Arrêt suspendu unilatéral: causes, symptômes, diagnostic

Une butée de suspension unilatérale peut avoir une origine périphérique ou centrale, et sur cette base, il est nécessaire de considérer les différentes causes de l'apparition de cette condition. Le problème principal - périphérique ou central - n'est pas toujours facile à résoudre. Beaucoup de patients ont subi un traitement conservateur ou même rapide pour une hernie discale intervertébrale, bien qu'en réalité il y avait une monoparésie centrale due à un accident vasculaire cérébral ischémique ou une paralysie des jambes croisées.

I. Périphérique:

1. Neuropathie de compression (paralysie des jambes croisées).
   1. Les lésions inflammatoires ou néoplasiques de la surface externe de la jambe et le kyste Baker de l'articulation du genou.
      1. Lésion traumatique du nerf péronier.
   2. Paralysie iatrogène due à une injection intramusculaire incorrecte.
      1. Hernie discale (radiculopathie L5).
2. Neuropathie diabétique et alcoolique.
3. Syndrome de l'artère tibiale antérieure.

II. Central:

1. Crise cardiaque ischémique et tumeur cérébrale.
2. Postpristupnyj parésie.

Les symptômes suivants aideront à différencier les lésions centrales et périphériques:

Circumduction (mouvement circulaire de la jambe) due à l'augmentation des points de ton extenseur à la parésie centrale, qui peut être observée déjà à l'entrée du patient dans la pièce. Une levée excessive de la jambe indique une parésie périphérique.

Niveau de réflexes: on observe un réflexe d'achille élevé lorsque les voies motrices centrales sont atteintes, une diminution ou l'absence d'un réflexe indique des anomalies dans l'arc réflexe périphérique. Lorsque le nerf péronier est affecté ou que le foyer est limité à la colonne vertébrale L5, il n'est pas nécessaire d'attendre des changements dans les réflexes. La réponse sous la forme d'extension plantaire peut être absente ou être floue dans le pied central.

Plus difficile à évaluer sont:

Tonus musculaire, qui est souvent inchangé et ne correspond pas au modèle attendu, lorsque son augmentation indique un schéma central, et une diminution - à propos des niveaux de lésions périphériques. Atrophie musculaire, qui ne peut pas être attendue avec un arrêt de suspension aiguë.

Distribution des troubles de sensibilité, le cas échéant. La règle principale est que les violations unilatérales du type «bas» sont plus caractéristiques de la lésion centrale, contrairement aux types de troubles périphériques segmentaires bien connus.

Bien sûr, l'électromyographie et l'étude du taux d'excitation le long du nerf sont extrêmement utiles. Cependant, dans de nombreux cas, la solution peut être trouvée ou demandée sans examens supplémentaires.

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I. Butée d'arrêt d'origine périphérique

Si la nature périphérique de la lésion est établie, alors pour déterminer son niveau, il est nécessaire d'évaluer si l'affaissement du pied et des doigts est isolé ou s'il y a une faiblesse dans les autres muscles. La même question peut être formulée d'une autre manière: si la lésion est confinée au nerf péronier ou s'étend au nerf tibial. Ainsi, la défaite des muscles innervés par une seule épine lombaire ou deux racines adjacentes peut être établie avant même EMG, mais cela nécessite un examen détaillé et des connaissances anatomiques. L'évaluation de l'apparition de la maladie - aiguë ou progressive - est également très utile (voir ci-dessous).

Le diagnostic différentiel comprend les conditions suivantes:

Neuropathie de compression

"Paralysie des jambes croisées". Cette neuropathie de compression du nerf péronier, y compris les branches superficielles et profondes, qui est accompagnée de troubles sensibles, tels que picotements paresthésies et hypoesthésie. Bien que la cause est la pression répétée sur le nerf péronier juste en dessous du genou chez les personnes qui ont l'habitude de s'asseoir dans une position jambe à pied, le début de la faiblesse est généralement aiguë. Un historique médical détaillé est nécessaire. Ce même syndrome se développe avec un séjour forcé prolongé en position accroupie. Une étude de la vitesse de la conduite sur le nerf confirme le diagnostic, révélant le bloc de conduite à l'endroit de la blessure.

Il y a des patients qui sont enclins à la paralysie de compression, et cette condition peut être familiale («paralysie de la compression»). Il est nécessaire de se renseigner sur de tels cas de faiblesse transitoire aiguë, se produisant par exemple dans la défaite du nerf ulnaire. Afin de ne pas manquer ces cas vraiment rares, il est nécessaire de clarifier l'histoire familiale, il est souhaitable d'étudier la vitesse d'exécution d'autres nerfs afin de détecter un ralentissement général de la vitesse de l'exercice. Si possible, examinez les parents du patient.

Lésions inflammatoires ou néoplasiques de la région externe de la jambe et du kyste de Baker de l'articulation du genou. Nerf sciatique poplité externe peut être affectée par un processus inflammatoire ou néoplasique sur la surface latérale du tibia (compression-ischémique neuropathie nerf sciatique poplité externe de Guillain-de Sezai Blondin-Valtera, des bulbes de tulipe de la paralysie de la pelle professionnelle). Le syndrome se manifeste généralement par une douleur au-dessus de la surface latérale de la jambe et du pied, hypoesthesia dans la zone d'innervation de la faiblesse des groupes musculaires et nerveuses péroniers. Neurome ou kyste de Baker de l'articulation du genou est une autre cause rare de dommages à ce nerf. La première étape diagnostique consiste à établir le niveau de lésion proche du péroné lors de l'examen neurologique et à étudier la vitesse du nerf. Les examens aux rayons X et aux ultrasons sont généralement obligatoires, mais ces méthodes supplémentaires ne peuvent être correctement appliquées que lorsque la localisation est établie cliniquement.

Lésion traumatique du nerf péronier

Tout type de blessure au genou ou de fracture proximale du péroné peut entraîner des dommages au nerf péronier, et dans ces cas, il est facile d'établir le diagnostic. En revanche, la compression des lésions nerveuses de la distribution est souvent négligé par un médecin qui n'a pas prêté attention aux plaintes du patient de paresthésie et de la douleur à l'arrière du pied entre les premier et second doigts, ou la faiblesse de l'extension (extensions) du pouce (neuropathie péronier).

Paralysie iatrogène due à une injection intramusculaire incorrecte. Un autre exemple de lésion iatrogène est une injection intramusculaire incorrecte dans la région fessière. La division du nerf sciatique en ses branches principales, les nerfs péroniers et tibiaux, se produit parfois assez haut, de sorte que seul le nerf péronier est affecté. Environ 10% des patients ne présentent pas de paresthésies et de douleurs pendant ou immédiatement après l'injection, et l'apparition d'une faiblesse peut être retardée. Il existe un moyen facile de différencier la lésion au niveau du rachis lombaire avec une luxation le long du nerf sciatique. Les racines lombaires ne portent pas de fibres sympathiques pour innerver les glandes sudoripares. Ils quittent la moelle épinière pas plus bas que le niveau de L-2, et se connectent avec le nerf sciatique uniquement dans la région pelvienne, dans la composition de laquelle ils vont à la périphérie. L'absence de transpiration dans la zone d'innervation du nerf sciatique ou de ses branches indique clairement des lésions périphériques.

Hernie discale

La suspension unilatérale peut être la conséquence d'une hernie discale intervertébrale. L'apparition de la maladie n'est pas toujours soudaine et douloureuse, et la présence de tension dans les muscles du dos, symptôme positif de Lasega, n'est pas nécessaire. Si seulement la cinquième colonne vertébrale lombaire (radiculopathie L5) est affectée, alors le réflexe du genou peut être préservé, bien que tous les symptômes ci-dessus soient présents. Les muscles innervés par la cinquième racine, cependant, ne sont pas identiques à ceux qui sont fournis avec le nerf péronier. Distinguer ces conditions peuvent être basées sur un examen approfondi et la connaissance de l'anatomie.

Neuropathie diabétique et alcoolique

Enfin, il convient de mentionner qu'il existe des cas de polyneuropathie lorsque le patient ne révèle qu'un arrêt suspendu unilatéral, alors que la défaite des autres nerfs est subclinique. Ceci est observé dans le diabète sucré et l'alcoolisme chronique. En même temps, il y a au moins une réduction bilatérale des réflexes d'Achille.

Syndrome de la loge musculaire (syndrome de l'artère tibiale antérieure)

Le nom du syndrome signifie un endommagement ischémique des muscles des extenseurs longs du pied et des orteils (muscles du tibia antérieur et extenseur commun des doigts). Ils reposent dans un canal étroit formé dorsalement par la face antérieure du tibia et l'aponévrose ventrale. La surcharge de ces muscles peut entraîner un gonflement gonflé. Puisque l'aponévrose limite l'espace, le gonflement entraîne une compression des capillaires et, finalement, une nécrose ischémique des muscles accompagnée d'une lésion ischémique du nerf tibial antérieur. Un mécanisme similaire (œdème et ischémie du tissu musculaire) est observé avec une tension musculaire excessive, par exemple lors d'un match de football ou lors d'une longue marche.

Lors de l'examen, l'œdème douloureux de la région prébienne et la faiblesse subséquente de l'extension, qui devient complète en quelques heures, sont révélés. En règle générale, il n'y a pas de pulsation sur l'artère dorsale du pied. Le diagnostic doit être établi avant le début de la paralysie musculaire, puisque seul le traitement chirurgical est efficace - dissection extensive de l'aponévrose pour la décompression.

Pour la jambe pendante peut également conduire aussi plexopathie lombaire.

II. Arrêt de suspension d'origine centrale

Plusieurs lésions corticales et sous-corticales décrites peuvent se manifester sous la forme d'un pied tombant.

Crise cardiaque ischémique et tumeur cérébrale

Un début aigu implique le développement d'un infarctus ischémique, tandis que le développement chronique est caractéristique d'une tumeur cérébrale. Le niveau de tension artérielle peut être trompeur, car des patients primaires ou des tumeurs cérébrales métastatiques peuvent également se développer chez des patients hypertendus. D'un autre côté, les céphalées et les troubles cognitifs ne peuvent survenir qu'à un stade avancé de la croissance de la tumeur cérébrale. Ainsi, il est toujours nécessaire d'assumer les deux alternatives et d'effectuer, si possible, un examen neurovisualisant. Compte tenu des possibilités de traitement, cette mesure est pleinement justifiée.

Parésie post-exécution

Toute faiblesse transitoire peut être un phénomène post-paroxystique dans les cas où l'attaque épileptique (partielle ou généralisée) n'a pas été reconnue. Dans ces cas, le taux de créatine kinase sérique est souvent augmenté. Les signes focaux pendant ou après une attaque devraient conduire à une recherche soigneuse des lésions volumétriques ou vasculaires du cerveau. Justifié la recherche d'activité épileptique sur l'EEG.