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Fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Dernière revue: 07.07.2025
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La fièvre hémorragique de Crimée-Congo est une infection virale focale naturelle zoonotique aiguë avec un mécanisme de transmission transmissible, caractérisée par un syndrome hémorragique sévère et une fièvre à deux vagues.
La fièvre hémorragique de Crimée-Congo a été décrite pour la première fois à partir de données épidémiques en Crimée (député Chumakov, 1944-1947); c'est pourquoi elle a été appelée fièvre hémorragique de Crimée (FHC). Plus tard, des cas similaires ont été signalés au Congo (1956), où un virus aux propriétés antigéniques similaires à celui de la fièvre hémorragique de Crimée a été isolé en 1969. À ce jour, la maladie a été signalée dans des pays européens, en Asie centrale et au Kazakhstan, en Iran, en Irak, aux Émirats arabes unis, en Inde, au Pakistan et dans des pays africains (Zaïre, Nigéria, Ouganda, Kenya, Sénégal, Afrique du Sud, etc.).
Épidémiologie de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Le réservoir et les sources d'infection sont les animaux domestiques et sauvages (vaches, moutons, chèvres, lièvres, etc.), ainsi que plus de 20 espèces de tiques ixodides et argas, principalement les tiques des pâturages du genre Hyalomma. Dans la nature, le principal réservoir d'infection est constitué par les petits vertébrés, dont le bétail est infecté par les tiques. La contagiosité des animaux est déterminée par la durée de la virémie, qui dure environ une semaine. Les tiques constituent un réservoir d'infection plus stable en raison de la possibilité de transmission sexuelle et transovarienne du virus. Une forte contagiosité des personnes malades est constatée. Chez les animaux et les humains, le virus est présent dans le sang lors de saignements intestinaux, nasaux et utérins, ainsi que dans les sécrétions contenant du sang (vomissures, selles).
Les mécanismes de transmission sont transmissibles (par piqûres de tiques), par contact et par voie aérienne. En cas d'infection par voie humaine ou animale, le principal mécanisme de transmission est la transmission par contact, due au contact direct avec le sang et les tissus d'animaux et d'humains infectés (perfusions intraveineuses, arrêt des saignements, respiration artificielle par bouche-à-bouche, prélèvements sanguins pour analyses, etc.). Le mécanisme de transmission par voie aérienne a été décrit dans des cas d'infection intralaboratoire du personnel lors de situations d'urgence lors de la centrifugation de matériel contenant le virus, ainsi que dans d'autres circonstances où le virus était contenu dans l'air.
La sensibilité naturelle des individus est élevée. L'immunité post-infectieuse dure un à deux ans après la maladie.
Principales caractéristiques épidémiologiques. La fièvre hémorragique de Crimée-Congo se caractérise par une forte focalisation naturelle. Dans les pays à climat chaud, les foyers d'infection, sous forme d'épidémies et de cas sporadiques, se limitent principalement aux steppes, aux steppes forestières et aux paysages semi-désertiques. Le taux d'incidence est associé à la période d'attaque active des tiques adultes (toute l'année sous les tropiques). Les hommes âgés de 20 à 40 ans sont le plus souvent touchés. Les cas d'infection prédominent chez les personnes appartenant à certains groupes professionnels: éleveurs, ouvriers agricoles, vétérinaires et personnels médicaux. Des épidémies intrahospitalières et des infections intralaboratoires ont été décrites.
Pathogénèse de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
La pathogenèse de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo est similaire à celle des autres fièvres hémorragiques virales. Les signes caractéristiques comprennent le développement d'une virémie intense, d'une thrombocytopénie et d'une lymphopénie au stade aigu de la maladie, ainsi qu'une augmentation de l'ASAT, comme dans la plupart des fièvres hémorragiques virales, et une augmentation moins prononcée de l'ALAT. Au stade terminal, on observe une insuffisance hépatique et rénale, ainsi qu'une insuffisance cardiovasculaire aiguë. L'autopsie révèle une infiltration éosinophile du foie sans réaction inflammatoire prononcée, des modifications nécrotiques de la rate et des ganglions lymphatiques. Une hémorragie massive peut se développer. Un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est observé en phase terminale, mais sa genèse reste incertaine. Comme pour les autres fièvres hémorragiques virales, on observe des processus dystrophiques au niveau des tissus musculaires et une perte de poids.
Symptômes de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
La période d'incubation de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo après une piqûre de tique infectée dure de 1 à 3 jours; après contact avec du sang ou des tissus infectés, elle peut être prolongée jusqu'à 9 à 13 jours maximum. Les symptômes de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo varient de légers à graves.
La période initiale de la maladie dure de 3 à 6 jours. L'apparition aiguë de la maladie se caractérise par une forte fièvre accompagnée de frissons. Les symptômes suivants de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo apparaissent: maux de tête, douleurs musculaires et articulaires, abdominales et lombaires, sécheresse buccale, vertiges. On observe parfois des maux de gorge, des nausées, des vomissements et une diarrhée. Une agitation et parfois une agressivité, une photophobie, une rigidité et des douleurs des muscles occipitaux sont fréquentes.
Deux à quatre jours après le début de la maladie, l'agitation cède la place à la fatigue, à la dépression et à la somnolence. Des douleurs dans l'hypochondre droit apparaissent et le foie augmente de volume. À l'examen, on observe une hyperémie du visage, du cou, de la ceinture scapulaire et des muqueuses buccales, une baisse de la tension artérielle et une tendance à la bradycardie. Entre le troisième et le cinquième jour de la maladie, une baisse de la courbe de température est possible, ce qui coïncide généralement avec l'apparition de saignements et d'hémorragies. Plus tard, une deuxième poussée de fièvre se développe.
La période de pointe correspond aux 2 à 6 jours suivants. Des réactions hémorragiques se développent selon diverses combinaisons, dont le degré d'expression varie considérablement, de l'exanthème pétéchial à l'hémorragie kystique abondante, et détermine la gravité et l'évolution de la maladie. L'état des patients se dégrade fortement. Lors de l'examen, une pâleur, une acrocyanose, une tachycardie progressive, une hypotension artérielle et une humeur dépressive sont observées. Une lymphadénopathie peut apparaître. Une hypertrophie hépatique est fréquente, et parfois un ictère mixte (hémolytique et parenchymateux) survient. Dans 10 à 25 % des cas, des convulsions, un délire, un coma et des symptômes méningés apparaissent.
La convalescence débute après 9 à 10 jours de maladie et dure longtemps, jusqu'à 1 à 2 mois; l'asthénie peut persister jusqu'à 1 à 2 ans.
Les complications de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo sont variées: thrombophlébite, pneumonie, œdème pulmonaire, hémorragie gastro-intestinale sévère, insuffisance hépatique et/ou rénale aiguë, choc toxique infectieux. La mortalité varie de 4 % à 15-30 % et survient généralement au cours de la deuxième semaine de la maladie.
Diagnostic de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Le diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo au début de la maladie présente de grandes difficultés. Au plus fort de la maladie, la fièvre hémorragique de Crimée-Congo se distingue des autres infections associées au syndrome hémorragique. Les signes cliniques les plus révélateurs de la maladie sont la fièvre (souvent à deux vagues) et des manifestations hémorragiques prononcées.
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Diagnostic en laboratoire de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Le diagnostic de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo est réalisé dans des laboratoires spécialisés bénéficiant d'une protection biologique renforcée. Les modifications caractéristiques de l'hémogramme sont une leucopénie prononcée avec un déplacement vers la gauche, une thrombocytopénie et une augmentation de la VS. Une hypoisosthénurie et une microhématurie sont détectées par analyse d'urine. Il est possible d'isoler le virus du sang ou des tissus, mais en pratique, le diagnostic est plus souvent confirmé par les résultats de réactions sérologiques (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Les anticorps IgM sont dosés par ELISA dans les 4 mois suivant la maladie, les anticorps IgG dans les 5 ans. Il est possible de déterminer les antigènes viraux par ELISA. Ces dernières années, la réaction en chaîne par polymérase (PCR) a été développée pour déterminer le génome du virus.
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
L'hospitalisation et l'isolement des patients sont obligatoires. Le traitement de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo est réalisé conformément aux principes généraux du traitement des fièvres hémorragiques virales. Dans certains cas, un effet positif a été observé après l'administration de 100 à 300 ml d'immunsérum de convalescents ou de 5 à 7 ml d'immunoglobuline équine hyperimmune. Dans certains cas, un effet positif peut être obtenu par l'administration de ribavirine par voie intraveineuse et orale (voir Fièvre de Lassa).
Prévention de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Lors de l'hospitalisation de patients, il est nécessaire de respecter scrupuleusement les exigences de prévention des infections nosocomiales et de prévention individuelle des employés, et de faire preuve de prudence lors des interventions invasives. Les personnes ayant été en contact avec le sang et les sécrétions du patient, ainsi qu'avec le matériel d'autopsie, reçoivent des immunoglobulines spécifiques en prévention d'urgence. La dératisation et les mesures acaricides dans les foyers naturels sont peu efficaces, car les porteurs sont nombreux et répandus. Une attention particulière est portée à la protection des personnes contre les tiques. Les mesures de prévention individuelle comprennent le port de vêtements de protection, l'imprégnation des vêtements, des tentes et des sacs de couchage avec des répulsifs. Selon les indications épidémiologiques, il est recommandé d'utiliser un vaccin inactivé au formol, obtenu à partir de cerveaux de souris blanches ou de rats allaitants infectés, mais il n'existe pas encore de vaccin fiable et efficace contre la fièvre de Crimée-Congo.
Les personnels de santé ayant été en contact avec des personnes malades ou suspectes, ainsi que leur matériel biologique, doivent être surveillés pendant trois semaines par une thermométrie quotidienne et un enregistrement minutieux des éventuels symptômes de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo. Une désinfection est pratiquée dans l'épidémie et les personnes en contact ne sont pas séparées.