Pied tombant bilatéral : causes, symptômes, diagnostic

Contrairement à une butée d'accrochage unilatérale qui peut être d'origine centrale ou périphérique, une butée bilatérale suspendue indique toujours des dommages aux nerfs périphériques ou aux muscles. Le début de la maladie peut être lent, de sorte que le patient s'habitue peu à peu à changer de démarche, ou à vif.

I. Chronique:

1. Polineuropathie.
2. Polyneuropathie motrice héréditaire des types I et II (maladie de Charcot-Marie-Tooth).
3. Myotonie dystrophique (maladie de Steinert-Butten).
4. Myopathie (syndrome scapuloperoneal).
5. Maladie du motoneurone.

II. Sharp:

1. Hernie intervertébrale médiale de la région lombaire.
2. Polineuropathie.

I. Arrêt de suspension à deux côtés

Polyneuropathie

Le développement chronique du pied de pendaison est observé avec la polyneuropathie, en particulier la nature métabolique, y compris le diabète sucré, ou la nature toxique, y compris l'alcool. Il existe également d'autres signes cliniques (atteinte subclinique des mains, troubles sensibles) et EMG de la polyneuropathie.

La neuropathie motrice sensorielle héréditaire (maladie de Charcot-Marie-Toot) est une cause fréquente du syndrome bilatéral progressif et lent du pied qui pend. Ses manifestations cliniques sont assez typiques et sont souvent complétées par une histoire familiale. EMG vous permet de spécifier son type.

Myotonie dystrophique (maladie de Steinert-Butten)

La maladie musculaire dégénérative, décrite par Kurshman et Steinert, se caractérise par un développement particulièrement lent du pied qui pend et s'appelle myotonie dystrophique ou maladie de Steinert-Butten. Le nom implique la présence de deux composants - dystrophique et myotonique dans le tableau clinique, ce qui est très caractéristique. La démarche inhabituelle de ces patients est frappante. La parésie lourde et la paralysie des muscles extenseurs du pied constituent un obstacle spécial lorsque le patient essaie de se retourner. Il ne peut pas tourner sur son talon, comme dans la norme, car il faut lever le pied, ce qui est impossible pour ces patients. Au lieu de cela, ils se tournent lentement, par petites étapes, toujours en soulevant leurs genoux excessivement pour surmonter le pied qui pend.

À l'examen, une habitude particulière attire l'attention: une posture caractéristique et une musculature faible de ces patients. Les hommes sont généralement chauves, les femmes ont des cheveux très rares. Le visage est mince et n'exprime rien (facies myopathica - le visage du myopathe), les coins de la bouche sont parfois omis ("visage triste"). La rétine peut ne pas être disponible pour une inspection à cause de la cataracte du cristallin. Le processus dystrophique affecte en particulier les muscles suivants: les muscles sternocarpoid et brachial, les extenseurs et les promoteurs de pied. Cependant, la dystrophie est répandue, presque tous les muscles du visage, du tronc et des extrémités sont affectés. Les réflexes sont réduits ou absents. EMG révèle un schéma myopathique.

Le composant myotonique est présent chez les patients qui se plaignent de l'impossibilité d'une relaxation rapide après compression. L'examen révèle un ralentissement de la relaxation après une forte contraction, qui est également le test le plus pratique pour ces patients. "Percussion myotonia" peut également être évaluée avec un impact rapide par un marteau neurologique sur le tenar ou la langue située sur la langue. La réaction consiste en une contraction prolongée qui se produit après une période de plus de trois secondes. La réaction myotonique est très facilement reconnue par EMG, lorsque l'installation ou tout mouvement de l'aiguille provoque un flux de potentiels d'action.

Myopathie

Forme scapulo-péronière de la myopathie, décrite par S.N. Davidenko, entre autres manifestations, est caractérisé par la faiblesse des muscles péroniers qui se développe lentement, ce qui conduit à un syndrome d'arrêt progressif bilatéral progressif.

Certaines formes de sclérose latérale amyotrophique peuvent également conduire à la jambe pendante.

II. Arrêt de suspension à double face pointu

Hernie médiale du disque intervertébral lombaire

Avec un arrêt bilatéral suspendu, la solution diagnostique doit être rapide et efficace, car une intervention chirurgicale immédiate peut être nécessaire. Ce sont les cas où la cause de la paralysie des muscles extenseurs est la média - contrairement à la postéro-latérale - la hernie du disque intervertébral lombaire.

Le patient peut se plaindre d'une douleur dans la région lombaire avec irradiation le long du fléchisseur des deux jambes, révélant la tension réflexe des muscles du tronc. Les réflexes d'Achille sont réduits ou absents, le symptôme de Lasega est positif. La miction est habituellement bloquée. La perturbation de la sensibilité (engourdissement, diminution de la douleur et sensibilité tactile) se propage rapidement du pied, couvrant les deux jambes. Immédiatement, l'imagerie par résonance magnétique doit être réalisée, car dans ce cas il n'y a pas de véritable alternative thérapeutique au traitement chirurgical, et le seul problème est le niveau de lésion.

Polyneuropathie

Parfois, dans de très rares cas, la polyneuropathie conduit non seulement à la suspension des pieds, mais aussi à des violations de la miction. Il n'y a pas de douleur ou de tension musculaire sévère dans la région lombaire. L'électro-neurologie n'aidera pas au diagnostic durant les premiers jours de la maladie. En cas de doute, il faut garder à l'esprit qu'une erreur peut avoir des conséquences très graves pour le patient. Il est préférable d'effectuer une myélographie chez un patient atteint de polyneuropathie plutôt que de manquer une hernie discale aiguë. Si la pression sur les fibres de la queue du cheval n'est pas éliminée immédiatement, la conséquence du retard de l'opération sera seulement une restauration partielle ou un manque total de récupération.