Noyade : soins d'urgence en cas de noyade

La noyade est la mort par asphyxie due à l'immersion dans l'eau. La noyade est le plus souvent associée au traumatisme de la colonne cervicale (en particulier la cinquième vertèbre cervicale) obtenue par plongée, et l'intoxication alcoolique ou narcotique est également une cause fréquente de noyade.

Distinguer également noyade incomplète - survie après asphyxie due à l'immersion dans le liquide. Le plus souvent, la mort par noyade est enregistrée à l'adolescence et à l'adolescence, ainsi que chez les enfants des premières années de la vie.

Les facteurs de risque de noyade sont également:

• Jeux pour enfants près de l'eau.
• Accidents résultant de l'immersion, de l'exposition à des poisons (par exemple des pesticides ou des gaz toxiques) près des plans d'eau ou dans la boue rurale.

Dans la pathogenèse de la noyade en eau douce, deux facteurs sont importants: le lavage du surfactant des alvéoles pulmonaires et l'absorption rapide de l'eau hypotonique des alvéoles dans le lit vasculaire (hypervolémie). Ce qui conduit à des micro-télécases, hypoxie, œdème pulmonaire, et dans la période post-réanimation à l'insuffisance rénale aiguë et l'hémolyse. Avec l'exposition prolongée à l'eau chaude, l'épuisement d'énergie, l'effondrement, l'hypysystole et la bradycardie se développent. Une longue exposition à l'eau froide entraîne des spasmes vasculaires périphériques, une raideur musculaire et une fibrillation ventriculaire. Plus l'eau est aspirée, plus la probabilité de fibrillation est grande. La noyade dans l'eau de mer s'accompagne de troubles similaires, mais avec la sueur de l'eau dans la lumière des alvéoles et le développement de l'hypovolémie, l'hypotension artérielle après récupération. Avec une noyade «sèche», c'est-à-dire en raison d'un laryngospasme, d'une asphyxie aiguë et d'une hypoxie, une fibrillation se développe également.

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Comment reconnaître une noyade?

Reconnaître la noyade aider les symptômes suivants: l'anamnèse de l'immersion dans le liquide avec un arrêt de la respiration ou du cœur et de la respiration. Hypothermie profonde est possible. Souvent, des dommages au cou et à la colonne vertébrale.

Avec quoi faut-il faire un diagnostic différentiel?

• Accidents lors de la plongée avec une blessure à la tête.
• L'impact des déchets toxiques et des produits chimiques dans l'eau.
• Empoisonnement
• Dommage intentionnel (dommage non aléatoire).

Aide d'urgence pour la noyade chez les enfants

Aide à la noyade de la victime dans l'esprit, sans perturber l'hémodynamique et la respiration, est limitée par le réchauffement et la prise de valokordin 1 goutte par année de vie.

Si la victime développe une tachypnée, une bradycardie, une altération de la conscience et des convulsions, l'aide consiste à purifier l'oropharynx du mucus et à maintenir la perméabilité des voies respiratoires après avoir retiré l'eau des poumons et de l'estomac. La victime doit être couchée sur le côté et appuyer sur la paume de la main sur le haut de l'abdomen ou mettre son visage vers le bas et. Embrassant le tronc avec ses mains dans l'abdomen, relevez-le, en pressant l'eau. L'oxygénothérapie est ensuite réalisée à travers le masque, en commençant par l'introduction d'oxygène pur (100%). Crampes rognées injection intramusculaire ou intraveineuse d'une solution à 0,5% de diazepam (seduksena) à une dose de 0,3 à 0,5 mg pour 1 kg de poids corporel ou de la dose de midazolam de 0,1 à 0,15 mg pour 1 kg de poids corporel. Avec la bradycardie administrée par voie intramusculaire une solution à 0,1% d'atropine à une dose de 0,1 ml par année de vie ou de 10 à 15 μg par 1 kg de poids corporel avec une intubation d'urgence de la trachée (avec le diazépam). Le contenu de l'estomac doit être retiré avec une sonde pour éviter l'aspiration. Le tube nasogastrique est laissé dans l'estomac pour la décompression. Il est nécessaire d'exclure le traumatisme du rachis cervical, dont les signes caractéristiques peuvent être la respiration paradoxale, la léthargie, l'hypotension artérielle, la bradycardie.

Si la respiration spontanée est maintenue, la ventilation est effectuée à travers le masque sous pression positive constante dans les voies respiratoires, en utilisant de l'oxygène pur (100%). Lorsque la respiration est arrêtée, la trachée est intubée, le ventilateur avec une pression expiratoire positive de 4-6 cm d'eau. Ensuite, administré par voie intraveineuse à 1% solution de calcul de 0,5-1 furosémide (Lasix) mg pour 1 kg de poids corporel, et de nouveau la solution était de 2,4% aminophylline (aminophylline) à une dose de 2,3 mg à 6,4 mg pour 1 kg poids corporel intraveineusement struino ou goutte à goutte. L'inhalation est réalisée avec 100% d'oxygène, passée à travers une solution à 33% d'éthanol.

Les victimes d'hypothermie aident à effectuer une réanimation cardiopulmonaire en parallèle avec un réchauffement jusqu'à une température corporelle de plus de 32 ° C.

Lorsque vrai noyade après réanimation cardio-respiratoire chez l'enfant observe une cyanose, un gonflement des veines du cou et des membres, la sélection de la cavité orale et les voies nasales de la masse de mousse (parfois rose), l'hypertension, la fibrillation ventriculaire, un œdème pulmonaire.

En cas d'asphyxie (sèche), la peau est pâle, les pupilles sont dilatées, l'arrêt réflexe du cœur ou la fibrillation se produit rapidement. La libération de mousse ne se produit pas.

En cas de sauvetage chez les enfants, il peut ne pas y avoir de troubles neurologiques résiduels. Cela est dû au développement rapide de l'hypothermie, favorisant une plus grande stabilité du système nerveux central à l'hypoxie, tout en maintenant dans les voies respiratoires et les poumons d'un volume d'air, à travers lequel l'échange de gaz peut procéder à l'élaboration de bradycardie réflexe laryngé et l'augmentation du flux sanguin dans le cerveau et le cœur.

[5], [6] Premiers secours pour la noyade Évaluer l'état de la colonne cervicale. Le cou doit être linéairement immobilisé. Démarrer une réanimation de base. Si un équipement de réanimation est disponible, administrer de l'oxygène dans un sac / une valve / un masque. Le risque d'aspiration du contenu gastrique est élevé. Intubate dès que possible - dans cette situation, les médicaments ne sont souvent pas nécessaires. Si des médicaments sont disponibles - induction séquentielle rapide. Introduire la sonde pour la décompression de l'estomac. Grâce à cela, l'estomac peut être lavé. [7] Assistance médicale prolongée pour la noyade Si la température interne est inférieure à 30 ° C, abandonner l'adrénaline et les autres médicaments de réanimation. Au-dessus de 30 ° C - la dose recommandée la plus basse avec un doublement de l'intervalle entre les administrations. S'il y a FV, appliquez d'abord trois injections, mais à partir d'autres tentatives de défibrillation, vous devez vous abstenir jusqu'à ce que la température interne s'élève à 30 ° C. [8], [9] Chauffage actif Les premiers secours en cas de noyade ont peu de chances de réussir si la température interne ne peut être augmentée au-dessus de 32 ° C. Ajuster la surveillance de la température rectale ou (de préférence) œsophagienne. Enlever tous les vêtements mouillés et essuyer. Utilisez une couverture chauffante avec de l'air chaud suralimenté, réchauffez tous les liquides avant l'injection intraveineuse. Si possible, chauffez la boucle respiratoire du respirateur ou utilisez un système de circulation avec un absorbeur de dioxyde de carbone et un faible débit de gaz avec réchauffement du mélange gazeux inhalé (NB, lorsque l'hypothermie, la production de CO2 est réduite). Rincer l'estomac et la vessie avec une solution saline chauffée à 40-42 ° C. Rincer la cavité abdominale avec une solution d'analyse non-potassium réchauffée à 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min par cycle. Circuit extracorporel avec réchauffement du sang. Examen complet pour d'autres blessures. [10], [11] Gestion ultérieure Traitement de soutien dans l'unité de soins intensifs. Toilette trachéale régulière, aspiration par aspersion. Cours d'antibiothérapie. Physiothérapie et radiographie pulmonaire en dynamique.

Qu'est-ce que vous devez savoir sur la noyade?

• Les trois quarts des noyés incomplets sont récupérés sans aucune conséquence s'ils reçoivent une aide de base immédiatement après leur sortie de l'eau.
• Le temps de plongée réduit la probabilité de survie. L'immersion pendant une période dépassant 8 minutes est le plus souvent fatale.
• La récupération rapide de la respiration spontanée (plusieurs minutes) après le début des premiers soins pendant la noyade est un bon prédicteur.
• L'hypothermie profonde (après immersion dans l'eau froide) peut protéger les fonctions vitales, mais prédispose à la fibrillation ventriculaire, qui peut rester réfractaire au traitement jusqu'à ce que la température soit supérieure à 32 ° C.
• Le myocarde ne réagit pas aux médicaments à des températures inférieures à 30 ° C, donc si la température est inférieure à 30 ° C, l'adrénaline et d'autres médicaments doivent être arrêtés. Avec l'introduction de médicaments à intervalles réguliers pour une réanimation prolongée, ils s'accumulent à la périphérie, et donc à la dose la plus faible possible recommandée à 30 ° C avec un doublement de l'intervalle entre les administrations.
• Premièrement, la noyade entraîne une apnée et une bradycardie dues à une stimulation vagale (réflexe de plongée). L'apnée continue entraîne une hypoxie et une tachycardie réflexe. L'hypoxie continue produit une acidose sévère. Finalement, la respiration reprend (un tournant) et le liquide est inhalé, causant immédiatement un laryngospasme. Ce spasme est affaibli avec l'augmentation de l'hypoxie; l'eau et ce qui s'y trouve, se précipitent dans les poumons. Accélération de l'hypoxie et de l'acidose conduit à la bradycardie et l'arythmie, avec pour résultat l'arrêt du coeur.