Douleurs au dos et aux jambes

Les douleurs au dos et aux jambes sont divisées en plusieurs types:

Selon les caractéristiques temporelles - aiguë (avec un début soudain et une durée allant jusqu'à 3 mois), subaiguë (avec un début lent et la même durée), chronique (durée supérieure à 3 mois quelle que soit la nature du début) et récurrente.

Selon les caractéristiques de localisation et de distribution - douleur locale dans la région lombaire inférieure et lombo-sacrée (le plus souvent lumbago et lumbodynie), réfléchie (la douleur est ressentie dans la zone qui a une origine embryonnaire commune avec les tissus affectés et est le plus souvent localisée dans la surface inguinale, fessière ou antérieure, latérale et postérieure de la cuisse, mais peut parfois s'étendre jusqu'au genou), radiculaire (la douleur est distribuée le long de la distribution dermatomique des racines vertébrales; sur la jambe le plus souvent le long du nerf sciatique) et neurale; enfin, il existe des douleurs associées principalement à une pathologie des organes internes.

Selon les mécanismes d'apparition, tous les syndromes douloureux dans la littérature nationale sont également divisés en deux groupes: réflexe, qui ne présentent pas de signes de lésion du système nerveux périphérique, et compression (principalement radiculopathie)

Les douleurs non associées à une atteinte des racines et des nerfs périphériques, ainsi que des organes internes, sont classées comme douleurs musculosquelettiques (non spécifiques, liées à l'âge ou associées à des microlésions, ou à un dysfonctionnement musculosquelettique, ou à des modifications musculosquelettiques). Il s'agit du type de douleur le plus fréquent (près de 98 % des cas de lombalgies). Dans la CIM 10, les syndromes douloureux non spécifiques du dos (avec possible irradiation des extrémités) sont classés dans la classe XIII « Maladies de l'appareil locomoteur et du tissu conjonctif ».

En plus de prendre en compte le type de douleur, il est important d’analyser le schéma de la douleur (sa nature et sa répartition).

Il est important de noter que la terminologie utilisée dans la littérature russe pour décrire les syndromes de lombalgie ne répond pas toujours aux exigences académiques, est truffée de néologismes et n'est pas acceptée dans la plupart des pays développés. Dans la littérature russe, les termes « ostéochondrose » et « manifestations neurologiques de l'ostéochondrose spinale » sont utilisés dans un sens excessivement large.

Les caractéristiques suivantes de la douleur sont particulièrement importantes pour le diagnostic: localisation et distribution (zone d'irradiation); nature (qualité) de la douleur; caractéristiques temporelles (comment elle a commencé, évolution intermittente ou progressive; périodes de soulagement, de rémission, d'exacerbation); gravité du syndrome douloureux et dynamique de la gravité de la douleur; facteurs provoquants et soulageants; manifestations concomitantes (sensorielles, motrices, végétatives et autres) (déficit neurologique); présence d'autres maladies somatiques (diabète sucré, maladie vasculaire, tuberculose, arthrite, carcinome, etc.); il est toujours important de prêter attention aux traits de personnalité du patient et aux éventuels symptômes de toxicomanie.

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V. Autres causes de douleurs au dos et aux jambes

Les autres causes de douleurs dorsales et lombaires incluent les douleurs fantômes, les douleurs projetées dues à des maladies viscérales (infiltrats inflammatoires et tumeurs de l'espace rétropéritonéal, maladies du tractus gastro-intestinal, de l'appareil génito-urinaire, anévrisme de l'aorte) et les troubles orthopédiques. Les douleurs lombaires peuvent être causées par un syndrome du lit musculaire (par exemple, le syndrome tibial antérieur) ou une tumeur de Barre-Masson.

La douleur fantôme, en raison de ses manifestations cliniques spécifiques, donne rarement lieu à de sérieux doutes diagnostiques.

Il existe certains signes avant-coureurs (dans l’histoire et l’état) qui doivent être notés et qui peuvent indiquer des causes plus graves possibles de maux de dos:

I. Dans l'anamnèse:

1. Augmentation de la douleur au repos ou la nuit.
2. Intensité croissante de la douleur sur une semaine ou plus.
3. Histoire de la malignité.
4. Antécédents de maladie infectieuse chronique.
5. Histoire du traumatisme.
6. Durée de la douleur supérieure à 1 mois.
7. Antécédents de traitement par corticoïdes.

II. Lors de l'examen objectif:

1. Fièvre inexpliquée.
2. Perte de poids inexpliquée.
3. Douleur à la percussion légère des apophyses épineuses.
4. Caractère inhabituel de la douleur: sensation de passage d'un courant électrique, paroxystique, coloration végétative.
5. Irradiation inhabituelle de la douleur (ceinture, périnée, abdomen, etc.).
6. Relation de la douleur avec la prise alimentaire, la défécation, les rapports sexuels, la miction.
7. Troubles somatiques associés (gastro-intestinaux, génito-urinaires, gynécologiques, hématologiques, etc.).
8. Déficit neurologique à évolution rapide.

Le lumbago chez l'enfant peut être causé par des processus associés à la non-fermeture des arcs vertébraux (sous forme kystique), au syndrome du fil terminal rigide, à la lombarisation ou sacralisation grossière et à d'autres pathologies orthopédiques.

Parmi les causes somatiques possibles de douleurs au dos et aux jambes chez l'adulte, les plus importantes sont: le myélome, les maladies des voies urinaires et des reins, la tuberculose, la syphilis, la brucellose, la sarcoïdose, la polymyosite, l'anévrisme disséquant de l'aorte, les maladies pancréatiques, l'ulcère duodénal, les maladies gynécologiques, la grossesse extra-utérine, la spondylopathie hormonale, les syndromes iatrogènes (complications post-injection), la coxarthrose, l'occlusion de l'artère fémorale.

Douleurs au dos et aux jambes selon la source de la douleur:

I. Douleurs de nature vertébrogène:

1. Prolapsus et protrusion discale.
2. Instabilité du segment rachidien et spondylolisthésis.
3. Sténose lombaire.
4. Spondylarthrite ankylosante.
5. Spondylarthrite d'une autre étiologie.
6. Fracture vertébrale.
7. Tumeur vertébrale (primitive ou métastatique), myélome.
8. La maladie de Paget.
9. Maladie de Recklinghausen.
10. Ostéomyélite de la vertèbre.
11. Ostéophytes.
12. Spondylose lombaire.
13. Autres sondilopathies et malformations congénitales.
14. Syndrome facettaire.
15. Ostéoporose.
16. Sacralisation et lombalisation.

Processus pathologiques de la colonne vertébrale pouvant parfois provoquer des lésions de compression des racines, des membranes, des vaisseaux et de la substance de la moelle épinière.

II. Douleur d'origine non vertébrogène:

1. Syndromes tunnels:
   • neuropathie du nerf cutané fémoral latéral;
   • neuropathie obturatrice;
   • neuropathie du nerf sciatique;
   • neuropathie du nerf fémoral;
   • neuropathie du nerf péronier commun et de ses branches;
   • neuropathie du nerf tibial;
   • Métatarsalgie de Morton.
2. Neuropathies traumatiques; ganglionite herpétique (zona); névralgie post-herpétique.
3. Mononeuropathies et polyneuropathies métaboliques.
4. Tumeurs de la moelle épinière (extra- et intraspinales) et de la queue de cheval.
5. Abcès ou hématome épidural.
6. Carcinose méningée ou méningite chronique.
7. Neurinome de la racine spinale.
8. Syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe).
9. Syphilis spinale.
10. Douleur centrale (thalamique).
11. Plexopathies.
12. Syndrome de douleur-fasciculation.
13. Syringomyélie.
14. « Claudication intermittente » de la queue de cheval.
15. Trouble circulatoire spinal aigu.

III. Syndromes douloureux myofasciaux.

IV. Douleur psychogène.

V. Autres raisons.

I. Douleurs dorsales et des jambes d'origine vertébrogène

Une lésion d'un disque lombaire particulier peut résulter d'une constatation radiologique accidentelle ou être à l'origine de divers syndromes douloureux. Une douleur locale dans la région lombaire, une douleur locale et réfléchie, une douleur radiculaire et un syndrome radiculaire complet avec symptômes de prolapsus peuvent être observés isolément ou en association.

Certains processus pathologiques de la colonne vertébrale (dans ses disques, articulations, ligaments, muscles et tendons) se manifestent par des douleurs musculo-squelettiques, des tensions musculaires et des modifications de la mobilité (blocage ou instabilité) du segment de mouvement de la colonne vertébrale (protrusion discale, ostéophytes, spondylose lombaire, sacralisation et lombarisation, arthropathie facettaire, ostéoporose, certaines spondylopathies), tandis que d'autres maladies entraînent des lésions de compression de la racine nerveuse, de la queue de cheval, du sac dural, de la moelle épinière: hernie discale; modifications de la colonne vertébrale liées à l'âge entraînant une sténose du canal rachidien; parfois - syndrome facettaire, spondylarthrite; tumeurs; fractures par compression des vertèbres; spondylolisthésis; spondylopathies accompagnées d'une déformation de la colonne vertébrale.

Le premier groupe de troubles (douleurs musculosquelettiques) est beaucoup plus fréquent que le second. Dans ce type de douleur, aucune corrélation n'a été constatée entre les manifestations cliniques du syndrome douloureux et les modifications morphologiques de la colonne vertébrale.

En l'absence de symptômes de compression, le disque atteint est détecté par palpation (tension musculaire locale) ou percussion des apophyses épineuses, ainsi que par neuroimagerie. Le patient adopte souvent une posture pathologique, le tronc incliné du côté opposé, et les mouvements du segment rachidien sont limités. Une lombalgie isolée est plus typique d'une rupture de l'anneau fibreux ou d'un syndrome facettaire, tandis qu'une douleur le long du nerf sciatique indique plus souvent une protrusion discale ou une sténose lombaire du canal rachidien. Une atteinte discale sévère est généralement précédée de multiples épisodes de lombalgies à l'anamnèse.

Il existe cinq causes les plus courantes de maux de dos et de douleurs le long du nerf sciatique:

1. Hernie discale.
2. Rupture de l'anneau fibreux.
3. Douleur myogénique.
4. Sténose spinale.
5. Arthropathie facettaire.

La hernie discale se caractérise par: des antécédents de traumatisme spécifique; des douleurs à la jambe plus intenses que des douleurs dorsales; des symptômes de prolapsus et de signe de Lasègue sont présents; la douleur augmente en position assise, en se penchant en avant, en toussant, en éternuant et en redressant la jambe, en flexion plantaire du pied ipsilatéral (et parfois controlatéral); il existe des preuves radiologiques d'atteinte radiculaire (TDM). Les manifestations de la hernie discale dépendent de son degré (protrusion, prolapsus), de sa mobilité et de sa direction (médiale, postérolatérale, foraminale, extraforaminale).

La rupture de l'anneau fibreux se caractérise par: des antécédents de traumatisme; les douleurs dorsales sont généralement plus intenses que les douleurs aux jambes. Ces douleurs peuvent être bilatérales ou unilatérales. Un signe de Lasègue est présent (mais il n'y a pas de confirmation radiologique de compression radiculaire). La douleur s'intensifie en position assise, en se penchant en avant, en toussant, en éternuant et en tendant la jambe.

La douleur myogénique (douleur d'origine musculaire) se caractérise par des antécédents de claquage musculaire; il existe un lien entre douleurs récurrentes et claquage musculaire. Une claquage des muscles paravertébraux lombaires (« myosite ») est douloureuse. Une claquage du grand fessier provoque une douleur dans cette zone et à la cuisse. La douleur est unilatérale ou bilatérale plutôt que médiane et ne s'étend pas au-delà du genou. Les courbatures et la raideur musculaires augmentent le matin, après le repos et avec le froid. La douleur s'intensifie avec un effort musculaire prolongé; son intensité est maximale après l'arrêt du travail musculaire (immédiatement après sa fin ou le lendemain). La gravité des symptômes dépend du degré de charge musculaire. La tension locale des muscles impliqués est palpée; la douleur augmente avec la contraction active et passive du muscle. Le scanner ne révèle pas de pathologie.

La sténose lombaire se caractérise par des douleurs dorsales et/ou des jambes (bilatérales ou unilatérales) survenant après une certaine distance de marche; les symptômes s'aggravent avec la poursuite de la marche. On observe une faiblesse et un engourdissement des jambes. Se pencher soulage les symptômes. Il n'y a aucun symptôme de prolapsus. La tomodensitométrie peut montrer une diminution de la hauteur discale, une hypertrophie des facettes articulaires et un spondylolisthésis dégénératif.

Arthropathie facettaire. Elle se caractérise par des antécédents de traumatisme et une tension localisée d'un côté de l'articulation. La douleur survient immédiatement à l'extension de la colonne vertébrale; elle s'intensifie avec la flexion vers le côté douloureux. Elle disparaît avec l'injection d'un anesthésique ou d'un corticoïde dans l'articulation.

Un signe de Lasègue positif suggère une atteinte des racines lombo-sacrées ou du nerf sciatique. En présence d'une radiculopathie, la nature des symptômes neurologiques permet d'identifier la racine atteinte.

Dans la plupart des cas, le disque L4-L5 (racine L5) ou L5-S1 (racine S1) est atteint. Les autres disques lombaires sont rarement touchés: moins de 5 % des cas. Les protrusions ou les prolapsus des disques lombaires peuvent entraîner une radiculopathie, mais ne peuvent pas entraîner de myélopathie, car la moelle épinière se termine au-dessus du disque L1-L2.

Lors de la détermination du niveau de la racine affectée, la localisation des troubles sensoriels, la localisation des troubles moteurs (les muscles dans lesquels une faiblesse est détectée sont identifiés, ainsi que les caractéristiques de la répartition de la douleur et l'état des réflexes) sont pris en compte.

Les symptômes de la protrusion discale L3-L4 (compression de la racine L4) comprennent une faiblesse du muscle quadriceps et une diminution ou une absence de réflexe du genou; une hyperesthésie ou une hypoesthésie du dermatome L4 est possible.

Les signes de protrusion discale L1-L5 (compression radiculaire L5) sont une faiblesse du muscle tibial antérieur, de l'extenseur des doigts et du muscle long de l'hallux. Une faiblesse caractéristique des muscles extenseurs des orteils est également mise en évidence par la compression de la racine S1. Des troubles de la sensibilité sont observés au niveau du dermatome L5.

Les symptômes de la protrusion discale L5-S1 (compression de la racine S1) se manifestent par une faiblesse des muscles postérieurs de la cuisse (biceps fémoral, semi-membraneux, semi-tendineux), qui assurent l'extension de la hanche et la flexion de la jambe. Une faiblesse du muscle grand fessier et des muscles gastrocnémiens est également observée. Le réflexe achilléen est diminué, voire absent. Une altération de la sensibilité est observée au niveau du dermatome S1.

Un prolapsus discal central important peut entraîner une radiculopathie bilatérale et parfois un syndrome aigu de la queue de cheval avec douleurs intenses, paralysie flasque des membres inférieurs, aréflexie et troubles pelviens. Ce syndrome nécessite une intervention neurochirurgicale rapide chaque fois que possible.

II. Douleurs dorsales et des jambes d'origine non vertébrogène

Syndromes du tunnel principal:

Neuropathie du nerf cutané fémoral latéral (maladie de Roth-Bernhardt). La compression du nerf au niveau du ligament inguinal est la cause la plus fréquente de méralgie paresthésique. On observe des sensations typiques d'engourdissement, de brûlure, de picotements et d'autres paresthésies dans la région antérolatérale de la cuisse, qui s'aggravent avec la compression de la partie latérale du ligament inguinal.

Diagnostic différentiel avec lésion des racines de L2g - L3 (qui s'accompagne cependant d'une perte motrice) et coxarthrose, dans laquelle la douleur est localisée dans les parties supérieures de la surface externe de la cuisse et il n'y a pas de paresthésie typique ni de troubles sensoriels.

Neuropathie du nerf obturateur. Syndrome rare qui se développe lorsque le nerf est comprimé par un hématome rétropéritonéal, une tumeur de la tête fœtale, une tumeur cervicale ou ovarienne, et d'autres processus, notamment ceux qui rétrécissent le canal obturateur. Ce syndrome se manifeste par une douleur dans la région de l'aine et de la face interne de la cuisse, accompagnée de paresthésies et d'hypoesthésies au niveau du tiers moyen et inférieur de la face interne de la cuisse. On peut observer une hypotrophie des muscles de la face interne de la cuisse et une diminution de la force des muscles adducteurs de la cuisse. Parfois, le réflexe des adducteurs de la cuisse est perdu ou réduit.

Neuropathie du nerf sciatique (syndrome du piriforme). Elle se caractérise par une douleur du muscle piriforme à la sortie du nerf sciatique et une douleur sourde à l'arrière de la jambe. Dans ce cas, la zone de sensibilité diminuée ne dépasse pas le niveau de l'articulation du genou. L'association du syndrome du piriforme et de la radiculopathie par compression des racines du nerf sciatique révèle une hypoesthésie de type lampas avec extension des troubles sensitifs et moteurs (atrophie) à la région fessière. En cas de compression sévère du nerf sciatique, le syndrome douloureux caractéristique (sciatique) s'accompagne d'une diminution, voire d'une perte, du réflexe achilléen. La parésie des muscles du pied est moins fréquente.

Neuropathie du nerf fémoral. Une lésion par compression du nerf fémoral se développe le plus souvent à l'endroit où le nerf passe entre les os du bassin et le fascia iliaque (hématome, ganglions lymphatiques hypertrophiés, tumeur, ligature lors d'une herniotomie). Elle se manifeste par une douleur inguinale irradiant vers la cuisse et la région lombaire, une hypotrophie et une faiblesse du muscle quadriceps de la cuisse, une perte du réflexe rotulien et une instabilité à la marche. Parfois, le patient adopte une posture caractéristique, en position couchée du côté douloureux, avec flexion de la colonne lombaire, ainsi que des articulations de la hanche et du genou. Les troubles sensitifs sont principalement détectés au niveau de la moitié inférieure de la cuisse, sur ses faces antérieure et interne, ainsi que sur la face interne du tibia et du pied.

Neuropathie du nerf fibulaire commun et de ses branches. Le nerf fibulaire commun et ses principales branches (nerfs fibulaires superficiels, profonds et récurrents) sont le plus souvent touchés près du col du péroné, sous la bande fibreuse du muscle long fibulaire. Des paresthésies sont observées le long de la face externe de la jambe et du pied, ainsi qu'une hypoesthésie dans cette zone. Une compression ou un tapotement au niveau de la tête supérieure du péroné provoque une douleur caractéristique. Une paralysie des extenseurs du pied (pied tombant) et une démarche correspondante sont observées.

Diagnostic différentiel avec atteinte de la racine L5 (syndrome de radiculopathie avec sciatique paralysante), dont les manifestations cliniques incluent une parésie non seulement des extenseurs du pied, mais aussi des muscles fessiers correspondants. Cette dernière se manifeste par une diminution de la force de pression de la jambe tendue sur le lit en position allongée.

La neuropathie du nerf tibial d'origine compressive (syndrome du tunnel tarsien) se développe généralement derrière et sous la malléole médiale et se manifeste par des douleurs à la surface plantaire du pied et des orteils lors de la marche, souvent accompagnées d'une irradiation ascendante le long du nerf sciatique, ainsi que de paresthésies et d'hypoesthésies, principalement plantaires. La compression et les tapotements derrière la cheville, ainsi que la pronation du pied, augmentent les paresthésies et les douleurs et provoquent leur irradiation au tibia et au pied. Plus rarement, les fonctions motrices sont affectées (flexion et écartement des orteils).

La métatarsalgie de Morton se développe lorsque les nerfs digitaux plantaires I, II ou III sont comprimés contre le ligament métatarsien transverse (étiré entre les têtes des os métatarsiens) et se manifeste par une douleur dans la région distale des os métatarsiens lors de la marche ou d'une station debout prolongée. Les nerfs des espaces interosseux II et III sont le plus souvent touchés. Une hypoesthésie dans cette zone est caractéristique.

Les neuropathies traumatiques des membres inférieurs sont facilement reconnues par la présence d'antécédents de traumatisme, et la ganglionite herpétique et la névralgie post-herpétique sont reconnues par les manifestations cutanées correspondantes du zona.

Mono- et polyneuropathies métaboliques. Certaines variantes de la polyneuropathie diabétique, comme la mononeuropathie multiple avec atteinte prédominante des muscles proximaux (amyotrophie diabétique), s'accompagnent d'un syndrome douloureux intense.

Le syndrome douloureux des tumeurs de la moelle épinière (extra- et intraspinales) se caractérise par une évolution progressive caractéristique, accompagnée d'une atteinte neurologique croissante. Une tumeur de la queue de cheval se manifeste par une douleur intense et persistante au niveau des racines correspondantes, une hypoesthésie des pieds et des tibias, une perte des réflexes achilléens et plantaires, une paraparésie principalement distale et un dysfonctionnement des organes pelviens.

Un abcès épidural se caractérise par des douleurs dorsales au niveau de la lésion (généralement dans les régions lombaire inférieure et médio-thoracique), suivies d'un syndrome radiculaire développé et, enfin, d'une parésie et d'une paralysie sur fond de symptômes généraux du processus inflammatoire (fièvre, VS accélérée). La ponction lombaire pour abcès épidural est une erreur médicale en raison du risque de méningite purulente avec atteinte neurologique invalidante ultérieure.

L'arachnoïdite spinale est souvent détectée par un examen radiologique sans signification clinique (généralement après une neurochirurgie ou une myélographie); elle peut rarement évoluer. Dans la plupart des cas, le lien entre le syndrome douloureux et le processus d'adhésion des membranes est incertain et discutable.

L'hématome épidural se caractérise par le développement aigu d'un syndrome douloureux et de symptômes de compression de la moelle épinière.

La carcinose des méninges au niveau du sac dural lombaire se manifeste par un syndrome douloureux, un tableau d'irritation des méninges et est diagnostiquée par examen cytologique du liquide céphalo-rachidien.

Le neurinome de la racine spinale se caractérise par des douleurs typiques de type « lancinantes » de haute intensité, des manifestations motrices et sensitives de lésions de la racine correspondante, souvent un blocage de l'espace sous-arachnoïdien et une teneur élevée en protéines (en cas de neurinome de la racine lombaire).

Le syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe) associe des douleurs de type brûlure, douleur lancinante et douleur lancinante à des troubles sensitifs (hypoesthésie, hyperpathie, allodynie, c'est-à-dire perception de stimuli non douloureux comme douloureux) et à des troubles végétatifs-trophiques, dont l'ostéoporose, dans la zone douloureuse. Ce syndrome régresse souvent après un blocage sympathique. Il se développe souvent après un microtraumatisme du membre ou son immobilisation et peut s'accompagner de symptômes d'atteinte nerveuse périphérique.

La syphilis spinale (méningomyélite syphilitique, pachyméningite spinale syphilitique, syphilis vasculaire spinale, tabès dorsal) peut inclure des douleurs dans le dos et les jambes dans ses manifestations cliniques, mais la douleur n'est généralement pas l'une des principales manifestations de la neurosyphilis et s'accompagne d'autres symptômes typiques.

La douleur centrale (thalamique) se développe généralement chez les patients ayant subi un AVC après une longue période de latence (plusieurs mois); elle progresse alors que les fonctions motrices se rétablissent et se caractérise par une distribution principalement hémitypique avec une teinte de brûlure désagréable. Une douleur centrale a également été décrite dans la localisation extrathalamique de l'AVC. Elle ne répond pas à l'administration d'analgésiques. La présence d'un AVC dans l'anamnèse et la nature du syndrome douloureux, rappelant une « brûlure de la main immergée dans l'eau glacée », déterminent le diagnostic clinique de ce syndrome. Une allodynie d'action (apparition de douleur lors du mouvement d'un membre) est souvent détectée. La douleur à la jambe dans ce syndrome fait généralement partie d'un syndrome douloureux plus généralisé.

Les lésions du plexus (lombaire et/ou sacré) peuvent provoquer des douleurs dans la région lombaire et la jambe. Dans la plexopathie lombaire, la douleur est localisée dans la région lombaire avec une irradiation à l'aine et à la face interne de la cuisse. Des troubles sensitifs sont observés dans la face antérieure, latérale et interne de la cuisse. Une faiblesse de la flexion et de l'adduction de la hanche, ainsi que de l'extension de la jambe, est constatée. Les réflexes du genou et des adducteurs sont diminués du côté atteint. Ainsi, les « symptômes de perte » moteurs et sensitifs dans la plexopathie indiquent une atteinte de plusieurs nerfs périphériques. La faiblesse est principalement détectée au niveau des muscles proximaux: l'iléopsoas, les muscles fessiers et les muscles adducteurs de la cuisse sont touchés.

La plexopathie sacrée se caractérise par des douleurs au niveau du sacrum, des fesses et du périnée, irradiant vers l'arrière de la jambe. Les troubles sensitifs touchent le pied, le tibia (à l'exception de la face interne) et l'arrière de la cuisse. Une faiblesse des muscles du pied et des fléchisseurs du tibia est constatée. La rotation et l'abduction de la hanche sont difficiles.

Causes de plexopathie: traumatisme (obstétrical et chirurgical), tumeur rétropéritonéale, abcès, maladies lymphoprolifératives, plexopathie lombo-sacrée idiopathique, vascularite associée à des maladies systémiques, anévrismes de l'aorte abdominale et des artères pelviennes, plexopathie radique, hématome dû à un traitement anticoagulant et autres maladies des organes pelviens. Un toucher rectal est nécessaire; pour les femmes, une consultation chez un gynécologue est nécessaire.

De nombreux processus pathologiques (traumatisme, tumeur maligne, diabète sucré, etc.) peuvent affecter le système nerveux périphérique à plusieurs niveaux à la fois (racines, plexus, nerf périphérique).

Le syndrome de « douleurs musculaires et fasciculations » (syndrome de « douleurs musculaires et fasciculations », « syndrome de crampes et fasciculations », « maladie bénigne du motoneurone ») se manifeste par des crampes (le plus souvent dans les jambes), des fasciculations constantes et/ou une myokymie. Les crampes s'aggravent avec l'effort physique, et dans les cas plus graves, dès la marche. Les réflexes tendineux et la sphère sensitive sont intacts. On note un bon effet de la carbamazépine ou de l'anthélopsine. La pathogénèse de ce syndrome est incertaine. Sa physiopathologie est associée à une « hyperactivité des unités motrices ».

La syringomyélie provoque rarement des douleurs lombaires et des jambes, la forme lombo-sacrée étant rare. Elle se manifeste par une parésie flasque, des troubles trophiques sévères et des troubles sensoriels dissociés. Le diagnostic différentiel avec une tumeur intramédullaire repose sur la neuroimagerie, l'examen du liquide céphalorachidien et l'analyse de l'évolution de la maladie.

La claudication intermittente de la queue de cheval peut être d'origine vertébrogène ou non. Elle se manifeste par une douleur et une paresthésie transitoires au niveau de la projection de certaines racines de la queue de cheval, se développant au niveau des membres inférieurs en station debout ou à la marche. Ce syndrome se développe avec des formes mixtes de sténose lombaire (association d'une sténose et d'une hernie discale), dans lesquelles les racines et les vaisseaux qui les accompagnent sont atteints. Cette claudication intermittente caudogène doit être distinguée de la claudication intermittente myélogène, qui se manifeste principalement par une faiblesse transitoire des jambes. Cette faiblesse est provoquée par la marche et diminue au repos. Elle peut s'accompagner d'une sensation de lourdeur et d'engourdissement des jambes, mais sans syndrome douloureux prononcé, comme dans la claudication caudogène ou l'endartérite oblitérante.

Les troubles circulatoires spinaux aigus se manifestent par une paraparésie inférieure flasque d'apparition soudaine (bien que leur gravité puisse varier), un dysfonctionnement des organes pelviens et des troubles sensoriels. Le syndrome douloureux précède ou accompagne souvent la première phase de l'AVC spinal.

IV. Douleurs psychogènes dans le dos et les jambes

Les douleurs psychogènes de la région lombaire et des membres inférieurs font généralement partie d'un syndrome douloureux plus généralisé et s'observent dans le cadre de troubles du comportement associés à des troubles émotionnels et de la personnalité (névrotiques, psychopathiques et psychotiques). Le syndrome douloureux fait partie des plaintes somatiques des troubles dépressifs, hypocondriaques ou de conversion, des troubles de l'humeur et des états anxieux.

Les douleurs au dos et aux jambes peuvent être un symptôme de schizophrénie, de troubles de la personnalité et de démence.

Une douleur strictement localisée en l’absence de troubles mentaux nécessite des recherches persistantes de sources somatiques du syndrome douloureux.

Douleurs au dos et aux jambes selon la topographie

I. Douleurs dorsales (dorsalgies)

Une douleur prédominant dans le haut ou le milieu du dos peut être causée par la maladie de Scheuermann, une spondylose thoracique ou une maladie de Bechterew. Elle peut résulter d'une activité musculaire excessive, d'un syndrome scapulo-costal ou d'une neuropathie traumatique des nerfs intercostaux. Une douleur interscapulaire intense peut être le signe d'une tumeur rachidienne, d'une spondylarthrite, d'un hématome épidural ou d'une myélite transverse débutante.

Les lombalgies ont le plus souvent des causes orthopédiques: ostéochondrose; spondylose; spondylolisthésis et spondylolyse; phénomène de Boostrup (augmentation de la taille verticale des apophyses épineuses des vertèbres lombaires, entraînant parfois un contact entre les apophyses des vertèbres adjacentes); sacro-iliite; coccygodynie. Les jeunes hommes peuvent être atteints de la maladie de Bechterew touchant l’articulation sacro-iliaque (douleurs nocturnes en position allongée). La dégénérescence et les lésions discales sont une cause fréquente de lombalgie. Autres causes possibles: kyste arachnoïdien dans la région sacrée, scellements musculaires locaux des muscles fessiers, syndrome du piriforme.

II. Douleur dans la jambe

Une douleur irradiant de la région lombaire vers le haut de la cuisse est le plus souvent associée à une irritation du nerf sciatique ou de ses racines (généralement due à la protrusion ou au prolapsus d'une hernie discale lombaire). Une douleur radiculaire lombo-sacrée peut être le signe d'une leptoméningite adhésive chronique ou d'une tumeur. Un tableau similaire est observé avec les tumeurs du plexus sacré (par exemple, une tumeur rétropéritonéale). Contrairement aux lésions des racines, la compression de ce plexus provoque des troubles sudoripares (les fibres sudoripares sortent de la moelle épinière par les racines antérieures L2-L3 et traversent le plexus). Les troubles sudoripares sont également caractéristiques de la neuropathie ischémique du nerf sciatique (vascularite). Dans de rares cas, la douleur à cet endroit est le signe d'une tumeur médullaire. Autres causes: syndrome du piriforme, bursite fessière, claudication intermittente caudale (les varices épidurales sont actuellement moins importantes).

La douleur dans la région latérale de la cuisse peut être causée par une irradiation pseudoradiculaire dans les pathologies de la hanche (répartition de la douleur en Lampas). Cette douleur peut également être associée à une lésion des racines lombaires supérieures (par exemple, en cas de hernie discale) et se manifeste par un lumbago aigu, le syndrome vertébral correspondant, une faiblesse du muscle quadriceps de la cuisse, une diminution du réflexe du genou, des douleurs à la rotation de la jambe tendue et un déficit sensitif au niveau de la racine L4. Une douleur brûlante dans la région latérale de la cuisse est caractéristique de la méralgie paresthésique de Roth-Bernard (syndrome tunnel du nerf cutané latéral de la cuisse).

Une douleur irradiant le long de la face antérieure de la cuisse est le plus souvent causée par une lésion prédominante du nerf fémoral (par exemple, après une cure de hernie ou une autre intervention chirurgicale dans la partie inférieure de l'abdomen). Cette lésion se manifeste par une faiblesse du muscle quadriceps de la cuisse, une diminution ou une perte du réflexe du genou, et des troubles sensitifs typiques d'une atteinte du nerf fémoral.

Le diagnostic différentiel entre une lésion radiculaire de L3-L4 et une compression tumorale du plexus lombaire est souvent très difficile. Une douleur intense accompagnée d'une atrophie des muscles de la cuisse est le plus souvent causée par une neuropathie proximale asymétrique dans le diabète sucré. Une douleur extrêmement intense dans cette région, associée à une parésie du muscle quadriceps fémoral, peut être causée par un hématome rétropéritonéal (généralement sous traitement anticoagulant).

La douleur au niveau de l'articulation du genou est généralement associée à des troubles orthopédiques (rotule, ménisque, affections du genou et parfois de la hanche). La paresthésie et la douleur dans la zone d'innervation du nerf obturateur peuvent parfois se propager à la région médiale du genou (cancer de la prostate ou d'autres organes pelviens, fracture des os du bassin), ce qui s'accompagne également d'une faiblesse des adducteurs de la hanche.

La douleur au niveau du tibia peut être bilatérale: syndrome des jambes sans repos, syndrome des douleurs musculaires et des fasciculations, polyneuropathie chronique. Le syndrome douloureux unilatéral est parfois associé à un syndrome du lit musculaire.

La claudication intermittente caudogène (voir ci-dessus) peut être unilatérale ou bilatérale. Le syndrome myalgique des tibias est typique des infections des voies respiratoires supérieures (myosite aiguë). Le syndrome douloureux est typique des crampes nocturnes (unilatérales ou bilatérales). Autres causes: endartérite oblitérante (caractérisée par l'absence de pouls sur l'artère dorsale du pied, claudication intermittente typique, troubles trophiques), sténose lombaire, syndromes tunnels des jambes (voir ci-dessus), occlusion de l'artère tibiale antérieure (obstruction artérielle aiguë).

Les douleurs au niveau du pied sont le plus souvent d'origine orthopédique (pieds plats, éperons, hallux valgus, etc.). Les douleurs bilatérales au pied peuvent prendre la forme de paresthésies brûlantes en cas de polyneuropathie, ou être une manifestation d'érythromélalgie (idiopathique et symptomatique). Les douleurs unilatérales au pied sont caractéristiques du syndrome du canal tarsien et de la métatarsalgie de Morton.

III. Syndromes douloureux myofasciaux du dos et des jambes

Ce groupe de syndromes douloureux trouve son origine dans les muscles de la région lombaire et fessière, généralement accompagnés d'une douleur localisée ailleurs (douleur réfléchie). Il est nécessaire de rechercher des points gâchettes dans la région des muscles de la cuisse et du tibia et d'analyser le schéma douloureux pour établir un diagnostic précis du syndrome myofascial.

La coccygodynie (syndrome du plancher pelvien) est le plus souvent un syndrome myofascial au niveau du muscle périnéal, se manifestant par son spasme local avec raccourcissement des ligaments pelviens.

Tests de diagnostic pour les douleurs au dos et aux jambes:

1. Examen neuroorthopédique.
2. Radiographie de la colonne lombaire et sacrée avec tests fonctionnels.
3. tomodensitométrie
4. Imagerie par résonance magnétique
5. Myélographie (moins couramment utilisée maintenant).
6. Échographie des organes abdominaux
7. Tomographie par émission de positons
8. Analyses sanguines cliniques et biochimiques
9. Calcium, phosphore et phosphatase alcaline et acide
10. Analyse d'urine
11. Examen et culture du liquide céphalo-rachidien
12. EMG

Les examens suivants peuvent être requis: test de tolérance au glucose, électrophorèse des protéines sériques, test de coagulation, radiographie du membre, examen échographique du flux sanguin (ainsi que des organes abdominaux et pelviens), artériographie, scintigraphie osseuse, biopsie des ganglions lymphatiques (muscles, nerfs), pression artérielle des membres inférieurs (anévrisme disséquant), rectoscopie, consultation avec un thérapeute et autres études (selon les indications).

Les douleurs dorsales pendant la grossesse peuvent avoir d'autres causes: hernie discale (augmente en position debout et assise, diminue en position allongée); lyse du tissu osseux de la symphyse pubienne (la douleur s'intensifie en position debout et en marchant); ostéoporose transitoire de la hanche; dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque.