Maux de dos: causes, traitement

Le mal de dos est un problème médical urgent. Outre le fait que le mal de dos est l'une des raisons les plus courantes de consulter un médecin, de nombreux aspects de ce problème restent mal compris, et il existe très peu de traitements avec une base de preuves solide.

Au cours de leur vie, 70 à 80 % de la population souffre au moins une fois de maux de dos. Selon des études épidémiologiques, la prévalence de la douleur dans le bas du dos atteint 40 à 80%. Chez 10 à 20 % des patients en âge de travailler, la lombalgie aiguë se transforme en chronique. Ce groupe de patients se caractérise par un mauvais pronostic en termes de récupération et représente 80 % de l'ensemble des dépenses de santé pour le traitement des maux de dos.

Le mal de dos est familier à tout le monde. Même ceux qui ne connaissaient même pas les médecins ressentent parfois des sensations douloureuses qui surviennent à la fois en marchant et au repos, dans les transports en commun, au travail, même pendant le sommeil. En règle générale, les premières manifestations de mal de dos sont attribuées à la fatigue, au surmenage et à un effort physique excessif. En effet, les maux de dos disparaissent souvent d'eux-mêmes après quelques heures de repos. Cependant, les sensations douloureuses chroniques sont troublantes. Et pour une bonne raison. Après tout, cela peut devenir l'un des premiers signaux de maladies de la colonne vertébrale ou d'autres organes internes.

[1], [2], [3]

Qu'est-ce qui cause le mal de dos?

En règle générale, les blessures, ou simplement les blessures, conduisent à cette nature de sensations désagréables, à savoir:

• Fractures;
• Scoliose ;
• crampes;
• entorses musculaires;
• Maladies du cœur, des reins;
• Hernie;
• Ostéochondrose.

Chez les filles, un mal de dos tenace, accompagné de fatigue, indique une grossesse. Les maux de dos sont fréquents chez les personnes qui bougent un peu, qui travaillent longtemps sur un ordinateur ou qui effectuent un travail physique associé au transport d'objets lourds. Contribuent également à l'apparition de sensations douloureuses, d'une mauvaise alimentation, du tabagisme, d'une consommation excessive d'alcool.

Comment se manifeste le mal de dos? 

Les manifestations cliniques de la pathologie vertébrogène sont les syndromes compressifs ischémiques, principalement la radiculopathie (de 5 à 10 %) et les syndromes réflexes musculo-toniques accompagnant la radiculopathie ou observés isolément (90 %).

Chaque stimulus douloureux local provoque tout d'abord un réflexe dans son segment correspondant. Dans cette zone, on observe une zone d'hyperalgésie cutanée, des tensions musculaires, des points douloureux du périoste, une restriction des mouvements dans le segment correspondant de la colonne vertébrale et (éventuellement) un dysfonctionnement d'un organe interne. Cependant, l'effet réflexe n'est pas limité à un segment. Les changements dystrophiques dans un segment de mouvement de la colonne vertébrale provoquent une réaction d'un nombre important de segments, ce qui provoque une tension dans les muscles extenseurs du dos. La pathologie périphérique produit une réaction centrale; cela conduit à un changement dans le stéréotype du mouvement comme moyen de protéger la structure endommagée. C'est ainsi qu'apparaît un type de mouvement altéré, qui peut persister même après l'élimination du processus périphérique qui l'a provoqué.

Le mal de dos se caractérise non seulement par un syndrome douloureux local, mais également par des manifestations psychologiques importantes. Au plus fort de la douleur, un sentiment d'anxiété prononcé se développe, pouvant aller jusqu'à la dépression. Dans le même temps, une instabilité émotionnelle dans l'évaluation de la douleur est notée, ainsi qu'une exagération des manifestations externes de la douleur ou, au contraire, une prudence excessive et déraisonnable dans les mouvements. Dans le même temps, les aspects de la santé et du travail sont étroitement combinés, leur combinaison avec des indicateurs économiques, le danger de perdre un emploi. Seul un médecin généraliste peut prendre en compte toute la variété des facteurs lors de la prise en charge d'un patient.

Les maux de dos à long terme, qui vous obligent à consulter un médecin, sont causés par des dommages aux vertèbres elles-mêmes, aux disques et articulations intervertébraux, au cadre ligamentaire ou musculaire de la colonne vertébrale. Dans ce cas, la maladie qui a conduit à l'apparition de la douleur peut être à la fois relativement favorable en termes de traitement et de pronostic (par exemple, ostéochondrose), et fatale (métastases au rachis, myélome).

De plus, les douleurs lombaires peuvent être accompagnées de maladies des organes internes, telles que la pyélonéphrite, les maladies des organes génitaux internes et les intestins inférieurs.

Les maux de dos dans diverses lésions dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale ont des caractéristiques pathogéniques communes. Trois principaux mécanismes physiopathologiques de la lombalgie sont actuellement reconnus  . Le premier mécanisme est associé à une sensibilisation périphérique, c'est-à-dire à une augmentation de l'excitabilité des récepteurs périphériques de la douleur (nocicepteurs) due à un traumatisme, une infection ou d'autres facteurs. Les nocicepteurs responsables de la survenue d'une lombalgie sont localisés dans l'anneau fibreux du disque intervertébral, le ligament longitudinal postérieur, les ligaments supra-épineux, interépineux et intertransversaux, les zones de la dure-mère, les facettes articulaires et sacro-iliaques, les racines de la colonne vertébrale. Nerfs, dans la moelle épinière, ganglions paraspinaux. Les vertèbres et le ligament jaune sont généralement dépourvus de nocicepteurs. La partie centrale du disque intervertébral contient une grande quantité de l'enzyme phospholipase A ₂, qui est impliquée dans le métabolisme de l'acide arachidonique, entraînant la formation de médiateurs de la douleur tels que les prostaglandines et les leucotriènes. De plus, des médiateurs neurogènes de la douleur tels que la substance P, le peptide intestinal vasoactif (VIP) et le peptide régulé par le gène de la calcitonine, qui provoquent la douleur, peuvent être libérés des fibres sensorielles entourant la corne postérieure de la moelle épinière. La substance P et le VIP contribuent à une augmentation de l'activité enzymatique des protéases et des collagénases et peuvent améliorer les processus dégénératifs dans le complexe tri-articulaire (disque intervertébral, vertèbre et articulation facettaire). La sensibilisation des récepteurs se produit à la suite de lésions des tissus musculo-squelettiques du dos et de la libération des substances pro-inflammatoires répertoriées. En conséquence, même des stimuli mécaniques faibles activent les nocicepteurs et provoquent des douleurs.

Le deuxième mécanisme physiopathologique - l'ectopie neurale - est causé par des dommages à la racine, au nerf ou au ganglion rachidien lors d'un traumatisme, d'une compression ou d'une ischémie. Le seuil d'excitabilité des neurones sensoriels diminue, des sources ectopiques d'influx spontanés apparaissent, entraînant des douleurs neuropathiques ou radiculaires difficiles à traiter. Une autre source potentielle de douleur radiculaire est le ganglion spinal.

Le troisième mécanisme est associé à la sensibilisation centrale, caractérisée par une augmentation du nombre de structures fonctionnelles dans la moelle épinière et le cerveau lorsque la stimulation nociceptive se produit en périphérie. Chaque fois qu'une irritation douloureuse se produit, elle s'intensifie dans la moelle épinière, provoquant une intensification de la douleur. Dans le même temps, même une faible stimulation des afférences contribue à l'apparition de la douleur dite centrale. Des lésions cérébrales directes (traumatismes vertébraux, accident vasculaire cérébral) peuvent également provoquer une sensibilisation centrale.

[4], [5], [6], [7], [8]

Quelle est la nature des maux de dos?

En règle générale, le mal de dos est douloureux, tirant, concentré dans une certaine partie de la colonne vertébrale. Cependant, il existe également des attaques soudaines et inattendues, appelées lumbago. Il est également possible que des douleurs irradiantes dans le dos se propagent aux membres, au cou, aux épaules. Ainsi, diverses manifestations de maladies du dos sont possibles, ce qui indique l'attention qui doit être portée à la détermination du stade de la maladie et de son type.

Comment reconnaître un mal de dos?

Afin de déterminer le traitement nécessaire, les médecins, en règle générale, discutent d'abord avec le patient, s'enquérant des symptômes qui ont causé le mal de dos, ainsi que de l'état d'autres organes. Des analyses de sang et d'urine et un examen direct peuvent également être requis.

Parmi les méthodes de diagnostic modernes, les suivantes sont utilisées:

• Radiographie;
• Imagerie par résonance magnétique;
• tomodensitométrie.

Comment traite-t-on les maux de dos?

Malheureusement, il est impossible de se débarrasser complètement d'une affection telle que le mal de dos, cependant, la probabilité de minimiser l'inconfort est élevée. Pour ce faire, utilisez des méthodes médicales, ainsi que des méthodes de médecine conservatrice.

Ainsi, parmi les médicaments les plus souvent utilisés :

1. Médicaments anti-inflammatoires;
2. Hondoprotecteurs ;
3. relaxants musculaires;
4. Anti-douleurs.

Cependant, n'oubliez pas que la surconsommation de tous ces médicaments peut entraîner des effets secondaires, alors achetez-les et utilisez-les uniquement avec les conseils de votre médecin.

Les méthodes de médecine conservatrice sont généralement indolores et n'entraînent pas de complications, cependant, elles doivent également être utilisées selon les directives d'un médecin qui prendra en compte votre mal de dos. Par exemple, avec des maladies cardiaques antérieures, des hernies, des problèmes de vaisseaux sanguins et de circulation sanguine, les méthodes de thérapie manuelle ne peuvent que nuire. Parmi les méthodes non médicamenteuses largement utilisées dans diverses cliniques, on peut distinguer :

• Massothérapie;
• Procédures de physiothérapie ;
• Méthodes de thérapie manuelle;
• Acupuncture;
• Thérapie au laser;
• Électrophorèse, etc.

N'oubliez pas que toutes ces activités ne doivent être menées que par des professionnels!

En règle générale, le traitement dure environ deux à trois semaines et, pour consolider le résultat, vous pouvez connecter le traitement dans un sanatorium.

Comment prévenir les maux de dos?

Pour que les maux de dos ne vous dérangent que rarement, suivez ces règles :

• Maintenez la posture, ne vous affaissez pas;
• Ne travaillez pas longtemps dans la même position;
• Essayez de vous asseoir moins les jambes croisées;
• Faites moins de mouvements saccadés;
• Dormez sur un lit dur;
• Mangez bien, arrêtez de fumer et d'alcool ;
• Faites du sport, allez au gymnase ou à la piscine, assistez à des sections d'aérobic ou de yoga;
• Ne portez pas de talons hauts pendant de longues périodes.

Le mal de dos est assez désagréable, surtout avec ses manifestations chroniques et ses attaques aiguës, cependant, un traitement approprié et un mode de vie actif vous aideront facilement à faire face à ce problème!