Les causes de la dermatite atopique chez les enfants

Les causes de la dermatite atopique chez les enfants sont variées. L'occurrence de la maladie est significativement influencée par le sexe, les caractéristiques climatiques et géographiques, le niveau technogène, l'état de l'économie et la qualité de vie de la population.

En raison de la prévalence élevée et de l'augmentation constante de l'incidence chez les enfants, la dermatite atopique occupe une place de choix dans la structure globale des maladies allergiques. Sur la base des résultats d'études menées dans 155 centres cliniques à travers le monde (programme ISAAC - Etude internationale de l'asthme et des allergies chez l'enfant), l'incidence de la dermatite atopique chez l'enfant est comprise entre 10 et 46%. Les études épidémiologiques du programme ISAAC (1989-1995) ont montré qu'en Russie et dans les pays de la CEI, la prévalence de la dermatite atopique chez les enfants varie de 5,2 à 15,5%. Dans d'autres études, une corrélation directe a été trouvée entre la prévalence de la dermatite atopique et le degré et la nature de la contamination de l'environnement.

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Qualité de vie

La dermatite atopique, tout en conservant ses manifestations cliniques au cours des années, a des effets néfastes sur le développement physique et mental des enfants, changer leur mode de vie habituel, contribue à la formation des troubles psychosomatiques, elle conduit à l'exclusion sociale, de la difficulté à choisir une carrière et fonder une famille. Ce relations familiales souvent brisées enfants malades: de plus en plus la perte d'emploi des parents, les problèmes de la formation de la protection des enfants qui entoure, l'augmentation des coûts des matériaux associés à disposition des ménages, le régime de conformité et de l'alimentation, etc. Les souffrances et les désagréments pour les patients sont livrés non seulement les processus de la peau pathologique. Et des démangeaisons, mais aussi des limitations dans l'activité quotidienne (physique, sociale, professionnelle), qui réduisent drastiquement la qualité de vie.

Facteurs de risque et causes de la dermatite atopique chez les enfants

La dermatite atopique se développe, en général, chez les personnes avec la prédisposition génétique à l'atopie sous l'influence des facteurs de l'environnement externe et interne. Parmi les facteurs de risque de dermatite atopique chez l'enfant, le rôle principal est joué par des facteurs endogènes (hérédité, atopie, hyperréactivité cutanée) qui, associés à divers facteurs exogènes, conduisent à la manifestation clinique de la maladie.

Causes de la dermatite atopique chez les enfants (Kaznacheeva LF, 2002)

Causes non gérées	Causes conditionnelles	Causes gérées (facteurs qui se forment dans un environnement familial)
Prédisposition génétique à l'atopie. Facteurs climatologiques	Antenatal. Périnatal. Néfastes sur l' environnement des conditions dans la zone de résidence	Diététique (en particulier l'alimentation, les traditions alimentaires familiales, etc.). Ménage (conditions de vie). Facteurs causés par: violation des règles de soins de la peau; présence de foyers d'infection chronique; un climat psychologique défavorable; violation des règles de prévention du vaccin

Les causes endogènes de la dermatite atopique chez les enfants

Chez 80% des enfants atteints de dermatite atopique, on note des antécédents familiaux d'une famille allergique (neurodermatite, allergie alimentaire, pollinose, asthme bronchique, réactions allergiques récurrentes). Et plus souvent la liaison avec les maladies atopiques est tracée sur la ligne maternelle (60-70%), moins souvent - selon la ligne du père (18-22%). Actuellement, seul l'hérédité polygénique de l'atopie est établie. En présence de maladies atopiques chez les deux parents, le risque de développer une dermatite atopique chez un enfant est de 60-80%, chez un parent - 45-56%. Le risque de développer une dermatite atopique chez les enfants dont les parents sont en bonne santé atteint 10-20%.

En plus de l'inflammation de la peau génétiquement déterminée IgE-dépendante, le génotype atopique peut être dû à des déterminants génétiques non-immuns, par exemple une synthèse accrue de mastocytes de substances pro-inflammatoires. Une telle induction sélective (excitation) des mastocytes s'accompagne d'une hyperréactivité de la peau qui, à terme, peut devenir le principal facteur de réalisation de la maladie. Il y a aussi la possibilité d'une réponse immunitaire brisée (similaire au génotype atopique) ou d'une mutation spontanée résultant d'une exposition à diverses situations stressantes (maladies, agents chimiques et physiques, stress psychologique, etc.).

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Les causes exogènes de la dermatite atopique chez les enfants

Parmi les causes exogènes de la dermatite atopique chez l'enfant, les déclencheurs (facteurs causatifs) et les facteurs aggravant l'action des déclencheurs sont distingués. Dans le rôle des déclencheurs, les substances de nature allergénique (alimentaire, domestique, pollen, etc.) peuvent agir aussi bien que les facteurs non allergéniques (charges psychoémotionnelles, changements de la situation météorologique, etc.).

Selon l'âge des enfants, les différentes causes étiologiques de la dermatite atopique chez l'enfant sont le rôle des déclencheurs ou des «coupables» de l'inflammation atopique de la peau. Ainsi, chez les jeunes enfants dans 80-90% des cas, la maladie se produit en raison d'une allergie alimentaire. Selon la littérature, le potentiel sensibilisant de divers produits peut être élevé, moyen ou faible, mais dans la plupart des cas, les allergies alimentaires à un âge précoce sont provoquées par des protéines de lait de vache, de céréales, d'œufs, de poisson et de soja.

Pourquoi la peau devient-elle l'organe cible de la réaction allergique, et la dermatite atopique est le premier marqueur clinique de l'atopie chez les jeunes enfants? Probablement, les caractéristiques anatomiques et physiologiques des enfants de cet âge peuvent prédisposer au développement de réactions allergiques, à savoir:

• une énorme surface de résorption de l'intestin;
• activité réduite d'un certain nombre d'enzymes digestives (lipase, disaccharidase, amylase, protéase, trypsine, etc.);
• structure particulière de la peau, couche graisseuse sous-cutanée et vaisseaux sanguins (couche extrêmement fine d'épiderme, derme richement vascularisé, grand nombre de fibres élastiques, couche de graisse sous-cutanée lâche);
• faible production de diamino-oxydase (histaminase), d'arylsulfatase A et B, de phospholipase E, qui sont contenues dans les éosinophiles et sont impliquées dans l'inactivation des médiateurs de l'allergie;
• déséquilibre végétatif avec sympathicotonie insuffisante (dominance des processus cholinergiques);
• la prévalence de la production de minéralocorticoïdes par rapport aux glucocorticoïdes;
• réduction de la production d'IgA et de son composant sécréteur - IgAS;
• dysfonctionnement lié à l'âge du système cyclique adrénergique des nucléotides: synthèse réduite de l'adénylate cyclase et de l'AMPc, prostaglandines;
• propre cadre structurel de la bicouche de la membrane du plasma: augmentation de la teneur en acide arachidonique dans le (précurseur de la Prostaglandine), les leucotriènes, le thromboxane et conjugué avec l'augmentation du facteur d'activation des plaquettes.

Il est évident qu'avec une charge antigénique massive injustifiée et une prédisposition héréditaire, ces caractéristiques d'âge peuvent conduire à la réalisation d'une maladie atopique.

Avec la croissance de l'allergie alimentaire des enfants perd peu à peu son rôle dominant, et à l'âge de 3-7 ans sont les déclencheurs de ménage inflammation allergique (détergents, de la poussière bibliothèque) acariens (Dermatophagoides farinae et D. Pteronissinus), le pollen (graminées, arbres et mauvaises herbes) allergènes. Enfants 5-7 ans ont formé la sensibilisation épidermique aux allergènes (chien fourrure, lapin, chat, moutons, etc.), et leur impact à travers la peau endommagée peut être assez intense.

Un groupe spécial de causes de la dermatite atopique chez les enfants sont des allergènes bactériens, fongiques et vaccinaux, qui agissent généralement en association avec d'autres allergènes, potentialisant les liens individuels de l'inflammation allergique.

Au cours des dernières années, de nombreux auteurs ont noté l'importance énorme dans le développement et la progression de la dermatite atopique du superantigène entérotoxine Staphylococcus aureus, dont la colonisation est observée chez près de 90% des patients. La sécrétion de toxines staphylococciques, superantigènes, stimule la production de médiateurs inflammatoires par les cellules T et les macrophages, ce qui exacerbe ou maintient l'inflammation de la peau. La production locale à la surface de la peau de l'entérotoxine staphylococcique peut provoquer la libération d'histamine induite par les IgE à partir des mastocytes, déclenchant ainsi le mécanisme de l'inflammation atopique.

Environ un tiers des patients la cause de la dermatite atopique chez les enfants sont les moisissures et levures - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, sous l'influence de qui se développe habituellement une infection fongique superficielle. On croit que, en plus de l'infection réelle, le maintien de l'inflammation atopique dans ce cas, pourrait jouer le rôle d'une réaction allergique de type immédiat ou différé aux composants du champignon.

Chez les jeunes enfants, la cause de la dermatite atopique chez les enfants est parfois une infection virale causée par Herpes simplex.

Parfois, la vaccination (en particulier les vaccins vivants), déclenchée sans tenir compte de l'état clinique et immunologique et de la prévention appropriée, peut être le facteur déclenchant de la manifestation clinique de la maladie.

Dans un certain nombre de causes de médicaments de la dermatite atopique peut être chez les enfants, souvent des antibiotiques (pénicillines, macrolides), les sulfamides, les vitamines, l'acide acétylsalicylique (aspirine), le sodium metamizole (Analgin) et d'autres.

Par des raisons non allergènes de la dermatite atopique chez les enfants comprennent le stress psycho-émotionnel, les changements brusques dans les conditions météorologiques, la fumée de tabac, les additifs alimentaires et d'autres. Cependant, les mécanismes de leur participation au développement de la dermatite atopique ne sont pas complètement décodés.

Le groupe de causes exogènes de la dermatite atopique chez les enfants, ce qui contribue déclencheurs d'action comprennent des zones climatiques et géographiques des valeurs extrêmes de température et d'ensoleillement accrue, pollution de l'environnement anthropique, exposition aux xénobiotiques (polluants industriels, les pesticides, les produits chimiques ménagers, médicaments, etc. ).

Dans le maintien de l'inflammation allergique, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, des facteurs tels que la violation de l'alimentation, le régime alimentaire et les règles de soins de la peau sont importants.

Parmi les causes internes de la dermatite atopique chez les enfants, ce qui renforce l'impact des déclencheurs comprennent les éléments suivants: une mauvaise hygiène du logement (air sec, une faible humidité, maison « collecteurs » la poussière et les acariens, etc.), Détergents, animaux de contenu appartement (chiens, chats, lapins, oiseaux, poissons), tabagisme passif.

Tout ceci entraîne une sécheresse accrue de la peau et des muqueuses, une diminution de leurs propriétés bactéricides, une inhibition de la phagocytose et une augmentation de la perméabilité aux allergènes.

Effets de déclenchement durables ont des infections aussi chroniques dans la famille (protéines microbiennes peuvent stimuler de manière sélective la production de cellules T auxiliaires de type 2), les conflits psychologiques (formés syndrome hyperréactivité réaction asthénie névrotique), les troubles du système nerveux central et autonome, les maladies somatiques (poumons, tractus gastro-intestinal, rein), les troubles psychosomatiques et métaboliques.

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Pathogenèse de la dermatite atopique chez les enfants

Dans une pathogenèse multifactorielle de la dermatite atopique, le rôle principal est joué par les troubles immunitaires. Il est reconnu que la base pour le développement de la maladie est génétiquement caractéristique déterminée de la réponse immunitaire, caractérisé par une prédominance de T helper de type 2, ce qui conduit à la surproduction de la réponse IgE totales et les IgE spécifiques à des allergènes dans l'environnement d'utilisation.

Les différences dans la réponse immunitaire au type atopique et non atopique (normal) sont déterminées par la fonction des sous-populations de lymphocytes T qui inhibent les pools correspondants de lymphocytes T mémoire. . La population de la mémoire des cellules T à une stimulation constante de l'antigène peut diriger des lymphocytes T (CD4 +), la réponse du corps le long du trajet de la production de lymphocytes T auxiliaires de type 1 (Th1 ou de type 2 (Th2) La première manière typique pour des individus sans atopie, d'autre part - atopie Y. La dermatite atopique prédominance de l'activité Th2 est accompagnée par des niveaux élevés de interleukines (IL-4 et IL-5), qui induisent la production d'IgE totales, contre une réduction de la production de y-interféron.

Le rôle de la dermatite atopique de déclenchement immunitaire dépasse l'interaction des antigènes avec des anticorps spécifiques à la surface des mastocytes, qui chez les enfants (en particulier les jeunes enfants) sont concentrés en grande quantité dans le derme et la couche de graisse sous-cutanée. À leur tour, les constatations non immunitaires augmentent l'inflammation allergique par l'initiation non spécifique de la synthèse et la libération de médiateurs pro-inflammatoires de l'allergie, tels que l'histamine, les neuropeptides, les cytokines.

En conséquence de porter atteinte à l'intégrité des antigènes de membranes biologiques pénètrent dans l'environnement interne -> présentation de l'antigène par les macrophages dans la molécule de la classe principale complexe II histocompatibilité (GKGSN) et après que l'expression des antigènes de cellules de Langerhans, des kératinocytes, endothéliale et leucocytaire -> activation locale des lymphocytes T avec amplification processus de différenciation des T auxiliaires (CD4 +) de manière Th2 similaire -> activation de la synthèse et la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires (IL-2, IL-4, IL-5, le TNF-a, mksf de TNF-y) -> une production accrue de présente IgE et IgE spécifique avec en outre la fixation des fragments Fc de celles-ci à des récepteurs spécifiques sur des mastocytes et des basophiles -> augmenter le nombre de cellules dendritiques et des mastocytes dans le derme -> métabolisme violation de la prostaglandine -> S. Colonisation aureus et la production de superantigènes -> la mise en oeuvre inflammation allergique avec la localisation prédominante dans la peau.

Bien que le rôle principal dans la pathogenèse de la dermatite atopique ont des troubles immunitaires, l'activation des cellules immunocompétentes contrôlée interactions neuroimmunitaires, des substrats biochimiques qui sont neuropeptides (substance P, la neurotensine, peptide de type kaltsitoninogen) produit des terminaisons de fibres nerveuses (fibres C). En réponse à divers stimuli (températures extrêmes, la pression, la peur, etc. Surexcitation.) Dans les fibres C se tenir neuropeptides, ce qui provoque une vasodilatation se produit, qui se manifeste par un érythème (réflexe d'axone). La participation du système nerveux peptidergiques dans la manifestation de la dermatite atopique est causée par la connexion anatomique entre les cellules de Langerhans, des vaisseaux sanguins et des fibres C.

Ainsi, la dermatite atopique chez les enfants est très différente, de sorte que la manifestation clinique de la maladie se développe à la suite des effets combinés sur le corps des facteurs génétiques, des déclencheurs et des facteurs qui augmentent leurs effets.