Nutrition entérale

L'absence prolongée d'apport alimentaire entraîne une atrophie de la membrane muqueuse des organes digestifs, une diminution du flux sanguin mésentérique et hépatique, la formation d'ulcères aigus dans l'estomac. La nutrition entérale a des avantages par rapport à parentérale, tels que physiologique, moins de risques de complications infectieuses, des coûts inférieurs, a créé les conditions pour l'introduction généralisée des dernières technologies liées à ce type de soutien nutritionnel. Pour la nutrition entérale, trois principaux moyens d'introduire des nutriments dans le tube digestif sont utilisés:

• siroter (anglais - à siroter, boire à petites gorgées) - la réception de mélanges nourrissants équilibrés spéciaux, ayant généralement un goût agréable, par la bouche;
• sonde de nutrition entérale - introduction de mélanges de nutriments à travers une sonde gastrique ou intestinale;
• Nutrition entérale à travers la stomie - l'introduction de mélanges directement dans le gastrostome ou enterostome.

Le choix de l'accès aux organes digestifs est déterminé par un certain nombre de facteurs. L'un d'entre eux est la durée de la nutrition entérale: nutrition entérale à court terme (jusqu'à 3 semaines), moyenne (de 3 semaines à 1 an) et alimentation entérale prolongée (plus d'un an). Avec la nutrition entérale à court terme, un sondage nasogastrique ou naso-naturel est utilisé. La nutrition entérale de durée moyenne nécessite une gastrostomie ou une entérostomie endoscopique ou chirurgicale.

Le son nasogastrique est indiqué à la condition de la préservation de la conscience du patient et d'une motilité gastrique satisfaisante. Cette méthode est plus simple, assez physiologique, elle est également utilisée pour la décompression des organes digestifs, cependant, lors de l'alimentation, il existe un risque d'aspiration du contenu gastrique. Sons naso-naturels est indiqué pour la conscience altérée, la parésie de l'estomac et le risque accru d'aspiration.

L'application de la stomie à des fins de nutrition entérale est effectuée par des méthodes opératoires et endoscopiques. Méthodes opératoires - gastrostomie par Wittzel ou Stamm-Kader, Einostomia par Wittzel, Mayo-Robson, Maidel ou méthode aiguille-cathéter. Ils utilisent également la gastrojéjunostomie combinée et la gastrostomie endoscopique percutanée.

Contre-indications à superposer gastrostomie: ulcère gastrique, l'érosion de la muqueuse gastrique, ascite, hémorragie sévère, péritonite, septicémie, les processus inflammatoires dans la paroi abdominale antérieure, les défauts de la paroi abdominale après des interventions chirurgicales antérieures.

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Caractéristiques des milieux d'alimentation entériques

Exigences pour le mélange:

• densité calorique non inférieure à 1 kcal / ml;
• absence ou petites quantités de lactose;
• faible viscosité;
• absence d'un effet stimulant prononcé sur la motilité intestinale;
• disponibilité de la documentation.

Classification des mélanges zinteral

• Polymère standard:
  • Sec (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modulaire, Nutrien Standard);
  • liquide, prêt à l'emploi (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Pour l'administration orale (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Semi-élément (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Spécialisé, utilisé dans les conditions pathologiques suivantes:
  • le diabète sucré (Diabète, Diazone, Glucerne);
  • insuffisance hépatique (Nutrien Gepa);
  • Dysbactériose (fibre de Nutrikomp);
  • insuffisance respiratoire (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Insuffisance rénale (Nutrikomp Rénal, Nutrien Nephro).
• Modules pour l'enrichissement des régimes à base de produits naturels (module Protéine, module Énergie, module MCT).

L'assimilation des mélanges de polymères dépend de leur osmolarité. Selon ce paramètre, les mélanges nutritionnels modernes peuvent être divisés en trois groupes:

• faible osmolarité - de 194 à 257 mosm / l;
• osmolarité moyenne - de 265 à 280 mosm / l;
• haute osmolarité - de 235 à 400 mosm / l.

Hautement osmolaire, en règle générale, hypercalorique (1,5 kcal / ml), à l'exception du mélange hypercalorique Nutrikompip Liquid Energy, dont l'osmolarité est de 257 mosm / l.

La nutrition entérale devrait être prescrite:

• 12-24 h après l'opération;
• 12 h après la stabilisation hémodynamique;

Pour commencer la nutrition entérale ne devrait pas attendre l'apparition du bruit péristaltique.

La nutrition entérale précoce contribue à la guérison précoce des anastomoses intestinales.

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Système de régimes standard

L'ancienne nomenclature des régimes a été remplacée par un nouveau système. Certains tableaux (1-3,5-7,9,10,12-15) sont maintenant désignés comme une seule norme de base de l'alimentation (ATS).