Chirurgie pour la sinusite chronique

Le traitement non-opératoire ne donne pas toujours un effet radical, et la question se pose alors de l'utilisation du traitement chirurgical selon les indications suivantes:

• l'absence de l'effet du traitement non chirurgical, qui utilisait des antibiotiques, des enzymes protéolytiques, la thérapie vaccinale, la libération de l'ostium, la ponction et le drainage, le traitement antiallergique, les méthodes FTL, etc .;
• la présence de processus prolifératifs dans la cavité sinusale, établie par des méthodes de ponction et de diagnostic radiologique;
• formes fermées de la sinusite chronique en raison de l'oblitération de l'anastomose naturelle et de l'incapacité d'effectuer un traitement non opératoire et puictique;
• présence de fistules suppuratives, séquestres ostéomyélitiques, corps étrangers par balle, présence de dents tombées dans le sein des dents lors de leur extraction;
• présence de kystes infectés et de diverses complications parasineuses, intraorbitaires et intracrâniennes;
• la présence de complications secondaires des organes internes, provoquées par un processus chronique purulent dans les sinus paranasaux.

Ces indications d'intervention chirurgicale sur le sinus maxillaire sont également valables pour d'autres sinus paranasaux, en tenant compte des particularités de l'évolution clinique de leurs maladies et de la position topographique et anatomique.

Les contre-indications sont déterminées par l'état général du corps, sa capacité à tolérer une intervention chirurgicale, la présence de maladies systémiques du sang, le système endocrinien, les maladies inflammatoires et infectieuses générales, etc. Ces contre-indications peuvent être temporaires ou permanentes. Dans certains cas, un certain nombre de contre-indications peuvent être ignorées (avec un équipement de protection adéquat) si une intervention chirurgicale sur l'un ou l'autre des sinus paranasaux doit être effectuée mais à des indications de vie.

Intervention opérationnelle dans le sinus maxillaire, comme toute autre opération sur les voies aériennes supérieures riches zones réflexogènes précédées par une préparation pré-opératoire du patient, qui, selon l'état de sa santé, la méthode choisie de l'anesthésie (locale ou générale) peut prendre de quelques heures à 1 -2 semaines Dans un examen particulièrement approfondi des patients dans le besoin qui sont à la chirurgie sous anesthésie (correction de la pression artérielle au syndrome hypertensive, la glycémie dans le diabète, l'élimination de l'hypovolémie et des troubles métaboliques par le traitement par perfusion, et d'autres.). Une place importante dans la préparation pré-opératoire du patient prend une prémédication visant à traiter le stress émotionnel, excitabilité réflexe réduit, la sensibilité à la douleur, la sécrétion des glandes salivaires et des bronches (lors de la chirurgie sur les organes de la gorge, du larynx, et ainsi de suite. D.), potentialisation des anesthésiques généraux et locaux. Pour le plein sommeil la nuit avant la chirurgie est prescrite per os tranquillisant (ou seduksen fenozepam) et les somnifères du groupe de barbituriques (phénobarbital). Le matin, pendant 30-40 minutes avant l'anesthésie ou anesthésie par infiltration locale est administrée par voie intramusculaire seduksen, promedol et atropine. Chez les patients particulièrement excitables, le dropéridol est ajouté à ces agents. Les patients sujets à des réactions allergiques ou anaphylactiques à prémédication comprennent antihistaminiques (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). Après le début de l'effet prémédication, le patient sur une civière est amené à la salle d'opération. Le jour de la chirurgie, avant et après les repas et les boissons sont exclus.

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Opération Caldwell-Lucas

L'anesthésie est une infiltration locale : tige, locale-régionale et application, ou épimucose. Les trois types d'anesthésie sont effectués consécutivement dans l'ordre désigné.

anesthésie Stem : anesthésie du tronc nerf maxillaire dans la zone retromaksillyarnoy à proximité de la montagne de la mâchoire supérieure. Procédé appliquée tige de l' anesthésie par infiltration intra - orale: il est pratique d'utiliser une longue Arteni d'aiguille qui est pliée à un angle de 110 ° à une distance de 2,5 cm de l'extrémité de l'aiguille. Une telle forme de l'aiguille facilite l'introduction précise de la solution anesthésique dans la région paratubulaire. L'aiguille est injectée dans la cavité scheschnuyu alvéolaire derrière III peintre (8e dent) est de 45 °, vers l' intérieur concave et vers le haut est avancé le long de la paroi de l'os de la mâchoire supérieure, tout en en contact avec sa protubérance aussi longtemps que la partie concave de l'aiguille (2,5 cm ) ne pénètre pas complètement dans le tissu. Dans cette position, l'extrémité de l'aiguille se trouve à l'entrée de l'aile de la fosse maxillaire; l'inclinaison de l'aiguille vers le bas et son avancement par 2-3 mm correspond à l'emplacement de son extrémité proche du cylindre de la première branche du nerf trijumeau. Ayant atteint cette position, un anesthésique est injecté (4-5 ml de solution à 1-2% de novocaïne). La novocaïne peut être remplacée par de nouvelles solutions anesthésiques, dont l'anesthésie est plus prononcée et certaines propriétés pharmacologiques spécifiques.

Les anesthésiques «dentaires» combinés de l'ultracaïne D-C et de l'ultracaïne D-C forte sont très efficaces à cet égard. L'effet de la drogue commence rapidement - après 1-3 minutes et dure le premier d'entre eux 45 minutes, pour la seconde - 75 minutes. Le médicament fournit une anesthésie fiable et profonde, la guérison de la plaie se poursuit sans complications, en raison de la bonne tolérance tissulaire à la vasoconstriction minimale. Pour atteindre cet effet, il suffit d'administrer 1,7 ml de la solution. Ultracaine ne peut pas être administré par voie intraveineuse. Chez certains patients, le médicament peut provoquer une crise aiguë d'étouffement, une altération de la conscience, un état de choc. Chez les patients souffrant d'asthme bronchique, le risque de développer cette complication est extrêmement élevé.

Le nouvel agent anesthésique Scandinon, utilisé dans de nombreux pays sous le nom de carbocaïne, ainsi qu'une propriété anesthésique puissante, donne un faible effet vasoconstricteur, ce qui permet de l'appliquer largement dans des interventions chirurgicales locales-régionales. Il est disponible en trois versions avec différentes indications: 3% Scandonian sans action vasoconstrictrice, 2% de norépinéphrine scandinave et 2% de spécial scandinave. Le premier est utilisé pour les interventions chirurgicales chez les patients hypertendus, c'est aussi un outil idéal pour l'anesthésie de la tige, son pH est proche de la neutralité, ce qui permet des injections indolores. La seconde est utilisée pour tous les types d'interventions chirurgicales, même prolongées et complexes. Le troisième contient une petite dose d'adrénaline synthétisée, ce qui rend son effet plus localisé (vasoconstriction et concentration locale du médicament) et profond. Il convient de souligner l'importance particulière du scandinave dans les opérations sur les voies respiratoires supérieures: il ne contient pas de groupe de paramines, ce qui élimine complètement le risque d'allergies chez les patients qui sont très sensibles à ce groupe.

Indications pour l'utilisation de Scandinaves:

• 3% Scandonian sans effet vasoconstricteur est utilisé pour les injections de tige, pour les patients hypertendus, pour les diabétiques et pour les patients souffrant d'insuffisance coronarienne;
• 2% scandonex norepinephrine peut être utilisé dans toute chirurgie, ainsi que chez les patients ayant des malformations cardiaques de genèse rhumatismale;
• pour des opérations particulièrement lourdes et prolongées, ainsi que dans la pratique normale.

Dosage: 1 ampoule ou 1 flacon pour un fonctionnement normal; cette dose peut être augmentée à 3 ampoules avec anesthésie mixte (tronc et local). Cet anesthésique peut être utilisé dans toutes les interventions chirurgicales sur les voies respiratoires supérieures.

L'anesthésie de la tige du nerf maxillaire peut également être réalisée en injectant une solution anesthésique dans la région du canal palatin postérieur; le point d'injection est à 1 cm au-dessus du bord de la gencive, c'est-à-dire au-dessus du point d'intersection de la ligne reliant les troisièmes molaires, la ligne continuant l'arcade dentaire. À ce stade, injecter 4 ml de solution à 1-2% de novocaïne ou les anesthésiques mentionnés ci-dessus dans une dose appropriée.

L'anesthésie locale locale est réalisée par infiltration de tissus mous dans la fosse canine et le foramen infraorbitaire - le site de la sortie du nerf sous-orbitaire. Pré infiltrat 1% vestibule de la muqueuse de la solution de novocaïne du côté correspondant de la bouche, arrêter direction opposée 1cm pas de bride, jusqu'à ce que le deuxième ou le troisième molaires côté « causalité ».

Anesthésie d'application est effectuée par étalement 2-3 fois ou portant turundae imprégné avec 5% de solution de tétracaïne ou une solution de 5 à 10% de la cocaïne dans les voies nasales inférieures et moyennes pendant 5 min.

L'opération se déroule en cinq étapes :

• One Shot coupe horizontale à travers la muqueuse et le périoste du pli de transition, le vestibule de la bouche, à partir du deuxième dispositif de coupe, à une certaine distance de 3-4 mm du frein de la lèvre supérieure et se terminant à la deuxième molaire. La membrane muqueuse, avec le périoste otseparovyvayut lambeau entier, exposant la paroi antérieure de l'os du sinus maxillaire tout au long de la fosse canine, tout en faisant attention à ne pas endommager sortir de la fosse orbitaire nerf sous-orbitaire. Certains auteurs ont proposé de produire une vue en coupe verticale d'un centre projection fossa canine pour éviter d'endommager les branches du nerf alvéolaire, mais ce type de propagation d'incision ne se trouve pas.
• L'autopsie du sinus est réalisée dans la partie osseuse la plus mince de la paroi antérieure, en la déterminant par une tonalité bleutée et un son de percussion. Parfois, cette partie de la paroi frontale est si fine qu'elle casse sous peu de pression ou est complètement absente, mangée par le processus pathologique. Dans ce cas, les masses purulentes peuvent être sécrétées à travers la fistule ou le prolapsus sous pression de granulation ou de polypes. Le pus est immédiatement enlevé en aspirant, et le tissu obstruant le scanner est partiellement retiré (au préalable), en essayant de ne pas provoquer de saignement excessif.

L'autopsie du sinus peut être réalisée par du bore semblable à une lance selon AI Evdokimov, ou ciseau ou ciseau éviscéré, par lequel des entailles arrondies sont faites autour de la plaque osseuse à enlever. La plaque osseuse libérée est pincée à partir du bord par un mince rasher et enlevée. Les dimensions de l'ouverture de la paroi antérieure du sinus maxillaire peuvent varier en fonction de la nature du processus pathologique et de sa localisation dans le sinus.

• Le traitement chirurgical de la cavité est l'étape la plus cruciale, et la technique de sa mise en œuvre reste controversée jusqu'à présent. Dans la version classique de Caldwell-Luc, l'opération a été qualifiée de «radicale» car, à la suggestion des auteurs, le grattage total de la muqueuse était effectué indépendamment de son état, ce qui était motivé par l'hypothèse d'une prévention des rechutes. Cependant, cette méthode n'a pas fonctionné pour plusieurs raisons:
  • totale grattage de la muqueuse ne conduit pas à une guérison du processus inflammatoire chronique, et des retards pendant des mois et des années en faisant passer divers stades pathologiques de croissance luxuriante de granulation et de réopération processus rumen et oblitération des sinus et son trou de décharge;
  • l'enlèvement, même changé pathologiquement, mais capable de régénération et de restauration des îlots de muqueuse réparatrices prive le corps de la possibilité d'utiliser ses fonctions adaptatives trophiques pour rétablir la muqueuse normale des sinus, qui joue un rôle physiologique important pour l'ensemble PNS;
  • grattage total de la muqueuse du sinus maxillaire conduit à la destruction de survivre si seulement dans le domaine des îles ses fibres végétatives durables - liaison avec les centres trophiques végétatives, ce qui empêche également les processus réparatrices dans le sinus.

Il existe des exemples de pratique, lorsque seule la formation d'efficace et de longue durée de fonctionnement artificielle sinus de la fistule avec la cavité nasale et enlever uniquement les tissus explicitement non viables, des polypes et granulations luxuriante sans grattage de la muqueuse conduit à un réajustement complet du sinus maxillaire, de sorte que la grande majorité des rhinosurgery modernes shchadjashche se réfèrent à la muqueuse sinus paranasaux. Muqueuse de retrait total indiqué que dans des cas extrêmement rares, principalement en tant que traitement palliatif entier « prodigues » polypose récurrente PNS profonde lésion destructive tout au long de la muqueuse et le périoste, la présence ostéomyélitique change parois des sinus. Après le retrait du contenu du sinus pathologique produire son audit final, en accordant une attention à la baie, une paroi arrière et orbitale, en particulier à l'angle verhneza-nemedialiy en bordure des cellules labyrinthe ethmoïdale arrière. De nombreux auteurs suggèrent de mener un audit de cette zone en ouvrant plusieurs cellules. En présence d'inflammation dans les (de gaymoroetmoidit chronique purulente) immédiatement après l'ouverture des cellules de pus, ce qui est une cause de révision de toutes les cellules disponibles et les retirer forment une seule cavité du sinus maxillaire.

• Formation d'ouvertures de drainage artificiels ( « fenêtres ») dans la paroi interne du sinus pour signaler lo partie inférieure du nez cours et la mise en œuvre des fonctions de drainage et de ventilation. Dans un mode de réalisation classique, l'opération Caldwell-Luc ce trou littéralement abattu dans la cavité nasale, et le volet résultant est éliminé en même temps que la muqueuse de la paroi latérale inférieure du passage nasal. À l'heure actuelle, cette méthode ne s'applique pas. Tout d'abord nadlamyvayutsya soigneusement mince os paroi du sinus médian et en pénétrant mince râpe nasal dans l'espace entre l'os et la muqueuse de la paroi latérale inférieure des fragments d'os de passage nasal partie enlevée de la cloison pour former une taille de l'ouverture dans la pièce moderne 2-rouble. Pour ce faire, essayez d'étendre le trou le plus haut possible, mais pas d'autre endroit de fixation des os de la coque nasale inférieure. Ceci est nécessaire pour la formation ultérieure d'un lambeau muqueux de longueur suffisante. Puis otseparovyvayut restant en place muqueuse nasale paroi latérale dans la direction du fond de la cavité nasale, l'arrêtant dans 4-5 mm. Ainsi, en exposant le « seuil » entre le fond du sinus et le fond de la cavité nasale, ce qui est un obstacle à la matière plastique ultérieures de la muqueuse nasale de sinus bas. Ce seuil est lissée ou de burinage ou de l'estomac aigu ou un broyeur étroit, assurant ainsi la muqueuse nasale (volet futur) contre les dommages. Après seuil de lissage et de la préparation de l'emplacement au fond du sinus au voisinage du seuil pour le début du rabat vers le bas plastique du sinus. A cet effet, la muqueuse de support (volet futur) à partir du passage nasal inférieur à un outil approprié, tel que râpe nasale, scalpel aiguë des yeux hastate découpe une découpe spéciale en forme de U dans cette muqueuse rabat rectangulaire dans l'ordre suivant: un premier produit de coupe verticale par le haut vers le bas au niveau du bord arrière de la « fenêtre » du trou de l'os, la deuxième section verticale - au niveau du bord avant de la, la troisième section horizontale « fenêtre » est réalisée au niveau du bord supérieur fenêtre », s'aidant à la râpe, introduit dans le passage nasal inférieur. Le volet rectangulaire résultant (ayant une tendance à réduire) prévue à travers le fond d'un sinus de seuil lissé. Certains rhinosurgery négliger cette partie de l'opération, en supposant que sinus épithélisation se produit toujours à partir de la source de la cavité nasale. Cependant, l'expérience montre le contraire. Restant nu seuil de pente osseuse raclée à une granulation luxuriante suivie d'une métaplasie dans du tissu cicatriciel, en totalité ou en partie oblitérante formé une nouvelle « fenêtre » avec toutes les conséquences qui en découlent. En outre, le volet en plastique est une puissante source de processus de réparation physiologiques, l'accélération de la normalisation de la cavité, comme éléments de sécrétion existants sécréter dans celui-ci et l'activité trophique des substances bactéricides qui favorisent la guérison et la réhabilitation morphologique et fonctionnelle sinus.
• Tamponnade du sinus maxillaire. De nombreux cliniciens donnent à ce stade une signification purement formelle, et même dans les manuels scolaires réputés et manuels pour sa valeur réduite à la prévention des saignements post-opératoires, la formation gemosinusa son infection, etc. Sans sous-estimer l'importance de cette position, nous notons, cependant, qui ignore complètement le sinus tamponnade valeur fondamentalement différente, ou plutôt, la valeur de ces matériaux, qui sont tampon imprégnés introduit dans la cavité post-opératoire dans un mélange d'huile minérale et des antibiotiques immédiatement après l'opération sur certains sinus et dans la période postopératoire.

Il s'agit de régénérants et de réparateurs - des médicaments qui ont la capacité de stimuler la régénération réparatrice. Ce processus contribue à restaurer les zones des tissus et des organes endommagés par un traumatisme, la chirurgie, l'inflammation ou la dégénérescence. A la suite de la réparation ou la restauration se produit dans les tissus normaux et des organes dans l'étape de parabiose ou substitution d'spécifiques à une nécrose ou (u) du tissu conjonctif, qui a le potentiel le plus élevé pour la régénération. Il n'est pas difficile de voir que ces dispositions sont directement liées à l'état pathologique considéré; comme pour le corps, ce qui nous semble que le sinus maxillaire comme un élément du système qui ne se soucie pas de savoir s'il zapusteet oblitérante et du tissu conjonctif, ou au moins 50 à 60 pour cent sur sa surface intérieure recouverte d'un résultat de la régénération forcée multicouche épithélium cilié cylindrique et de la muqueuse de ces éléments, qui fournissent une homéostasie sinusale.

Le mécanisme général d'une action de régénération comprend l'amélioration de la biosynthèse des bases puriques et pyrimidiques, l'ARN, les éléments fonctionnels et de fermentation de la cellule, y compris les phospholipides membranaires, ainsi que la stimulation de l'ADN reduplication et la division cellulaire. Il est à noter que le processus de biosynthèse au cours de la régénération physiologique et réparatrice (posttraumatique) nécessite le maintien du substrat (acides aminés essentiels et acides gras, microéléments, vitamines). En outre, le processus de biosynthèse des protéines et des phospholipides est caractérisé par une intensité énergétique élevée, et sa stimulation nécessite un apport énergétique adéquat, c'est-à-dire des matériaux énergétiques appropriés. Actovegin, solcoseryl, etc sont parmi les moyens qui énergétiquement et substrat assurent le cours des processus de réparation.L'effet de ces médicaments est souvent difficile à différencier de la "propre" action régénératrice de l'organisme.

Conformément à la localisation de stimulateurs de régénération et de réparation des mesures sont conditionnellement subdivisée en obschekletochnye (universel) et le tissu spécifique. Par stimulants obschekletochnym agissant sur tout tissu régénératrice comprennent des stéroïdes anabolisants, non stéroïdiens - anabolics deoxyribonucleate sodium (derinat), methyluracil, inosine et autres -. Et les vitamines d'échange en plastique. Peut-être pas de doute que le tampon après le retrait du site de toute origine de la plaie, en plus de la prévention de l'infection, doit être appliqué par voie topique et dans le plan thérapeutique général reparants ci-dessus. Peu d'expérience d'une telle application n'existe pas, et les méthodes d'utilisation de ces médicaments en Odontologie attend sa recherche scientifique, mais nous pouvons déjà recommander l'utilisation de certains stéroïdes anabolisants, des stéroïdes anabolisants non stéroïdiens et les vitamines de l'échange en plastique pour l'harmonisation des processus réparatrices et régénérantes dans la période post-opératoire dans les opérations non seulement dans le paranasal sinus, mais aussi sur d'autres organes ORL. Par exemple, la paraffine liquide, qui est imprégné avec des tampons de « gaymoritnye » sinus tamponnade après intervention chirurgicale, peut être ajouté dans une proportion de deoxyribonucleate de sodium ou derinat 1:20 (5:10), - des médicaments avec un réparateur prononcé, et les propriétés régénératrices.

Ainsi, le désoxyribonucléate de sodium a des propriétés immunomodulatrices, anti-inflammatoires, réparatrices et régénérantes. Il active l'immunité antivirale, antifongique et antimicrobienne au niveau cellulaire et humorale. Régule l'hématopoïèse, normaliser le nombre de leucocytes, granulocytes, les phagocytes, les lymphocytes et les plaquettes. Il stimule les processus de réparation des plaies restaure la structure muqueuse du tractus respiratoire supérieur et du tractus gastro-intestinal, facilite autogreffes de prise de greffe (en particulier le volet de la muqueuse nasale, placé sur le fond du sinus maxillaire, et al tympanique.). Après élimination du tampon au niveau du sinus maxillaire (ou de la cavité nasale après les opérations de la cloison), cette préparation peut être administrée dans le sinus après le lavage et la vidange du liquide de lavage en mélange avec karotolin dans un rapport de 5 gouttes de la préparation par 5 ml karotolin par jour pendant 7 jours. Au lieu de cela karotolin peut utiliser l'huile d'églantier ou de l'huile de maïs avec argousier dans une proportion de 1 ml d'huile d'argousier dans 5 ml d'huile de maïs.

Un autre médicament - derinat - libéré dans les solutions pour une utilisation topique et interne, très pratique à utiliser en mélange avec de la vaseline ou une autre huile enrichie pour l'imprégnation de tampons ou de l'application sous forme pure ou en mélange avec karotolin, l'huile de cynorhodon, l'argousier postopératoire.

Les stimulateurs spécifiques au tissu du processus de régénération sont des médicaments ayant différents mécanismes d'action, combinés en sous-groupes par action sélective sur un tissu ou un système d'organe particulier.

Les vitamines de l'action plastique (alfacalcidol, acide ascorbique, benfotiamine, bêta-carotène, vitamine E, rétinol, etc.) sont d'une grande importance pour stimuler les processus réparateurs de la plaie. Leur utilisation (locale et générale) affecte significativement les processus réparateurs et doit être réalisée obligatoirement dans la période postopératoire dans les 10-14 jours.

En revenant à la tamponnade du sinus maxillaire, nous notons certaines de ses caractéristiques. Avant tamponnade doit être atteint hémostatique finale toutes les méthodes existantes (plomb dans les os des vaisseaux d'étanchéité, curetage saignement des tissus pathologiques vaisseau lazerokoagulyatsii). Application de l'épinéphrine ne fournit qu'un effet temporaire de la vasoconstriction qui se produit après l'effet inverse - la phase de dilatation de la cuve. Avant tamponnade souhaitable dans le sinus de remplir l'antibiotique approprié, que ce hydrocortisone 5-10 gouttes émulsion dans 1 ml de solution de mélange karotolin deoxyribonucleat, et sous le contrôle de la cavité formée dans la masse étalée le long du sinus de baies. Ensuite, poser sinus plusieurs petits morceaux de 2-3 éponge hémostatique ou des éponges (1x1 cm) « Alvostaz » utilisés en dentisterie pour le traitement alvéolite. "Alvostaz" - éponge composite constitué de l'eugénol, le thymol, fosfatbutilparaaminobenzoat de calcium, l'iodoforme, la lidocaïne, la propolis; la base est l'éponge absorbable hémostatique. "Alvostat", introduit dans la cavité inflammatoire, soulage rapidement la douleur et favorise la guérison en très peu de temps. Après l'introduction de l'éponge, le sinus est tassé. Écouvillon trempé dans les solutions respectives (comme mentionné ci-dessus), l'assistant détient l'air, et le chirurgien, il met peu à peu sous la forme d'un accordéon, des coins les plus éloignés des sinus afin que lorsque vous le retirez avant d'une partie mineable n'a pas été dans cette partie du pad, ce qui supprimera dans le dernier tour. Avec une bonne hémostatique tamponnade serré est exclu, le tampon est placé de manière lâche, mais pour qu'elle remplisse la totalité du volume du sinus. Fin du tampon est sortie à une « fenêtre » artificielle à la narine inférieure, puis en général, le passage nasal et en fixant à la fronde d'ancrage narines coton gaze et un bandage. Une étape importante dans l'élimination du tampon des sinus dans la cavité nasale est un volet d'assurance couché sur le seuil lissée. Pour ne pas déloger le rabat, le nez pressé contre la râpe osseuse sous-jacente doucement, tirez lentement le tampon dans la cavité nasale et à l'extérieur. Après avoir enlevé la fixation du rabat, aucune traction de tampon ne peut être faite. A la fin de la vérification de la tamponnade position du volet et, le cas échéant, se redressant et fixé par tampon de pression sur le dessus. Le tampon est retiré après 48 heures. Pour il est facilement glissé, lors de la formation de ventilation artificielle à regarder de sorte que les bords étaient lisses et sans bavure, pour lequel s'accroche gaze facilement lors de l'extraction. 6. Suturer une plaie sur le seuil de la bouche - la procédure est facultative et dépend des préférences du chirurgien. Après 3-4 h, les bords correctement alignés de la plaie adhèrent fermement. Certains auteurs recommandent d'empiler sur la plaie du vestibule de la bouche petit rouleau de gaze pour fixer les bords de la plaie, qui est éliminé après 2-3 heures. La pratique bandage préalablement à la compression sur la zone de la fosse canine, apparemment pour empêcher le gonflement des joues est de moins en moins appliquée en raison de son insolvabilité.

Prise en charge du patient en période postopératoire. Repas jusqu'au lendemain est exclu. Il est acceptable de consommer une petite quantité (0,2-0,3 l jusqu'au lendemain matin) d'un thé au citron sucré et acidifié. Dans la douleur, les analgésiques injectables sont prescrits. En outre, le patient est prescrit un antibiotique approprié, diphenhydramine, sédatif selon les indications. Mode - heure du coucher jusqu'au lendemain matin. Après l'enlèvement du tampon, le sinus est lavé avec une solution isotonique stérile chaude ou de la furaciline, et selon son état, des préparations composites contenant des réparateurs, des antibiotiques, des vitamines liposolubles continuent à y être introduites pendant plusieurs jours. Habituellement, avec un tel traitement intensif, la guérison survient dans deux semaines, et le patient peut être sorti de l'hôpital pour une observation ambulatoire 3-5 jours après l'opération.

Opération Kretschman-Denker

L'opération a été proposée pour la première fois par A. Denker en 1903, puis a été améliorée par G. Krechman en 1919 en prolongeant l'incision pour la bride de la lèvre supérieure.

Indications, contre-indications, préparation préopératoire, anesthésie sont identiques à celles de l'opération Caldwell-Luke. Avec cette chirurgie, vous pouvez accéder au nasopharynx, par exemple, pour enlever les fibromes de la base du crâne. Selon V.V.Shapurova (1946), cette approche opérationnelle a un autre objectif: la grande ouverture du sinus maxillaire à la marge de résection des affections des sinus piriforme pour les dépressions dans les tissus mous du sinus de la joue et, par conséquent, pour son effacement partiel ou total, ce qui à un remède radical, bien sûr, au prix du défaut esthétique restant du visage. De la boîte à outils, il y a un grand besoin de pinces osseuses. Cette opération, ainsi que la précédente, consiste en un certain nombre d'étapes:

1. l'incision est prolongée de 1 cm au-delà de la bride de la lèvre supérieure;
2. exposer l'ouverture en forme de poire et séparer les tissus mous avec le périoste des parties antérieures de la paroi latérale du nez et de la paroi antérieure du sinus maxillaire;
3. des ciseaux ou des pinces d'os enlèvent le bord de l'ouverture en forme de poire, une partie de la paroi antérieure du sinus maxillaire et une partie de la paroi latérale du nez située derrière l'enveloppe nasale inférieure; après une ouverture suffisante du sinus maxillaire à travers l'angle médian antérieur, toutes les autres étapes sont effectuées comme dans l'opération Caldwell-Luke.

Avec cette méthode, la visibilité directe de tous les paquets du sinus maxillaire à l'aide d'un réflecteur frontal est difficile, à cette fin, il est possible d'utiliser une fibre optique vidéo avec une sortie d'image sur l'écran du moniteur; Avec l'aide de cette technique, il est également possible d'effectuer un audit des sinus par la méthode endoscopique.

L'opération Canfeld-Navigator prévoit une méthode intranasale d'ouverture du sinus maxillaire. Cette méthode a été développée par de nombreux autres auteurs, mais les années précédentes, elle n'était pas largement utilisée en raison d'une vision limitée du sinus maxillaire, de saignements abondants et de la nécessité de réséquer la partie antérieure de la coque nasale inférieure.

Anesthésie - application dans la région de la paroi latérale du nez et dans la région du passage nasal inférieur, l'anesthésie par infiltration dans la même zone. L'ouverture du péché est effectuée à travers la paroi latérale du nez au niveau du passage nasal inférieur. En présence de moyens modernes, cette opération peut être réalisée par une méthode vidéo-chirurgicale avec une ouverture minimale et la condition de petits changements pathologiques dans le sinus maxillaire.