Douleur après la chirurgie

Les interventions de traumatisme modéré peuvent causer une douleur importante après la chirurgie. Ainsi, les opioïdes traditionnels (morphine, promedol et al.) Peu patient après ces opérations conviennent que leur utilisation, en particulier dans la première période après une anesthésie générale, il est le développement dangereux dépression respiratoire et nécessite la surveillance des patients dans une unité de soins intensifs. En attendant, selon leur état, les patients après de telles opérations n'ont pas besoin d'être admis à l'unité de soins intensifs, mais ils ont besoin d'une anesthésie bonne et sûre.

Presque chaque personne éprouve de la douleur après l'opération. Dans le monde de la médecine, cela est considéré comme une norme plutôt que comme une pathologie. Après tout, toute intervention est une intervention dans tout le système du corps humain, donc il faut du temps pour restaurer et guérir les plaies pour un fonctionnement plus complet. Les sensations douloureuses sont purement individuelles et dépendent à la fois de l'état postopératoire d'une personne et des critères généraux de sa santé. La douleur après la chirurgie peut être permanente, ou elle peut être périodique, augmenter avec la tension du corps - marcher, rire, éternuer ou tousser ou même respirer profondément.

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Causes de la douleur après la chirurgie

La douleur après la chirurgie peut avoir une nature différente. Cela peut indiquer un processus de cicatrisation des plaies et de fusion tissulaire, car dans l'incision chirurgicale des tissus mous, certaines petites fibres nerveuses sont endommagées. Cela augmente la sensibilité de la zone lésée. Les autres causes de la douleur après la chirurgie sont l'œdème des tissus. En outre, beaucoup dépend de la façon dont le médecin procède à l'opération et la manipulation des tissus, car cela peut aussi causer un traumatisme supplémentaire.

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Les symptômes de la douleur après la chirurgie

Une personne ne peut pas associer des douleurs naissantes à une opération antérieure. Mais il y a un certain nombre de signes qui aideront à déterminer la douleur après la chirurgie. Tout d'abord, il faut faire attention à l'état général: la douleur après l'opération s'accompagne souvent d'une violation du sommeil et de l'appétit, faiblesse générale, léthargie, somnolence, diminution de l'activité. De plus, ces douleurs peuvent entraîner une diminution de la concentration, de la difficulté à respirer ou de la toux. Ce sont les symptômes les plus évidents et facilement reconnaissables de la douleur après la chirurgie, dans le cas où vous devriez absolument consulter un médecin.

Douleur après la chirurgie varicocèle

Varikotsele - une maladie assez commune de nos jours. En soi, la maladie n'est pas la vie en danger, mais il apporte beaucoup de problèmes à l'homme comme la nature physiologique et psychologique. La douleur après l'opération de la varicocèle peut être causée par divers facteurs. Le plus dangereux d'entre eux est les dommages pendant le fonctionnement du nerf polovo-fémorale, qui est dans le canal inguinal. La douleur est ressentie dans la zone de la plaie chirurgicale et peut être accompagnée d'une diminution de la sensibilité de la cuisse à l'intérieur. Une autre raison qui peut se produire après la chirurgie de la douleur peut être varicocele processus infectieux dans la plaie post-opératoire. Pour éviter cette complication ne doit pas faire la ligature seulement un expert et dans la mesure du possible la zone de commande, éviter tout contact avec toutes sortes de sources d'infection. Comme la douleur après la chirurgie varicocèle peut indiquer une hypertrophie ou une atrophie des testicules. Merci à la technologie médicale moderne après des interventions chirurgicales dans la plupart des cas, et il est d'environ 96% opéré sans complications parce que la douleur devrait être un signal qu'il est nécessaire de consulter un médecin, car il y a toujours une probabilité d'être parmi les 4% des autres patients.

Douleur après l'opération de l'appendicite

L'enlèvement de l'appendice est assez commun et opération simple dans notre temps. La plupart des opérations sont relativement faciles et sans complications. La plupart des patients guérissent en trois ou quatre jours. La douleur après l'opération de l'appendicite peut être indicative de toutes les complications qui ont surgi. Si la douleur est en train de se couper, cela peut être le signe d'un léger écart entre les coutures internes résultant d'un surmenage. Le dessin des douleurs après l'opération de l'appendicite peut dire qu'il y a des procès adhérents, qui peuvent en conséquence influencer le fonctionnement des autres organes du bassin. Si ces douleurs sont trop fortes, il y a une chance que l'intestin soit écrasé, ce qui peut avoir un résultat défavorable sans intervention médicale. Les charges sur les intestins peuvent également causer de la douleur après l'enlèvement de l'appendicite, par conséquent, il est utile de surveiller attentivement la nutrition dans la première fois après l'opération. En outre, il est nécessaire de manipuler la couture postopératoire aussi soigneusement que possible afin d'éviter l'infection et la suppuration au site postopératoire.

Douleur abdominale après une chirurgie

Après une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale (ainsi qu'après toute autre intervention chirurgicale), les tissus du corps ont besoin de temps pour se rétablir et guérir. Ce processus s'accompagne de douces sensations douloureuses qui finissent par diminuer. Mais si la douleur dans l'abdomen après l'opération devient très intense, elle peut parler d'une sorte d'inflammation sur le site de l'opération. En outre, la douleur abdominale après la chirurgie peut entraîner la formation d'adhérences. Les personnes présentant une augmentation de la sensibilité au sens de la météorologie peuvent ressentir des douleurs douloureuses sur le site de l'opération, en fonction des conditions météorologiques changeantes. Douleur dans l'abdomen après la chirurgie peut être accompagnée de nausées, vertiges, brûlures dans la zone postopératoire, rougeur. S'il existe une symptomatologie similaire, consultez un spécialiste.

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Douleur après une opération de hernie inguinale

Après une opération d'hernie inguinale, un syndrome de douleur mineure se produit pendant un certain temps après l'opération, qui disparaît à mesure que les coutures et les tissus s'incrustent. Après une courte période de temps après l'opération, le patient peut déjà bouger indépendamment, mais en marchant, il ressent toujours de la douleur dans la région abdominale. La douleur après l'opération de la hernie inguinale ne peut pas toujours parler de problèmes avec la cicatrice. Ceux-ci peuvent être des douleurs à la fois neurologiques et musculaires. Mais à des charges élevées dans la période postopératoire, il peut y avoir des poussées qui s'accompagnent de douleurs aiguës et nécessitent une intervention chirurgicale répétée. Des sensations douloureuses à la place de la couture peuvent être un signe de divergence externe et interne des sutures.

Douleur après une chirurgie rachidienne

Quelque temps après l'opération sur la colonne vertébrale, une douleur caractéristique peut survenir dans la région du site opéré. Le plus souvent, la douleur après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale indique une opération de qualité inférieure, ce qui entraîne par la suite le développement d'une cicatrice fibrose postopératoire. Cette complication est caractérisée par une douleur spécifique qui apparaît après plusieurs semaines de bien-être. La douleur après l'opération sur la colonne vertébrale dans la plupart des cas ont des causes neurologiques. Il peut également s'agir d'une rechute de la maladie, provoquée par une mauvaise observance du schéma posologique. La douleur après la chirurgie sur la colonne vertébrale est ressentie par la plupart des patients, mais en tant que récupération, leur intensité devrait diminuer. Le rétablissement, en règle générale, prend de trois à six mois. Dans le cas d'une douleur trop intense, il existe un certain nombre de méthodes pour résoudre ce problème, du traitement médicamenteux à la consultation des neurochirurgiens et à une réintervention. Opérations sur la colonne vertébrale sont les opérations les plus complexes et dangereuses et entraînent souvent des complications, donc aucune douleur après l'opération sur la colonne vertébrale ne peut être ignorée.

Le mal de dos après la chirurgie

Après les opérations, le mal de dos est souvent suffisant. Cela peut être causé par toute une gamme de causes, telles que la formation de cicatrices, des symptômes neurologiques, divers pincements ou des dislocations dans la colonne vertébrale. Pour éviter les complications après la chirurgie, vous devriez examiner attentivement les recommandations du médecin concernant le programme de réadaptation. Il peut également y avoir une douleur dans le dos après une opération césarienne. Il s'agit d'un problème assez commun qui ne doit pas être ignoré, car pendant la grossesse et la chirurgie, la colonne vertébrale de la femme est fortement sollicitée, ce qui peut entraîner diverses blessures. Souvent, après la chirurgie, la douleur se manifeste dans le bas du dos, dans le bas du dos. Cela est dû à la formation d'adhérences et à l'impact négatif des changements cicatriciels. La douleur entre les omoplates apparaît souvent après une opération de la poitrine, avec la tension du muscle rhomboïde. Il est souvent suffisant d'utiliser une anesthésie rachidienne pendant la chirurgie, ce qui peut causer des douleurs dans le dos.

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Maux de tête après la chirurgie

Maux de tête après la chirurgie est associée aux particularités des manipulations chirurgicales ou signale une augmentation de la pression intraoculaire due à la chirurgie. En outre, le mal de tête après la chirurgie peut être une conséquence de l'anesthésie, surtout si la douleur s'accompagne de nausées et de vertiges. C'est un symptôme plutôt dangereux, qui nécessite en tout cas une consultation urgente d'un neurologue ou d'un médecin qui a effectué l'opération. Après l'anesthésie spinale, les plaintes de maux de tête sont plus fréquentes que l'anesthésie générale habituelle. Une telle complication se produit dans le cas où une trop grande ouverture dans le cerveau dorsal a été faite, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression intracrânienne. Si dans ce cas les douleurs sont très fortes, utilisez alors le remplissage du trou avec du sang. En outre, le mal de tête après la chirurgie peut être un effet secondaire des médicaments qui sont prescrits pour la période postopératoire.

Douleur après l'opération des hémorroïdes

Si la douleur après l'opération de la gemmorrhée persiste pendant une longue période qui dépasse le pronostic de la période de rééducation, le traitement postopératoire ne suffit pas ou n'est pas efficace dans un cas particulier et nécessite une correction immédiate. La douleur exprimée après l'opération de gemmoroya peut être le résultat de la formation de cicatrices. Dans les cas où les cicatrices sont trop denses, il peut se produire des trous intestinaux qui seront répétés à chaque fois pendant la défécation. En outre, la douleur après une opération gemmorrhoeic peut indiquer l'entrée de la microflore pathogène dans la blessure postopératoire et, par conséquent, la suppuration. Une des causes désagréables de la douleur peut être une fistule, qui nécessite un traitement sérieux. La douleur après les gemorrhoïdes devrait diminuer à mesure que la plaie guérit et que les tissus guérissent.

Douleur après une opération cavitaire

Au cours de chaque opération, l'ensemble du système des organes humains prend une charge énorme. Ce processus s'accompagne d'un état de stress important, exacerbé par la présence de douleurs après une opération cavitaire. La réaction du corps à une opération ouverte peut durer jusqu'à trois jours et peut être exprimée dans la douleur intense, la fièvre ou la pression, la tachycardie. Pour cette raison, souvent assez de patients dans la période de réhabilitation, il y a une humeur oppressée et l'activité diminue, ce qui entrave considérablement le processus de récupération. La douleur après la chirurgie abdominale supprime les médicaments de la série des opiacés, les sédatifs et les médicaments de la série anti-inflammatoire. Au cours de la réception de médicaments, il y a une diminution de la douleur après une opération lombaire, la température du corps revient à la normale, l'activité motrice augmente. Au fil du temps, le corps se rétablit presque complètement, on ne peut se plaindre que d'une légère douleur dans l'abdomen, qui disparaît aussi complètement avec le temps. Après trois ou quatre semaines, si le programme de rééducation et le régime alimentaire sont observés, l'activité du corps se stabilise, les poches disparaissent, la douleur disparaît et une cicatrice se forme.

Douleur après une chirurgie sur un poumon

S'il y a des douleurs thoraciques graves après une opération sur le poumon, c'est un signal alarmant que vous devez consulter un médecin. Une telle douleur peut être un symptôme d'hémorragie pulmonaire, qui est apparue comme une complication après la chirurgie. En outre, la douleur après une intervention chirurgicale sur les poumons peut indiquer la formation d'adhérences. En eux-mêmes, les pics ne sont pas une maladie et ne nécessitent pas toujours une intervention médicale, mais si le processus d'adhésion s'accompagne de toux, de fièvre et d'une mauvaise santé générale, cela peut nécessiter un traitement. La douleur après une intervention chirurgicale sur les poumons peut se produire avec une activité motrice aiguë, ce qui peut être un signe d'inflammation ou de suppuration dans la zone opérée. Les opérations sur les poumons sont des opérations très graves, à la suite desquelles il y a souvent des complications. Au début, après la chirurgie, le corps reçoit de l'oxygène de plus mauvaise qualité, ce qui peut entraîner des maux de tête, des difficultés respiratoires et une tachycardie. Augmente également la résistance à des maladies telles que la bronchite ou la pneumonie. En outre, il convient de rappeler qu'après la chirurgie, les poumons augmentent de volume, remplissant l'espace libre, ce qui peut entraîner le déplacement d'autres organes dans la poitrine. Tout cela peut être la cause de la douleur après l'opération sur les poumons.

Douleurs musculaires après une chirurgie

La douleur musculaire la plus fréquente après la chirurgie se trouve chez les jeunes hommes. Le syndrome de la douleur, en règle générale, est associé à l'utilisation de médicaments de type curare pendant l'anesthésie, ce qui détend les muscles. De tels médicaments sont utilisés dans des situations d'urgence ou dans les cas où un repas a eu lieu peu de temps avant l'opération et l'estomac reste rempli pendant l'opération. La douleur dans les muscles après la chirurgie est la conséquence de l'anesthésie. Habituellement, ces douleurs sont «vagabondes», elles sont symétriques et affectent la ceinture scapulaire, le cou ou le haut de l'abdomen. Avec un déroulement favorable de la période de rééducation, la douleur dans les muscles après l'opération disparaît en quelques jours. En outre, les douleurs de traction dans les muscles apparaissent après la laparoscopie et continuent pendant un certain temps jusqu'à la guérison complète. En outre, après une longue période post-opératoire, des douleurs dans les muscles autour de la cicatrice postopératoire peuvent persister, en réaction aux changements climatiques.

Comment soulager la douleur après la chirurgie?

La plupart des gens éprouvent une douleur désagréable dans l'une ou l'autre intensité après l'opération. Ces douleurs peuvent avoir un caractère et une durée différents et augmenter avec certaines positions ou mouvements du corps. Si la douleur devient trop forte, les analgésiques narcotiques sont habituellement utilisés. Ces médicaments sont plus efficaces lorsque le patient a besoin de sortir du lit ou la douleur ne peut pas être tolérée et les analgésiques plus faibles n'aident pas. Dans certains cas, le dosage de ces médicaments peut être augmenté ou complété avec d'autres médicaments. Il convient de noter que de tels médicaments peuvent entraîner une dépendance et des réactions négatives du corps, ils doivent donc être pris au besoin et sous la supervision d'un médecin ou du personnel médical. Vous ne pouvez en aucun cas prendre vous-même de puissants analgésiques qui ont un effet narcotique. Cela peut entraîner des effets secondaires, tels que des nausées, une sédation excessive, la perturbation d'un cours de réadaptation favorable. Il vaut la peine de se tourner vers le médecin responsable, qui décidera comment enlever la douleur après la chirurgie, en tenant compte des caractéristiques individuelles des manipulations chirurgicales et de l'organisme. Avec une douleur modérée, les médecins recommandent d'utiliser des analgésiques non narcotiques. C'est paracétamol, qui, avec le dosage correct, ne provoque pratiquement pas d'effets secondaires sur la partie du corps et a une tolérance élevée. Il y a beaucoup d'autres moyens de soulager la douleur après la chirurgie, mais les médecins traditionnels déconseillent fortement l'automédication, car dans la période post-opératoire, l'organisme est le plus sensible à toutes sortes d'irritants et peut mal réagir à l'automédication.

Protéger de la douleur après la chirurgie en mettant l'accent sur la protection préventive (avant les blessures et la douleur), on recommande l'utilisation du principe de multimodalité et l'utilisation d'une approche intégrée. Lors de l'élaboration d'un plan d'analgésie postopératoire, il convient de respecter un certain nombre de principes généraux:

• le traitement doit être étiopathogénique (pour la nature spastique de la douleur après la chirurgie, il suffit de prescrire un antispasmodique, et non un analgésique);
• le remède prescrit doit être adapté à l'intensité de la douleur après l'opération et être sûr pour la personne, ne pas causer d'effets secondaires prononcés (dépression respiratoire, abaissement de la tension artérielle, troubles du rythme);
• La durée d'utilisation des stupéfiants et leurs doses doivent être déterminées individuellement, en fonction du type, des causes et de la nature du syndrome douloureux;
• La monothérapie médicamenteuse ne doit pas être utilisée. Analgésique narcotique pour le soulagement de la douleur après la chirurgie afin d'accroître l'efficacité doit être combiné avec des médicaments non narcotiques et adjuvant des agents symptomatiques de divers assortiments;
• l'anesthésie doit être administré que lorsque reconnu par la nature et la cause de la douleur et le diagnostic. Les symptômes de sevrage de la douleur après une intervention chirurgicale pour des raisons inconnues est inacceptable. Dans le cadre de ces principes généraux, chaque médecin doit, comme l'a souligné le professeur NE Boers savent pharmacodynamique analgésiques de la gamme de base et la pharmacodynamique des moyens principaux adjuvants (antispasmodiques, anticholinergiques, un antiémétique, les corticostéroïdes, les antidépresseurs de l'anxiété et des conditions hautement sensibles, les anticonvulsivants, les neuroleptiques, les tranquillisants, les antihistaminiques, les sédatifs), pour estimer l'intensité de la douleur après l'opération, et en fonction de cette appliquer un seul bord.

Pour assurer l'unité de la tactique, il est suggéré d'utiliser l'échelle d'évaluation de l'intensité de la douleur après l'opération. Dans le rôle d'une telle échelle est "l'échelle analgésique", développé par la Fédération mondiale des sociétés d'anesthésiologistes (WFOA). L'utilisation de cette échelle nous permet d'obtenir une analgésie satisfaisante dans 90% des cas. L'échelle prévoit la gradation de la douleur après l'opération.

Au troisième stade - la douleur minimale après l'opération - une monothérapie avec des médicaments non narcotiques est effectuée pour soulager la douleur.

Au deuxième stade, une combinaison d'analgésiques non narcotiques et d'opioïdes faibles est utilisée, principalement avec leur administration orale. L'option la plus spécifique et la plus fiable pour arrêter la douleur après la chirurgie semble être l'impact sur le bras central, il est donc préférable d'utiliser des médicaments à action centrale pour soulager la douleur après la chirurgie. Des exemples de tels analgésiques peuvent être le butorphanol et la nalbuphine.

Le tartrate de butorphanol est un agoniste kappa et un antagoniste du récepteur mu-opiacé. À la suite de l'interaction avec le récepteur kappa ont une sédation prononcée de butorphanol et des propriétés analgésiques, en raison de l'antagonisme du tartrate récepteur de butorphanol mu affaiblit les principaux effets secondaires des médicaments analogues à la morphine et un effet plus bénéfique sur la respiration et la circulation. Avec une douleur plus sévère, la buprénorphine est prescrite. L'effet analgésique du tartrate de butorphanol avec introduction intraveineuse survient après 15-20 min.

La nalbuphine fait référence aux analgésiques opioïdes synthétiques de la nouvelle génération. Dans sa forme pure dans une dose de 40-60 mg est utilisé pour l'analgésie post-opératoire dans les opérations extra-cavitaires. Avec de grandes opérations intracavitaires, la monoanalgésie avec le nalbuphin devient insuffisante. Dans de tels cas, il devrait être combiné avec des analgésiques non narcotiques. La nalbuphine ne doit pas être utilisée conjointement avec les analgésiques narcotiques en raison de leur antagonisme mutuel.

La direction sur la création des médicaments combinés possédant différents mécanismes et caractéristiques temporelles de l'action est également une perspective. Cela permet un effet analgésique plus fort par rapport à chaque médicament à des doses plus faibles, ainsi qu'une diminution de l'incidence et de la sévérité des événements indésirables.

A cet égard, les combinaisons de médicaments dans un comprimé sont très prometteuses, ce qui permet de simplifier sensiblement le mode de réception. L'inconvénient de tels médicaments est l'incapacité à faire varier la dose de chacun des composants individuellement.

Au premier stade - avec une douleur intense - appliquer des analgésiques forts en combinaison avec des blocages régionaux et des analgésiques non narcotiques (AINS, paracétamol), principalement par voie parentérale. Par exemple, vous pouvez injecter des opioïdes forts avec SC ou IM. Si une telle thérapie n'a pas un effet suffisant, les médicaments sont donnés IV. L'inconvénient de cette voie d'administration est le risque de dépression respiratoire sévère et de développement d'hypotension artérielle. Il y a aussi des effets secondaires tels que la somnolence, l'adynamie, la nausée, le vomissement, la perturbation du péristaltisme du tube digestif et la motilité des voies urinaires.

Les médicaments pour le soulagement de la douleur après la chirurgie

Le plus souvent dans la période post-opératoire, il est nécessaire d'effectuer un soulagement de la douleur après l'opération au niveau du 2 ème stade. Considérons dans plus de détails appliqué ainsi les médicaments.

Le paracétamol est un inhibiteur non sélectif de la COX-1 et de la COX-2, agissant principalement dans le système nerveux central. Il inhibe la prostaglandine synthétase dans l'hypothalamus, empêche la production de prostaglandine E2 et inhibe la synthèse de l'oxyde nitrique dans les macrophages.

A doses thérapeutiques, l'effet inhibiteur dans les tissus périphériques est négligeable, il a des effets anti-inflammatoires et antirhumatismaux minimes.

L'action commence rapidement (après 0,5 h) et atteint un maximum après 30-36 min, mais reste relativement courte (environ 2 h). Cela limite la possibilité de son utilisation dans la période postopératoire.

Dans le traitement de la douleur post-opératoire, comme le montre un examen systématique des données de qualité à 2001, avec l'analyse de la 41 étude méthodologique de haute qualité, l'efficacité à une dose de 1000 mg après les opérations orthopédiques et abdominale est similaire à celle des autres AINS. En outre, l'efficacité de sa forme rectale dans une dose de 40-60 mg / kg une fois (1 étude) ou 14-20 mg / kg multiple (3 études), mais pas 10-20 mg / kg une fois (5 études).

L'avantage est la faible incidence des effets secondaires quand il est utilisé, il est considéré comme l'un des analgésiques et antipyrétiques les plus sûrs.

Le tramadol reste le quatrième antalgique le plus prescrit au monde et est utilisé dans 70 pays. Dans 4% des cas, il est prescrit pour le traitement de la douleur après la chirurgie.

Le tramadol, un analgésique opioïde synthétique, est un mélange de deux énantiomères. Un de ses énantiomères interagit avec les récepteurs opioïdes mu, delta et kappa (avec un tropisme plus important pour les récepteurs mu). Le principal métabolite (Ml) a également un effet analgésique et son affinité pour les récepteurs opiacés est presque 200 fois supérieure à celle de la substance de départ. L'affinité du tramadol et son métabolite Ml de mu-récepteurs est beaucoup plus faible que l'affinité de la morphine et d'autres opiacés vrai, si bien qu'il présente l'action des opioïdes, mais se réfère aux analgésiques force moyenne. Un autre énantiomère inhibe l'absorption neuronale de la noradrénaline et la sérotonine, l'activation noradrénergique central descendant système d'inhibition et de briser la transmission des impulsions de la douleur dans la substance gélatineuse du cerveau. C'est la synergie des deux mécanismes de son action qui détermine son rendement élevé.

Il convient de noter une faible affinité pour les récepteurs opiacés, en raison de laquelle il provoque rarement une dépendance mentale et physique. Les résultats obtenus après 3 ans de tests de dépistage de drogue après son introduction sur le marché aux Etats-Unis indiquent que le degré de développement de la pharmacodépendance était faible. Le nombre écrasant de cas de développement de la pharmacodépendance (97%) a été détecté chez des personnes ayant des antécédents de dépendance à d'autres substances.

LS n'a pas d'effet significatif sur les paramètres de l'hémodynamique, la fonction respiratoire et la motilité intestinale. Au patients post-opératoires, sous l'influence du tramadol dans la plage de dose thérapeutique de 0,5 à 2 mg pour 1 kg de poids corporel, même avec le / un bolus importante dépression respiratoire n'a pas été établie, tandis que la morphine à une dose thérapeutique de 0,14 mg / kg de manière significative et réduit significativement la fréquence respiratoire et augmente le stress du CO2 dans l'air expiré.

Le tramadol n'a également aucun effet sur la circulation sanguine. Au contraire, avec une injection intraveineuse de 0,75-1,5 mg / kg, il peut augmenter la pression artérielle systolique et diastolique de 10-15 mm Hg. Art. Et augmenter légèrement la fréquence cardiaque avec un retour rapide aux valeurs d'origine, ce qui s'explique par la composante sympathomimétique de son action. Il n'y avait pas d'effet des médicaments sur le taux d'histamine dans le sang et sur les fonctions mentales.

L'analgésie postopératoire à base de tramadol s'est avérée positive chez les personnes âgées et séniles en raison de l'absence d'influence négative sur les fonctions de l'organisme vieillissant. Il est montré qu'avec le blocus épidural, l'utilisation postopératoire après des interventions abdominales importantes et après l'accouchement par césarienne permet un soulagement adéquat de la douleur après la chirurgie.

L'activité maximale du tramadol se développe en 2-3 heures, la demi-vie et la durée de l'analgésie étant d'environ 6 heures, son utilisation en association avec d'autres analgésiques à action plus rapide est donc plus favorable.

Combinaison de médicaments pour soulager la douleur après la chirurgie

Les combinaisons de paracétamol et d'opioïdes recommandées par l'OMS et l'étranger sont les analgésiques combinés les plus vendus pour le soulagement de la douleur après la chirurgie. Au Royaume-Uni, en 1995, le nombre de prescriptions de paracétamol et de codéine (300 mg de paracétamol et 30 mg de codéine) représentait 20% de tous les analgésiques sur ordonnance.

Utilisation recommandée des médicaments suivants dans ce groupe: Solpadeina (500 mg de paracétamol, 8 mg de codéine, 30 mg de caféine); Sedalgina-Neo (acide acétylsalicylique 200 mg, phénacétine 200 mg, caféine 50 mg, codéine 10 mg, phénobarbital 25 mg); Pentalgina (300 mg de métamizole, 100 mg de naproxène, 50 mg de caféine, 8 mg de codéine, 10 mg de phénobarbital); Nurofen-Plus (ibuprofène 200 mg, codéine 10 mg).

Néanmoins, le pouvoir d'action de ces médicaments n'est pas suffisant pour leur large application pour le soulagement de la douleur après la chirurgie.

Zaldiar PM est combiné avec du paracétamol Tramadol. Zaldiar enregistré en Russie en 2004 G. & recommandé pour une utilisation en chirurgie dentaire et la douleur après la chirurgie, les maux de dos, la douleur arthrosique et la fibromyalgie, soulagement de la douleur après la chirurgie des traumatismes petites et moyennes entreprises (arthroscopie, réparation d'une hernie, la résection résection du sein sectoriel de la glande thyroïde, safenektomiya).

Un comprimé de Zaldiar contient 37,5 mg de chlorhydrate de tramadol et 325 mg de paracétamol. Le choix du rapport de dose (1: 8,67) a été fait sur la base de l'analyse des propriétés pharmacologiques et a été prouvé dans un certain nombre d'études in vitro. De plus, l'efficacité analgésique d'une telle association a été étudiée dans le modèle pharmacocinétique / pharmacodynamique chez 1 652 sujets. Il a été montré que l'effet anesthésique avec Zaldiar est inférieur à 20 minutes et dure jusqu'à 6 heures; Ainsi, l'action de Zaldiar se développe deux fois plus vite que le tramadol, soit 66% de plus que le tramadol et 15% de plus que le paracétamol. Les paramètres pharmacocinétiques de Zaldiar ne diffèrent pas des paramètres pharmacocinétiques de ses principes actifs et il n'y a pas d'interactions médicamenteuses indésirables entre eux.

L'efficacité clinique de l'association tramadol / paracétamol était élevée et dépassait l'efficacité de la monothérapie par le tramadol à la dose de 75 mg.

Pour comparer l'effet analgésique des analgésiques multicomposants deux - tramadol 37,5 mg / 325 mg d'acétaminophène et de la codéine 30 mg / 300 mg de paracétamol était un double-aveugle, contrôlée versus placebo chez 153 personnes pendant 6 jours après l'arthroscopie des articulations du genou et de l'épaule. En moyenne, la dose quotidienne de groupes tramadol / paracétamol prouvé comparable à celle de la codéine / acétaminophène, qui se sont élevées à 4,3 et 4,6 comprimés par jour, respectivement. Efficacité de la combinaison de tramadol et du paracétamol était plus élevé que dans le groupe placebo. Selon l'évaluation finale du résultat de l'anesthésie, l'intensité de la douleur était plus élevée dans le groupe des patients au cours de la journée, qui ont été anesthésiés combinaison de codéine et du paracétamol. Dans le groupe recevant une combinaison de tramadol et le paracétamol, il y avait une plus grande réduction de l'intensité de la douleur. De plus, les effets indésirables (nausées, constipation) moins fréquemment eu lieu lors de la réception d'un matériau de tramadol et de l'acétaminophène, que dans les cas de codéine et de paracétamol. Par conséquent, la combinaison de 37,5 mg de tramadol et 325 mg d'acétaminophène pour réduire la dose quotidienne moyenne de la première, dans cette étude était de 161 mg.

Plusieurs essais cliniques ont été menés Zaldiar dans un cabinet dentaire. Dans un double aveugle, étude comparative randomisée, chez 200 patients adultes après enlèvement des molaires, montre que la combinaison de tramadol (75 mg) avec du paracétamol aussi efficace que la combinaison de paracetamol avec hydrocodone (10 mg), mais moins susceptibles de provoquer des effets secondaires. Il était également en double aveugle, randomisée, contrôlée contre placebo, l'étude multicentrique impliquant 1200 patients subissant molaires d'extraction, a comparé l'efficacité analgésique et la tolérabilité Tramadol 75 mg, paracétamol 650 mg, ibuprofène 400 mg, et des combinaisons de tramadol de 75 mg de paracétamol 650 mg après une seule dose PM. Effet total analgésique de la combinaison de tramadol et de l'acétaminophène était 12,1 points et était plus élevé par rapport au placebo, le tramadol et du paracétamol utilisé en monothérapie. Les patients avec ces groupes au total effet analgésique était de 3,3, 6,7 et 8,6 points respectivement. Valide pendant combinaison anesthésie de tramadol et de l'acétaminophène a été observé en moyenne dans le groupe à 17 minutes (à 95% d'intervalle de confiance 15 à 20 minutes), alors que lors de la réception d'un matériau à base de tramadol et de l'analgésie de développement ibuprofène observé à 51 minutes (à 95 ° C % CI 40 à 70 min) et la 34ème minute, respectivement.

Ainsi, l'application de la combinaison sur la base de tramadol et du paracétamol accompagnée d'une augmentation et prolonger l'action analgésique est un développement plus rapide de l'effet par rapport à celles observées après réception du matériau de tramadol et l'ibuprofène. La durée de l'effet analgésique s'est également avérée plus élevée pour le médicament combiné tramadol et paracétamol (5 h) que pour ces substances séparément (2 et 3 h respectivement).

Cochrane Collaboration menée métaanalyse (Review) 7 randomisée, en double aveugle, contrôlées par placebo dans lequel 1763 patients modérés à Tramadol de la douleur postopératoire sévère obtenue en combinaison avec du paracétamol ou du paracétamol ou de l'ibuprofène en monothérapie. L'indicateur du nombre de patients qui ont besoin d'un traitement analgésique pour réduire l'intensité de la douleur d'au moins 50% chez un patient a été déterminé. Il a été révélé que chez les patients souffrant de douleur modérée ou grave suite à des opérations dentaires, ce chiffre pour l'observation de 6 heures pour le tramadol PM combiné avec du paracétamol était de 2,6 points pour le tramadol (75 mg) - 9,9 points pour le paracétamol (650 mg) - 3,6 points.

Ainsi, une méta-analyse a montré une plus grande efficacité de Zaldiar par rapport à l'utilisation de composants individuels (tramadol et paracétamol).

Dans une simple étude ouverte, non randomisée menée en RNCH RAMS chez 27 patients (19 femmes et 8 hommes, âge moyen 47 ± 13 ans poids corporel - 81 ± 13 kg), la douleur d'intensité administration post-opératoire modérée ou sévère Zaldiar a commencé après la récupération complète de la conscience et la fonction gastro-intestinale. L'étude comprenait des patients souffrant de douleur aiguë après une intervention chirurgicale, en raison de l'abdomen (laparoscopique holetsi-stektomiya, réparation d'une hernie), thoracique (lobectomy, ponction de la cavité pleurale) et vnepolostnyh (microdiscectomie, safenektomiya) interventions chirurgicales.

Contre-indications à PM étaient les suivants: l'ingestion d'impossibilité, l'hypersensibilité au tramadol et du paracétamol qui appliquent l'action centrale PM (hypnotiques, hypnotiques, psychotropes, etc.), rénale (clairance de la créatinine inférieure à 10 mL / min) et une insuffisance hépatique, la broncho-pneumopathie chronique obstructive avec des signes de détresse respiratoire, l'épilepsie, les anticonvulsivants de réception, inhibiteurs de la MAO, la grossesse, le lait maternel du sein.

Zal'diar a été prescrit à des doses standard: avec une douleur de 2 comprimés, alors que la dose quotidienne maximale ne dépassait pas 8 comprimés. La durée du traitement anesthésique était de 1 à 4 jours. En cas d'anesthésie insuffisante ou d'absence d'effet, d'autres analgésiques (promedol 20 mg, diclofénac 75 mg) ont été prescrits en plus.

L'intensité de la douleur était déterminée par l'échelle verbale (HB). L'intensité initiale de la douleur a été enregistrée, ainsi que sa dynamique dans les 6 heures suivant la première administration de Zaldiar; évaluation de l'action analgésique sur une échelle de 4 points: 0 point - aucun effet, 1 - mineur (insatisfaisant), 2 - satisfaisant, 3 - bon, 4 - analgésie complète; durée de l'action analgésique durée du cours; le besoin d'analgésiques supplémentaires; enregistrement des phénomènes indésirables.

Une administration supplémentaire d'analgésiques a été nécessaire chez 7 patients (26%). Pendant toute la période de suivi, l'intensité de la douleur dans le VS était de 1 ± 0,9 à 0,7 ± 0,7 cm, ce qui correspond à une douleur de faible intensité. Seulement chez deux patients, l'application de Zaldiar s'est révélée inefficace, ce qui était la raison de l'arrêt de la prise. Les patients restants ont évalué l'anesthésie comme bonne ou satisfaisante.

La douleur après l'opération de l'intensité modérée pour HB a eu lieu dans 17 (63%) les patients, fort - dans 10 (37%) les patients. En moyenne, l'intensité de la douleur dans le groupe selon le HSS était de 2,4 ± 0,5 points. Après la première réception de Zaldiar, une anesthésie adéquate a été réalisée chez 25 (93%) patients, y compris. Satisfaisante et bonne / complète - dans 4 (15%) et 21 (78%), respectivement. Intensité de la douleur réduite après la dose initiale Zaldiar de 2,4 ± 0,5 à 1,4 ± 0,7 Le score observé pendant 30 minutes (première évaluation de l'intensité de la douleur) études, et l'effet maximal a été observé après 2 à 4 h, 24 ( 89%) du patient a indiqué une nette diminution de l'intensité de la douleur au moins la moitié, et la durée de l'effet analgésique était la moyenne pour le groupe de 5 ± 2 heures. L'apport quotidien moyen dans le groupe Zaldiar a été jugée 4,4 ± 1,6 comprimés.

Ainsi, la prise de rendez-vous de Zaldiar en cas de douleur sévère après chirurgie ou intensité modérée est conseillée de 2 à 3 jours postopératoires de 2 comprimés. Dans ce cas, la dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 8 comprimés.

Le profil de portabilité de Zaldiar, selon différentes études, est relativement favorable. Les effets secondaires se développent dans 25-56% des cas. Ainsi, dans l'étude [20], des nausées (17,3%), des vertiges (11,7%) et des vomissements (9,1%) ont été observés dans le traitement de l'arthrose. Dans le même temps, 12,7% des patients ont dû arrêter de prendre des médicaments en raison d'effets secondaires. Aucun événement indésirable grave n'a été signalé.

Dans une étude chez les patients post-opératoires tolérabilité des médicaments et l'incidence des effets indésirables dans l'analgésie combinaison Tramadol 75 mg / 650 mg d'acétaminophène étaient comparables à ceux des patients traités par 75 mg de tramadol comme unique analgésique. Les effets indésirables les plus fréquents dans ces groupes ont été la nausée (23%), les vomissements (21%) et la somnolence (5% des cas). Zaldiar a été arrêté en raison d'événements indésirables chez 2 patients (7%). Aucun des patients n'avait de dépression respiratoire cliniquement significative ou de réaction allergique.

Dans quatre semaines étude comparative multicentrique appliquant des combinaisons Tramadol / paracétamol (Zaldiar) et la codéine / acétaminophène chez les patients souffrant de douleur chronique après la chirurgie, les maux de dos, la douleur due à l'arthrose, Zaldiar par rapport à la combinaison de codéine / acétaminophène a démontré un profil de tolérance plus favorable (rarement observé ce côté effets comme la constipation et la somnolence).

L'incidence méta Cochrane des effets secondaires avec le tramadol médicament combiné (75 mg), du paracétamol (650 mg) a été supérieure à celle du paracétamol (650 mg) et l'ibuprofène (400 mg): indice dommages potentiels (numéro d'index des patients, le traitement des qui a développé un effet secondaire) était de 5,4 (intervalle de confiance à 95% de 4,0 à 8,2). Dans le même temps en monothérapie paracétamol et l'ibuprofène ne risque accru par rapport au placebo: risque relatif pour eux était de 0,9 (IC 95% 0,7 à 1,3) et 0,7 (95% intervalle de confiance de 0,5 à 1,01), respectivement.

Lors de l'évaluation des effets indésirables, il a été constaté que l'association tramadol / paracétamol n'entraîne pas d'augmentation de la toxicité de l'analgésique opioïde.

Ainsi, lors de la suppression de la douleur après l'opération l'utilisation de routine semble le plus approprié d'un AINS dans la dose quotidienne recommandée en combinaison avec le tramadol qui permet d'obtenir une bonne analgésie avec l'état actif des patients opérés sans symptômes indésirables graves caractéristiques de la morphine et promedol (somnolence, léthargie, hypoventilation ). Procédé analgésie postopératoire sur la base du tramadol en combinaison avec une efficacité analgésique à action périphérique, la sécurité, l'anesthésie du patient permet une division commune, sans surveillance particulière intensive.

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