Recommandations pour la prévention des nausées et des vomissements après la chimiothérapie

Lorsque l'on compare l'efficacité des antiémétiques, l'étalon-or est l'ondansétron antagoniste 5-HT3. Sauf indication contraire, les régimes anti-émétiques sont utilisés pour prévenir les nausées et les vomissements après une chimiothérapie d'une journée avec l'un des cytostatiques ayant ce degré d'émétogénicité. Lors de l' utilisation des combinaisons de thérapie cytostatiques émétique généralement (sauf indication contraire) a été déterminé par les médicaments les plus émétiques inclus dans sa composition, la distinction haute, moyenne et nizkoemetogennye médicaments émétiques minimes.

[1], [2], [3], [4],

Chimiothérapie hautement émétique

Lors d'une thérapie hautement émétisante, le risque de vomissements sans traitement antiémétique adéquat est> 90%. Les médicaments qui ont un potentiel hautement émétique:

• préparations pour l'administration intraveineuse de cisplatine, cyclophosphamide> 1500 mg / m ², carmustine, dacarbazine,
• préparations pour l'administration orale de procarbazine (Natulan).

Algorithme pour prescrire un traitement anti-émétique lorsqu'il est possible d'utiliser l'aprépitant (emend)

Le médicament	Prévention des vomissements aigus (journée de la chimiothérapie)	Prévention des vomissements cousus
		Jour + 1	Jour + 2	Jour + 3
Dix à dix mètres *	8 mg iv goutte à goutte 15 min avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 h avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale après 12 h	- **	- **	- **
Dexaméthasone	12 mg IV à struyno 15 minutes avant la chimiothérapie	8 mg de réception	8 mg administration orale	8 mg administration orale
Aprépitant	125 mg par voie orale une heure avant la chimiothérapie	80 mg par voie orale le matin	80 mg par voie orale le matin	-

• * Ici et ci-dessous, en alternative, le granisétron peut être utilisé à la dose de 3 mg IV pour 2 mg en cas d'ingestion, tropisétron 5 mg IV ou ingestion.
• ** Ici et plus loin, il est permis d'utiliser, comme alternative, dexaméthasone pour son intolérance ou l'utilisation d'une dose supplémentaire, par exemple, dans le cas de nausées et / ou de vomissements.

Algorithme de destination pour l'impossibilité d'appliquer l'aprépitant (emend *)

Le médicament	Prévention des vomissements aigus (journée de la chimiothérapie)	Prévention des vomissements cousus
		Jour + 1	Jour + 2	Jour + 3
Dix à dix mètres *	8 mg iv goutte à goutte 15 min avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 h avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale après 12 h	- **	- **	- **
Dexaméthasone	20 mg in / struyno 15 minutes avant la chimiothérapie	8 mg par voie orale 2 fois par jour	8 mg par voie orale 2 fois par jour	8 mg par voie orale 2 fois par jour

*, ** - voir le tableau précédent.

Algorithme pour la prévention des vomissements au cours de la chimiothérapie haute-émétisante de plusieurs jours

Le médicament	Prévention des vomissements aigus (journée de la chimiothérapie)	Prévention des vomissements cousus
		Jour + 1	Jour + 2	Jour + 3
Dix à dix mètres *	8 mg iv goutte à goutte 15 min avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 h avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale après 12 h	- **	- **	- **
Dexaméthasone	20 mg in / struyno 15 minutes avant la chimiothérapie	8 mg par voie orale 2 fois par jour	8 mg par voie orale 2 fois par jour	4 mg par voie orale 2 fois par jour

Chimiothérapie moyenne émétique

Le risque de vomissement pendant une chimiothérapie moyenne émétique sans traitement antiémétique adéquat est de 30 à 90%.

Médicaments à effet émétique modéré

• médicaments pour le / la oxaliplatine, la cytarabine> 1000 mg / m ², le carboplatine, l' ifosfamide, le cyclophosphamide <1500 mg / m ², la doxorubicine, la daunorubicine, l' épirubicine, l' idarubicine, l' irinotécan,
• préparations pour l'ingestion de cyclophosphamide, étoposide, imatinib.

Algorithme pour la prescription d'antiémétiques pendant la chimiothérapie avec inclusion d'anthracyclines et de cyclophosphamide (pour d'autres types de chimiothérapie émétique modérée - à la discrétion du médecin)

Le médicament	Prévention des vomissements aigus (journée de la chimiothérapie)	Prévention des vomissements cousus
		Jour + 1	Jour + 2
Dix à dix mètres *	8 mg iv goutte à goutte 15 min avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 h avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale après 12 h	- **	- **
Dexaméthasone	8-12 mg in / struyno 15 minutes avant la chimiothérapie ou l'ingestion pendant 30 minutes	-	-
Aprépitant	125 mg par voie orale pendant 1 h avant la chimiothérapie	Prise de 80 mg le matin ***	Prise de 80 mg le matin ***

Algorithme pour la prescription d'antiémétiques dans d'autres types de chimiothérapie émétisante modérée

Le médicament	Prévention des vomissements aigus (journée de la chimiothérapie)	Prophylaxie des vomissements retardés
		Don +1	Jour +2
Dix à dix mètres *	8 mg iv goutte à goutte 15 min avant la chimiothérapie ou 8 mg par voie orale 1 h avant la chimiothérapie et 8 mg par voie orale après 12 h	- **	- **
Dexaméthasone	8-12 mg in / struyno 15 minutes avant la chimiothérapie ou l'ingestion pendant 30 minutes	8 mg administration orale	8 mg administration orale

Chimiothérapie à faible émétique

Le risque de vomissements pendant une chimiothérapie à faible émétisance sans traitement antiémétique adéquat est de 10 à 30%.

Les médicaments avec un faible effet émétogène:

• médicaments pour le / dans le paclitaxel, le docétaxel, le topotécan, l'étoposide, le methotrexate, la mitomycine, la cytarabine <100 mg / m2 de 5-fluoro-uracile, le cetuximab, le trastuzumab,
• préparations pour l'ingestion de capécitabine, fludarabine.

Chimiothérapie minime-émétisante

Lors d'une chimiothérapie peu émétisante, le risque de développer un vomissement sans traitement antiémétique est <10%. Préparations avec un effet émétogène minimal:

• préparations pour l'administration intraveineuse de bléomycine, de busulfan, de fludarabine, de vinblastine, de vincristine, de bevacizumab,
• préparations pour l'ingestion de thioguanine, de phénylalanine, de méthotrexate, de géfitinib, d'erlotinib.

Lors de la prise de ces médicaments, la prophylaxie antiémétique de routine n'est pas utilisée. Il convient de noter que les recommandations données se réfèrent uniquement à la prévention chez les patients recevant le premier cours de chimiothérapie avec ces médicaments. Dans le cas où un patient a des nausées et des vomissements en présence de la prophylaxie recommandée, des nausées et des vomissements devraient être utilisés dans les cycles suivants, et une prophylaxie antiémétique recommandée pour un niveau d'émétogénicité plus élevé devrait être utilisée.