Diagnostic du diabète sucré

Conformément à la définition du diabète en tant que syndrome d'hyperglycémie chronique proposée par l'OMS en 981, le principal test diagnostique est la détermination de la glycémie.

Le taux de glucose sanguin chez les personnes en bonne santé reflète l'état de l'appareil insulaire du pancréas, et dépend de la méthode d'analyse du sucre dans le sang, la nature de l'échantillon de sang prélevé pour l'étude (capillaire, veineux), l'âge, un régime précédent, les heures de repas avant l'étude et les effets de certaines hormones et de médicaments.

Pour étudier le sucre dans le sang, la méthode de Somogy-Nelson, l'orthotoluidine, la glucose-oxydase, permet de déterminer la teneur réelle en glucose dans le sang sans réduire les substances. Les paramètres normaux de la glycémie dans ce cas sont de 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Pour la conversion de la valeur de la glycémie, exprimée en mg% ou en mmol / l, les formules suivantes sont utilisées: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%.)

Le niveau de glycémie basale est influencé par le fait de manger la nuit ou juste avant le test; une augmentation du taux de sucre dans le sang peut contribuer à une alimentation riche en matières grasses, la consommation de médicaments, contraceptifs, glucocorticoïdes, diurétiques oestrogènes dihlotiazida groupes, les salicylates, l'adrénaline, la morphine, l'acide nicotinique, Dilantin.

L'hyperglycémie peut être détectée sur un arrière-plan de l'hypokaliémie, l'acromégalie, la maladie de Cushing, glyukosteromy, aldosteroma, phéochromocytome, glucagonome, somatostatinome, le goitre toxique, les traumatismes et les tumeurs cérébrales, les maladies fébriles, l'insuffisance hépatique chronique, et les reins.

Pour la détection de masse de l'hyperglycémie, un papier indicateur imprégné de glucose oxydase, de peroxydase et de composés glucose-colorant est utilisé. En utilisant un dispositif portatif - un glucomètre qui fonctionne sur le principe d'un photolomètre et le papier d'essai décrit, il est possible de déterminer la teneur en glucose dans le sang dans la gamme de 50 à 800 mg%.

La réduction de la glycémie par rapport à la norme est observée dans les maladies provoquées par l'hyperinsulinisme absolu ou relatif, la famine prolongée et le «stress physique sévère, l'alcoolisme.

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Tests oraux utilisés pour déterminer la tolérance au glucose

Le test de tolérance au glucose standard oral le plus largement utilisé avec une charge de 75 g de glucose et sa modification, ainsi qu'un test avec un petit-déjeuner d'essai (hyperglycémie postprandiale).

Le test standard de tolérance au glucose (SPT), conformément à la recommandation de l'OMS (1980), est une étude de la glycémie à jeun et toutes les heures pendant 2 heures après une charge orale unique de 75 g de glucose. Pour les enfants examinés, le chargement de glucose est recommandé, basé sur 1,75 g pour 1 kg de poids corporel (mais pas plus de 75 g).

Une condition sine qua non pour le test est de prendre les patients avec de la nourriture pendant quelques jours avant sa mise en oeuvre au moins 150-200 grammes de glucides par jour, car une réduction significative de la quantité d'hydrates de carbone (y compris facile à digérer) contribue à normaliser la courbe de sucre, ce qui complique le diagnostic.

La variation des indices sanguins chez les individus en bonne santé, les patients présentant une tolérance au glucose altérée, ainsi que des résultats discutables lors de l'utilisation du test standard de tolérance au glucose sont présentés dans le tableau.

Glycémie dans le test de tolérance au glucose par voie orale (75 g), mmol / l

Conditions de recherche	Sang total		Plasma de sang veineux
	veineux	capillaire
Sain
Sur un estomac vide	<5,55	<5,55	<6,38
2 heures après la charge	<6.70	<7,80	<7,80
Tolérance au glucose altérée
Sur un estomac vide	<6.7	<6.7	<7.8
2 heures après la charge	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabète sucré
Sur un estomac vide	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 heures après la charge	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Puisque la valeur la plus élevée dans l'évaluation des paramètres glycémiques lors d'un test oral de tolérance au glucose a un taux de glycémie 2 heures après une charge de glucose, le Comité OMS d'experts sur le diabète sucré a proposé sa version abrégée pour les études de masse. Il est effectué de la même manière que l'habitude, mais l'étude du sucre dans le sang se fait seulement une fois 2 heures après le chargement avec du glucose.

Pour l'étude de la tolérance au glucose dans les conditions cliniques et ambulatoires, un test de charge en hydrates de carbone peut être utilisé. Dans ce cas, le sujet doit manger un petit-déjeuner d'essai contenant au moins 120 g de glucides, dont 30 g devraient être facilement digestibles (sucre, confiture, confiture). L'étude de la glycémie est réalisée 2 heures après le petit-déjeuner. Le test indique une violation de la tolérance au glucose dans le cas où la glycémie dépasse 8,33 mmol / l (glucose pur).

D'autres tests avec une charge de glucose des avantages diagnostiques, selon les experts de l'OMS, n'ont pas.

Dans les maladies du tractus gastro-intestinal, accompagné d'une violation de l'absorption du glucose (postrezektsionny syndrome gastrique, malabsorption), un test est utilisé avec du glucose par voie intraveineuse.

Méthodes de diagnostic de la glucosurie

L'urine des personnes en bonne santé contient de très petites quantités de glucose - 0,001-0,015%, ce qui est de 0,01-0,15 g / l.

Avec la plupart des méthodes de laboratoire, la quantité de glucose dans l'urine ci-dessus n'est pas déterminée. Une légère augmentation de la glycosurie, atteignant 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), est observée chez les nouveau-nés âgés de 2 semaines et les personnes âgées de plus de 60 ans. L'excrétion du glucose dans l'urine des personnes vdorovyh ne dépend pas de la quantité de glucides dans l'alimentation, cependant, peut augmenter de 2-3 fois par rapport à la norme dans le contexte des régimes riches en glucides shosle prolongée à jeun ou de test de tolérance au glucose.

Dans une enquête de population massive dans le but d'identifier les méthodes cliniques d'utilisation du diabète qui détectent rapidement la glycosurie. Le papier indicateur Glucotest (production de Reagent, Riga) a une haute spécificité et sensibilité. Un document de test similaire permettent aux entreprises étrangères sous le nom de « test taip », « klinistiks », « glyukotest », « biofan » et d'autres. Papier indicateur imprégné d'une composition constituée de glucose oxydase, la peroxydase et ortolidina. Une bande de papier (jaune) est descendue dans l'urine; en présence de glucose, le papier passe du bleu clair au bleu après 10 secondes en raison de l'oxydation de l'ortholidine en présence de glucose. La sensibilité des types de papier test ci-dessus varie de 0,015 à 0,1% (0,15-1 g / l), alors que l'urine est déterminée uniquement par le glucose sans substances réductrices. Pour détecter la glycosurie, vous devez utiliser de l'urine 24 heures ou recueilli pendant 2-3 heures après un repas d'essai.

La glucosurie trouvée par l'une des méthodes ci-dessus n'est pas toujours un signe de la forme clinique du diabète sucré. Glucosurie peut être une conséquence de diabète rénal, grossesse, maladie rénale (pyélonéphrite, néphrite aiguë et chronique, néphrose), syndrome de Fanconi.

Hémoglobine glycosylée

Des procédés pour identifier permettant d'hyperglycémie transitoire, les protéines glycosylées comprennent la période de détermination dont la présence dans le corps est comprise entre 2 et 12 semaines. En se liant avec le glucose, comme si elles cumulent elle, ce qui représente une sorte de dispositif de mémoire qui stocke des informations sur la teneur en glucose dans le sang «mémoire de la glycémie»). L'hémoglobine A chez les personnes en bonne santé contient une petite fraction de l'hémoglobine A _1c, qui comprend le glucose. La teneur en pourcentage (hémoglobine glycosylée (HbA _1c ) est de 4 à 6% de l' hémoglobine totale. Chez les patients atteints de diabète sucré et d' hyperglycémie tolérance au glucose Trusheni constante (pour une hyperglycémie transitoire) augmente dans le processus d'incorporation de l' hémoglobine molécule de glucose, qui est accompagné par une augmentation de la fraction d'hémoglobine _1c récemment découvert et autre petite fraction de l' hémoglobine -. A _1a et _1b, qui ont également la capacité de se lier au glucose chez les patients diabétiques teneur totale en hème. A globine ₁ dans le sang est supérieure à 9,10% -. Une valeur typique pour des individus en bonne santé hyperglycémie transitoire est accompagné d' un taux d'hémoglobine a augmenté A ₁ et A _1c pendant 2-3 mois (pendant la durée de vie d'un erythrocyte) et après la normalisation du niveau de sucre dans le sang. Des méthodes de chromatographie sur colonne ou de calorimétrie sont utilisées pour déterminer l'hémoglobine glycosylée.

Détermination de la fructosamine dans le sérum

Les fructosamines appartiennent au groupe des protéines glycosylées du sang et des tissus. Ils apparaissent dans le processus de glycosylation non-enzymatique des protéines lors de la formation de l'aldimine, puis de la cétoamine. Une augmentation de la fructosamine (cétoamine) dans le sérum sanguin reflète une augmentation constante ou transitoire de la glycémie pendant 1-3 semaines. Le produit de réaction final est un formazan dont le niveau est déterminé par spectrographie. Dans le sérum sanguin de personnes en bonne santé, 2-2,8 mmol / l de fructosamine est contenue, et s'il y a une violation de la tolérance au glucose - plus.

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Détermination du C-peptide

Son niveau dans le sérum sanguin permet d'évaluer l'état fonctionnel de l'appareil P du pancréas. Déterminer le C-peptide par des kits de test radio-immunologique. Son contenu normal chez les individus en bonne santé est de 0.1-1.79 nmol / L, selon l'essai mis en place par Hoechst, ou 0.17-0.99 nmol / l, selon Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0,33). Chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, le taux de peptide C est abaissé, le diabète de type II est normal ou élevé, et chez les patients atteints d'insulinome - augmenté. Au niveau du peptide C, il est possible de juger de la sécrétion endogène de l'insuline, y compris dans le contexte de l'insulinothérapie.

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Détermination de l'insuline immunoréactive

Enquête sur l'insuline immunoréactive (IRI) donne une indication de la sécrétion endogène d'insuline que chez les patients qui ne reçoivent pas les préparations d'insuline et leurs précédemment traités comme l'insuline exogène pour produire des anticorps, qui déforment le résultat de la détermination de l'insuline immunoréactive. La teneur en insuline immunoréactive chez les personnes saines dans le sérum est de 0-0,29 μED / ml. I type de diabète sucré est caractérisé par une baisse, et de type II - niveau d'insuline basale normale ou accrue.

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Un essai avec du tolbutamide (selon Unger et Madison)

Après avoir examiné le taux de sucre sanguin dans le sang, une injection intraveineuse de 20 ml d'une solution à 5% de tolbutamide est administrée au patient à jeun et après 30 minutes, le sucre dans le sang est réexaminé. Chez les personnes en bonne santé, la glycémie est réduite de plus de 30% et chez les diabétiques, elle est inférieure à 30% de la valeur initiale. Chez les patients atteints d'insulinome, la glycémie chute de plus de 50%.

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Glucagon

Le contenu de cette hormone dans le sang est déterminé par la méthode radio-immunologique. Les valeurs normales sont 0-60 ng / l. Le taux de glucagon dans le sang augmente avec le diabète décompensé, le glucagon, la famine, l'activité physique, les maladies chroniques du foie et des reins.

Si la maladie est survenue pendant l'enfance ou l'adolescence et pendant une longue période a été compensée par l'introduction de l'insuline, la question de la présence du diabète de type I ne fait aucun doute. Une situation similaire se produit dans le diagnostic du diabète de type II, si la compensation de la maladie est réalisée par un régime ou des médicaments oraux hypolipidémiants. Des difficultés surviennent généralement lorsque le patient, qui était auparavant classé comme souffrant d'un diabète de type II, doit être transféré à l'insulinothérapie. Environ 10% des patients atteints de diabète de type II ont une lésion auto-immune de l'appareil des îlots du pancréas, et la question du type de diabète n'est résolue qu'à l'aide d'un examen spécial. Une méthode qui permet dans ce cas d'établir le type de diabète est l'étude du C-peptide. Des valeurs normales ou élevées du sérum sanguin confirment le diagnostic de type II, et significativement plus faible - type I.

Méthodes de détection d'une violation potentielle de la tolérance au glucose (NTG)

Pour les personnes éventuels avec un potentiel de NTG connu pour inclure les enfants les deux parents diabétiques, jumeau sain d'une paire d'identiques, si un second a le diabète (en particulier de type II) des mères d'enfants de 4 kg ou plus, ainsi que les patients avec un marqueur génétique du diabète diabète de type I La présence d'histocompatibilité dans les antigènes HLA diabétiques dans diverses combinaisons augmente le risque d'incidence du diabète sucré de type I. Prédisposées au diabète sucré de type II peut être exprimé dans une rougeur du visage après la réception 40-50 ml de vin ou de la vodka, si elle est précédée (12 h - matin) recevant chlorpropamide 0,25 g. On croit que chez les personnes sensibles au diabète, sous l'influence du chlorpropamide et de l'alcool, les enképhalines et l'expansion des vaisseaux cutanés sont activés.

La tolérance au glucose potentiel implique évidemment attribué le « syndrome de sécrétion inappropriée d'insuline », exprimé dans les manifestations cliniques récurrentes de l'hypoglycémie spontanée, et (gain de poids des patients, qui, dans quelques années peut précéder le développement de IGT ou le diabète clinique. Les paramètres de GTT chez les sujets à ce stade sont caractérisés par le type hyperinsulinémique de la courbe du sucre.

Pour la détection de la microangiopathie diabétique, biopsies de la peau, des muscles, des gencives, de l'estomac, des intestins, des reins. La microscopie optique peut détecter la prolifération de l'endothélium et du périthelium, les changements dystrophiques dans les parois élastiques et argyrophiles des artérioles, des veinules et des capillaires. À l'aide de la microscopie électronique, il est possible de détecter et de mesurer l'épaississement de la membrane basale des capillaires.

Pour diagnostiquer la pathologie de l'organe de vision, selon les recommandations méthodologiques du Ministère de la Santé de la RSFSR (1973), il est nécessaire de déterminer la sévérité et le champ de vision. A l'aide de la biomicroscopie de la partie antérieure de l'œil, il est possible de détecter les modifications vasculaires de la conjonctive, du limbe et de l'iris. L'ophtalmoscopie directe, l'angiographie fluorescente permet d'évaluer l'état des vaisseaux rétiniens et de révéler les signes et la sévérité de la rétinopathie diabétique.

Le diagnostic précoce de la néphropathie diabétique est réalisé en identifiant la microalbuminurie et la biopsie rénale. Les manifestations de la néphropathie diabétique doivent être différenciées de la pyélonéphrite chronique. Les caractéristiques les plus caractéristiques sont: la leucocytose associée à la bactériurie, l'asymétrie et les modifications du segment sécrétoire du renogramme, une augmentation de l'excrétion de la bêta- _2- microglobuline dans l'urine. Pour la néphromicroangiopathie diabétique sans pyélonéphrite, l'augmentation de ce dernier n'est pas observée.

Le diagnostic de la neuropathie diabétique est basé sur l'examen du patient par un neurologue avec la participation de méthodes instrumentales, y compris l'électromyographie, si nécessaire. La neuropathie autonome est diagnostiquée en mesurant la variation des intervalles cardio (qui est réduite chez les patients) et en effectuant un test orthostatique, en examinant l'index végétatif, et d'autres.