Essoufflement

L'évaluation des plaintes de dyspnée devrait commencer par la surveillance des mouvements respiratoires du patient au repos et après avoir effectué un effort physique.

La définition du concept d'essoufflement provoque des controverses et des interprétations ambiguës. Dyspnée est définie comme une sensation d'insuffisance respiratoire, difficultés respiratoires effectuant des mouvements, le manque d'air et d'autres. Il est important de souligner que la dyspnée est un phénomène purement subjectif et ne peut pas être défini en termes utilisés dans l'évaluation des gaz sanguins et des troubles du ventilateur. La dyspnée survient souvent dans le cadre de troubles névrotiques, elle peut faire partie intégrante du syndrome d'hyperventilation ou précéder son développement. Le manque d'air est un phénomène central dans les manifestations cliniques de la dyspnée psychogène. Le degré d'expression peut être différent: avec une augmentation de la sensation d'essoufflement, il existe des manifestations d'hyperventilation, qui apportent au tableau clinique de nombreux symptômes. L'essoufflement ou dyspnée est le symptôme le plus fréquent des attaques de panique. Selon des études préliminaires, chez des patients présentant divers troubles végétatifs, des sensations désagréables dans les voies respiratoires, une gêne respiratoire, y compris une dyspnée, survient dans plus de 80% des cas.

L'American Thoracic Society a proposé la définition suivante: la dyspnée est un concept qui caractérise l'expérience subjective de l'inconfort respiratoire »et comprend des sensations qualitativement différentes qui varient en intensité. Cette expérience subjective représente le résultat de l'interaction de facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux et peut entraîner des réponses physiologiques et comportementales secondaires.

[1], [2], [3], [4], [5]

Les causes les plus fréquentes de dyspnée

1. Maladies des poumons et des voies respiratoires
   • Bronchite chronique et emphysème
   • L'asthme bronchique
   • Maladie bronchoectatique
2. Maladies du parenchyme pulmonaire
   • Insuffisance respiratoire de toute étiologie
   • Pneumonie
   • Tumeurs des poumons
   • Alveolitı
   • Sarcoïdose (stade I, II)
   • Condition après une pulmonectomie extensive
3. Autres états
   • Pneumothorax
   • Embolie de l'artère pulmonaire
4. Maladies du système cardiovasculaire
   • Insuffisance cardiaque de toute étiologie
   • IHD: angine de poitrine, infarctus du myocarde
   • Arythmies d'étiologies diverses
   • Myocardite
   • Anomalies cardiaques
5. Pathologie de la poitrine
   • Épanchement pleural
   • Maladies neuromusculaires (y compris celles accompagnées d'une parésie ou d'une paralysie du diaphragme)
6. Anémie
7. Obésité prononcée
8. Facteurs psychogènes

Comment se développe la dyspnée?

Dyspnée  (dyspnée)  -  taux de fréquence de violation et de la profondeur de la respiration, accompagnée d'une augmentation du travail des muscles respiratoires et est généralement sensations subjectives manquent de difficultés d'air ou de respiration, souvent - cyanose (avec des maladies pulmonaires normalement « chaudes » en raison de polyglobulie compensatoire secondaire et la dilatation des petits vaisseaux sanguins à cause de l'hypercapnie). Le signe objectif de l'essoufflement est la rapidité de la respiration (plus de 18 par minute). Souvent, l'essoufflement est ressenti comme une sensation d'oppression dans la poitrine pendant l'inspiration, l'impossibilité d'une respiration profonde et la libération complète de l'air lors de l'expiration.

Au cœur de tout essoufflement se trouve l'activité excessive ou pathologique du centre respiratoire. Il résulte de l'irritation avec une recette située dans les voies respiratoires, les poumons eux-mêmes, les muscles respiratoires. Néanmoins, en général, les causes des sensations subjectives désagréables pendant la dyspnée restent obscures.

Chez les patients souffrant de maladies pulmonaires, la dyspnée est étroitement liée à la violation du mécanisme respiratoire. Ainsi, beaucoup d'efforts lors de l'inhalation, observé, par exemple, en augmentant la rigidité des bronches et des poumons (difficulté obstruction bronchique, fibrose pulmonaire) ou quand un grand volume du thorax (emphysème pulmonaire, attaque l'asthme bronchique) conduit à une augmentation du travail des muscles respiratoires (dans certains cas avec l'inclusion de musculature supplémentaire).

Dans les maladies du système respiratoire, la dyspnée a une origine différente. Il peut être associé à un obstacle au passage normal de l'air dans les voies respiratoires. Une autre raison peut être de réduire la surface des voies respiratoires pulmonaires (compression sous l'accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, hors de la partie d'échange gazeux du poumon au cours des infiltrats inflammatoires, atélectasie, infarctus, tumeur, thoracoplastie, résections pulmonaires, une perte partielle de poumons de ductilité). Tout cela conduit à une réduction de la ventilation, une diminution de la VL. En conséquence, la concentration de dioxyde de carbone dans le sang augmente, l'acidose se développe. Dans la pneumonie interstitielle, la situation de l'oedème pulmonaire peut aggraver l'apparition de l'unité alvéolo-capillaire.

Dans les maladies cardiaques, l'essoufflement est une manifestation d'une circulation sanguine insuffisante et est due à un certain nombre de facteurs qui provoquent une excitation du centre respiratoire. La dyspnée survient lorsque les échanges gazeux sont perturbés par l'accumulation de produits sous-oxydés dans le sang. Cela conduit à une augmentation et à un approfondissement de la respiration. Des violations particulièrement graves des échanges de gaz se produisent lorsque le sang stagne dans un petit cercle de circulation. En cas d’insuffisance ventriculaire gauche aiguë, un œdème interstitiel se développe, puis un œdème alvéolaire.

On distingue trois mécanismes physiopathologiques d’insuffisance respiratoire.

1. Hyperventilation dans la réduction de la saturation en oxygène du sang artériel (hypoxémie) ou son sursaturation avec du dioxyde de carbone (hypercapnie) pendant l'exercice, rester à des altitudes plus élevées, insuffisance cardiaque, ainsi que la demande accrue d'oxygène dans l'hyperthyroïdie, la fièvre.
2. Hyperventilation relative avec diminution de la surface respiratoire des poumons.
3. troubles de la ventilation mécanique (sténose des voies respiratoires supérieures, l'obstruction bronchique, l'emphysème, la parésie du nerf phrénique et d'autres troubles des muscles respiratoires, l'insuffisance cardiaque, cyphoscoliose).

Au centre bulbaire, il y a une augmentation de la tension du dioxyde de carbone et une diminution de la teneur en oxygène et un déplacement du pH vers le côté acide. L'accumulation de dioxyde de carbone est d'une importance prédominante. Avec une hypoxémie prolongée, le mécanisme de l'effet de l'oxygène sur le sinus carotidien est inclus. En plus des facteurs chimiques, le volume de la respiration régule les effets réflexes des poumons, de la plèvre, du diaphragme et des autres muscles.

En fin de compte, le sentiment d'un manque d'air peut être généré par les mécanismes suivants: renforcer le sens de l'effort respiratoire, stimulant les récepteurs des voies respiratoires irritants, hypoxémie, l'hypercapnie, la compression dynamique des voies respiratoires, la stimulation afférences déséquilibre des vaisseaux de barorécepteurs des poumons et l'oreillette droite.

Epidémiologie

Aux États-Unis, plus de 17 millions de patients par an demandent une aide médicale en cas d’essoufflement. La prévalence de la dyspnée dans la population générale est différente et dépend de l’âge. Dans la population de 37 à 70 ans, elle varie de 6 à 27%. La dyspnée chez les enfants due aux caractéristiques physiopathologiques de l'enfance peut atteindre 34%. Durant les premiers mois de la vie, l'essoufflement est très rare. Après deux mois de vie, l'incidence de la dyspnée première apparition augmente considérablement, atteignant un pic entre les deuxième et cinquième mois de la vie, et dans la plupart des cas au cours des trois dyspnée premiers mois de la vie est associée à virus respiratoire syncytial. Dans les études épidémiologiques sur les enfants, on estime qu'à l'âge de six ans, l'essoufflement demeure chez environ 40% des enfants qui en ont souffert au cours des trois premières années de la vie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Types de dyspnée

L'essoufflement peut être subjectif et objectif: il est également possible de les combiner. La dyspnée subjective est comprise comme une sensation subjective de manque d'air chez les patients respirant. La dyspnée objective est déterminée par des méthodes d'investigation objectives et se caractérise par une modification de la fréquence, de la profondeur ou du rythme respiratoire, ainsi que par la durée de l'inspiration ou de l'expiration.

La variante de la dyspnée ou du vent court peut être présumée dès l'étude de l'anamnèse; L'examen physique fournit des informations supplémentaires importantes. Distinguer la dyspnée inspiratoire (difficulté à inhaler), expiratoire (difficulté à expirer) et mixte.

• La dyspnée inspiratoire se produit lorsqu'il existe des obstacles à la circulation de l'air dans la trachée et les grandes bronches (gonflement des cordes vocales, des tumeurs, corps étranger dans la lumière des bronches).
• dyspnée expiratoire les plus caractéristiques de l'emphysème ou de la bronchoconstriction (par exemple, crise d'asthme). Dans dyspnée emphysème associé à ce qu'on appelle les bronches d'effondrement expiratoire: puisque la pression inspiratoire parenchyme pulmonaire (à grand volume résiduel d'air) dans les bronches de petit et moyen calibre sensiblement inférieur à expiratoire, puis les bronches de carcasse de tissu de rigidité insuffisante, ce qui est typique pour l'emphysème, ils sont tombés vers le bas, elle conduit à la difficulté d'élimination de l'air à partir des parties alvéolaires des poumons. Lorsque le bronchospasme enlèvement difficile d'air des alvéoles, qui est associée à une augmentation de la pression de l'air pendant pas d'exhalation est rétréci bronches (spastique) de calibre moyen et petit.
• La variante mixte de la dyspnée est observée le plus souvent; il est caractéristique de l'insuffisance cardiaque chronique et respiratoire, qui se développe aux stades tardifs des maladies respiratoires et circulatoires.

Une variante spéciale de l'essoufflement, appelée suffocation, est spécialement distinguée, une attaque de dyspnée extrême, lorsque tous les paramètres de la respiration (fréquence, rythme, profondeur) sont violés au maximum. Le plus souvent, une telle dyspnée accompagne une crise d'asthme bronchique et une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque).

Il est nécessaire de nommer un autre type de troubles de la respiration - son arrêt temporaire (apnée), qui est parfois observé chez les personnes obèses, généralement pendant le sommeil, accompagné d'un ronflement important (syndrome de Pickwick). Cette affection survient généralement en l'absence de maladie pulmonaire primitive et est associée à une hypoventilation profonde des alvéoles due à une obésité extrêmement prononcée.

Selon la fréquence respiratoire, l’essoufflement se caractérise par une augmentation de la fréquence respiratoire (tichypnée), une fréquence respiratoire normale et une diminution de la fréquence respiratoire (bradypnée).

L'essoufflement en position allongée est appelé orthopnée (généralement associée à une congestion pulmonaire veineuse). Platypnea - dyspnée en position debout ou assise (plus souvent associée à des shunts intracardiaux et intrapulmonaires et à une lésion des muscles de la poitrine); trepposnoe - dans une position couchée sur le côté (se produit généralement avec une insuffisance cardiaque congestive).

La dyspnée peut être physiologique (avec un effort physique accru) et pathologique (avec des maladies et des empoisonnements avec certains poisons).

La gravité de la dyspnée dans les maladies chroniques est évaluée à l'aide de l'échelle internationale des maladies différentielles (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Comment la dyspnée est-elle reconnue?

Les données de l'anamnèse pour diverses maladies reflètent principalement la pathologie sous-jacente.

La dyspnée avec maladie cardiaque reflète un manque de circulation sanguine, de sorte que, par sa sévérité, on peut juger du degré d'insuffisance. Ainsi, dans les premiers stades de l'insuffisance cardiaque, l'essoufflement se produit uniquement avec un effort physique, en montant des escaliers ou en montée, avec une marche rapide. Souvent, les premiers signes d'une insuffisance ventriculaire gauche sont des crises de toux atroces la nuit. Avec la progression de la maladie, la dyspnée survient même avec une activité physique minimale (pendant la conversation, après avoir mangé, en marchant). Dans les cas graves, il y a un essoufflement constant au repos. Dans les cas les plus graves, des crises d'asphyxie paroxystique se développent pendant la nuit, ce qui peut entraîner un œdème pulmonaire. Le questionnaire identifie généralement la relation entre ces crises et l'effort physique. Ils peuvent se produire directement pendant l'exercice ou quelques heures après la fin. Selon la gravité de la maladie, l'orthopnée qui en résulte peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours. En règle générale, en même temps que l'orthopnée, il existe une douleur dans la région du cœur. Chez les patients présentant une insuffisance aortique, l’essoufflement est parfois accompagné d’une transpiration abondante (la sueur s’écoule). Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, des antécédents de pathologie cardiovasculaire (cardiopathie ischémique, hypertension artérielle prolongée ou élevée, malformations cardiaques) sont généralement observés.

La dyspnée avec emphysème survient également en premier avec un effort physique considérable, puis progresse progressivement. Parfois, il est considéré comme copieux et traité avec des glycosides cardiaques pendant une longue période, généralement sans succès. Les données de l'anamnèse avec emphysème peuvent parler de la présence d'une bronchite chronique, d'une expérience de tabagisme prolongée, d'un contact prolongé avec des polluants, de facteurs professionnels d'inhalation nocifs. L'emphysème primaire est plus souvent observé chez les hommes d'âge moyen et jeune. Avec un second emphysème, plus caractéristique des personnes âgées, un cœur pulmonaire se développe. En conjonction avec les données de l'enquête, le diagnostic ne pose généralement pas de problèmes.

Dans la bronchite obstructive, dans la plupart des cas, il est également possible de détecter une expérience de tabagisme prolongée ou un contact avec des agents endommageant les voies respiratoires, ainsi que des exacerbations récurrentes de bronchite contre une infection respiratoire.

L'essoufflement associé à l'asthme bronchique est généralement associé à des crises de suffocation et de toux (les caractéristiques anamnestiques sont présentées dans les articles «Toux», «Étouffement» et «Asthme bronchique»). La sensation d’essoufflement chez les patients asthmatiques correspond généralement au degré d’obstruction bronchique. Chez les patients atteints de bronchite obstructive, il n'y a pas de corrélation entre l'essoufflement et l'ampleur du VEMS. Chez les patients âgés, l'asthme se manifeste souvent non pas par des crises mais par une dyspnée prolongée, similaire à celle de la bronchite obstructive, de l'emphysème pulmonaire. Les signes diagnostiques différentiels de l'asthme bronchique et de la bronchite obstructive chronique sont présentés dans l'article "Asthme bronchique".

Car la bronchectasie est caractérisée par un grand nombre de crachats purulents, un lien fréquent avec une infection bactérienne.

La bronchiolite oblitérante se développe à un jeune âge, généralement au contact de vapeurs acides et alcalines. Une communication claire avec le tabac n'est pas présente. On trouve parfois la polyarthrite rhumatoïde.

Avec la lésion oncologique de la trachée, le symptôme principal est la dyspnée intermittente, déguisée en crises d'asthme. Dans le même temps, les symptômes associés, tels que la toux, l'hémoptysie, la fièvre et la perte de poids. Ces mêmes symptômes peuvent également apparaître dans d'autres lésions tumorales des voies respiratoires.

Tracheabronchomegalia (anomalie congénitale) se manifeste tout au long de la vie du patient: en plus de l'essoufflement, il est très fort, toux persistante, des complications telles que la pneumonie, la bronchite, la bronchectasie.

La dyspnée psychogène survient généralement chez les patients de moins de 40 ans et est souvent associée à des névroses. Elle a souvent un caractère intermittent, n’est pas associée à un stress physique, peut s’accompagner d’excitation, de vertiges, de troubles de la concentration, de palpitations, de fatigue.

Examen physique

Auscultatoire chez les patients atteints d'asthme bronchique, les râles secs de type expiratoire (parfois inspiratoire) sont écoutés. Ils peuvent être soit haut, aigu ou bas, basse, timbre et sonorité différents. Si les expectorations accumulent des expectorations, l'image auscultatoire (le nombre et le timbre de la respiration sifflante) peut changer après la toux. Dans la phase de rémission, les changements au cours de l'examen physique peuvent ne pas être détectés.

Pour l'emphysème, caractérisé par: le canon, situé à une des saillies thorax d'inspiration de position en forme de dôme dans la fosse sus-claviculaire bornées excursion thoracique, son de percussion en boîte, la faible mobilité de la membrane, ce qui réduit les limites de la matité cardiaque (en raison de la couverture du coeur des poumons gonflés), la faiblesse cardiaque gons et un affaiblie souffle auscultation des poumons.

Avec les alvéolites fibrosantes, on découvre parfois un changement des doigts et des pops sous forme de "baguettes de tambour" et de "lunettes de montre".

Des signes cliniques similaires peuvent être trouvés dans la pathologie systémique avec des lésions pulmonaires.

Avec la bronchectasie, le patient peut identifier des "baguettes de tambour", auscultatoires, râles, humides et divers.

Chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque lors de l'examen physique, des signes de la pathologie cardiaque principale apparaissent et, dans le cas de l'auscultation des poumons, une respiration sifflante se produit dans les parties inférieures.

Lorsque la sténose des grandes voies respiratoires est déterminée par la respiration du stridor.

Recherche en laboratoire

La dyspnée s'accompagne de modifications en laboratoire correspondant à ces maladies. Ainsi, si une dyspnée se développe contre l'anémie, une diminution de l'hématocrite et d'autres signes d'un type particulier d'anémie est révélée. S'il s'agit d'un processus infectieux, il est possible de détecter une leucocytose avec un décalage de la formule vers la gauche, une augmentation de l'ESR. Le processus tumoral peut également être accompagné d'une augmentation de l'ESR, l'apparition de l'anémie. Avec les lésions systémiques, les signes pertinents d'un processus auto-immun sont révélés, le niveau de protéines de la phase aiguë de l'inflammation augmente. Hyperthyroïdie manifeste un niveau accru d'auto-anticorps d'hormones de la thyroïde à la thyroglobuline et la peroxydase de la thyroïde et thyroïdite auto-immune.

Avec la dyspnée psychogène, les paramètres de laboratoire correspondent à la norme,

Recherche instrumentale

L'asthme bronchique peut ne pas être accompagné de modifications radiographiques. Dans une phase aiguë d'attaque détecter la présence d'un emphysème (une plus grande transparence des champs pulmonaires et limiter la mobilité de la membrane), et avec une durée prolongée (souvent avec des variantes non atopiques ou une bronchite concomitante) - le phénomène de la fibrose pulmonaire et l'emphysème. Spirographiquement révéler des violations de la ventilation pulmonaire selon le type d'obstruction, comme dans la bronchite obstructive chronique. La différence entre l'asthme et la réversibilité de l'obstruction bronchique

Signes radiologiques d'emphysème bas du diaphragme, réduction de sa mobilité, augmentation de la transparence des champs pulmonaires; un symptôme d'emphysème chez l'homme est une diminution significative de la distance entre le bord inférieur du cartilage thyroïdien et le bras sternal.

Avec des broichoectas sur la radiographie ou selon la tomodensitométrie, la dilatation bronchique et l'épaississement de leurs parois sont révélés.

Sur le radiogramme avec insuffisance cardiaque, expansion des contours du cœur, stagnation (jusqu'à l'œdème pulmonaire), spirogramme - ventilation pulmonaire restrictive. Différentes anomalies (perturbation du rythme, conduction, signes d'hypertrophie et perturbation de l'apport sanguin au myocarde) peuvent être détectées sur l'ECG. Les anomalies cardiaques se refléteront dans EchoCG et FCG.

Avec les processus tumoraux, le diagnostic correct est assisté par des radiographies et une bronchoscopie.

Chez les patients présentant une dyspnée psychogène, un examen instrumental de la pathologie ne révèle pas; spirogramme normal ou avec des signes d'hyperventilation.

Indications pour la consultation de spécialistes

Asthme bronchique, œdème de Quincke sert d'indication pour la consultation d'un allergologue.

Dans la bronchiolite aiguë, la bronchite de la poussière, de l'emphysème, les lésions pleurales, affections pulmonaires interstitielles, la consultation d'un spécialiste du poumon de la fibrose kystique représenté, la bronchite chronique obstructive - une pulmonaire et des allergies.

L'apparition d'une respiration à poitrine étroite, la suspicion de sténose laryngée, d'abcès pharyngé, de corps étranger nécessitent la consultation d'un oto-rhino-laryngologiste.

En cas de suspicion de pathologie du système montré oncologue de processus tumoral rhumatologue, Pa consultation pour la tuberculose et la sarcoïdose - phthisiatrician, l'anémie - hématologue, dyspnée à l'origine centrale - psychiatre neurologue montré consultation avec dyspnée psychogène.