Syphilis cachée

La syphilis latente est définie comme la période après l'infection par T. Pallidum, lorsque le patient n'a aucun signe de la maladie, mais des réactions sérologiques positives sont observées.

Les patients atteints de syphilis latente, ainsi que les patients dont la durée de la maladie ne dépasse pas un an, sont classés comme patients atteints de syphilis latente précoce. La syphilis latente précoce est diagnostiquée si, au cours de l'année précédente, les patients:

• séroconversion documentée a été observée,
• les symptômes et les signes de la syphilis primaire ou secondaire,
• étaient des rapports sexuels avec des partenaires qui avaient une syphilis primaire, secondaire ou latente.

Presque tous les autres patients présentant une syphilis latente non identifiée doivent être traités comme des patients atteints de syphilis latente tardive. Les titres des tests sérologiques non tréponémiques sont plus élevés pour la syphilis latente précoce que pour la syphilis latente tardive. Cependant, il ne faut pas utiliser uniquement les valeurs des titres de test non-tréponémiques pour une différence fiable entre la syphilis latente précoce et la syphilis latente tardive. Les patients qui ne présentent pas de signes de syphilis latente précoce doivent également être traités comme des patients atteints de syphilis latente tardive, sans tenir compte des taux de réponses non tréponémiques. Toutes les femmes sexuellement actives ayant des tests sérologiques non séreux positifs doivent subir un examen vaginal interne afin d'évaluer les lésions de la muqueuse avant l'établissement du stade de la syphilis. Tous les patients atteints de syphilis devraient subir un test de dépistage du VIH.

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Traitement de la syphilis latente

Le traitement de la syphilis latente vise à prévenir le développement ou la progression des complications tardives. Bien que l'expérience clinique confirme l'efficacité de la pénicilline pour le traitement de cette forme de syphilis, il existe une petite quantité de données sur le choix d'un traitement spécifique. Il existe également peu de données sur l'utilisation des médicaments de la série des nonpénicillines.

Schémas thérapeutiques recommandés pour la syphilis latente chez l'adulte

Ces régimes sont utilisés chez les patients sans allergies et avec des valeurs normales de CSF (si une telle étude a été menée).

Syphilis latente précoce

Benzathine pénicilline G 2,4 millions d'unités IM une fois /

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Syphilis latente tardive ou syphilis latente de durée inconnue

Benzathine pénicilline G, total de 7,2 millions d'unités, est administré 3 fois

Pour 2,4 millions d'unités IM in / m avec une pause en 1 semaine.

Traitement recommandé de la syphilis latente chez les enfants

Après une période d'enfants nouveau-nés avec un diagnostic de la syphilis doit être effectué l'examen du LCR à exclure neurosyphilis, ainsi qu'une histoire médicale approfondie pour déterminer si congénitale ou acquise (voir. La syphilis congénitale) Syphilis. Les enfants plus âgés atteints de syphilis latente acquise sont évalués à l'âge adulte et on leur donne des schémas thérapeutiques appropriés recommandés pour les enfants (voir Harcèlement sexuel d'enfants ou viol). Ces schémas sont utilisés chez les enfants atteints de syphilis acquise et de CSF normal, n'ayant pas d'allergies à la pénicilline.

Syphilis latente précoce

Benzathine pénicilline G, de 50 000 unités / kg IM à la dose adulte

2,4 millions d'unités une fois la syphilis latente tardive ou la syphilis latente de durée inconnue

Benzathine pénicilline G, de 50 000 unités / kg IM à adulte dosage 2,4 millions d'unités 3 fois avec une pause de 1 semaine (total de 150 000 unités / kg à une dose adulte de 7,2 millions d'unités).

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Autre prise en charge des patients atteints de syphilis latente

Tous les patients atteints de syphilis latente devraient être examinés pour des signes de syphilis tertiaire (aortite, neurosyphilis, gomme et iritis). Chez les patients atteints de syphilis, si l'un des critères suivants est présent, le liquide céphalorachidien doit être examiné avant le traitement:

• Symptômes ou signes neurologiques ou ophtalmiques;
• Autres signes de syphilis tertiaire active (p. Ex., Aortique, gencive, iritis);
• Un traitement inefficace;
• Infection par le VIH en association avec une syphilis latente tardive ou une syphilis de durée inconnue).

Dans certaines circonstances, et également à la demande du patient, il est possible de réaliser une étude CSF et d'autres patients ne répondant pas aux critères ci-dessus. Si les résultats du test du LCR indiquent des anomalies caractéristiques de la neurosyphilis, le patient doit être traité par neurosyphilis (voir Neurosyphilis). Tous les patients atteints de syphilis devraient subir un test de dépistage du VIH.

Suivi

Les tests sérologiques quantitatifs non tréponémiques doivent être répétés 6 puis 12 mois plus tard. Il y a une quantité limitée de données sur la réponse au traitement chez les patients atteints de syphilis latente. Si les titres ont augmenté de 4 fois, ou si les titres initialement élevés (T1: 32) ne sont pas réduites d'au moins 4 fois (deux dilutions) dans les 12-24 mois, et le patient développe des symptômes ou des signes caractéristiques de la syphilis, le patient doit être être examiné pour la neurosyphilis et traité de manière appropriée à plusieurs reprises.

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Remarques spéciales

Allergie à la pénicilline

Les hommes et les femmes non enceintes avec une allergie à la pénicilline devraient être traités selon les schémas suivants.

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Schémas recommandés

Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour

Ou 500 mg de tétracycline par voie orale 4 fois par jour.

Les deux médicaments sont utilisés pendant 2 semaines, si l'on sait que la durée de l'infection est supérieure à 1 an; dans tous les autres cas - dans les 4 semaines.

Grossesse

Les femmes enceintes souffrant d'allergie à la pénicilline doivent être traitées avec de la pénicilline après désensibilisation (voir la rubrique Prise en charge des patients souffrant d'allergie à la pénicilline et de syphilis pendant la grossesse).