Antibiotiques après la chirurgie

En pratique clinique, les antibiotiques après chirurgie sont utilisés pour éviter les complications post-opératoires purulentes associées à une infection bactérienne de la zone d'intervention chirurgicale.

Les patients se demandent si des antibiotiques sont nécessaires après l'opération? Les médecins donnent une réponse affirmative et soutiennent son du fait que, en dehors d'avoir beaucoup exploité sa propre source d'infection locale doit tenir compte de la présence d'infections opportunistes (qui se développent en raison de l'immunité plus faible), ainsi que les infections nosocomiales (c.-à-nosocomiale), qui attaquent rapidement le corps, affaiblie par la chirurgie.

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Indications d'utilisation des antibiotiques après la chirurgie

Les cours obligatoires d'antibiotiques après la chirurgie sont prescrits pour les interventions étendues pour les blessures pénétrantes ou l'inflammation purulente des cavités abdominales et thoraciques.

Antibiotiques après une opération cavitaire - avec des abcès pyogènes et une nécrose des organes internes, une péritonite, une perforation de l'intestin, etc. - conçu pour ne pas permettre le développement de la bactériémie et des complications postopératoires les plus dangereuses - septicémie abdominale ou générale.

Au cours d'une opération difficile à prévenir la contamination microbienne - obtenir les infections nosocomiales: S. Aureus, streptocoques, Escherichia coli, entérobactéries, pseudomonas, etc. Antibiotiques Indications après l'opération - l'élimination de l'inflammation des lésions existantes et de réduire la probabilité d'infection secondaire au cours des interventions chirurgicales sur les organes gastro-intestinaux. Tractus gastro-intestinal (en particulier aveugle, du côlon et du rectum); la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie; rein (pendant néphrostomie ou néphrectomie); organes pelviens (dans le traitement chirurgical des maladies gynécologiques et urologiques); dans les poumons (en chirurgie thoracique); cardiaque (chirurgie cardiaque); vasculaire et neurochirurgie.

Ainsi, des antibiotiques après l'opération en cas de complications pyo-inflammatoires doivent être affectés aux lieux de leur développement, l'intensité du processus inflammatoire, la spécificité de l'agent infectieux et sa résistance (stabilité) à certains agents anti-bactériens. Les médecins donnent la préférence aux médicaments les plus efficaces et à action rapide avec un large spectre d'activité antimicrobienne, avec moins de risques d'effets secondaires et une perception plus facile des patients opérés.

Dans les services de chirurgie et d'urgence, un antibiotique de démoulage pour une administration systémique par injection parentérale - les poudres pour la préparation de solutions injectables (antibiotiques céphalosporines et les carbapénèmes), ou dans des flacons de solution prête. Ne pas exclure la nomination de comprimés, et pour les enfants - sous la forme de suspensions (si l'état du patient et le degré d'inflammation peuvent être insignifiants). Et combien de jours les antibiotiques sont piqués après l'opération, en général, ne dépend pas de son type ou de la localisation: l'espèce des bactéries et l'état des patients comptent. Médicaments Y de ce groupe pharmacologique strictement réglementé et la durée biochimiquement d'utilisation raisonnable (au moins six à sept jours), mais en présence de nombreuses inflammations purulentes, des cours de bactériémie ou d'une septicémie d'antibiotiques après la chirurgie peut être plus longue et intense - une combinaison de plusieurs médicaments, un effet synergique qui fournira une antibiothérapie ciblée et efficace.

Pharmacodynamique

Comme tous les antibiotiques, les céphalosporines, le céfotaxime, ceftriaxone et céfazoline effet bactéricide en raison de sa capacité à pénétrer dans les cellules des micro-organismes aérobies et anaérobies et modifier leur enzyme protéique (transpeptidase) qui conduit à l'inhibition de la synthèse de la paroi peptidique de la paroi cellulaire et les cellules bactériennes empêche leur division.

Pharmacodynamique aminoglycosides amikacine différent du mécanisme d'action des céphalosporines, à l'intérieur des produits de cellules bactériennes de ce groupe ne pénètrent pas, mais bouleversent la synthèse des protéines au ribosome, liant de manière irréversible aux enzymes de protéine de sous-unité 30S ribosomes cellulaires. Autrement dit, la mitose des cellules devient impossible, et les bactéries meurent.

En raison de la plus petite taille des molécules, le groupe antibiotique des carbapénèmes, Merapenem pénètre rapidement dans les cellules bactériennes et perturbe également la synthèse des protéines nécessaires à la propagation des microbes. En outre, les carbapénèmes peuvent supprimer la synthèse des toxines par les bactéries gram-négatives, ce qui donne un effet thérapeutique supplémentaire de Merapenem et de tous les antibiotiques de ce groupe.

Le médicament Amoxiclav est une combinaison d'un agent pénicilline amoxicilline et de l'acide clavulanique. L'amoxicilline agit en réduisant l'activité enzymatique des transpeptidases des bactéries et en bloquant la formation de leurs membranes cellulaires. Un acide clavulanique (sous forme de clavulanate de potassium), pénétrant dans les cellules microbiennes, neutralise leurs enzymes bêta-lactamases, à travers lesquelles les micro-organismes sont protégés contre les agents antibactériens

Pharmacocinétique

De 25 à 40% de la Cefotaxime injectée se lie aux protéines du plasma sanguin, pénètre dans les tissus des organes internes et des fluides et a un effet bactéricide pendant 12 heures. Les deux tiers du médicament sont excrétés inchangés par les reins et les intestins (avec une demi-vie de 60 à 90 minutes). Un tiers du médicament est transformé dans le foie en métabolites actifs, qui ont un effet antibactérien.

La pharmacocinétique de la céfazoline est identique à celle de la céfotaxime, mais sa demi-vie est d'environ deux heures.

La biodisponibilité de la Ceftriaxone, même avec une injection intramusculaire, est presque de 100% et la liaison aux protéines plasmatiques est de 95% (avec une concentration maximale de 90 minutes après l'injection). La ceftriaxone pénètre également dans tous les tissus du corps, d'où elle est excrétée dans l'urine et la bile: la demi-vie est de 6-9 heures, chez les personnes âgées deux fois plus et chez les enfants jusqu'à 7-8 jours. Mauvais travail rénal contribue à l'accumulation de la drogue.

La haute biodisponibilité est différente et Meropenem; il pénètre dans les tissus et les fluides corporels, tandis que pas plus de 2% du médicament se lie aux protéines plasmatiques. 12 heures après l'administration, jusqu'à 70% de ce médicament est inchangé et est excrété par les reins, le reste est métabolisé dans le foie.

Aminosides post-opératoire (amikacine) sont concentrés dans les liquides et dans l'espace intercellulaire du tissu pulmonaire, le foie et les reins, les membranes du cerveau (dans la localisation cérébrale traumatique inflammation infectieuse); la liaison aux protéines plasmatiques ne dépasse pas 11%. La teneur maximale dans le sang est notée environ 90 minutes après l'introduction dans le muscle. Dans le corps, l'amikacine n'est pas décomposée et excrétée par les reins (la demi-vie est d'environ deux heures).

Substances actives Amoxiclva (Augmentin) - amoxicilline et acide clavulanique - entrent dans les tissus et les fluides; se lier aux protéines plasmatiques (de 20 à 30%); concentration maximale dans la sécrétion de la cavité maxillaire, de la cavité de l'oreille moyenne, de la cavité pleurale et des poumons, du liquide céphalo-rachidien, de l'utérus et des ovaires. Du corps, l'amoxicilline est excrétée dans l'urine, pratiquement sans être métabolisée; L'acide clavulanique est transformé dans le foie et excrété par les reins, les intestins et les voies respiratoires.

Noms des antibiotiques après la chirurgie

La liste suivante comprend les noms des antibiotiques après la chirurgie, qui sont plus souvent que les autres médicaments de cette classe utilisés dans la chirurgie domestique d'aujourd'hui. Ce sont des médicaments tels que:

• antibiotiques, les céphalosporines: céfotaxime (autres noms commerciaux: CLAFORAN, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin), Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), ceftriaxone (Longatsef, Rocephin), etc;.
• antibiotiques du groupe aminoglycoside: Amikacin (autres noms commerciaux: Amikacin sulfate, Amicil, Amitrex, Amycoside, Lycasin, Fartsiklin);
• groupe des antibiotiques carbapénèmes méropénème (synonymes: Mepenem, Mepenam, Meron Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propynyle, Sairon);
• médicaments pénicilline: Amoxiclav (autres noms commerciaux: clavulanate potentialisée amoxicillin, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Tous ces médicaments sont liés aux antibiotiques bêta-lactamines. Les antibiotiques après la chirurgie céphalosporine nommée première chance: leur forte activité contre la plupart Gram et de nombreuses bactéries Gram-positives peuvent combattre avec succès l'inflammation infectieuse après les infections de la chirurgie et à l'hôpital avec des effets secondaires indésirables minimes.

Mode d'administration et dose d'antibiotiques après la chirurgie

La façon la plus rapide d'utiliser des antibiotiques après l'opération est l'injection.

Ainsi, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone et d'autres antibiotiques céphalosporines sont injectés par voie intramusculaire soit par jet et goutte à goutte dans une veine. Une dose unique pour les adultes est déterminée par la gravité de l'état: 0,25-0,5 g toutes les 8 heures, 1 g toutes les 12 heures, 2 g toutes les 6-8 heures. Il y a un besoin d'ajuster la dose d'antibiotiques après la chirurgie du côté de la diminution après amélioration de l'état des patients.

L'amicacine est injectée par voie intramusculaire (dans les 7-10 jours) ou injectée par voie intraveineuse (pendant 3-7 jours); La dose quotidienne de médicament est calculée en fonction du poids corporel (10-15 mg par kilogramme) et est divisée en deux ou trois injections.

L'antibiotique méropénème doit être administré en bolus par voie intraveineuse ou par perfusion intraveineuse prolongée (perfusion). Le dosage varie avec la sévérité de la condition après l'opération: 0,5 g trois fois par jour (avec des foyers inflammatoires dans les poumons, le système uro-génital, dans les tissus mous et la peau); pour 1-2 g - avec une contamination bactérienne, y compris sous la forme d'une septicémie. La dose pour les patients-enfants est calculée par leur poids (30-60 mg par kg).

Amoxiclav sous la forme d'une solution pour injection est utilisé par voie intraveineuse (lentement): une dose pour les adultes et les enfants de plus de 12 ans - pour 1,2 g (trois fois par jour); les enfants de plus de 3 mois et jusqu'à 12 ans - 30 mg par kilogramme de poids. Le traitement standard après la chirurgie est de deux semaines.

Les enfants de moins de 6 ans peuvent recevoir Amoxiclav sous forme de suspension: à raison d'une dose quotidienne de 40 mg par kilogramme de poids corporel (trois repas); enfants de moins de trois mois - 30 mg par kilogramme. Toute modification de dosage est faite par le médecin, évaluant l'état du patient.

Utilisation d'antibiotiques après une chirurgie pendant la grossesse

Selon les instructions officielles, céfotaxime, céfazoline et Amoxiclav pendant la grossesse et l'allaitement ne peuvent être utilisés dans des indications strictes (les médecins doivent équilibrer les avantages pour les femmes et le risque d'effets indésirables du médicament sur le fœtus).

La ceftriaxone n'est pas utilisée pendant les trois premiers mois de la grossesse, et lors de l'utilisation de ce médicament pendant l'allaitement, l'allaitement est temporairement suspendu, car l'antibiotique pénètre dans le lait maternel.

Pendant la grossesse, utilisez des antibiotiques Meropenem et Amikacin est contre-indiqué.

Contre-indications d'utilisation

Contre-indications céfotaxime incluent l'hypersensibilité aux antibiotiques de la pénicilline et céphalosporines, des saignements, et une histoire de l'inflammation des petites et gros intestin (entérocolite).

La céfazoline et la ceftriaxone ne sont également pas utilisées chez les patients présentant une hypersensibilité. Ceftriaxone est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique.

L'amikacine a des contre-indications telles que l'inflammation du nerf auditif (névrite), l'hyperuricémie, l'insuffisance hépatique et rénale, la période des nouveau-nés. N'utilisez pas le médicament Meropenem pendant les trois premiers mois.

Amoksiklav utilisation est contre-indiqué chez les patients présentant une sensibilité accrue à l'acide clavulanique, l'amoxicilline et toutes les pénicillines, ainsi que l'hépatite et un ictère obstructif résultant de cholestase.

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Les effets secondaires des antibiotiques après la chirurgie

L'utilisation de presque tous les médicaments antibactériens peut s'accompagner de nausées, de vomissements, de diarrhées, de douleurs abdominales et de microflore intestinale (dysbactériose).

De plus, les effets secondaires des antibiotiques après l'opération - à l'aide de céfotaxime et Cefazolin - peuvent être exprimés dans des réactions allergiques, des maux de tête, diminution des cellules sanguines et des plaquettes, des tissus enflammés et les parois de la veine au niveau du site d'injection.

La céftriaxone, en plus des effets secondaires déjà mentionnés, peut provoquer une inflammation du bassin rénal et le développement d'une infection fongique (candidose). L'utilisation d'Amicacin peut endommager les reins et aggraver l'audition.

Amoxiclav (Augmentin) peut provoquer une hématurie, et les effets secondaires de Meropenem comprennent des convulsions.

Surdosage

Un surdosage de céfotaxime, de céfazoline, de ceftriaxone et de méropénem s'exprime par l'augmentation des effets secondaires de ces médicaments. Le surdosage de céfotaxime est neutralisé à l'aide d'agents désensibilisants (antihistaminiques). Si la dose de Cephazoline et de Ceftriaxone est dépassée, une hémodialyse accélérée peut être utilisée.

En cas de surdosage d'amicacine, des vertiges, des nausées et des vomissements, une perte d'audition, une dysurie, une soif, une violation de la coordination des mouvements et de la respiration sont notés. Il peut nécessiter une thérapie antitoxique intensive avec hémodialyse et ventilation artificielle.

Comme indiqué dans les instructions, une surdose d'Amoxiclav (Augmentin) peut se manifester sous la forme de vertiges, troubles du sommeil, surexcitation mentale et des convulsions. Traitement symptomatique prescrit.

Interactions avec d'autres médicaments

Pour ces agents antibactériens utilisés après l'opération, les interactions suivantes avec d'autres médicaments sont notées.

Les antibiotiques céphalosporines (. Céfotaxime, Cefazolin, ceftriaxone, etc.) ne peuvent pas être utilisés simultanément avec les diurétiques et les aminosides - en raison d'une augmentation de l'impact négatif sur les reins. En outre, l'utilisation d'AINS doit être évitée afin de ne pas augmenter le risque de saignement.

L'amikacine est incompatible avec les antibiotiques tels que la kanamycine, la néomycine et la monomycine. Avec l'utilisation simultanée d'Amikacin avec Levomycetin, les tétracyclines et les agents de sulfanilamide, l'effet de tous les médicaments est considérablement augmenté. Les moyens d'anesthésie en association avec les aminosides peuvent entraîner un arrêt de la respiration.

Conditions de stockage et durée de conservation

Les antibiotiques après la chirurgie doivent être conservés dans un endroit protégé de la lumière, à une température ne dépassant pas + 24-25 ° C.

La durée de conservation de Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav est de 2 ans, Cefazolin est de 3 ans.