Doppler transcrânien

Dans la plupart des cas d'utilisation diagnostique de la dopplerographie par ultrasons, elle devrait être réalisée en même temps que la dopplerographie transcrânienne. Les exceptions à cette règle sont les personnes ayant suffisamment prononcées ou inexistantes fenêtres « temporelles », ainsi que les patients qui exercent Doppler transcrânien est impossible pour d'autres raisons (7-12% du total) interrogés. Dans toutes les situations qui nécessitent une vérification, ainsi que la détermination de la nature de la pathologie qui a conduit à la formation de changements Doppler, le balayage duplex ou d'autres procédures de diagnostic se référant à la Dopplerographie par ultrasons est indiqué.

Indications de dopplerographie transcrânienne

Doppler transcrânien est actuellement utilisé pour le diagnostic des lésions vasculaires intracrâniennes et déterminer les changements de débit dans leur Lumina, et dans le but de surveiller les taux de flux sanguin dans divers processus physiologiques et pathologiques. Témoignage direct à l'évaluation dynamique de l'hémodynamique cérébrale - microembolisms suspects chez les patients atteints d'athérosclérose, les lésions thrombotiques des artères extracrâniennes brachiocéphaliques, les maladies cardiaques, les accidents ischémiques transitoires d'origine embolique; vasospasme cérébral pathologique. Surveillance par Doppler transcrânien souvent utilisé dans un AVC ischémique aigu. En outre, la méthode est largement utilisée pour l'évaluation des performances de la réactivité vasculaire cérébral avec sténosante / départements occlusifs pathologie extra- et intra-crânienne artère brachiocéphalique et l'hypotension, l'hypertension, l'angiopathie et diverses formes de vascularite impliquant des lésions de différentes parties du lit circulatoire du cerveau. Avec l'utilisation du Doppler transcrânien opérer une surveillance peropératoire de l'hémodynamique cérébrale dans les interventions chirurgicales sur le cœur et les artères coronaires, substance du cerveau et du système vasculaire, et effectuer également une évaluation de l'efficacité du traitement médicamenteux. Doppler transcrânien peut être utilisé comme une méthode de diagnostic pour détecter les caractéristiques Doppler sténose de plus de 50% du diamètre et / ou l'occlusion des artères intracrâniennes, déterminer le niveau de sang sur celui-ci afflux des écarts normaux et différents (par exemple, le vasospasme, la vasodilatation, la manœuvre artérioveineuse) au repos et sous des charges. Valeur diagnostique de TCD est légèrement différente de celle balayage transcrânienne recto-verso, à l'exception de l'incapacité de la correction de l'angle Doppler. Les critères diagnostiques utilisés dans ce cas sont similaires à celles de l'échographie Doppler.

La technique de dopplerographie transcrânienne

Dans sonar Doppler transcrânien moyen disponible (segments Ml moins M2), avant (segments A1 et A2), arrière (segments P1 et P2) artères cérébrales, l'artère carotide interne intracrânienne, l'artère principale, des parties intracrânienne de l'artère vertébrale (segments V4) ainsi qu'un sinus droit, les veines de Rosenthal et la Vienne de Galien. L'inscription est également possible de diffuser les spectres d'autres petites artères et les veines, mais il n'y a pas de confirmation de l'exactitude des méthodes de leur emplacement. La localisation directe des artères de liaison du cercle de Willis est également fondamentalement impossible.

Dans la plupart des départements, les os du crâne ont une épaisseur considérable et sont imperméables aux ondes ultrasonores, même avec des caractéristiques de basse fréquence (1-2,5 MHz). À cet égard, pour l'emplacement du flux sanguin dans les vaisseaux intracrâniens utilisent certaines zones, appelées «fenêtres» à ultrasons. Dans ces zones, les os du crâne sont plus minces, ou ils ont des trous naturels à travers lesquels le faisceau ultrasonore peut entrer librement dans la cavité du crâne. La plupart des vaisseaux intracrâniens, principale possibilité de localisation qui ne fait aucun doute, est examinée lorsque le capteur est positionné au-dessus des écailles de l'os temporal. Ainsi lotsiruetsja artère carotide interne, antérieure, médiane et postérieure (artères cérébrales « de la fenêtre » soi-disant à ultrasons temporel, ou l'accès acoustique temporel). D'autres fenêtres sont localisés dans l'articulation craniovertebral ( « fenêtre » d'ultrasons sous-occipitale de cette manière segments lotsiruetsja V4 de l'artère vertébrale et basilaire) sur la protubérance occipitale ( « fenêtre » transoktsipitalnoe sinus direct) et dans la région de l'orbite (transorbitaire « fenêtre », l'artère ophtalmique, artère carotide interne dans la partie intracrânienne).

Pour la validation en utilisant des caractères complexes écholocation: la profondeur de la cuve, la direction d'écoulement du sang dans la lumière par rapport au plan de balayage du capteur, et la lumière d'écoulement de sang en réponse à la compression de l'échantillon. Celui-ci implique une courte durée (dans les 3-5 secondes) compression de la lumière de l'artère carotide commune sur la bouche (ou distale) du côté de l'emplacement. La chute de pression dans la lumière de l'artère carotide commune distale par rapport à l'espace de compression et le ralentissement ou l'arrêt complet de l'écoulement du sang, il conduit à une réduction simultanée (terminaison) de situé dans la section d'écoulement de l'artère cérébrale moyenne (segment Ml ou M2). Le débit sanguin dans l'artère cérébrale antérieure (A1) et de l'artère cérébrale postérieure (P1) pour la compression de l'artère carotide commune dépend de la structure du cercle de Willis et la cohérence fonctionnelle de liaison avant et arrière respectivement les artères. En l'absence de flux sanguin dans la pathologie des artères de liaison (le cas échéant) seul peut être absent, ou bidirectionnellement orientée vers l'une des artères à relier, en fonction du niveau de pression dans leurs lumières. De plus, la longueur des artères reliant et la variabilité extrême de l'arrangement ne permet pas de valider l'utilisation du sonar indications indirectes indiquées ci-dessus. Par conséquent, pour déterminer la cohérence fonctionnelle (plutôt que la présence anatomique ou l'absence) des artères de liaison du cercle de Willis, des tests de compression sont également utilisés. Major Doppler transcrânien de restriction de diagnostic associé à la visualisation de l'impossibilité fondamentale de la paroi vasculaire et conjugué à la valeur indicative de l'interprétation des données, la difficulté de correction de l'angle Doppler durant les emplacements « aveugles » circule dans les vaisseaux intracrâniens, ainsi que l'existence de multiples variantes de la structure, une disponibilité décharge intracrâniennes artères et veines (fréquence dans la population atteint 30-50%), dans lequel la valeur des signes permettant Vérifier la précision de l'écholocation, est réduite.

Interprétation des résultats de la dopplerographie transcrânienne

Information objective sur l'état du flux sanguin cérébral par Doppler transcrânien est basée sur les résultats de la détermination des indicateurs de vitesse linéaires et les indices de la résistance périphérique. Chez les personnes en bonne santé dans les seules études caractéristiques d'écoulement Doppler dans les artères intracrâniennes peut varier considérablement, ce qui est dû à de nombreux facteurs (l'activité fonctionnelle du cerveau, l' âge, le niveau de la pression artérielle systémique, etc.). Il est beaucoup plus constant dans le temps et ses débits de symétrie dans les artères des paires de bases du cerveau (typiquement asymétrie valeurs des valeurs absolues des caractéristiques de la vitesse linéaire des flux dans la partie antérieure, médiane et les artères cérébrales postérieures non supérieure à 30%). Le degré d'asymétrie de la vitesse linéaire et de la résistance périphérique dans les segments de l' artère vertébrale intracrânienne est exprimée dans une plus grande mesure que dans la carotide, en raison de la variabilité dans la structure de l'artère vertébrale (asymétrie admissible de 30 à 40%). Détermination des indices de flux sanguin dans les vaisseaux intracrâniens seul donne des informations importantes sur l'état circulatoire dans le tissu cérébral, mais sa valeur est considérablement réduite en raison de la présence du système autorégulateur circulation cérébrale, en raison de sa perfusion de fonctionnement reste constante et suffisante dans un large éventail de niveaux du système (intraluminale local) pression artérielle et pression partielle des gaz du sang (pO ₂ et pCO ₂ ). Veiller à ce que cela est possible en raison de la constance du fonctionnement des mécanismes locaux de régulation du tonus vasculaire, forment la base de la circulation cérébrale autoregulation. Parmi les mécanismes mentionnés, on trouve les mécanismes myogéniques, endothéliaux et métaboliques. Pour déterminer le degré de stress à leurs indices Doppler transcrânien fonctionnels testés réactivité vasculaire cérébral qui caractérise indirectement la capacité potentielle des artères cérébrales et artérioles au changement supplémentaire dans son diamètre en réponse aux stimuli, de manière sélective (ou relativement sélective) activant divers mécanismes de régulation du tonus vasculaire. En tant que charge fonctionnelle, des stimuli proches des stimuli physiologiques sont utilisés. À l' heure actuelle, la piscine vasculaire cérébral il existe des techniques permettant de déterminer l'état de fonctionnement des mécanismes d'autorégulation cérébraux myogéniques et métaboliques. Pour activer le mécanisme myogénique (degré de déficience de sa fonction correspond à peu près à celle de l' endothélium) utilisent orthostatique (levage rapide de la moitié supérieure du corps à 75 ° par rapport à la position de départ en position horizontale), antiorthostatic (abaissement rapide de la moitié supérieure du corps de 45 ° par rapport à la position de départ se trouvant à l' horizontale) et de compression (abréviation de 10 à 15 avec la lumière de compression de l'artère carotide commune sur la bouche) introduction d'échantillon (habituellement sublinguale) de nitroglycérine. Celle - ci conduit à l'activation simultanée des mécanismes endothéliale et myogéniques de régulation du tonus vasculaire, étant donné que l'effet de ce médicament est mis en oeuvre directement par les éléments musculaires lisses de la paroi artérielle et indirectement - par synthèse des facteurs vasoactifs alloués endothélium. Pour étudier l'état métabolique du mécanisme d'autorégulation du débit sanguin cérébral en utilisant l' échantillon hypercapnique (inhalation pendant 1-2 minutes 5-7% de mélange de CO ₂ et de l' air), l'apnée du test (court délai de 30 à 60 s), test d'hyperventilation (respiration accélérée de 45 à 60 s), l' administration intraveineuse d'un inhibiteur de l' anhydrase carbonique acétazolamide. En l'absence de signes de tension fonctionnelle des mécanismes régulateurs au repos, la réponse aux tests est positive. A ce stade , la charge appliquée correspondant à la variation des paramètres de vitesse d'écoulement du sang et de la résistance périphérique, mesurée par les valeurs de l'indice de réactivité, ce qui reflète le taux de variation des paramètres de flux sanguin Doppler en réponse à une stimulation souligner par rapport à l'original. Lorsque les mécanismes tension d'autorégulation en raison d'une augmentation ou diminution de la pression intraluminale dans les artères cérébrales ou pCO ₂ dans le cerveau par rapport à leurs valeurs optimales enregistrées paradoxales ou amplifiées négatives des réactions positives ( en fonction de l'orientation initiale de la tonalité change vaisseaux sanguins cérébraux de diamètre et le type de stimulation de chargement utilisé). En perturbant l'autorégulation du débit sanguin cérébral, typiquement caractérisé par une distribution irrégulière dans la réaction du tissu cérébral varier à la fois l' échantillon myogénique et métabolique. Dans la tension marquées possibles discussion autoregulation pathologique réponses myogéniques dans la nature positive des réponses aux tests métaboliques. Les personnes ayant des mécanismes de tension de pathologie sténoses / occlusive autorégulateurs se produisent en cas d' insolvabilité ou le développement insuffisant de l' indemnisation garantie. Lorsque l' hypertension et l' hypotension pour les systèmes autorégulateurs d'inclusion entraînent l' écart de la pression artérielle systémique de sa valeur optimale. Vascularite et angiopatiyah réponses toniques de fin de course sont associés à une transformation structurelle de la paroi vasculaire (changements fibro-sclérotique, nécrotiques et d' autres procédés généralisés conduisant à la rupture de la structure et de fonction).

La base de la détection par ultrasons microembolies cérébrale réside dans la possibilité de déterminer le spectre Doppler du flux sanguin distal (à la base des artères du cerveau) des signaux atypiques ayant les caractéristiques qui permettent de les différencier des artefacts. Lors de la surveillance du flux sanguin dans les vaisseaux intracrâniens utilisant Doppler transcrânien possible non seulement de fixer des signaux microembolic, mais aussi de déterminer leur nombre par unité de temps et en termes de situations - nature signal de microembolic (distinguer une embolie gazeuse à partir du matériau), ce qui peut affecter de manière significative les autres tactiques la gestion du patient.

Le diagnostic et le suivi vasospasme cérébral - l'un des plus importants problèmes méthodologiques valeur Doppler donnée transcrânienne vasoconstriction dans la genèse Ishe-namique tissu cérébral de dommages dus à un mécanisme panne d'autorégulation métabolique avec le phénomène hémodynamique de formation ultérieure similaire shuntage artériolaire-veinules. Pathologique vasospasme cérébral se développe avec des troubles vasculaires cérébraux hémorragiques, des lésions cérébrales traumatiques graves, substance de lésions inflammatoires du cerveau et ses coquilles (méningite, méningo). Les causes moins fréquentes de cette maladie est l'utilisation de médicaments (comme certains cytostatiques) et l'irradiation de la tête dans le but d'ablation chez les patients atteints d'un cancer. Signes de diagnostic du vasospasme cérébral avec Doppler transcrânien - une augmentation significative des performances de vitesse d'écoulement linéaire, la diminution de la résistance périphérique, des signes Doppler turbulence généralisés dans les courants spasme de l'artère, la réaction paradoxale ou négatif lorsque le stress tester le mécanisme métabolique de l'autorégulation du débit sanguin cérébral. Comme la progression de la note de vasospasme de gravité variable des réactions spasmodiques des principales artères intracrâniennes et extracrâniennes avec sa prédominance dans le passé. Plus le spasme est lourd, plus les débits linéaires sont élevés et plus les indices de résistance périphérique sont faibles. Comme la réaction spastique extra- et intra-crânienne est exprimée de différentes manières, mais avec un rapport très précis, ce qui augmente avec l'augmentation de la gravité du spasme (en raison de la gravité croissante des départements intracrâniens), l'utilisation calculée des codes spéciaux pour la vérification et l'obtention du diplôme. En particulier pour caractériser le degré de angiospasme dans le système de la carotide utilisé index Lindegarda reflétant le rapport de la vitesse d'écoulement de pic systolique de l'artère cérébrale moyenne à celle de l'artère carotide interne extracrânienne du rayon correspondant. Une augmentation de cet indice indique une aggravation de l'angiospasme.

Les recherches menées par l'échographie Doppler transcrânien du système veineux du cerveau sont déterminées, d'une part, la variabilité de la structure des veines cérébrales, de l'autre - les limites des approches acoustiques et les méthodes de vérification de la justesse de l'écholocation (ce qui est particulièrement important pour les sinus veineux profond). La valeur la plus pratique est la détermination des caractéristiques de l'écoulement sanguin Doppler dans le sinus avant au repos et lors des tests de stress fonctionnels visant à modifier (augmenter) la pression intracrânienne. L'importance de ces procédures non invasives déterminées par la possibilité de vérification et l'évaluation de la gravité de l'hypertension intracrânienne, ainsi que d'autres états pathologiques (par exemple, thrombose veineuse cérébrale). Dans de telles situations diagnostiquement critères dopplerographic importants - l'augmentation des débits linéaires dans les veines profondes et sinus droit, ainsi que la réaction atypique à la charge antiorthostatic « point d'inflexion » décalage en raison de la disposition de limitation de volume et de compensation élastique.

Dans le cas d'une augmentation significative de la pression intra-crânienne (jusqu'à un niveau comparable avec le sang ou le dépasser) développe la situation hémodynamique caractérisée par une réduction significative ou la cessation complète du flux sanguin vers le cerveau ( « d'arrêt circulatoire cérébrale « ), conduisant à la mort cérébrale. Ainsi, le spectre d'écoulement Doppler des artères intracrâniennes ne parviennent pas à recevoir (ou lotsiruetsja flux bidirectionnel avec une vitesse fortement réduite) dans l'artère brachiocéphalique extracrânienne moyenne dans le temps, la vitesse d'écoulement linéaire est réduite ou égale à zéro. L'efficacité de la recherche utilisant la dopplerographie ultrasonique du flux sanguin dans les veines extracrâniennes (jugulaire interne) n'a pas été déterminée à ce jour.