotidienne dure de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Quelles sont les causes de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)?

La trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) est causée par Trypanosoma gambiense. Dans le sang des hôtes vertébrés, des stades polymorphes du trypanosome se développent - tripomastigoty et epimastigoty. Parmi eux, il existe de minces formes de tripomastigot de 14-39 de long (en moyenne 27), avec une membrane ondulée bien exprimée et une longue partie libre du flagelle. Leur extrémité postérieure est pointue, le cinétoplaste est à environ 4 μm de l'extrémité postérieure du corps. Il existe également de courtes formes de tripomastigot - 11-27 microns de longueur (en moyenne 18 microns), avec une extrémité postérieure arrondie et une très courte partie libre du flagelle. Il existe également diverses formes de transition entre eux. Lors de la peinture selon Romanovsky-Giemsa, le noyau, le flagelle et le cinétoplaste sont colorés en rose et le protoplasme en bleu. Les différences morphologiques entre les différents pathogènes de la trypanosomiase sont insignifiantes.

La biologie de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)

Le propriétaire principal est un homme, des cochons supplémentaires. Le transporteur est la mouche hématophages du genre Glossina, principalement G. Palpalis. Un trait distinctif des mouches tsé-tsé est une trompe saillante fortement chitinisée capable de percer la peau même de tels animaux comme un rhinocéros et un éléphant. À cet égard, aucun vêtement qu'une personne ne protégera contre une mouche tsé-tsé. La deuxième caractéristique des mouches est l'excellente extensibilité des parois intestinales, qui permet d'absorber le sang, ce qui dépasse le poids d'une mouche affamée par dizaines de fois. Ces caractéristiques assurent la fiabilité de la transmission du pathogène du donneur au receveur. Les mouches tsé-tsé attaquent pendant la journée, principalement dans la nature ouverte, certaines espèces anthropophiles peuvent voler dans les villages. Le sang est bu à la fois par les mâles et les femelles. L'étape invasive pour le porteur est la forme tripomastigot. Dans le corps du transporteur, les trypanosomes tombent dans l'approvisionnement en sang du vertébré envahi ou humain. Environ 90% des trypanosomes, absorbés par la mouche tsé-tsé, meurent. Le reste se reproduit dans la lumière de son intestin moyen et postérieur.

Dans les premiers jours après l'infection, diverses formes de trypanosomes se trouvent à l'intérieur du morceau de sang absorbé, entouré d'une membrane péritrophique; ils diffèrent peu de ceux qui sont dans le sang humain, mais sont un peu plus courts et ont une membrane ondulée faiblement exprimée. Ensuite, les trypanosomes sortent dans la lumière de l'intestin de l'insecte.

Après ingestion de mouches tsé-tsé après l'alimentation trypanosomes à 3-4 changement de jour et se transformer en formes de epimastigotnye deviennent plus étroites et allongées et diviser rapidement. Par le 10ème jour d'un grand nombre de trypanosomes étroites pénétrer au-delà de l'extrémité arrière membrane péritrophique de l'estomac, migrent vers l'oesophage, où passe une fois de plus à travers la membrane péritrophique dans la lumière de l'estomac et dans la trompe, et à partir de là, au 20ème jour - dans les glandes salivaires des mouches . Les trypanosomes peuvent pénétrer dans les glandes salivaires à travers l'hémocèle. Les glandes salivaires de trypanosomes subissent une série de changements morphologiques, sont divisés en plusieurs fois et se transformer en stade invasif pour les humains et les vertébrés - tripomastigotu. Le développement des trypanosomes dans le support dure en moyenne 15 à 35 jours, en fonction de la température du milieu. L'infection efficace des mouches se produit à une température de 24 à 37 ° C. Après l'infection, la mouche tsé-tsé est capable de transmettre les trypanosomes tout au long de la vie.

Les symptômes de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)

La trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) est divisée en deux stades: hémolymphatique et méningoencéphalitique, ou terminale (maladie du sommeil au sens étroit du terme).

Le stade hémolymphatique survient 1-3 semaines après l'invasion et est associé à la propagation des trypanosomes dans le corps (à travers les systèmes lymphatique et circulatoire) du site de leur introduction primaire.

La trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) se caractérise par une évolution prolongée. Après 1-3 semaines (ou au bout de quelques mois) après l'infestation de morsure tsé-tsé développe parfois lésion primaire (le principal effet) constituant un joueur, le diamètre du faisceau élastique, rouge, furunkulopodobny de 1-2 cm. Elle contient un grand nombre de lymphe trypanosomes. Un tel nodule est appelé chancre trypanosomien. Dans les 2-3 semaines, la lésion locale primaire disparaît spontanément, à sa place reste la cicatrice pigmentée. Le chancre trypanosomien se rencontre principalement chez les populations non indigènes d'Afrique.

En même temps avec l'apparition de primaire affectent sur la peau du tronc et les extrémités peuvent se produire soi-disant tripanidy, ayant une forme de taches roses ou violettes de différentes formes d'un diamètre de 5-7 cm. Sur la peau sombre de fond Africains tripanidy beaucoup plus faible que les Européens. Sur le visage, les mains, les pieds et sur les érythémateuse au sol éruption gonflement notable, la sensibilité de la peau est marquée par sa compression.

Au cours du développement du chancre, ou quelques jours après sa disparition, des parasites apparaissent dans le sang et une fièvre de mauvais type apparaît avec une élévation de température jusqu'à 38,5 ° C (rarement jusqu'à 41 ° C). Les périodes fébriles, alternant avec des périodes d'apyrexie, peuvent durer des semaines.

Quelques jours après l'apparition de la fièvre chez les patients atteints de trypanosomiase gambienne, les ganglions lymphatiques périphériques et mésentériques, principalement les ganglions lymphatiques postérieurs, peuvent atteindre la taille d'un œuf de pigeon. Initialement, les nœuds ont une consistance molle, plus tard ils deviennent denses.

Stade hémolymphatique

Les symptômes de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) au stade hémolymphatique: faiblesse, perte de poids, tachycardie, douleurs articulaires, hépatosplénomégalie. Un tiers des patients développent une éruption urticaire sur la peau des paupières et développent leur gonflement. L'œdème est généralement exprimé si fortement que le tissu œdémateux pend parfois sur la joue. Il y a une augmentation de la glande salivaire parotidienne du côté correspondant. Plus tard, une kératite unilatérale ou bilatérale, une iridocyclite, une hémorragie dans l'iris et une opacité vasculaire diffuse caractéristique de la cornée se développent avec des lésions à toutes ses couches. Dans les cas graves, il se produit une cicatrisation intense et persistante de la cornée. Faiblesse croissante et l'apathie, qui sont les premiers signes de la défaite du système nerveux central.

La sévérité des symptômes cliniques décrits et la durée de la première période de la maladie chez différents patients peuvent varier largement, parfois jusqu'à plusieurs années.

Stade méningo-encéphalitique

Au bout de quelques mois, voire des années, la majorité des patients, la maladie trypanosomiase humaine africaine (maladie du sommeil) se déplace dans la deuxième phase, qui se caractérise par des lésions du système nerveux central. Trypanosomes surmonter la barrière hémato-encéphalique et entrer dans le système nerveux central, en se concentrant dans les lobes frontaux des hémisphères cérébraux du cerveau, les pons et le bulbe rachidien, qui est accompagné par l'expansion des ventricules du cerveau, oedème de tissu cérébral, un épaississement de la gyri et le développement des symptômes cliniques de méningo et leptomeningita. Infiltration observée périvasculaire autour des vaisseaux sanguins, l'enflure et la dégénérescence de leurs murs.

Les symptômes les plus typiques de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) dans la deuxième phase de la maladie: augmentation de la somnolence, qui se produit principalement pendant la journée, alors que le sommeil nocturne est souvent intermittent et agité. La somnolence est si prononcée que le patient peut s'endormir même en mangeant. Progressivement développer et progresser les troubles neuropsychiatriques. En marchant, le patient traîne les jambes, l'expression boudeuse, la lèvre inférieure pend, la salive dégouline de sa bouche. Le patient perd tout intérêt pour l'environnement, répond lentement et à contrecoeur à des questions, se plaint d'un mal de tête. La violation de l'état mental s'accompagne du développement d'états maniaques ou dépressifs. Il y a des tremblements de la langue, des mains, des pieds, des contractions fibrillaires des muscles du visage, des doigts, du discours indistinct, de la démarche ataxique. La pression sur la paume provoque l'apparition d'une douleur aiguë peu après son arrêt (symptôme de Kerandel). Plus tard, des convulsions se produisent, suivies d'une paralysie.

Forme rhodésienne de la trypanosomiase africaine

La forme rhodésienne est semblable à bien des égards à la forme gambienne de la trypanosomiase africaine, mais c'est une zoonose.

Causes et biologie

L'agent causal est T. Rhodesiense, par morphologie il est proche de T. Gambiense. Les principaux maîtres de T. Rhodesiense sont diverses espèces d'antilopes, ainsi que des bovins, des chèvres, des moutons et moins souvent des hommes.

Les principaux vecteurs de la forme rhodésienne sont les mouches tsé-tsé du groupe "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, etc.). Ils vivent dans les savanes et les forêts de savane, plus de lumière nécessitant, et l'humidité inférieure à l'espèce «palpalis», zoofilnymi de plus en plus disposés à attaquer les petits et grands ongulés phacochères que les hommes.

Epidémiologie

Les réservoirs de Tryponasoma rhodesiense dans la nature sont diverses espèces d'antilopes et d'autres ongulés. Dans certains cas, un réservoir supplémentaire peut être du bétail.

La forme zoonotique de la maladie du sommeil est commune dans la savane plaine, contrairement à la forme anthroponée, gravitant vers les vallées fluviales. Dans les conditions naturelles de la savane, T. Rhodesiense circule le long de la chaîne: l'antilope, la mouche tsé-tsé-antilope, sans participation humaine. Une personne devient infectée épisodiquement lorsqu'elle visite des foyers enzootiques. La rareté relative de l'infection des humains dans la nature est également favorisée par la zoophilie prononcée du transporteur, à la suite de laquelle les glossines de ces espèces s'attaquent à contrecœur aux humains. Dans ces conditions, les représentants de certaines professions sont capturés - chasseurs, pêcheurs, voyageurs, militaires. Les hommes sont plus souvent malades que les femmes et les enfants.

Avec le développement agricole du territoire et l'apparition d'une population permanente, la maladie du sommeil devient endémique et la personne est incluse dans le cycle. Dans ce cas, la circulation de T. Rhodesiense peut être effectuée déjà le long d'une telle chaîne: antilope-mouche tsé-tsé-mouche tsé-tsé.

Il a été montré que dans un certain nombre de cas, la transmission de la maladie du sommeil peut être accomplie par des mouches tsé-tsé mécaniquement, sans passer un cycle de développement de plusieurs jours dans le transporteur. De tels cas sont possibles au cours d'une hémorragie interrompue, lorsque le porteur commence à boire le sang d'un animal ou d'une personne malade, puis qu'il vole et mord une personne ou un animal en bonne santé.

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Symptômes

Les symptômes de la maladie du sommeil de type rhodésien se caractérisent par une évolution plus aiguë et plus sévère. La période d'incubation avec elle est plus courte qu'avec la forme gambienne, et est de 1-2 semaines.

Sur le site de la morsure, il y a un effet primaire - "chancre trypanosomien" - sous la forme d'un furoncle, qui disparaît après quelques jours, laissant parfois une petite cicatrice. Le chancre trypanosomien n'est pas observé chez tous les patients, plus souvent chez les Européens que chez les Africains. Au cours du développement du chancre, ou quelques jours après son apparition, le parasite apparaît dans le sang, et ceci est associé au début de la période fébrile. La fièvre est irrégulière, accompagnée d'une élévation de température élevée, un mal de tête. La mort des patients en l'absence de traitement se produit souvent dans les 9-12 mois. La phase hémolymphatique de l'invasion est mal exprimée. Chez tous les patients, les trypanosomes sont présents dans le sang, chez de nombreux patients - dans le liquide céphalo-rachidien.

Diagnostics

Le diagnostic est effectué de la même manière que sous la forme gambienne.

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Traitement

Le traitement est effectué par la suramine et le mélarsoprol.

Les mesures de prévention et de contrôle sont les mêmes que dans la forme gambienne.

Diagnostic de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)

Les symptômes cliniques de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil), - une base pour fixer le diagnostic préliminaire « maladie du sommeil », mais le diagnostic de la maladie de la carotide est une preuve irréfutable de la détection de T. Gambiense parasitologique dans les études de laboratoire.

Pour la détection des trypanosomes, des études du chancre chancre et des ganglions lymphatiques hypertrophiés (avant le développement des changements fibrotiques dans eux), du sang, du liquide céphalo-rachidien sont effectués. Du substrat obtenu préparer les préparations et préparations natives colorées par Romanovsky-Giemsa.

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Traitement de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil)

Le traitement de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil) au cours du premier stade de développement de la forme gambienne de trypanosomiase consiste à utiliser de la pentamidine (pentamidine isothionate) - diamidine aromatique. Le médicament est administré par voie intramusculaire à la dose de 4 mg / kg / jour par jour ou tous les deux jours. Le cours du traitement est de 7-10 jours.

Le traitement est souvent utilisé combiné de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil), la pentamidine (4 mg / kg 2 jours par voie intramusculaire) ou suramine (2-3 jours en une dose croissante 10/05/20 mg / kg), suivie par la nomination mélarsoprol (1,2 à 3, 6 mg / kg / jour goutte à goutte) - 3 cycles de trois jours avec des interruptions hebdomadaires.

Il existe des informations sur la circulation des souches résistantes au mélarprofil de T. Gambiense en Ouganda.

L'éflornithine est efficace pour le traitement de tous les stades de la trypanosomiase gambienne. Le médicament est injecté / goutte à goutte, lentement, toutes les 6 heures pendant 14 jours. Une dose unique pour les adultes est de 100 mg / kg Dans le traitement de l'éflornithine, le développement de l'anémie, la leucopénie, la thrombocytopénie, les convulsions, l'œdème du visage, l'anorexie.

La forme gambienne de trypanosomiase est principalement anthroponose. La principale source d'infestation est une personne, supplémentaire - un cochon. Ces espèces de mouches aiment l'ombre, actives pendant la journée. Ils vivent dans des fourrés de végétation le long des berges des rivières et des ruisseaux dans un certain nombre de régions de l'Afrique de l'Ouest et du Centre. La mouche tsé-tsé est vivipare, la femelle dépose la seule larve directement à la surface du sol, dans les crevasses, sous les racines des arbres. La larve pénètre immédiatement dans le sol et se transforme en nymphe en 5 heures. L'apparition de l'adulte se produit 3-4 semaines après la pupaison. La femelle adulte vit de 3 à 6 mois; pour toute sa vie elle pond 6-12 larves.

La signification épidémique d'une espèce particulière de mouches tsé-tsé est déterminée principalement par le degré de leur contact avec les humains. L'espèce la plus anthropophile est G. Palpalis. Il se concentre souvent près des villages et s'enfuit en attaquant une personne à l'extérieur des lieux. Cependant, le plus souvent, les mouches tsé-tsé de cette espèce et d'autres attaquent les paysages naturels, par conséquent les chasseurs, les pêcheurs, les constructeurs de routes, les bûcherons, etc. Sont les plus exposés au risque d'infection par ces pathogènes.

Juste une bouchée de mouches infectées aux personnes malades la maladie du sommeil, parce que la dose minimale de invaziruyushaya est 300-400 parasites trypanosomes et voler avec la salive dans une bouchée les fait se démarquer autour de 400000. Le patient devient une source d'infection à environ 10 jours après l'infection et reste eux pendant toute la durée de la maladie, même dans la période de rémission et l'absence de manifestations cliniques.

La dérive mécanique théoriquement possible de trypanosomes chez les arthropodes de sang humain répété avec patient humain hématophages supplémentaire, comme les mouches rostre, taons, moustiques, des insectes et d'autres agents pathogènes arthropodes restent viables pendant plusieurs heures. L'infection peut également se produire lors de transfusions sanguines ou la stérilisation inadéquate des seringues lors de l'injection. La forme gambienne de trypanosomiase se produit sous la forme d'épidémies en Afrique occidentale et centrale entre 150. W. Et 180 S

La mortalité due à la trypanosomiase au Congo au milieu du siècle dernier était d'environ 24%, et au Gabon - 27,7%, la trypanosomiase pour les pays d'Afrique tropicale présente de graves problèmes économiques et sociaux.

L'incidence est saisonnière. Le pic survient durant la saison sèche de l'année, lorsque les glossines se concentrent autour des réservoirs restants qui ne sont pas asséchés, qui sont utilisés de façon intensive par la population pour les besoins du ménage.

Comment prévenir la maladie du sommeil ou la trypanosomiase africaine?

L'ensemble des mesures visant à améliorer les foyers de la maladie du sommeil comprend l'identification et le traitement de la trypanosomiase africaine (maladie du sommeil), la prophylaxie publique et individuelle de la population, la lutte antivectorielle. L'examen sérologique est primordial, en particulier pour les personnes à risque (chasseurs, bûcherons, constructeurs de routes, etc.). L'examen doit être effectué au moins deux fois par an (avant la saison et après la saison du plus grand danger d'infection).