Agrandissement des ganglions lymphatiques

Une caractéristique diagnostique importante, souvent un symptôme du processus pathologique, est une augmentation des ganglions lymphatiques. Dans de nombreux cas, il s'agit du premier et du seul signe de maladie. C'est pourquoi un médecin doit examiner tous les groupes de ganglions lymphatiques et consigner des informations à leur sujet dans les dossiers médicaux.

Dans les ganglions lymphatiques normaux consistance indolore, mobile, élastique, leur taille varie de quelques millimètres à une valeur maximale de 1-1,5 cm -. Les ganglions lymphatiques, qui sont situés le long des vaisseaux lymphatiques, la zone de collecte de la lymphe à la stimulation la plus élevée antigénique (inguinal, col de l'utérus , axillaire), qui est causé par des abrasions, des traumatismes, des processus inflammatoires dans la bouche et le nasopharynx.

Pour évaluer l'état des ganglions lymphatiques dans une étude clinique de prendre en compte les plaintes du patient de la douleur et l'enflure, attention à la localisation de la lymphadénopathie, la définition de bord et la taille des ganglions lymphatiques, changement de couleur de la peau sur eux, la cohérence, la mobilité et la cohésion entre eux et les tissus environnants. L'inspection et la palpation des ganglions lymphatiques est effectuée dans l'ordre suivant: occipitale, avant et BTE, avant et zadnesheynye, sous-maxillaire, sur et sous-clavière, axillaire, coude, inguinale, poplité.

Les ganglions lymphatiques ainsi que la rate, les amygdales et le tissu lymphoïde sont dirigés vers les organes secondaires (périphériques) du système immunitaire. Les ganglions lymphatiques contiennent des lymphocytes et des macrophages; le sinus du nœud cortical des ganglions lymphatiques est rempli de phagocytes fournissant la première étape de la réponse immunitaire dans les infections. La stimulation antigénique s'accompagne de la prolifération des lymphocytes T et B dans les ganglions lymphatiques. Transformation des lymphocytes B en plasmocytes sécrétant des immunoglobulines (anticorps). En outre, les ganglions lymphatiques - un filtre biologique qui empêche l'entrée dans la lymphe et le sang de divers agents étrangers, y compris les micro-organismes, leurs produits métaboliques et les toxines. C’est pourquoi, dans de nombreuses maladies infectieuses, il existe une certaine apparence d’adénopathies exprimées. Qui est généralement associé à d'autres symptômes caractéristiques des infections: fièvre, intoxication, hépatosplénomégalie, éruption cutanée, etc.

L'augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, par exemple cervicaux, ainsi que d'autres domaines, constitue parfois la principale plainte des patients les ayant amenés chez le médecin. Dans ce cas, les ganglions lymphatiques élargis peuvent être visibles, car ils déforment la partie correspondante du corps. Cependant, la méthode principale pour étudier les ganglions est la palpation. La palpation des ganglions lymphatiques est réalisée par des mouvements doux du bout des doigts, en comparant les parties symétriques de la tête, du cou et de la chela.

Lorsque la palpation est évaluée, les caractéristiques suivantes des ganglions lymphatiques:

• Quantité
• Forme
• La taille
• Cohérence.
• Douleur.
• Mobilité
• Spaynost avec les tissus environnants (en présence de plusieurs ganglions lymphatiques - également entre eux).

Les ganglions lymphatiques expédient pour sonder dans un certain ordre: occipitaux, parotides, sous-maxillaire (avant et arrière), nodpodborodochnye, cervical superficiel, supraclaviculaires, sous-clavières, thoracique, axillaires, du coude, inguinaux.

• Les ganglions lymphatiques occipitaux doivent être palpés au point d'attache du muscle trapèze dans la région de la transition de la face postérieure du cou à l'occiput.
• Les ganglions lymphatiques parotides palpent en avant du tragus de l'oreillette.
• Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires antérieurs (dans la pratique clinique, leur désignation correcte comme ganglions sous-maxillaires n'est pas acceptée) doivent être palpés en avant de la glande salivaire sous-maxillaire.
• Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires postérieurs (dans la pratique clinique, ils ne sont pas très justement appelés amygdaliens) se trouvent derrière la glande sous-maxillaire près de l'angle de la mâchoire inférieure.
• Les ganglions lymphatiques sous le menton palpent dans le triangle du menton du cou (derrière le corps de la mâchoire inférieure). L'augmentation des ganglions sous-mandibulaires et sous-cheminée se produit souvent comme une réaction locale aux processus inflammatoires dans les amygdales et les dents palatines.
• Les ganglions cervicaux de surface se situent en avant du muscle sternocléidomastoïdien.
• Les ganglions lymphatiques supraclaviculaires sont situés dans les fosses supraclaviculaires entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien.
• Les ganglions sous-claviers doivent être palpés sous la clavicule de la veine sous-clavière.
• Les ganglions thoraciques sont situés sous les grands muscles pectoraux.
• Les ganglions lymphatiques axillaires palpent sous les aisselles.
• Les ganglions lymphatiques ulnaires de surface sont situés sur la face avant de l'avant-bras au niveau du supramargle médial de l'épaule le long de la veine sous-cutanée médiale du bras. Ganglion lymphatique palpable - généralement un signe d'adénopathie systémique.
• Les ganglions inguinaux doivent être palpés dans les zones inguinales le long du pli inguinal. Les tailles du ganglion lymphatique élargi révélé sont exprimées en millimètres. Parfois, dans les ganglions lymphatiques dense peut être détectée la formation de cicatrices - ancien fistule dernière des traces ou une fistule avec séparation frais pus autres liquides qui doivent naturellement examiner spécifiquement (par exemple, pour la détection de la tuberculose). Dans certains cas, les ganglions lymphatiques sont révélés même après un examen général.

Caractéristiques, par exemple, des groupes de ganglions lymphatiques sous-maxillaires seront: palpés unique ganglions lymphatiques sous-maxillaires forme arrondie, la taille de 7 mm, une consistance molle, mobile, indolore, non soudés aux tissus environnants.

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Causes des ganglions lymphatiques élargis

L'augmentation la plus significative des ganglions lymphatiques dans les conditions suivantes.

• Diverses maladies inflammatoires aiguës, par exemple la pharyngite aiguë, la purulente aiguë, la mammite.
• Stade précoce de l'infection par le VIH: dans de nombreux cas, la lymphadénopathie généralisée est le seul signe clinique de la maladie.
• Les maladies du sang sont principalement des hémoblastoses.
• Maladies lymphoprolifératives - lymphogranulomatose.
• Maladies systémiques du tissu conjonctif.
• Tumeurs avec métastases aux ganglions lymphatiques. Un exemple classique - que l'on appelle des métastases virhovsky (une ou plusieurs agrandies mais indolore des ganglions lymphatiques palpables Lecha entre le bord supérieur de la clavicule et le bord externe du muscle sterno) - une indication fréquente de métastases du cancer de l'estomac. Malheureusement, la détection des métastases de Virchow dans le cancer de l'estomac est révélatrice du stade avancé du processus tumoral.
• Certaines maladies infectieuses, par exemple la brucellose.

Pour clarifier la cause des ganglions lymphatiques élargis, en plus des tests cliniques et de laboratoire généraux, une biopsie des nœuds est réalisée pour son étude morphologique.

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Diagnostic des ganglions lymphatiques élargis

Pour diagnostiquer un patient atteint d'adénopathie, les facteurs suivants doivent être pris en compte.

• L'âge du patient (mononucléose infectieuse, infection à adénovirus, rubéole survient souvent chez les enfants et les jeunes).
• Pour plus d'informations sur les maladies transmises (maux de gorge fréquents et les maladies respiratoires, l'inflammation du compte oropharynx pour l'augmentation des groupes ganglionnaires cervicales), en accordant une attention particulière à la tuberculose. Lymphadénopathie dans l'anamnèse.
• Autres symptômes (fièvre, splénomégalie, éruptions cutanées, lésions pulmonaires, etc.).
• Anamnèse épidémiologique (contact avec des animaux, séjour dans des régions endémiques pour diverses infections, promiscuité, etc.).

L'évaluation des patients ayant une lymphadénopathie réalisée par étapes. Parfois, les résultats de la détection suffisante de sang périphérique: (. Limfomonotsitoz cellules mononucléaires anormales) pour le diagnostic de la mononucléose infectieuse, la leucémie lymphocytaire chronique (lymphocytose absolue), la leucémie lymphoblastique aiguë, la maladie de Hodgkin (lymphopénie absolue, éosinophilie). Par des procédés de routine comprennent également les ultrasons de l'abdomen et du bassin, radiographie du thorax de la poitrine, un test de sérum sanguin des anticorps dirigés contre des agents pathogènes mentionnés certaines maladies infectieuses. Si nécessaire à la perforation et / ou une biopsie ganglionnaire examen bactériologique et histologique de matériel de biopsie. Définition de onkomarkorov spécifique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel dans la détection de l'adénopathie comprend un large éventail de maladies infectieuses et somatiques.

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Principes de traitement des patients atteints d'adénopathie

• Il est nécessaire d'établir le plus rapidement possible la cause de l'adénopathie et ensuite seulement de prescrire un traitement approprié.
• Les médicaments antibactériens ne doivent être utilisés que pour les infections bactériennes, y compris la rickettsiose.
• Avec une adénopathie d'étiologie inconnue, il est recommandé d'éviter la nomination de glucocorticoïdes.
• En cas de suppuration des ganglions lymphatiques (tularémie, lymphoréticulose bénigne, staphylocoque, lymphadénite à streptocoque), une intervention chirurgicale est indiquée.