Antibiotiques après l'opération

En pratique clinique, les antibiotiques sont utilisés après la chirurgie pour éviter les complications postopératoires purulentes associées à une infection bactérienne du site chirurgical.

Les patients se demandent si des antibiotiques sont nécessaires après une intervention chirurgicale. Les médecins répondent par l'affirmative et affirment qu'outre l'infection locale dont souffrent de nombreux patients opérés, il faut tenir compte de la présence d'infections opportunistes (qui se développent dans un contexte de baisse de l'immunité), ainsi que d'infections nosocomiales (c'est-à-dire contractées à l'hôpital), qui attaquent rapidement l'organisme affaibli par l'intervention.

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Indications d'utilisation d'antibiotiques après une intervention chirurgicale

Les cures d'antibiotiques après une intervention chirurgicale sont obligatoires en cas d'interventions étendues pour des blessures pénétrantes ou une inflammation purulente des organes abdominaux et thoraciques.

Les antibiotiques après une chirurgie abdominale – pour les abcès pyogènes et la nécrose de tout organe interne, la péritonite, la perforation intestinale, etc. – sont conçus pour prévenir le développement de la bactériémie et des complications postopératoires les plus dangereuses – septicémie abdominale ou générale.

Lors de toute opération, il est difficile d'empêcher la contamination microbienne - la pénétration d'infections nosocomiales: Staphylococcus aureus, streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, etc. Les indications pour l'utilisation d'antibiotiques après la chirurgie sont l'élimination des foyers d'inflammation existants et une diminution du risque d'infection secondaire lors d'interventions chirurgicales sur le tractus gastro-intestinal (en particulier sur le caecum, le côlon et le rectum); sur la vésicule biliaire, les voies biliaires et le foie; sur les reins (lors d'une néphrostomie ou d'une néphrectomie); sur les organes pelviens (lors du traitement chirurgical des maladies urologiques et gynécologiques); sur les poumons (en chirurgie thoracique); sur le cœur (en chirurgie cardiaque); en chirurgie vasculaire et neurochirurgie.

Dans ce cas, la prescription d'antibiotiques après une intervention chirurgicale en cas de complications purulentes-inflammatoires doit tenir compte du lieu de leur développement, de l'intensité du processus inflammatoire, de la spécificité de l'agent infectieux et de sa résistance (stabilité) à certains agents antibactériens. Les médecins privilégient les médicaments les plus efficaces et à action rapide, dotés d'un large spectre d'activité antimicrobienne, présentant un risque moindre d'effets secondaires et une meilleure perception par les patients opérés.

Dans les unités de chirurgie et de soins intensifs, les antibiotiques sont administrés par voie systémique par voie parentérale: poudres pour préparation de solutions injectables (antibiotiques du groupe des céphalosporines et des carbapénèmes) ou solution prête à l'emploi en ampoules. Il est possible de prescrire des comprimés, et pour les enfants, des suspensions (si l'état du patient le permet et si le degré d'inflammation est faible). En règle générale, la durée d'administration des antibiotiques après une intervention chirurgicale ne dépend pas du type ou de la localisation: le type de bactérie et l'état du patient sont importants. Les médicaments de ce groupe pharmacologique ont une durée d'utilisation strictement réglementée et biochimiquement justifiée (au moins six à sept jours). Cependant, en cas d'inflammation purulente étendue, de bactériémie ou de septicémie, les cures d'antibiotiques postopératoires peuvent être plus longues et plus intensives, grâce à l'association de plusieurs médicaments dont l'effet synergique assurera une antibiothérapie ciblée et efficace.

Pharmacodynamique

Comme tous les antibiotiques céphalosporines, la céfotaxime, la céfazoline et la céftriaxone agissent de manière bactéricide en raison de leur capacité à pénétrer les cellules des micro-organismes aérobies et anaérobies et à modifier leurs enzymes protéiques (transpeptidases), ce qui conduit à l'inhibition de la synthèse des peptides de la paroi cellulaire bactérienne et empêche leur division cellulaire.

La pharmacodynamique de l'amikacine, un aminoside, diffère du mécanisme d'action des céphalosporines: les médicaments de ce groupe ne pénètrent pas dans les cellules bactériennes, mais perturbent la synthèse protéique des ribosomes, se liant de manière irréversible aux enzymes protéiques de la sous-unité 30S du ribosome cellulaire. Autrement dit, la mitose cellulaire devient impossible et les bactéries meurent.

Grâce à la taille plus petite de ses molécules, le mérapénème, un antibiotique du groupe des carbapénèmes, pénètre plus rapidement dans les cellules bactériennes et perturbe la synthèse des protéines nécessaires à la reproduction des microbes. De plus, les carbapénèmes peuvent inhiber la synthèse de toxines par les bactéries à Gram négatif, ce qui confère au mérapénème et à tous les antibiotiques de ce groupe un effet thérapeutique supplémentaire.

Le médicament Amoxiclav est une association d'amoxicilline (un agent de la famille des pénicillines) et d'acide clavulanique. L'amoxicilline agit en réduisant l'activité enzymatique des transpeptidases bactériennes et en bloquant la formation de leurs membranes cellulaires. L'acide clavulanique (sous forme de clavulanate de potassium), pénétrant dans les cellules microbiennes, neutralise leurs bêta-lactamases, enzymes qui permettent aux micro-organismes de se protéger des agents antibactériens.

Pharmacocinétique

De 25 à 40 % du céfotaxime administré se lie aux protéines plasmatiques, pénètre dans les tissus des organes et les fluides internes et exerce une action bactéricide pendant 12 heures. Les deux tiers du médicament sont excrétés sous forme inchangée par les reins et les intestins (avec une demi-vie de 60 à 90 minutes). Un tiers du médicament est transformé dans le foie en métabolites actifs à effet antibactérien.

La pharmacocinétique de la céfazoline est identique à celle du céfotaxime, mais la demi-vie est d'environ deux heures.

La biodisponibilité de la ceftriaxone, même par voie intramusculaire, est proche de 100 %, et sa liaison aux protéines plasmatiques atteint 95 % (avec une concentration maximale 90 minutes après l'injection). La ceftriaxone pénètre également dans tous les tissus de l'organisme, d'où elle est excrétée dans l'urine et la bile: sa demi-vie est de 6 à 9 heures, deux fois plus longue chez les personnes âgées et jusqu'à 7 à 8 jours chez les enfants. Une insuffisance rénale contribue à l'accumulation du médicament.

Le méropénème présente également une biodisponibilité élevée; il pénètre dans les tissus et les fluides du corps, avec pas plus de 2 % du médicament se liant aux protéines plasmatiques. 12 heures après l'administration, jusqu'à 70 % de ce médicament est excrété sous forme inchangée par les reins, le reste est métabolisé dans le foie.

Les antibiotiques aminosides postopératoires (amikacine) sont concentrés dans les liquides organiques et dans l'espace intercellulaire des tissus pulmonaires, hépatiques, rénaux et méningés (en cas d'inflammation infectieuse localisée au niveau cranio-cérébral); leur liaison aux protéines plasmatiques ne dépasse pas 11 %. La concentration sanguine maximale est observée environ 90 minutes après l'injection dans le muscle. Dans l'organisme, l'amikacine n'est pas décomposable et est excrétée par les reins (sa demi-vie est d'environ deux heures).

Les principes actifs de l'amoxicilline (Augmentin) – amoxicilline et acide clavulanique – pénètrent dans les tissus et les liquides organiques; se lient aux protéines plasmatiques (20 à 30 %); leur concentration maximale se situe dans les sécrétions du sinus maxillaire, de l'oreille moyenne, de la cavité pleurale et pulmonaire, du liquide céphalo-rachidien, de l'utérus et des ovaires. L'amoxicilline est excrétée dans l'urine, pratiquement sans métabolisation; l'acide clavulanique est transformé dans le foie et excrété par les reins, les intestins et les voies respiratoires.

Noms des antibiotiques après une intervention chirurgicale

La liste ci-dessous répertorie les antibiotiques postopératoires les plus fréquemment utilisés en chirurgie domestique. Il s'agit notamment de:

• antibiotiques céphalosporines: Céfotaxime (autres noms commerciaux: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Céfazoline (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longacef, Rocephin), etc.
• antibiotiques du groupe des aminosides: Amikacine (autres noms commerciaux: sulfate d'amikacine, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotiques du groupe des carbapénèmes Meropenem (synonymes: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• médicaments du groupe des pénicillines: Amoxiclav (autres noms commerciaux: Amoxicilline, potentialisée avec du clavulanate, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Tous ces médicaments sont des antibiotiques bêta-lactamines. Ce n'est pas un hasard si les céphalosporines postopératoires ont été nommées en premier: leur forte activité contre la plupart des bactéries Gram-négatives et de nombreuses bactéries Gram-positives leur permet de lutter efficacement contre les inflammations infectieuses postopératoires et les infections nosocomiales avec un minimum d'effets secondaires.

Mode d'administration et dosage des antibiotiques après une intervention chirurgicale

La manière la plus appropriée d’utiliser les antibiotiques après une intervention chirurgicale est par injection.

Ainsi, le céfotaxime, la céfazoline, la ceftriaxone et d'autres céphalosporines sont administrés par voie intramusculaire ou par perfusion intraveineuse. La dose unique pour un adulte est déterminée en fonction de la gravité de l'affection: 0,25 à 0,5 g toutes les 8 heures, 1 g toutes les 12 heures, 2 g toutes les 6 à 8 heures. Il est à noter que la dose d'antibiotiques après une intervention chirurgicale doit être réduite dès que l'état du patient s'améliore.

L'amikacine est injectée par voie intramusculaire (pendant 7 à 10 jours) ou administrée par voie intraveineuse par jet stream (pendant 3 à 7 jours); la dose quotidienne du médicament est calculée en fonction du poids corporel (10 à 15 mg par kilogramme) et est divisée en deux ou trois injections.

L'antibiotique méropénème est prescrit en administration intraveineuse en bolus ou en perfusions intraveineuses prolongées. La posologie varie en fonction de la gravité de l'affection postopératoire: 0,5 g trois fois par jour (pour les foyers inflammatoires pulmonaires, génito-urinaires, des tissus mous et de la peau); 1 à 2 g pour les contaminations bactériennes, y compris le sepsis. La posologie pour les patients pédiatriques est calculée en fonction de leur poids (30 à 60 mg par kg).

L'Amoxiclav, sous forme de solution injectable, est administré par voie intraveineuse (lentement): la dose pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans est de 1,2 g (trois fois par jour); pour les enfants de plus de 3 mois et jusqu'à 12 ans, elle est de 30 mg par kilogramme de poids corporel. La durée standard du traitement après l'opération est de deux semaines.

Les enfants de moins de 6 ans peuvent recevoir de l'Amoxiclav sous forme de suspension: à une dose quotidienne de 40 mg par kilogramme de poids corporel (en trois prises); les enfants de moins de trois mois: 30 mg par kilogramme. Toute modification de la posologie est effectuée par un médecin, après évaluation de l'état du patient.

Utilisation d'antibiotiques après une intervention chirurgicale pendant la grossesse

Selon les instructions officielles, le céfotaxime, la céfazoline et l'amoxiclav ne peuvent être utilisés pendant la grossesse et l'allaitement que pour des indications strictes (les médecins doivent évaluer l'équilibre entre les bénéfices pour la femme et le risque d'effets négatifs du médicament sur le fœtus).

La ceftriaxone n'est pas utilisée au cours des trois premiers mois de la grossesse et, lors de l'utilisation de ce médicament pendant l'allaitement, l'allaitement est temporairement suspendu, car l'antibiotique pénètre dans le lait maternel.

Pendant la grossesse, l'utilisation des antibiotiques Méropénem et Amikacine est contre-indiquée.

Contre-indications d'utilisation

Les contre-indications à l’utilisation du céfotaxime comprennent l’hypersensibilité aux céphalosporines et aux antibiotiques pénicillines, les saignements et les antécédents d’inflammation de l’intestin grêle et du gros intestin (entérocolite).

La céfazoline et la céftriaxone ne sont pas non plus utilisées chez les patients présentant une hypersensibilité; la céftriaxone est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.

L'amikacine présente des contre-indications telles que l'inflammation du nerf auditif (névrite), l'hyperurémie, l'insuffisance hépatique et rénale, et la période néonatale chez l'enfant. Le méropénème ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de trois mois.

Amoxiclav est contre-indiqué dans le traitement des patients présentant une hypersensibilité à l'acide clavulanique, à l'amoxicilline et à toutes les pénicillines, ainsi que dans l'hépatite et l'ictère mécanique résultant d'une cholestase.

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Effets secondaires des antibiotiques après une intervention chirurgicale

L'utilisation de presque tous les médicaments antibactériens peut s'accompagner de nausées, de vomissements, de diarrhée, de douleurs abdominales et de perturbation de la microflore intestinale (dysbactériose).

De plus, les effets secondaires des antibiotiques après une intervention chirurgicale - lors de l'utilisation de céfotaxime et de céfazoline - peuvent se traduire par des réactions allergiques, des maux de tête, une diminution du taux de leucocytes et de plaquettes dans le sang, une inflammation des tissus et des parois des veines au site d'injection.

Outre les effets secondaires déjà mentionnés, la ceftriaxone peut provoquer une inflammation du bassinet du rein et le développement d'une infection fongique (candidose). L'utilisation d'amikacine peut endommager les reins et altérer l'audition.

L'amoxiclav (Augmentin) peut provoquer une hématurie et les effets secondaires du méropénème incluent des convulsions.

Surdose

Un surdosage de céfotaxime, de céfazoline, de ceftriaxone et de méropénème se traduit par une augmentation des effets secondaires de ces médicaments. Un surdosage de céfotaxime est neutralisé par des agents désensibilisants (antihistaminiques). En cas de dépassement de la dose de céfazoline et de ceftriaxone, une hémodialyse accélérée peut être réalisée.

Un surdosage d'amikacine peut provoquer des étourdissements, des nausées et des vomissements, une perte auditive, une dysurie, une soif, des troubles de la coordination des mouvements et de la respiration. Un traitement antitoxique intensif par hémodialyse et ventilation artificielle peut être nécessaire.

Comme indiqué dans la notice, un surdosage d'Amoxiclav (Augmentin) peut se manifester par des étourdissements, des troubles du sommeil, une surexcitation mentale et des convulsions. Un traitement symptomatique est prescrit.

Interactions avec d'autres médicaments

Les interactions suivantes avec d’autres médicaments ont été notées pour les agents antibactériens indiqués utilisés après une intervention chirurgicale.

Les antibiotiques céphalosporines (céfotaxime, céfazoline, ceftriaxone, etc.) ne doivent pas être utilisés simultanément avec des diurétiques et des aminosides, en raison de leurs effets néfastes accrus sur les reins. Les AINS doivent également être évités pour éviter d'augmenter le risque de saignement.

L'amikacine est incompatible avec des antibiotiques tels que la kanamycine, la néomycine et la monomycine. L'association de l'amikacine avec la lévomycétine, les tétracyclines et les sulfamides renforce considérablement l'effet de tous les médicaments. L'association des anesthésiques aux aminosides peut entraîner un arrêt respiratoire.

Conditions de stockage et durée de conservation

Après l'intervention, les antibiotiques doivent être conservés dans un endroit à l'abri de la lumière, à une température ne dépassant pas +24-25°C.

La durée de conservation des médicaments Céfotaxime, Céftriaxone, Amikacine, Méropénem, Amoxiclav est de 2 ans, Céfazoline – 3 ans.