Douleur dans le dos et la jambe

La douleur dans le dos et la jambe est divisée en types suivants:

Par caractéristiques temporelles - pour aiguë (apparition soudaine et la durée maximale de 3 mois), subaiguë (avec début lent et une durée), chronique (durée de plus de 3 mois, indépendamment de la nature de l'ouverture) et récurrente.

Les particularités de la localisation et de la distribution - à la douleur locale dans la région lombaire inférieure et la région lombo-sacrée (souvent lumbago et lumbodynia), réfléchie (douleur ressentie dans une région qui a une origine embryonnaire commune avec les tissus surpris et souvent localisé dans l'aine, fessière, ou avant, et côté arrière de la cuisse, mais il peut se prolonger au genou), radiculaire (distribution de la douleur dermatome répartis le long de la racine de la colonne vertébrale, sur le pied souvent le long du nerf sciatique) et de neurones; enfin, il y a des douleurs associées principalement à la pathologie des organes internes.

Selon les mécanismes d'apparition, tous les syndromes douloureux dans la littérature russe sont également divisés en deux groupes: réflexe, ne présentant aucun signe de lésion du système nerveux périphérique, et compression (radiculopathie principalement)

La douleur non associée à impliquant des racines et des nerfs périphériques et des organes internes, appelée douleur musculo-squelettique (microdéfauts non spécifiques ou liées à l'âge ou la dysfonction musculo-squelettique, des changements musculo-squelettiques). Ceci est - le type de douleur la plus fréquente (presque 98% de tous les cas de maux de dos). Les CIM 10 syndromes de douleur non spécifique du dos (avec irradiation possible dans les membres) affectée à la classe XIII « système musculo-squelettique et du tissu conjonctif. »

En plus de prendre en compte le type de douleur, il est important d'analyser le type de douleur (sa nature et sa distribution).

Il est important de noter que la terminologie utilisée dans la littérature russe pour décrire les syndromes douloureux dans le dos ne correspond pas toujours aux exigences académiques, elle est pleine de néologismes et n'est pas acceptée dans la plupart des pays développés du monde. Le terme «ostéochondrose» et «manifestations neurologiques de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale» sont utilisés dans la littérature russe dans un sens trop large.

Pour le diagnostic, les caractéristiques de la douleur telles que la localisation et la distribution (zone d'irradiation) sont particulièrement importantes; la nature (qualité) de la douleur; caractéristiques temporelles (au début, évolution intermittente ou progressive, périodes de soulagement, rémission, exacerbation); gravité du syndrome douloureux et dynamique de la douleur; facteurs provoquant et facilitant; manifestations associées (sensibles, motrices, végétatives et autres) (déficit neurologique); présence d'autres maladies somatiques (diabète sucré, maladie vasculaire, tuberculose, arthrite, carcinome, etc.); Il est toujours important de prêter attention à la personnalité du patient et aux symptômes possibles de la toxicomanie.

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V. Autres causes de douleur dans le dos et la jambe

Les autres causes de douleurs au dos et à la jambe comprennent la douleur fantôme reflète la douleur viscérale dans les maladies des organes (tumeur et des infiltrats inflammatoires dans l'espace rétropéritonéal, les maladies du tractus gastro - intestinal, système génito - urinaire, anévrisme de l' aorte) et de troubles orthopédiques. douleurs dans les jambes peut être causée par le syndrome du lit de muscle (par exemple, « syndrome tibial avant »), tumeur-Barre Masson.

Les douleurs fantômes dues à des manifestations cliniques spécifiques sont rarement la cause de sérieux doutes diagnostiques.

Attention à certains symptômes cliniques alarmants (dans l'anamnèse et dans l'état), ce qui peut indiquer des causes plus graves possibles de maux de dos:

I. Histoire:

1. Augmentation de la douleur au repos ou la nuit.
2. Intensité croissante de la douleur pendant une semaine ou plus.
3. Tumeur maligne dans l'anamnèse.
4. Maladie infectieuse chronique dans l'anamnèse.
5. Blessure dans l'anamnèse.
6. Durée de la douleur sur 1 mois.
7. Traitement des corticostéroïdes dans l'anamnèse.

II. Avec une recherche objective:

1. Une fièvre inexpliquée.
2. Perte de poids inexpliquée.
3. Douleur avec une légère percussion des processus épineux.
4. La nature inhabituelle de la douleur: la sensation d'un courant électrique passant, paroxystique, couleur végétative.
5. Irradiation inhabituelle de la douleur (ceinture, périnée, abdomen, etc.).
6. Douleurs relationnelles avec l'apport alimentaire, la défécation, les rapports sexuels, la miction.
7. Troubles somatiques associés (gastro-intestinaux, urogénitaux, gynécologiques, hématologiques, etc.).
8. Déficit neurologique rapidement progressif.

Lumbodynia dans l'enfance peut être causé processus associés à la spina bifida (avec la forme kystique) fil de borne de syndrome rigide ou lyumbalizatsiey grossier sacralisation, d'autres troubles orthopédiques.

Parmi les causes physiques possibles de maux de dos et de la jambe chez les adultes, les plus importants sont: le myélome multiple, des voies urinaires et les maladies rénales, la tuberculose, la syphilis, la brucellose, la sarcoïdose, la polymyosite, disséquer anévrisme de l'aorte, la maladie du pancréas, un ulcère duodénal, les maladies gynécologiques, extra-utérine la grossesse, spondylopathy hormonal, le syndrome iatrogène (complications post-injection), coxarthrose, l'occlusion de l'artère fémorale.

Douleur dans le dos et la jambe, selon les sources de douleur:

I. Douleur de nature vertebrogenic:

1. Prolapsus et protrusion du disque.
2. Instabilité du segment vertébral et spondylolisthésis.
3. Sténose lombaire.
4. Spondylarthrite ankylosante.
5. Spondylite d'une autre étiologie.
6. Fracture de la vertèbre.
7. Gonflement de la vertèbre (primaire ou métastatique), myélome.
8. La maladie de Paget
9. La maladie de Recklinghausen.
10. Ostéomyélite de la vertèbre.
11. Ostéophytes.
12. Spondylose lombaire.
13. Autres sondilopathies et malformations congénitales.
14. Syndrome à facettes.
15. Ostéoporose
16. Sacralisation et lombalisation

Les processus pathologiques dans la colonne vertébrale, qui peuvent parfois causer des lésions de compression des racines, des membranes, des vaisseaux et de la substance de la moelle épinière.

II. Douleur d'une nature non récurrente:

1. Syndromes du tunnel:
   • neuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse;
   • neuropathie du nerf occlusif;
   • neuropathie du nerf sciatique;
   • neuropathie du nerf fémoral;
   • la neuropathie du nerf péronier commun et de ses branches;
   • neuropathie du nerf lombaire;
   • Métatarsalgie de mortier.
2. Neuropathies traumatiques; ganillite herpétique (zona); névralgie post-zostérienne.
3. Mononeuropathie métabolique et polyneuropathie.
4. Les tumeurs de la moelle épinière (extra et intraspinal) et la queue du cheval.
5. Abcès épidural ou hématome.
6. Carcinomatose des méninges ou méningite chronique.
7. Neurinome de la racine spinale.
8. Syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe).
9. Syphilis spinale.
10. Douleur centrale (thalamique).
11. Plexopathie.
12. Syndrome de douleur-fascination.
13. Syringomyélie.
14. "Claudication intermittente" (caudation) de la queue du cheval.
15. Flux sanguin aigu de la moelle épinière.

III. Syndromes de la douleur myofasciale.

IV. Douleur psychogène.

V. Autres raisons.

I. Douleur dans le dos et la jambe de nature vertebrogenic

Les dommages à tel ou tel disque lombaire peuvent être une découverte radiologique accidentelle ou causer une variété de syndromes de douleur. On peut observer des douleurs locales isolées ou combinées dans la région lombaire, des douleurs locales et réfléchies, des douleurs radiculaires et un syndrome radiculaire déplié avec des symptômes de chute.

Certains processus pathologiques dans la colonne vertébrale (dans ses disques, des articulations, des ligaments et des muscles et des tendons) apparaissent la douleur musculo-squelettique, la tension musculaire, et la motilité altérée (bloc ou d'instabilité) du segment de moteur vertébrale (hernie discale, ostéophytes, spondylose lombaire, sacralisation et lyumbalizatsiya , arthropathie des facettes, l'ostéoporose, des spondylopathies), tandis que d'autres maladies provoquent des lésions de la colonne vertébrale par compression, la queue de cheval, sac dural, la moelle épinière: une hernie discale; des changements liés à l'âge dans la colonne vertébrale, conduisant à une sténose spinale; parfois - syndrome de facette, la spondylite; les tumeurs; fractures de compression des vertèbres; spondylolisthésis; spondylopathies accompagnée par une déformation de la colonne vertébrale.

Le premier groupe de troubles (douleurs musculo-squelettiques) survient beaucoup plus souvent que le second. Dans les douleurs musculo-squelettiques, il n'y a pas de corrélation entre les manifestations cliniques du syndrome douloureux et les changements morphologiques dans les structures de la colonne vertébrale.

En l'absence de symptômes de compression, le disque affecté est détecté par palpation (tension musculaire locale) ou par percussion des processus épineux, ainsi que par des méthodes de neuro-imagerie. Souvent, le patient prend une posture pathologique avec un torse dans la direction opposée et a des mouvements limités dans le segment vertébral. Le mal de dos isolé est plus typique de la rupture de l'anneau fibreux, syndrome de la facette, tandis que la douleur le long du nerf sciatique indique souvent une protrusion du disque ou une sténose de la colonne vertébrale lombaire. Les lésions graves du disque sont généralement précédées de multiples épisodes de douleur lombaire au cours d'une anamnèse.

Plus souvent qu'autrement, il existe cinq causes de douleur dans le dos et le long du nerf sciatique:

1. Hernie discale.
2. Rupture de l'anneau fibreux.
3. Douleur myogénique
4. Sténose du canal rachidien.
5. Arthropathie Pacétique.

La hernie du disque est caractérisée par: un trauma spécifique dans l'anamnèse; les douleurs dans la jambe sont plus prononcées que les maux de dos; il y a des symptômes de perte et un symptôme de Lasega; la douleur augmente avec la position assise, inclinée vers l'avant, la toux, les éternuements et le redressement du pied, la flexion plantaire du pied ipsilatéral (et parfois controlatéral); il y a une indication radiologique de l'implication de la racine (CT). Les manifestations d'une hernie discale dépendent de son degré (protrusion, prolapsus), de sa mobilité et de son orientation (médiale, postérolatérale, foraminale, extraphoraminale).

La rupture de l'anneau fibreux est caractérisée par: un traumatisme dans l'anamnèse; Le mal de dos est habituellement plus sévère que dans la jambe. La douleur dans la jambe peut être bilatérale ou unilatérale. Il y a un symptôme de Lasega (mais il n'y a pas de confirmation radiologique de la compression radiculaire). La douleur augmente avec la position assise, l'inclinaison vers l'avant, la toux, les éternuements et le redressement de la jambe.

La douleur myogénique (douleur d'origine musculaire) est caractérisée par un surmenage musculaire dans l'anamnèse; il y a un lien entre les rechutes de la douleur et les tensions musculaires. La tension des muscles lombaires paravertébrales («myosite») provoque des douleurs. La tension du fessier maximise la douleur dans cette région et dans la cuisse. La douleur plutôt unilatérale ou bilatérale que la ligne médiane ne s'étend pas au-delà du genou. La tendresse et la tension musculaire augmentent le matin et après le repos, et aussi avec le refroidissement. La douleur augmente avec le travail musculaire prolongé; il est le plus intense après la fin du travail musculaire (immédiatement après sa fin ou le jour suivant). La gravité des symptômes dépend du degré de charge musculaire. Tension locale palpable dans les muscles impliqués; la douleur augmente avec la contraction musculaire active et passive. Le scanner ne montre aucune pathologie.

La sténose lombaire est caractérisée par le fait que la douleur dans le dos et / ou dans la jambe (bilatérale ou unilatérale) apparaît après avoir parcouru une certaine distance; les symptômes augmentent avec la poursuite de la marche. Il y a de la faiblesse et de l'engourdissement dans les jambes. La flexion soulage les symptômes. Aucun symptôme de prolapsus. Les tomodensitogrammes peuvent réduire la hauteur du disque, l'hypertrophie des articulations des facettes, le spondylolisthésis dégénératif.

Arthropathie facettaire. Elle a des antécédents de traumatisme; tension locale d'un côté au-dessus de l'articulation. La douleur apparaît immédiatement lorsque la colonne vertébrale est déformée; il augmente avec la flexion du côté douloureux. Il s'arrête lorsqu'un anesthésique ou un corticostéroïde est injecté dans l'articulation.

Un symptôme Lasega positif permet de supposer l'implication des racines lombo-sacrées ou du nerf sciatique. En présence de radiculopathie, la nature des symptômes neurologiques permet d'identifier la racine atteinte.

Dans la plupart des cas, le disque L4-L5 (épine L5) ou le disque L5-S1 (épine S1) en souffre. D'autres disques au niveau lombaire sont rarement impliqués: moins de 5% de tous les cas. Les saillies ou les prolapsus des disques lombaires peuvent causer une radiculopathie, mais ne peuvent pas être la cause d'une myélopathie, puisque la moelle épinière se termine au-dessus du disque L1-L2.

En déterminant le niveau de la racine atteinte, il faut tenir compte de la localisation des troubles sensoriels, de la localisation des troubles moteurs (identifier les muscles dans lesquels la faiblesse est détectée, ainsi que les caractéristiques de la distribution de la douleur et de l'état des réflexes.

Les symptômes de protrusion du disque L3-L4 (compression de la radicelle L4) sont la faiblesse de m. Quadriceps et réflexe du genou diminué ou absent; hyperesthésie possible ou hypoesthésie dans le dermatome L4.

Les signes de protrusion du disque L1-L5 (compression de la radicelle L5) sont la faiblesse de m. Tibial antérieur, extensor digitorum et hallucis longus. La faiblesse des muscles extenseurs des orteils est caractéristique; la faiblesse de ces muscles est également révélée lorsque la colonne vertébrale S1 est comprimée. Des troubles de sensibilité sont observés dans le dermatome L5.

Les symptômes de la saillie du disque L5- S1 (compression de la colonne vertébrale S1) montre la faiblesse arrière muscles de la cuisse (biceps crural, semi-membraneux, semitendinosus), extenseur et fléchisseur tibia de la hanche. La faiblesse de m est également révélée. Dluteus maximus et muscles gastrocnémiens. Le réflexe d'Achille diminue ou tombe. Il y a un trouble de sensibilité dans le dermatome S1.

Un prolapsus du grand disque dans la direction centrale peut provoquer une radiculopathie bilatérale et conduit parfois à un syndrome aigu de la queue du cheval avec un syndrome de douleur sévère, une paralysie flasque des jambes, une aréflexie et des troubles pelviens. Le syndrome nécessite dès que possible une intervention neurochirurgicale rapide.

II. Douleur dans le dos et la jambe de nature non embryogénique

Syndromes de base du tunnel:

Neuropathie du nerf cutané latéral de la cuisse (maladie de Roth-Bernhardt). La compression du nerf au niveau du ligament ligamentaire est la cause la plus fréquente de "mélalgie paresthésique". Des sensations typiques d'engourdissement, de brûlure, de picotement et d'autres paresthésies dans la région antéro-externe de la cuisse sont observées, amplifiées par la compression de la partie externe du ligament puarth.

Diagnostic différentiel de l' une des racines de lésions L2g - L3 (qui est accompagnée, toutefois, la perte du moteur) et la coxarthrose, dans laquelle la douleur localisée dans la cuisse supérieure et généralement pas de troubles de paresthésie et de sensibilité.

Neuropathie du nerf. Syndrome rare qui se développe pendant la compression du nerf par un hématome rétropéritonéal, une tête fœtale, une tumeur cervicale ou un ovaire et d'autres processus, y compris le rétrécissement du canal occlusal. Le syndrome se manifeste par une douleur à l'aine et à la surface interne de la cuisse avec des paresthésies et une hypoesthésie au tiers moyen et inférieur de la face interne de la cuisse. Hypotrophie possible des muscles de la cuisse intérieure et une diminution de la force des muscles qui conduisent la cuisse. Parfois, le réflexe des adducteurs de la hanche tombe ou tombe.

Neuropathie du nerf sciatique (syndrome musculaire en forme de poire). Caractérisé par la douleur du muscle en forme de poire au point de sortie du nerf sciatique et une douleur émoussée le long de la surface arrière de la jambe. Dans ce cas, la zone de sensibilité réduite ne dépasse pas le niveau de l'articulation du genou. Avec la combinaison de syndrome pyramidal et la compression de la radiculopathie racine du nerf sciatique lampasovidnaya révélé hypoesthesia la propagation des troubles sensoriels et moteurs (atrophie) dans la région fessière. Avec une compression grossière du nerf sciatique, un syndrome douloureux caractéristique (ischialgie) s'accompagne d'une diminution ou d'une perte du réflexe d'Achille. La parésie des muscles du pied se développe moins souvent.

Nerf fémoral neuropathies. Des dommages de compression du nerf fémoral se développe souvent au niveau du point où le nerf passe entre les os du bassin et le fascia iliaque (hématome, gonflement des ganglions lymphatiques, une tumeur, ligature au cours des opérations de réparation d'une hernie), qui se manifeste par des douleurs dans l'aine rayonnant de la hanche et de la région lombaire, de la malnutrition et la faiblesse des muscles quadriceps crural, la perte de réflexe de l'instabilité du genou lors de la marche. Parfois, le patient prend une posture caractéristique en position sur le côté du patient à la flexion de la colonne vertébrale lombaire et les articulations de la hanche et du genou. Violations détectées sensibles de façon prédominante dans la moitié inférieure de la cuisse et la surface interne antérieure et sur la surface intérieure de la jambe et du pied.

Neuropathie du nerf péronier commun et de ses branches. La lésion du nerf péronier commun et de ses branches majeures (nerfs péroniers superficiels, profonds et récurrents) se produit souvent près du col du péroné sous la côte fibreuse du long muscle fibulaire. Des paresthésies sont observées le long de la surface externe du tibia et du pied et de l'hypesisusie dans cette zone. La compression ou l'effleurage au niveau de la tête supérieure du péroné provoque une douleur caractéristique. Paralysie de l'extenseur du pied (pied suspendu) et la démarche correspondante sont observées.

Le diagnostic différentiel avec des lésions de la L5 de la colonne vertébrale (syndrome radiculopathie paralysant sciatique), les manifestations cliniques de ligne qui comprennent non seulement parésie des extenseurs du pied, mais aussi la baisse gluteus correspondant la dernière fois en appuyant sur les jambes tendues de force vers le lit en position couchée.

Neuropathie origine tibial de compression nerveuse (syndrome du tunnel tarsien) se développe généralement derrière et au-dessous de la malléole médiale et se manifeste par des douleurs dans la surface plantaire du pied et des orteils lors de la marche, irradiant souvent vers le haut le long du nerf sciatique et paresthésie et hypoesthésie principalement dans la semelle. La compression et la coulée de la pronation de la cheville et du pied augmente les paresthésies et la douleur, et les amène à une irradiation dans la région de la jambe et du pied. Moins susceptibles d'avoir la fonction motrice (flexion et les doigts rastopyrivanie).

Metatarsalgia Morton se développe au doigt plantaire pridavlivaniya I, II ou III du faisceau nerveux métatarsienne transversal (elle est étirée entre les têtes des os du métatarse) et provoque des douleurs dans la région des métatarsiens distales lors de la marche ou de station debout prolongée. Les nerfs des espaces interosseux II et III souffrent plus souvent. Caractéristique de l'hypoesthésie dans ce domaine.

Neuropathies traumatiques dans les membres inférieurs sont facilement reconnaissables par la présence d'un traumatisme dans l'anamnèse, et la ganglionite herpétique et la névralgie post-herpétique - selon les manifestations cutanées correspondantes de l'herpès zoster.

Mono- et polyneuropathies métaboliques. Certaines variantes de la polyneuropathie diabétique, par exemple, la mononeuropathie multiple avec atteinte prédominante des muscles proximaux (amyotrophie diabétique) s'accompagnent d'un syndrome douloureux sévère.

Le syndrome de la douleur dans les tumeurs de la moelle épinière (extra et intraspinal) est reconnu par une évolution progressive caractéristique avec un défaut neurologique croissant. Tumeur queue de cheval manifeste douleur prononcée et persistante dans la zone des racines respectives, les pieds et les jambes de hypoesthésie, de la perte d'Achille et réflexe plantaire, de préférence paraparésie distale, des organes pelviens de trouble.

Abcès épidural est caractérisée par une douleur dans le dos au niveau de la lésion (souvent dans la bas-lombaire et au milieu région de la poitrine), suivi par l'addition de syndrome radiculaire à grande échelle et, enfin, la parésie et la paralysie sur l'arrière-plan des symptômes communs de l'inflammation (fièvre, accéléré la vitesse de sédimentation des erythrocytes). La ponction lombaire pendant abcès épidural est une erreur médicale en raison de la menace de la méningite purulente, suivie débilitante défaut neurologique.

L'arachnoïdite spinale est souvent identifiée comme un résultat radiologique sans signification clinique (habituellement après des opérations neurochirurgicales ou une myélographie); rarement ils peuvent progresser. Dans la plupart des cas, l'association du syndrome de la douleur avec le processus adhésif dans les enveloppes est vague et discutable.

L'hématome épidural est caractérisé par un développement aigu du syndrome douloureux et des symptômes de compression de la moelle épinière.

La carcinose des méninges au niveau du sac dural lombaire se manifeste comme un syndrome douloureux, une image d'irritation des méninges et est diagnostiquée dans l'étude cytologique du liquide céphalo-rachidien.

Névrome colonne vertébrale caractérisé douleur typique « d'allumage » de forte intensité, le mouvement et affiche une concordance sensible des lésions de la colonne vertébrale, souvent - bloc espace sous-arachnoïdien et une teneur élevée en protéines (au cours de racines lombaires du névrome).

Syndrome douloureux régional complexe (dystrophie sympathique réflexe) - une combinaison de la combustion, éclatement, douleurs des troubles sensibles à la douleur (hypoesthesia, hyperpathie, l'allodynie, à savoir la perception non douloureuse des stimuli douloureux comme a) et les troubles végétativement-trophique, y compris l'ostéoporose dans la douleur. Le syndrome régresse souvent après un blocage sympathique. Il se développe souvent après un membre de microtraumatismes ou son immobilisation et peut être accompagnée de symptômes de l'atteinte des nerfs périphériques.

syphilis de la colonne vertébrale (syphilitique de méningomyélite, pachyméningite épinière syphilitique, syphilis vasculaire de la colonne vertébrale, amyelotrophy) peuvent inclure dans ses manifestations cliniques de la douleur dans le dos et les jambes, mais la douleur ne se rapporte généralement pas aux principales manifestations de neurosyphilis et sont accompagnés d'autres symptômes typiques.

La douleur centrale (thalamique) apparaît habituellement chez les patients ayant subi un AVC, après une longue période (plusieurs mois) de latence; il progresse dans le contexte de la restauration des fonctions motrices et se caractérise par une distribution prédominante du type hémite avec une teinte brûlante désagréable. La douleur centrale est également décrite dans le cas d'une localisation extra-clinique d'un accident vasculaire cérébral. Elle ne répond pas à l'administration d'analgésiques. La présence d'un accident vasculaire cérébral dans l'histoire et la nature du syndrome douloureux, rappelant la "sensation de brûlure d'immerger dans les mains d'eau glacée" déterminent le diagnostic clinique de ce syndrome. Allodynie promotionnelle souvent identifiée (l'apparition de la douleur lors du déplacement des membres). La douleur dans la jambe avec ce syndrome fait habituellement partie d'un syndrome douloureux plus commun.

La défaite du plexus (lombaire et / ou sacré) peut causer des douleurs au bas du dos et à la jambe. Dans la plexopathie lombaire, la douleur est localisée à la taille avec irradiation à l'aine et à l'intérieur des cuisses. Des troubles sensibles sont observés au niveau de la surface antérieure, latérale et interne de la cuisse. La faiblesse de la flexion et la réduction de la cuisse, ainsi que la flexion du tibia, sont notées. Diminution des réflexes du genou et des adducteurs du côté affecté. Ainsi, les «symptômes de perte» moteurs et sensoriels dans la plexopathie indiquent la lésion de plus d'un nerf périphérique. La faiblesse se manifeste principalement dans les muscles proximaux: l'iléopsoas, les muscles fessiers et les muscles adducteurs de la hanche sont affectés.

Sacrée pleksopatii est caractérisée par un syndrome douloureux dans la région du sacrum, les fesses et le périnée avec la propagation de la douleur à la surface arrière de la jambe. Les troubles sensibles capturent le pied, le tibia (sauf la surface interne), l'arrière de la cuisse. Faiblesse dans les muscles du pied et fléchisseur de la jambe inférieure est révélée. La rotation et l'ablation de la hanche sont difficiles.

Raisons plexopathie: traumatisme (y compris l' accouchement et la chirurgie), les tumeurs rétropéritonéaux, des abcès, une maladie lymphoproliférative, une plexopathie lombosacrée idiopathique, la vasculite dans des maladies systémiques, anévrisme de l' aorte abdominale et les artères pelviennes, plexopathie de rayonnement, un hématome au cours du traitement avec des anticoagulants et autres petits organes maladies bassin. L' examen rectal est nécessaire; femmes - gynécologue consultant.

De nombreux processus pathologiques (traumatisme, tumeur maligne, diabète, etc.) peuvent affecter le système nerveux périphérique à plusieurs niveaux (racines, plexus, nerf périphérique).

Syndrome « douleurs musculaires et fasciculations » (syndrome de « douleurs musculaires - fasciculations », « les crampes et le syndrome fasciculations », « neurone bénigne du moteur de la maladie ») apparaît les saisies krampialnymi (dans la plupart des cas - dans les jambes), fasciculation constant et (ou) myokymies. Les crumpies sont renforcés par l'activité physique, dans les cas les plus graves - même en marchant. Les réflexes tendineux et la sphère sensible sont intacts. Il y a un bon effet de la carbamazépine ou de l'antépeptine. La pathogenèse de ce syndrome n'est pas claire. Sa physiopathologie est associée à "l'hyperactivité des unités motrices".

La syringomyélie provoque rarement des douleurs dans le bas du dos et les jambes, car la forme lombo-sacrée de cette maladie se réfère à des raretés. Elle se manifeste par une parésie flasque, marquée par des troubles trophiques et des sensibilités altérées dissociées. Diagnostic différentiel avec tumeur intramédullaire est résolu avec l'implication de méthodes de neuro-imagerie, la recherche de liquide céphalo-rachidien et l'analyse de l'évolution de la maladie.

La "claudication intermittente" (caudation) de la queue de cheval peut avoir à la fois une origine vertébrogénique et non-itrogénique. Elle se manifeste par une douleur transitoire et paresthésies dans la projection de diverses racines de la queue de cheval, en développement dans les membres inférieurs en position debout ou en marchant. Le syndrome se développe sous des formes mixtes de sténose lombaire (une combinaison de hernies sténose et disque), tout en affectant à la fois les racines et leurs navires qui les accompagnent. Cette « kaudogennuyu claudication intermittente » doit être distingué de « claudication myéloïde », qui se manifeste principalement la faiblesse transitoire dans les jambes. Cette faiblesse est déclenchée par la marche et diminue au repos, elle peut être accompagnée d'une sensation de lourdeur et d'engourdissement dans les jambes, mais l'expression de la douleur, comme la boiterie ou lorsque la maladie occlusive kaudogennoy, n'est pas observée.

Une violation aiguë de la circulation spinale se manifeste soudainement (bien que le degré d'acuité puisse varier) par une paraparésie inférieure flasque, des organes pelviens altérés et des troubles sensibles. Le syndrome de la douleur précède ou accompagne souvent la première phase de l'AVC.

IV. Douleur psychogène dans le dos et la jambe

La douleur psychogène dans le bas du dos et des membres inférieurs font généralement partie d'une douleur plus généralisée et observée dans le tableau des troubles du comportement associés à des troubles émotionnels personnelles (névrotique, psychopathes et psychotiques). Le syndrome de la douleur fait partie des plaintes somatiques pour les troubles dépressifs, hypochondriaques ou de conversion, les installations de location, les états d'anxiété.

La douleur dans le dos et la jambe peut être un symptôme de la schizophrénie, des troubles de la personnalité, de la démence.

La douleur strictement localisée en l'absence de troubles mentaux nécessite une recherche persistante de sources somatiques de syndrome douloureux.

Douleur dans le dos et la jambe selon la topographie

I. Douleurs dorsales (dorsalgie)

Douleur principalement dans la partie supérieure ou moyenne du dos peut être due à la maladie de Sheyerman, la spondylose de la colonne thoracique, la maladie de Bekhterev. Elle peut être le résultat d'une activité musculaire excessive, d'un syndrome de la pelle-thorax ou d'une neuropathie traumatique des nerfs intercostaux. La douleur interscapulaire prononcée peut être le signe d'une tumeur de la colonne vertébrale, d'une spondylite, d'un hématome épidural ou d'une myélite transverse débutante.

Les douleurs dans la région lombaire ont le plus souvent des causes orthopédiques: ostéochondrose; spondylose; spondylolisthésis et spondylolyse; le phénomène de Boostrup - une augmentation de la dimension verticale des apophyses épineuses des vertèbres lombaires, qui conduit parfois au contact des processus des vertèbres adjacentes; sacroiliite; cocciogonie. Les jeunes hommes peuvent avoir la maladie de Bechterew impliquant l'articulation sacro-iliaque (douleur nocturne en position allongée). La dégénérescence et les dommages au disque sont une cause fréquente de douleur dans la région lombaire. Autres causes possibles: un kyste arachnoïdien dans la région sacrée, densités musculaires locales dans les muscles fessiers, syndrome musculaire en forme de poire.

II. Douleur dans la jambe

La douleur irradiant de la région lombaire à la partie supérieure de la cuisse est le plus souvent associée au nerf sciatique ou à son irrigation radiculaire (habituellement due à la saillie ou au prolapsus de la hernie discale du rachis lombaire). La douleur radiculaire lombo-sacrée peut être une manifestation d'une leptoméningite chronique ou d'une tumeur. Un modèle similaire est observé avec les tumeurs du plexus sacré (par exemple, avec des tumeurs rétropéritonéales). Contrairement aux dommages aux racines, la compression de ce plexus provoque une violation de la transpiration (les fibres du vaisseau quittent la moelle épinière à travers les racines avant de L2-L3 et passent à travers le plexus). Violation de la transpiration est également caractéristique de la neuropathie ischémique du nerf sciatique (vascularite). Dans de rares cas, la douleur de cette localisation est une manifestation de la tumeur de la moelle épinière. Autres causes: syndrome musculaire en forme de poire, bursite des tendons musculaires du fessier, claudication intermittente caudiogénique (les veines variqueuses épidurales sont actuellement moins importantes).

La douleur dans la zone latérale de hanche peut être provoqué irradiation psevdokoreshkovoy des maladies de l'articulation de la hanche (distribution de lampasopodobnoe de la douleur). Cette douleur peut également être associée à une lésion des racines lombaires supérieures (par exemple, une hernie discale) et manifeste un lumbago aigu syndrome vertébral correspondant, quadriceps crural faiblesse musculaire, réduit la douleur réflexe du genou sous la rotation de la jambe droite et du déficit sensoriel dans la zone des racines L4. Sensation de brûlure dans la caractéristique de la zone latérale de hanche pour paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (de nerf cutané fémoral latéral du syndrome du tunnel).

La douleur irradiant sur la face antérieure de la cuisse est le plus souvent due à la lésion prédominante du nerf fémoral (par exemple, après une opération herniaire ou avec d'autres interventions chirurgicales dans le bas-ventre). De telles lésions se manifestent par une faiblesse du muscle quadriceps de la cuisse, une réduction ou une perte du réflexe du genou, des troubles sensibles typiques de la souffrance du nerf fémoral.

Le diagnostic différentiel entre la lésion radiculaire de L3-L4 et la compression tumorale du plexus lombaire est souvent très difficile. La douleur exprimée avec atrophie des muscles de la cuisse est le plus souvent due à une neuropathie proximale asymétrique dans le diabète sucré. Douleur extrêmement sévère dans cette zone, apparaissant avec la parésie m. Le quadriceps fémoral peut être causé par un hématome rétropéritonéal (habituellement avec un traitement anticoagulant).

La douleur dans la région de l'articulation du genou est généralement associée à des troubles orthopédiques (rotule, ménisque, genou et parfois arthroplastie de la hanche). Paresthésie et de la douleur dans la zone de l'innervation du nerf obturateur peuvent parfois se propager à la zone d'articulation du genou médial (cancer de la prostate ou d'une autre fracture pelvienne du bassin), qui est également accompagnée par la faiblesse des adducteurs de la hanche.

La douleur dans la région du tibia peut être bilatérale: syndrome des jambes sans repos, syndrome de la douleur musculaire et fasciculations, polyneuropathies chroniques. Le syndrome de douleur unilatérale est parfois associé au syndrome des lobes musculaires.

La claudication intermittente cudogène (voir ci-dessus) peut être unilatérale ou bilatérale. Le syndrome myalgique dans la région des tibias est typique des infections qui affectent les voies respiratoires supérieures (myosite aiguë). Le syndrome douloureux est caractéristique des crampes nocturnes (il peut être unilatéral ou bilatéral). D'autres raisons: maladie occlusive (caractérisés par l'absence d'impulsion sur a.dorsalis pedis, la claudication intermittente typique, les troubles trophiques), sténose lombaire, des syndromes de tunnel sur les jambes (supra.), Anterior occlusion tibial de l'artère (obstruction artérielle aiguë).

La douleur dans la région du pied est le plus souvent causée par des causes orthopédiques (pieds plats, «éperons», hallux valgus, etc.). La douleur bilatérale dans le pied peut prendre la forme d'une paresthésie brûlante dans la polyneuropathie, ou servir de manifestation d'érythromélalgie (idiopathique et symptomatique). La douleur unilatérale dans le pied est caractéristique du syndrome du canal tharzal et Metatarsalgia Morton.

III. Syndromes de douleur myofasciale dans le dos et la jambe

La source de ce groupe de syndromes douloureux est que les muscles de la région lombaire et fessière sont généralement accompagnés de douleurs d'autres localisations (douleur réfléchie). Il est nécessaire de rechercher des points de déclenchement dans la région des muscles de la cuisse et de la partie inférieure de la jambe et une analyse du modèle de douleur pour le diagnostic précis du syndrome myofascial.

La coccidonie (syndrome du plancher pelvien) est le plus souvent un syndrome myofascial dans la région du muscle périnéale, se manifestant par un spasme local avec un raccourcissement des ligaments pelviens.

Tests de diagnostic de la douleur dans le dos et la jambe:

1. Examen neuroorthopédique.
2. Radiographie de la colonne vertébrale lombaire et sacrée avec des tests fonctionnels.
3. Tomographie informatisée
4. Imagerie par résonance magnétique
5. Myélographie (maintenant utilisé moins souvent).
6. Echographie des organes de la cavité abdominale
7. Tomographie par émission de positons
8. Test sanguin clinique et biochimique
9. Calcium, phosphore et phosphatase alcaline et acide
10. Urinalysis
11. Recherche et semis d'alcool
12. Département de la santé

Peuvent être nécessaires: test de tolérance au glucose, l'électrophorèse des protéines sériques, test de coagulation, une étude de la circulation sanguine ultrasons des membres de rayons X (ainsi que abdominales et pelviennes), artériographie, scintigraphie osseuse, une biopsie de ganglions lymphatiques (muscles, les nerfs), la pression artérielle membres inférieurs (anévrisme), sigmoïdoscopie, consultation médicale et d'autres (sur ordonnance) recherche.

Le mal de dos pendant la grossesse peut avoir d'autres causes: une hernie discale (pire avec le fait de rester debout et assis, diminue en position couchée); la lyse du tissu osseux dans la région de l'articulation pubienne (la douleur augmente avec la station debout et la marche); ostéoporose transitoire de la cuisse; dysfonction de l'articulation ilio-sacrée.