Aide aux blessures cérébrales traumatiques

L'assistance en cas de lésion cérébrale traumatique consiste à prendre les mesures suivantes:

• Intubation de la trachée par la bouche sous contrôle visuel direct, avec immobilisation linéaire de la colonne cervicale à la main (BWT est souvent combiné avec des dommages à la colonne cervicale).
• L'induction intraveineuse avec un médicament qui empêche une augmentation de la pression intracrânienne due à la laryngoscopie. Le choix du médicament n'est pas important, l'essentiel est de choisir une dose qui évite les fluctuations de la pression artérielle (n'utilisez pas de kétamine, car elle augmente la tension artérielle, le débit sanguin cérébral et la PIC). Le propofol est largement utilisé.
• Induction séquentielle rapide avec l'utilisation de suxaméthonium (1 mg / kg) - rappelez-vous la possibilité d'un estomac plein et une expansion forte.
• Introduire une sonde orogastrique pour la décompression de l'estomac.
• Ventilation mécanique supportant RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) et RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Maintenir la sédation et le blocage neuromusculaire avec des médicaments à action rapide (tels que le propofol, le fentanyl, l'atrakurium) pour la ventilation et pour prévenir la toux.
• Fluothérapie à 0,9% de solution saline ou de colloïde, support SBP> 90 mm Hg. Art. - si l'ICP est surveillé, l'objectif pour MTD est> 60 mm Hg. Art. Le choix du volume de liquide est plus important que sa composition, mais les solutions contenant du glucose et hypotoniques doivent être évitées.
• Pour maintenir la pression artérielle à un niveau adéquat, en particulier pour atténuer l'effet hypotenseur des sédatifs, des inotropes peuvent également être nécessaires.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) peut être utilisé dans le traitement complexe de la pression artérielle élevée - il est utile de consulter des spécialistes du centre de neurochirurgie.
• TDM urgente chez les patients présentant un risque élevé d'hématome intracrânien ou avec SCG <8 après réanimation.

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Indications de renvoi à un neurochirurgien

Signes de CT d'hémorragie intracrânienne fraîche / hématome. Le patient correspond aux indications de CT, mais il ne peut pas être réalisé sur place. Le tableau clinique du patient est préoccupant, malgré le scanner.

Quel neurochirurgien voudra-t-il savoir en s'adressant à lui?

L'âge du patient et son histoire (le cas échéant). L'anamnèse et la nature de la lésion. État neurologique. Le patient a-t-il parlé après la blessure? ShKG sur les lieux et à l'arrivée à la réception. Dynamique du ShKG à partir du moment de la réception. Réactions des élèves et des extrémités. Statut cardiorespiratoire: pression artérielle et fréquence cardiaque, gaz sanguins, radiographie thoracique. Dommages: fractures du crâne, lésions extracrâniennes. CT et rayons X: exclure le pneumothorax, d'autres études dictées par la situation.

Faire: intubé et pour la ventilation mécanique? Soutien de la circulation sanguine? Traitement des dommages concomitants, de la surveillance, des médicaments et des liquides injectés - dose et moment de l'administration.

Soins médicaux supplémentaires en cas de lésion cérébrale traumatique

• Procéder à un réexamen détaillé pour identifier d'autres lésions.
• Tout d'abord, il est nécessaire de traiter les saignements actifs et autres lésions potentiellement mortelles de la cavité thoracique et abdominale, sans oublier l'augmentation de la pression intracrânienne et de ne pas arrêter le traitement ciblé.
• Traiter les convulsions avec des anticonvulsivants - phénytoïne 15 mg / kg.
• Discuter avec les neurochirurgiens des indications de la TDM chez les patients atteints de TC

Indications pour CT d'urgence

• ShKG 12 points ou moins après la réanimation (par exemple, il ouvre les yeux seulement à la douleur ou ne répond pas à la parole inversée).
• Détérioration du niveau de conscience (diminution de 2 points ou plus du SDG) ou progression des symptômes neurologiques focaux.

Indications pour CT urgent

• Confusion ou somnolence (SSC 13 ou 14) sans amélioration au cours des 4 dernières heures.
• Radiographie ou signes cliniques d'une fracture du crâne, quel que soit le niveau de conscience.
• L'apparition de nouveaux symptômes neurologiques, sans détérioration.
• ShKG 15 sans fractures du crâne, mais avec l'une des suivantes:
  • céphalée sévère et persistante;
  • nausées et vomissements;
  • irritabilité ou comportement altéré; une fois les crampes.

Lors de la prestation des premiers soins en cas de traumatisme craniocérébral, il est nécessaire de différencier clairement ces dommages avec les conditions suivantes:

• Alcool ou intoxication médicamenteuse.
• Hémorragie sous-arachnoïdienne ou autre hémorragie intracrânienne spontanée.
• Lésion intracrânienne anoxique / hypoxique.

Transport en cas d'assistance en cas de blessure à la tête

• Avant le début du transport, une stabilisation et une assistance adéquates doivent être obtenues en cas de traumatisme crânien.
• Pendant le transport, tous les équipements nécessaires à la réanimation et à la surveillance, aux médicaments, à l'accès intraveineux et aux dispositifs de perfusion doivent être disponibles.
• Le personnel médical chargé du transport devrait avoir une formation et une expérience suffisantes en matière de réanimation et de soins intensifs et être en nombre suffisant.
• Un bon contact et une bonne entente entre les établissements d'envoi et de réception sont nécessaires avant et pendant le transport.
• Les dossiers, les protocoles de recherche et les procédures, les radiographies et les scintigraphies devraient être avec le patient.