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Fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Dernière revue: 23.04.2024
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La fièvre hémorragique de Crimée-Congo est une infection zoonotique virale focale naturelle avec un mécanisme de transmission transmissible caractérisé par un syndrome hémorragique prononcé et une fièvre à deux ondes.
La fièvre hémorragique de Crimée-Congo d'abord décrit sur la base de l'épidémie en matériaux Crimée (MP Chumakov, 1944-1947), il a été appelé la fièvre hémorragique de Crimée (CCHF). Plus tard, des cas d'une maladie similaire ont été enregistrés au Congo (1956) où, en 1969, un virus présentant des propriétés antigéniques similaires au virus de la fièvre hémorragique de Crimée a été identifié. À ce jour, la maladie a été enregistrée en Europe, en Asie centrale et le Kazakhstan, l'Iran, l'Irak, les Emirats Arabes Unis, l'Inde, le Pakistan, l'Afrique (Zaïre, Nigeria, Ouganda, Kenya, Sénégal, Afrique du Sud, etc.).
[Epidémiologie de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Réservoir et une source d'infection - les animaux domestiques et sauvages (vaches, moutons, chèvres, lapins, etc.), ainsi que plus de 20 espèces de Ixodes et argasids principalement tiques pâturages du genre Hyalomma. Le principal réservoir d'infection dans la nature est constitué de petits vertébrés, à partir desquels le bétail est infecté par les tiques. La contagiosité des animaux est déterminée par la durée de la virémie, qui dure environ une semaine. Les tiques constituent un réservoir d'infection plus résistant en raison de la possibilité de transmission sexuelle et transovarienne du virus. Une forte contagiosité des malades a été notée. Chez les animaux et les humains, le virus se trouve dans le sang avec des saignements intestinaux, nasaux et utérins, ainsi que dans des décharges contenant du sang (masses de vomissures, fèces).
Les mécanismes de la transmission - transmissibles (avec des piqûres de tiques ixodid), ainsi que le contact et aérogène. Lors de l' infection d'un être humain ou animal est un principal mécanisme de transmission de la broche en raison du contact direct avec le sang et les tissus des animaux et les humains infectés (perfusion intraveineuse, l' arrêt des saignements, la respiration artificielle par la « bouche à bouche », la prise de sang pour la recherche, etc.). Le mécanisme aérogène de la transmission de l'infection est décrit lorsque le personnel est infecté intérieurement pendant des situations anormales pendant la centrifugation d'un matériel contenant un virus, ainsi que dans d'autres circonstances, si le virus a été maintenu dans l'air.
La susceptibilité naturelle des personnes est élevée. L'immunité post-infectieuse persiste pendant 1-2 ans après la maladie.
Les principaux signes épidémiologiques. La fièvre hémorragique de Crimée-Congo se distingue par une focalisation naturelle prononcée. Dans les pays à climat chaud, les foyers d'infection sous la forme de foyers et de cas sporadiques se limitent principalement aux steppes, aux steppes forestières et aux paysages semi-désertiques. Le taux d'incidence est associé à une période d'attaque active des tiques adultes (sous les tropiques - toute l'année). Les hommes sont plus souvent malades entre 20 et 40 ans. Les cas d'infection prévalent chez les personnes de certains groupes professionnels - éleveurs, travailleurs agricoles, vétérinaires et travailleurs médicaux. Les poussées nosocomiales d'infection et les infections intra-laboratoire sont décrites.
Pathogénie de la fièvre hémorragique Crimée-Congo
La pathogénie de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo est semblable à celle des autres fièvres hémorragiques virales. Caractérisé par le développement intense de la virémie, thrombopénie, lymphopénie dans la phase aiguë de la maladie, ainsi qu'une augmentation de l'ACT, comme dans la plupart des fièvres hémorragiques virales, augmentation moins prononcée ALT. Au stade terminal, on observe une insuffisance hépatique et rénale, une insuffisance cardiovasculaire aiguë. Avec l'autopsie du foie, l'infiltration éosinophile est révélée sans réaction inflammatoire marquée, des modifications nécrotiques de la rate, des ganglions lymphatiques. Peut-être le développement de saignements massifs. Le syndrome DIC est enregistré en phase terminale, sa genèse n'est pas claire. Comme avec d'autres fièvres hémorragiques virales, il existe des processus dystrophiques dans le tissu musculaire, la perte de poids.
Les symptômes de la fièvre hémorragique Crimée-Congo
La période d'incubation de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo après une morsure d'une tique infectée dure de 1 à 3 jours. Après un contact avec du sang ou des tissus infectés, elle peut être retardée jusqu'à un maximum de 9 à 13 jours. Les symptômes de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo vont des formes effacées aux formes graves.
La période initiale de la maladie dure 3-6 jours. Il est caractérisé par un début aigu de la maladie, une fièvre élevée avec des frissons. Les symptômes suivants de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo apparaissent: maux de tête, douleurs dans les muscles et les articulations, dans l'abdomen et dans le bas du dos, bouche sèche, vertiges. Parfois, il y a des douleurs dans la gorge, des nausées, des vomissements, de la diarrhée. Souvent, il y a excitation, et parfois agressivité des patients, photophobie, rigidité et douleur des muscles occipitaux.
Après 2-4 jours de l'apparition de la maladie, l'excitation est remplacée par la fatigue, la dépression, la somnolence. Il y a des douleurs dans l'hypochondre droit, le foie est agrandi. Lors de l'examen des patients, il existe une hyperémie du visage, du cou, de la ceinture scapulaire et des muqueuses de la cavité buccale, une diminution de la pression artérielle, une tendance à la bradycardie. Au 3-5ème jour de la maladie, il est possible de "couper" la courbe de température, ce qui coïncide généralement avec l'apparition de saignements et d'hémorragies. À l'avenir, une deuxième vague de fièvre se développe.
La période de pointe correspond aux 2-6 jours suivants. Les réactions hémorragiques se développent selon différentes combinaisons, dont le degré d'expression varie largement de l'exanthème pétéchial à un saignement cavitaire profus et détermine la gravité et l'issue de la maladie. L'état des patients se détériore fortement. Quand ils sont examinés, l'attention est attirée sur la pâleur, l'acrocyanose, la tachycardie progressive et l'hypotension artérielle, la dépression de l'humeur des patients. Une lymphadénopathie peut apparaître. Souvent trouver une augmentation dans le foie, parfois jaunisse de nature mixte (à la fois hémolytique et parenchymateuse). Dans 10-25% des cas, convulsions, absurdités, coma se développent, des symptômes méningés apparaissent.
La reconvalescence commence après 9-10 jours de maladie et prend beaucoup de temps, jusqu'à 1-2 mois; L'asthénie peut persister jusqu'à 1-2 ans.
Les complications de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo sont variées: la thrombose, la pneumonie, oedème pulmonaire, une hémorragie gastro-intestinale sévère, insuffisance hépatique sévère et / ou une insuffisance rénale, choc toxique. La létalité varie de 4% à 15-30% et se produit généralement dans la deuxième semaine de la maladie.
Diagnostic de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Le diagnostic différentiel de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo au cours de la période initiale présente de grandes difficultés. Au milieu de la maladie de Crimée-Congo, la fièvre hémorragique est différenciée des autres infections qui se produisent avec le syndrome hémorragique. Les signes cliniques les plus révélateurs de la maladie sont la fièvre (souvent deux vagues) et les manifestations hémorragiques sévères.
Diagnostics de laboratoire de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo
Le diagnostic de laboratoire de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo est effectué dans des laboratoires spécialisés avec un niveau de protection biologique accru. Les changements caractéristiques dans l'hémogramme sont une leucopénie prononcée avec un décalage vers la gauche, une thrombocytopénie, une augmentation de la VS. Dans l'analyse de l'hypoisostenurie urinaire, les micro hématuries sont déterminées. Il est possible d'isoler le virus du sang ou des tissus, mais en pratique, le diagnostic est plus souvent confirmé par les résultats des réactions sérologiques conduites (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Les anticorps de la classe IgM dans ELISA sont déterminés dans les 4 mois après la maladie, les anticorps IgG - dans les 5 ans. Il est possible de déterminer les antigènes du virus en ELISA. Ces dernières années, une réaction en chaîne de la polymérase (PCR) a été développée pour déterminer le génome du virus.
Quels tests sont nécessaires?
Traitement de la fièvre hémorragique Crimée-Congo
L'hospitalisation et l'isolement des patients sont obligatoires. Le traitement de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo est effectué conformément aux principes généraux de la thérapie des fièvres hémorragiques virales. Dans un certain nombre de cas, l'effet positif de l'administration de 100 à 300 ml du sérum immun des convalescents ou de 5 à 7 ml d'immunoglobuline équine hyperimmune a été noté. Dans certains cas, on peut obtenir un bon effet en utilisant la ribavirine par voie intraveineuse et par voie orale (voir fièvre de Lassa).
Prévention de la fièvre hémorragique Crimée-Congo
Lorsque l'hospitalisation des patients doit se conformer strictement aux exigences pour la prévention des infections nosocomiales et la prophylaxie personnelle des employés, faire preuve de prudence lors des procédures invasives. Les personnes qui entrent en contact avec le sang et la décharge du patient, ainsi qu'avec le matériel de section comme prophylaxie d'urgence, reçoivent une immunoglobuline spécifique. La dératisation et les mesures acaricides dans les foyers naturels ne sont pas très efficaces, car les porteurs sont nombreux et répandus. Une attention particulière est accordée à la protection des personnes contre les tiques. Mesures de protection individuelle - porter des vêtements de protection, des vêtements d'imprégnation, des tentes et des sacs de couchage avec des répulsifs. Selon les épidémies, il est recommandé d'utiliser un vaccin inactivé au formol provenant du cerveau de souris blanches infectées ou de drageons d'allaitement, mais il n'existe toujours pas de vaccin fiable et efficace contre la fièvre de Crimée-Congo.
Les travailleurs médicaux qui étaient en contact avec la maladie malade ou des personnes suspectes, ainsi que le biomatériau d'entre eux devraient être gardés en observation pendant trois semaines avec thermométrie par jour et l'enregistrement minutieux des symptômes possibles de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo. Dans le foyer, la désinfection est effectuée, les personnes de contact ne sont pas déconnectées.