Traitement de la dermatite atopique

Le traitement complexe de la dermatite atopique comprend les mesures suivantes: régime hypoallergénique (en particulier chez les enfants); traitement médicamenteux; physiothérapie et cure thermale; mesures préventives.

Le régime hypoallergénique pour la dermatite atopique comprend les principes de base suivants:

• limitation ou exclusion complète du régime alimentaire des aliments à forte activité sensibilisante (œufs, poisson, noix, caviar, miel, chocolat, café, cacao, boissons alcoolisées, conserves, viandes fumées, moutarde, mayonnaise, épices, raifort, radis, aubergine, champignons; baies, fruits, légumes de couleur orange et rouge: fraises, framboises, pêches, abricots, agrumes, ananas, carottes, tomates);
• élimination complète des allergènes alimentaires liés à la cause;
• assurer les besoins physiologiques du patient en nutriments essentiels et en énergie par un remplacement adéquat des produits exclus;
• Les aliments suivants sont recommandés pour un régime hypoallergénique: baies et fruits clairs, produits laitiers fermentés; céréales (riz, sarrasin, flocons d’avoine, orge perlé); viande (bœuf, porc et agneau maigres, lapin, dinde, cheval); huiles végétales et beurre fondu; pain de seigle, pain de blé de deuxième qualité; sucres: fructose, xylitol. Les aliments sont cuits à la vapeur ou bouillis, les pommes de terre et les céréales sont trempées dans de l’eau froide pendant 12 à 18 heures, et la viande est bouillie deux fois.

Ce régime est prescrit pendant les phases aiguë et subaiguë de la maladie pendant 1,5 à 2 mois, puis il est progressivement complété par l'introduction de produits précédemment éliminés. Si le régime suivi ne présente aucune amélioration dans les 10 jours, il convient de le réévaluer.

Compte tenu de la pathogenèse de la dermatite atopique, le traitement doit viser à obtenir rapidement une rémission stable et durable, à restaurer la structure et la fonction cutanées, et à prévenir le développement de formes sévères de la maladie, tout en minimisant les effets secondaires des médicaments utilisés. Il existe actuellement de nombreuses méthodes et divers médicaments pour traiter la dermatite atopique. La diététique joue un rôle important. En cas de dysfonctionnement gastro-intestinal sévère, une diététique prescrite à temps et de manière appropriée contribue dans la plupart des cas à la rémission, voire à la guérison complète. Le régime d'élimination repose sur le rôle sensibilisant avéré de certains produits dans le développement des exacerbations de la dermatite atopique et leur élimination. Le régime alimentaire des patients atteints de dermatite atopique exclut les produits contenant des additifs alimentaires (colorants, conservateurs, émulsifiants), ainsi que les bouillons de viande forts, les fritures, les épices, les aliments épicés, salés, fumés et en conserve, le foie, le poisson, le caviar, les œufs, les fromages, le café, le miel, le chocolat et les agrumes. Le régime doit inclure des produits laitiers fermentés, des céréales (avoine, sarrasin, orge perlé), des légumes cuits et de la viande. Les régimes élaborés doivent être optimaux en termes de protéines et de vitamines et sont élaborés en étroite collaboration avec un allergologue et un nutritionniste.

Parmi les traitements médicamenteux, on distingue les traitements généraux, pathogéniques et locaux. Le traitement général (traditionnel) est utilisé dans les formes légères et limitées de dermatite atopique et consiste à prescrire des hyposensibilisants (thiosulfate de sodium à 30 %), des antihistaminiques (tavegil, fenistil, apalergine, diazoline, loratal, claritine, etc.), des vitamines (A, C, groupe B, acide nicotinique), des préparations enzymatiques (festal, hilak-forte, mezim-forte), des biostimulants, des immunomodulateurs (après avoir déterminé l'état du système immunitaire avant le traitement), des antioxydants, des stabilisateurs de membrane (kétotifep, cromoglycate de sodium), des médicaments pour la correction des maladies concomitantes et des agents externes (crèmes, pommades et lotions glucocorticoïdes). L'efficacité du traitement antiprurigineux est renforcée par l'utilisation combinée de fenistil (le matin: 1 capsule ou gouttes selon l'âge) et de tavegil (le soir: 1 comprimé ou 2 ml par voie intramusculaire). Pour corriger les dysfonctionnements végétatifs et les troubles psychologiques, on utilise des neuroleptiques faibles à faible dose ou des antidépresseurs (Depress, Sanapax, Chlorproteksin, Ludiolil, etc.).

Traitement pathogénétique

Ce type de traitement est prescrit lorsque l'effet du traitement général est faible, voire nul, et dans les cas graves de la maladie. Dans ce cas, il est conseillé d'associer un traitement conventionnel à un traitement pathogénique. Les traitements pathogéniques comprennent la photothérapie (photothérapie sélective, PUVAthérapie), la ciclosporine A (sandimupperoral) et les glucocorticoïdes. Le traitement de la dermatite atopique est inconcevable sans recours à des agents externes, qui, dans certains cas (évolution bénigne ou limitée), revêtent une importance primordiale.

Thérapie locale

Les corticostéroïdes locaux constituent la base du traitement de la dermatite atopique, car ils possèdent des propriétés anti-inflammatoires, antiprolifératives et immunosuppressives. Leur action s'explique par les mécanismes suivants: suppression de l'activité de la phospholipase A, entraînant une diminution de la production de prostaglandines et de leucotriènes; diminution de la libération de substances biologiquement actives (histamine, etc.) et d'interleukines; inhibition de la synthèse d'ADN dans les cellules de Langerhans, les macrophages et les kératinocytes; inhibition de la synthèse des composants du tissu conjonctif (collagène, élastine, etc.); suppression de l'activité des enzymes protéolytiques lysosomales. Ils soulagent rapidement le processus inflammatoire et produisent un effet clinique plutôt satisfaisant. Il convient de noter qu'une utilisation prolongée de corticostéroïdes peut entraîner des infections virales, bactériennes et fongiques, une atrophie cutanée, des télangiectasies, une hypertrichose, une hyperpigmentation, de l'acné et des éruptions cutanées roséoleuses. Le gel Fenistil soulage efficacement les démangeaisons. En cas de dermatite atopique chronique, il est conseillé de remplacer les corticoïdes par du gel Fenistil de temps en temps, ce qui permettra d'éviter les effets secondaires des corticoïdes. La fréquence d'administration est de 2 à 4 fois par jour.

Pour la plupart des patients atteints de dermatite atopique, le traitement topique constitue la base du traitement. La réussite du traitement dépend de nombreux facteurs: la motivation du patient, sa compréhension de la méthode et de ses limites, et le pragmatisme du médecin quant à la confiance dans l'acceptabilité et l'efficacité thérapeutique du traitement prescrit. Cependant, pour de nombreux patients, le traitement reste insatisfaisant, car un contrôle efficace de la maladie nécessite l'application répétée de différents médicaments sur différentes zones du corps pendant de longues périodes. Les récents développements dans le domaine des immunomodulateurs non stéroïdiens actifs localement, tels que le pimécrolimus et le tacrolimus, représentent une avancée potentielle pour ces patients.

L'utilisation des corticostéroïdes a révolutionné le traitement de la dermatite atopique il y a 50 ans et demeure le traitement de base pour la plupart des patients. Les effets secondaires locaux, tels que l'atrophie cutanée et le risque de toxicité systémique, excluent les corticostéroïdes comme traitement optimal pour les formes sévères de la maladie, en particulier chez les peaux sensibles et chez les enfants. Cependant, le principal obstacle à un traitement efficace est la crainte de ces effets secondaires par les patients eux-mêmes.

Les corticostéroïdes de nouvelle génération, tels que les esters non halogénés (par exemple, prednicarbate, acéponate de méthylprednisolone, fumarate de mométasone), présentent une activité anti-inflammatoire élevée et un risque moindre de toxicité systémique. Une fois la rémission obtenue, il convient d'indiquer aux patients de passer à un médicament plus faible ou de réduire progressivement la fréquence d'administration.

L'objectif principal du pimécrolimus (Elidel) est le maintien d'une rémission à long terme sans recours périodique à des corticoïdes externes. Ce médicament est utilisé sous forme de crème à 1 % et est approuvé chez les enfants à partir de 3 mois. L'indication de prescription d'Elidel est la dermatite atopique modérée à légère. L'efficacité du traitement par la crème Elidel repose sur son association avec des agents hydratants et émollients. La crème Elidel peut être appliquée sur toutes les zones cutanées affectées, y compris le visage, le cou et les parties génitales, même chez les jeunes enfants, à condition que la surface cutanée soit intacte. L'effet du traitement est constaté dès la fin de la première semaine de traitement et dure un an. La crème Elidel n'est pas utilisée pour traiter les patients atteints de formes sévères de dermatite atopique ni en cas d'exacerbations sévères de la maladie.

Plusieurs médiateurs inflammatoires ont été identifiés dans la dermatite atopique; il est donc peu probable que les agents bloquant l'un d'eux présentent un bénéfice clinique. Cependant, certains antagonistes sont utiles dans l'inflammation atopique (notamment l'asthme), ce qui suggère un rôle prépondérant de certains mécanismes médiateurs.

La doxépine, un antidépresseur tricyclique doté d'une puissante activité de blocage des récepteurs H1, H2 et muscariniques, a récemment été autorisée comme traitement topique pour le contrôle du prurit associé à la dermatite atopique.

Les immunosuppresseurs macrolides ont une structure similaire à celle des macrolides et présentent une puissante activité immunomodulatrice in vivo et in vitro. La ciclosporine est peut-être la plus connue de ce groupe et est extrêmement active lorsqu'elle est administrée par voie systémique. Cependant, certains agents plus récents de cette classe présentent une activité topique et font l'objet d'un vif intérêt de recherche. La crème Elidel (pimécrolimus) et la pommade Protopic (tacrolimus) ont atteint les stades de développement les plus avancés pour une utilisation clinique.

Le pimécrolimus (crème Elidel) est un anti-inflammatoire topique spécialement conçu pour le traitement de la dermatite atopique. Il appartient à la famille des macrolactamines et est un dérivé de l'ascomycine. Sa forte lipophilie lui permet de se répartir principalement dans la peau et de ne pratiquement pas la traverser pour atteindre la circulation sanguine. Il bloque sélectivement la synthèse et la libération de cytokines anti-inflammatoires, ce qui empêche l'activation des lymphocytes T et des mastocytes, pourtant nécessaire au déclenchement et au maintien de l'inflammation. Grâce à son action sélective sur la synthèse de cytokines pro-inflammatoires par les lymphocytes T et la libération de médiateurs inflammatoires par les mastocytes, sans inhibition de la synthèse des fibres élastiques et de collagène, son utilisation prévient le développement d'atrophie cutanée, de télangiectasie et d'hypertrichose. Sur la base de ces caractéristiques du médicament, il peut être utilisé pendant une longue période sans risque d’effets secondaires locaux.

Le tacrolimus (pommade Protopic) est un macrolide de 822 Da, initialement isolé du liquide de fermentation de Streptomyces tsukubaensis. Ce dernier a été extrait d'un échantillon de sol à Tsukuba, au Japon, d'où l'acronyme T dans le nom du médicament, « acrol » pour « macrolide » et « imus » pour « immunosuppresseur ». Le tacrolimus exerce diverses actions sur différents types cellulaires, potentiellement significatives pour son efficacité thérapeutique dans la dermatite atopique.

Les huiles essentielles de menthol (feuilles de menthe poivrée) et de camphre (camphrier) exercent leur action antiprurigineuse en stimulant les récepteurs sensoriels cutanés. De nombreux patients rapportent un agréable effet rafraîchissant. Le menthol (0,1-1,0 %) et le camphre (0,1-3,0 %) sont produits synthétiquement pour un traitement topique. Ces préparations ne sont pas indiquées chez l'enfant en raison de leurs possibles effets toxiques et irritants.

La capsaïcine, une substance extraite des gousses de piment, est utilisée en traitement local (0,025-0,075 %) des dermatoses douloureuses et prurigineuses. Initialement, elle provoque une sensation de brûlure due à la libération de neuropeptides par les fibres C périphériques à conduction lente. Avec une utilisation continue, les neuropeptides diminuent, ce qui explique ses effets antiprurigineux et analgésiques.

La recherche fondamentale en immunologie a permis de mieux comprendre l'immunopathogénèse de la dermatite atopique. Grâce à cela, parallèlement aux médicaments à action systémique, des médicaments (Elidel et Protopic) dotés d'une propriété immunomodulatrice locale sont apparus. Elidel est un médicament non stéroïdien inhibiteur de la calcipéurine et agissant sélectivement sur les lymphocytes T. Il en résulte une suppression de la sécrétion d'interleukines et d'autres cytokines pro-inflammatoires. L'utilisation de la crème Elidel à 1 % consiste à l'appliquer sur les enfants atteints de dermatite atopique légère à modérée, en association avec des corticoïdes, deux fois par jour dans les cas graves.

Traitement systémique de la dermatite atopique

Bien entendu, pour une maladie atopique, en particulier une dermatite généralisée, le traitement systémique est le plus adapté. Le principal problème thérapeutique réside dans l'efficacité insuffisante des médicaments sûrs et dans les nombreux effets secondaires des médicaments efficaces utilisés dans le traitement systémique de la dermatite atopique. Le choix reste entre bénéfice et risque potentiel.

La ciclosporine (Sandimmune-Neoral) est le médicament le plus étudié pour le traitement systémique des formes sévères de dermatite atopique. La dose initiale habituelle est de 5 mg/kg/jour. Les premiers résultats thérapeutiques sont visibles en quelques jours à une semaine. Après deux semaines, la dose peut être réduite de 100 mg toutes les deux semaines. Un passage à une prise quotidienne est possible si la dose initiale était de 300 mg/kg/jour; l'objectif est de terminer le traitement en 3 à 6 mois. Lors de la réduction de la dose de ciclosporine, un traitement stabilisant, associant l'irradiation aux ultraviolets A et B, doit être instauré. Cela permet de reprendre le traitement local et de prévenir une éventuelle aggravation de l'inflammation cutanée. Les principaux effets secondaires de la ciclosporine sont la néphrotoxicité et l'hypertension; une surveillance de ces paramètres doit donc être effectuée avant le traitement, après deux semaines, après un mois, puis mensuellement pendant le traitement. Des études à long terme ont montré qu'avec une sélection et un suivi rigoureux des patients, la ciclosporine constitue un traitement systémique sûr et efficace contre la dermatite atopique sévère et rebelle. La dose initiale étant réglable, il est préférable de débuter par une dose efficace dans l'espoir de réduire la durée globale du traitement. Certains médecins recommandent une faible dose initiale de 2 à 3 mg/kg/jour, notamment en pédiatrie, où des nausées ont été rapportées avec des doses plus élevées. En revanche, chez l'adulte, une dose plus élevée de 7 mg/kg/jour est nécessaire pour obtenir une rémission, surtout dans les cas graves.

Le tacrolimus, un médicament systémique oral, s'est avéré efficace dans le traitement du psoriasis, mais son utilisation dans la dermatite atopique n'a pas été formellement étudiée. À des doses de 1 à 4 mg/jour, ce médicament présente un profil de sécurité et d'effets secondaires similaire à celui de la ciclosporine, avec laquelle il peut être interchangeable. Ceci doit être particulièrement pris en compte chez les patients qui ne répondent pas adéquatement à la ciclosporine.

Un nouveau médicament systémique contre la dermatite atopique, le pimécrolimus, est actuellement en cours de développement. Jusqu'à présent, sa formulation topique a été étudiée, mais une étude récente sur le psoriasis a montré que ce médicament pourrait être efficace par voie orale, avec un profil d'effets secondaires plus sûr que la ciclosporine et le tacrolimus. Cette formulation devrait également être efficace contre la dermatite atopique.

L'azathioprine est souvent utilisée comme immunosuppresseur dans les maladies dermatologiques graves. La dose thérapeutique pour la dermatite atopique est estimée à 2-2,5 mg/kg/jour, et les patients doivent être conscients que l'effet du médicament peut prendre jusqu'à 6 semaines. L'azathioprine est bien tolérée, avec des cas occasionnels de nausées et de vomissements. Un suivi biologique régulier est effectué toutes les deux semaines pendant le premier mois de traitement, puis mensuellement par la suite. Les examens doivent inclure une numération formule sanguine, des tests des fonctions hépatique et rénale, ainsi qu'une analyse d'urine. La durée du traitement, les schémas posologiques de réduction et la nécessité d'un traitement stabilisant pendant la phase de diminution progressive sont les mêmes que pour la ciclosporine et le méthotrexate.

Les corticoïdes systémiques, notamment les injections intramusculaires d'acétonide de triamcinolone, sont très efficaces pour contrôler les symptômes de la dermatite atopique. Leur rapidité de réponse, leur bonne tolérance à court terme et leur coût relativement faible rendent la corticothérapie attractive tant pour les patients stressés que pour les cliniciens. Cependant, les effets secondaires avérés de la corticothérapie au long cours (ostéoporose, cataracte, par exemple) limitent son utilisation dans les affections chroniques comme la dermatite atopique. La prednisolone peut être utilisée une ou deux fois par an pendant 6 à 8 jours pour prévenir les crises sévères. La dépendance aux stéroïdes et la pression pour répéter la corticothérapie sont fréquentes. Cependant, les effets rebond et la perte d'efficacité rendent la corticothérapie répétée peu attractive.

L'expérience de nombreux auteurs montre qu'il est possible de briser le cercle vicieux des démangeaisons au grattage dans la dermatite atopique grâce aux antihistaminiques sédatifs. Les antihistaminiques anti-inflammatoires non sédatifs de nouvelle génération (loratidine, cétirizine-amertil, parlazine sont indiqués dans la dermatite atopique), en plus de leur effet antihistaminique H1, réduisent les démangeaisons chez l'un des sous-groupes de patients atteints de dermatite atopique.

Les patients atteints de dermatite atopique présentent souvent des infections staphylococciques superficielles, qui peuvent à leur tour provoquer des exacerbations de la dermatite. Les antibiotiques systémiques constituent la base du traitement de ces patients. Les isolats de staphylocoques sont invariablement résistants à la pénicilline et généralement à l'érythromycine, ce qui fait de la ciclosporine et de la dicloxacilline les médicaments de choix, à des doses de 250 mg quatre fois par jour pour les adultes et de 125 mg deux fois par jour (25 à 50 mg/kg de poids corporel par jour, répartis en deux prises) pour les jeunes enfants. Les pustules disparaissent généralement rapidement et les patients nécessitent rarement plus de 5 jours de traitement. En cas d'infections récurrentes, il est préférable de les traiter par un autre traitement de 5 jours afin de prévenir les exacerbations. Certains patients présentent des rechutes multiples ou continues; pour un traitement fiable, un traitement d'un mois par tétracycline est nécessaire afin de prévenir le développement d'une résistance aux céphalosporines (les patients doivent être âgés de plus de 12 ans).

Photothérapie

La photothérapie UV est généralement utilisée en complément du traitement de la dermatite atopique, ainsi que pour stabiliser la peau à la fin des autres mesures thérapeutiques, lorsque la maladie n'est plus en phase aiguë. On distingue la photothérapie par spectre UV-B sélectif (SUV), les combinaisons UV-B et UVA, la PUVA et la monothérapie récente par UVA « à haute dose ».

Un inconvénient de la photothérapie est un dessèchement cutané accru chez les patients atopiques et un risque accru de cancer. Le mécanisme d'action de la photothérapie sur la dermatite atopique n'a pas encore été suffisamment étudié. On sait que les UV-B inhibent les réponses immunitaires à médiation cellulaire, notamment par une réduction quantitative ou un affaiblissement de l'activité des cellules de Langerhans. De nouvelles méthodes de recherche indiquent également que les UV-B inhibent clairement l'expression d'ICAM-1 sur les kératinocytes humains et peuvent ainsi inhiber la réaction inflammatoire cutanée. L'effet antimicrobien pourrait également jouer un rôle. On ne dispose pas encore de données précises sur l'effet spécifique des rayonnements PUVA et UVA sur la dermatite atopique. On pense que le mécanisme d'action est un effet spécifique des UVA sur les cellules de Langerhans porteuses d'IgE. Avant de commencer le traitement, il convient d'exclure les médicaments photosensibilisants. Un examen médical préalable est recommandé. La photothérapie est moins adaptée aux enfants d'âge préscolaire, car leur mobilité rend difficile la détermination précise de la dose de rayonnement. Les patients de type de peau I présentent déjà des érythèmes sévères et prolongés à faibles doses d'UV, rendant difficile l'application de doses thérapeutiques efficaces. L'utilisation des UV est contre-indiquée en cas de dermatoses photo-induites concomitantes.

Photothérapie UV-B sélective

Photothérapie UVB sélective (SUV). Les doses initiales d'irradiation UVB (principalement 290-320 nm) doivent correspondre à la dose individuelle pour un érythème minimal (DEM) dans la gamme UVB. Lors de la deuxième séance, la DEM augmente de 50 %, lors de la troisième de 40 %, puis de 30 %. Il est conseillé de viser au moins 3, et idéalement 5 séances par semaine. En cas d'apparition indésirable d'un érythème trop important, le traitement doit être interrompu et des corticoïdes topiques doivent être utilisés si nécessaire. Une fois l'érythème atténué, l'irradiation doit être poursuivie à une dose égale à 50 % de la dose précédente. En cas d'interruption du traitement pendant plusieurs jours, le traitement est également poursuivi à la moitié de la dose prescrite avant l'interruption. Les effets secondaires incluent la possibilité d'une dermatite solaire, ainsi que le risque de développer une néoplasie épithéliale ou mélanocytaire. Pendant l'irradiation, il est recommandé de couvrir le visage et les parties génitales. Récemment, pour la dermatite atopique sévère, des lampes à spectre UV-B étroit (312 + 2 nm) ont été recommandées, mais il n'existe pas encore suffisamment d'expérience dans l'utilisation de telles lampes.

Combinaison d'irradiation UVB et UVA (thérapie UVAB)

Des études récentes suggèrent qu'une combinaison d'UVB (300 + 5 nm) et d'UVA (350 + 30 nm) a un meilleur effet sur la dermatite atopique que l'irradiation UVA ou UVB seule. L'effet thérapeutique de cette association semble également plus durable. Cependant, cette option thérapeutique n'est pas utilisée en monothérapie, mais uniquement en accompagnement d'une application locale de corticoïdes. Le patient est irradié simultanément avec deux sources lumineuses différentes dans la même cabine. Pour débuter le traitement, la DER est à nouveau déterminée et la première irradiation est initiée à 80 % de la DER. La dose initiale d'UVA doit être d'environ 3 J/cm² ^et celle d'UVB de 0,02 J/cm² ^. La poursuite de l'irradiation se déroule de la même manière que l'irradiation UVB. L'augmentation de la dose pour les deux types d'irradiation correspond à la dose initiale et doit être de 6 J/cm² ^pour les UVA et de 0,18 J/cm² ^pour les SUS à la dose maximale. Les effets secondaires et les contre-indications sont les mêmes que pour la thérapie SUS.

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Irradiation UVA1 à haute dose

Il s'agit d'une nouvelle variante, appelée UVA, qui consiste en une irradiation UVA dans la gamme des ondes longues de 340 à 440 nm, à des doses élevées pouvant atteindre 140 J/cm² ^par séance. Cette méthode nécessite des sources lumineuses spécifiques. La durée d'irradiation est de 30 minutes. Un effet thérapeutique clair (amélioration jusqu'à 50 %) est attendu après 6 à 9 séances. Ce type d'irradiation peut donc être utilisé avec succès en monothérapie dans certains cas. En raison des fortes doses d'UVA, dont les effets secondaires à long terme n'ont pas encore été entièrement étudiés, il est considéré comme absolument nécessaire de ne recourir à cette procédure que dans la phase aiguë de la dermatite atopique généralisée sévère. Son utilisation comme traitement expérimental est actuellement limitée à quelques centres universitaires européens. Cette méthode est utilisée comme mesure interventionnelle aiguë pendant une courte période. Une étude plus précise sur une période plus longue doit encore être réalisée. Le mécanisme d'action est inconnu, mais on pense que l'exposition à la lumière pourrait réduire les réponses inflammatoires, notamment l'interféron gamma.

Thérapie PUVA

La PUVAthérapie n'est indiquée qu'en cas d'exacerbation de la dermatite atopique, pour laquelle l'utilisation de corticoïdes est contre-indiquée. La réponse au traitement est plutôt bonne, mais l'utilisation de la PUVA pour obtenir un résultat stable nécessite généralement deux fois plus de séances que, par exemple, dans le psoriasis. Une étude récente a indiqué une dose cumulée moyenne d'UVA requise de 118 J/cm² ^, et un nombre moyen de séances de 59. Un sevrage rapide est souvent associé à un phénomène de « rebond » ou de réaction de suppression après excitation. L'utilisation de la PUVA chez les adolescents et les jeunes adultes ne doit être envisagée que sur la base d'indications strictes et après des examens préliminaires appropriés. Chez les jeunes patients atopiques, ce type de traitement doit être abordé avec une grande prudence en raison de ses effets à long terme encore inconnus. La PUVAthérapie est contre-indiquée chez les femmes souhaitant avoir des enfants, les femmes enceintes, ainsi que chez les personnes atteintes de maladies hépatiques et rénales.

Acupuncture (acupuncture)

Compte tenu de la complexité de la pathogenèse et de la variété des manifestations cliniques de la dermatite atopique, il est recommandé de formuler une prescription de points tenant compte de leur action générale et de la localisation des éruptions cutanées. Le traitement débute par des points d'action générale, puis des points locaux sont inclus en fonction de la localisation du processus et des points auriculaires. En présence de maladies concomitantes, des points symptomatiques sont utilisés. Au stade aigu du processus cutané, la première variante de la méthode inhibitrice est utilisée, et aux stades subaigu et chronique, la deuxième variante. Au cours des procédures, des combinaisons de points sont utilisées individuellement pour chaque patient, en tenant compte des caractéristiques de la lésion cutanée, de l'intensité des démangeaisons et de la présence de maladies concomitantes. Les procédures sont effectuées quotidiennement, à raison de 10 à 12 procédures par cure. Après une semaine, un traitement de rappel est prescrit, comprenant 6 à 8 procédures effectuées tous les deux jours. En cas d'exacerbations ou de rechutes les plus probables, une thérapie auriculaire est mise en œuvre.

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Inductothermie sur la zone des glandes surrénales

Prescrit pour la dermatite atopique avec diminution de la fonctionnalité du cortex surrénalien. L'inductothermie haute fréquence est réalisée avec un inducteur résonant (EVT-1) de l'appareil UHF-30. L'inducteur est placé sur le dos au niveau de T10-T12, la dose est faiblement calorique, la durée est de 5 à 10 minutes, les 5 premières séances sont quotidiennes, puis tous les deux jours, pour un cycle de 8 à 10 séances. La zone surrénalienne est traitée par inductothermie micro-ondes (gammes UHF et UHF) des appareils Luch-3 et Romashka, pour un cycle de 10 à 15 séances tous les deux jours.

Thérapie magnétique avec champ magnétique alternatif ou constant

Le champ magnétique alternatif de l'appareil Pole est recommandé en phase aiguë et subaiguë de dermatite atopique afin d'agir sur le système nerveux central et autonome, ainsi que sur le trophisme tissulaire. L'effet est localisé au niveau du col, des lombaires et localement sur les lésions cutanées. Des inducteurs à noyau droit sont utilisés, le mode est continu et le courant sinusoïdal. L'intensité du champ magnétique alternatif est de 8,75 à 25 mT, la durée est de 12 à 20 minutes, par cycle de 10 à 20 séances quotidiennes.

Électroanalgésie centrale (CEA)

Électrothérapie et électrotranquillisation par électrostimulation transcutanée à courants pulsés. Cette méthode est utilisée chez les patients atteints de dermatite atopique avec des états pseudo-névrotiques. L'électroanalgésie centrale modifie la polarisation et la conductivité des tissus, créant ainsi des conditions favorables à un effet normalisant sur le système nerveux central. L'action pulsée est réalisée avec les électrodes du dispositif LENA en position fronto-cervicale, avec une fréquence de 800 à 1000 Hz, une durée d'impulsion de 0,1 à 0,5 ms et un courant moyen de 0,6 à 1,5 mA. La durée de la procédure est limitée à 40 minutes, avec 10 à 15 séances quotidiennes.

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Rayonnement laser à faible énergie

Le traitement par irradiation laser de faible intensité est réalisé à l'aide de l'appareil Uzor: mode pulsé 2 W, fréquence d'impulsion 3000 Hz, longueur d'onde 0,89 µm. La durée du traitement est de 12 à 15 interventions par jour.

Jeûne thérapeutique (thérapie par le jeûne et le régime)

Cette méthode est indiquée chez les patients en surpoids, résistants aux autres traitements, ainsi que présentant une pathologie gastro-intestinale concomitante. Le soulagement et le traitement diététique (méthode de Yu. S. Nikolaev) durent 28 à 30 jours. La période de soulagement dure 14 à 15 jours. Durant cette période, les patients, en s'abstenant complètement de nourriture, reçoivent des lavements quotidiens, boivent jusqu'à 3 litres d'eau minérale par jour, prennent une douche quotidienne et utilisent des crèmes adoucissantes. La période de récupération, d'une durée de 14 à 15 jours, commence par la consommation de jus de fruits les premiers jours, puis de légumes et de fruits râpés, avant de passer à un régime spécial à base de produits laitiers et de plantes. Par la suite, pour maintenir l'effet obtenu, il est recommandé aux patients de suivre un régime hypoallergénique strict. L'effet thérapeutique du jeûne diététique repose sur l'effet purifiant du jeûne lui-même, qui élimine les complexes immuns circulants, les allergènes et les toxines de l'organisme, son effet assainissant sur le tractus gastro-intestinal, ainsi que sur la possibilité de maintenir une alimentation hypoallergénique après le jeûne. Le jeûne thérapeutique est contre-indiqué chez les patients souffrant de pathologies cardiovasculaires.

Oxygénation hyperbare (OHB)

Cette méthode est indiquée chez les patients atteints de dermatite atopique avec hypotension, d'asthénie et de maladies concomitantes accompagnées de symptômes d'anémie. Les séances d'OHB se déroulent dans une chambre de pression monoplace de type OKA-MT. La pression d'oxygène est de 1,5 atm, la durée de la séance est de 40 minutes et 10 séances sont généralement prescrites pour un traitement. L'effet thérapeutique de la méthode est associé à l'activation de la liaison enzymatique des systèmes antioxydants, à une augmentation de la pression partielle d'oxygène dans les tissus affectés, en particulier au niveau cutané, et à une amélioration de la microcirculation grâce à une augmentation du débit sanguin, une diminution du degré d'agrégation érythrocytaire et une normalisation des propriétés rhéologiques du sang.

Plasmaphérèse

La méthode de détoxification extracorporelle par plasmaphérèse est prescrite aux patients présentant une évolution lente, une variante érythrodermique de la maladie, ainsi qu'en cas d'intolérance médicamenteuse. En salle d'opération, le sang est exfusé de la veine cubitale dans des récipients en plastique et centrifugé à 3000 tr/min pendant 10 minutes à une température de +22 °C. Le plasma est ensuite prélevé et les éléments figurés sont réinjectés au patient dans des solutions de substitution plasmatique. Le volume de plasma prélevé est de 300 à 800 ml, compensé par un volume identique ou légèrement supérieur de substituts plasmatiques. Les procédures sont généralement réalisées une fois tous les 2 à 3 jours, jusqu'à 8 à 12 par cure; dans les formes particulièrement sévères, quotidiennement. La plasmaphérèse permet de libérer l'organisme des métabolites pathologiques et des complexes immuns circulants, de purifier ses récepteurs et d'augmenter sa sensibilité aux différents effets thérapeutiques, notamment médicinaux.

D'autres méthodes de physiothérapie sont également utilisées pour traiter les patients atteints de dermatite atopique: physiothérapie par ponction (phonopuncture, laserpuncture); thérapie par ondes millimétriques (thérapie UHF); thérapie par ultrasons (échographie paravertébrale et échographie sur les lésions - ultraphonophorèse); électrophorèse endonasale des antihistaminiques; thérapie diadynamique des ganglions sympathiques cervicaux.

La dermatite atopique sévère et étendue, qui ne répond pas au traitement topique, nécessite donc un traitement systémique. Dans la plupart des cas, l'inflammation et les démangeaisons peuvent être nettement améliorées par les substances décrites, mais un équilibre doit être maintenu entre la nature paroxystique de la maladie, son évolution récurrente et chronique, et la toxicité des substances utilisées. Les traitements systémiques disponibles peuvent soulager les démangeaisons persistantes et devraient être utilisés universellement en cas de maladie sévère et lente. L'utilisation judicieuse de traitements « stabilisants » supplémentaires, tels que les UVA/B ou des traitements locaux agressifs, peut faciliter le retour au traitement topique seul et prévenir une récidive de l'inflammation.

Traitement en sanatorium et en centre de villégiature pour la dermatite atopique

Les cures thermales et sanatoriums impliquent un séjour dans des sanatoriums locaux bénéficiant d'un climat familier et dans des stations balnéaires bénéficiant d'un climat marin (Evpatoria, Anapa, Sotchi, Yalta). Pendant la saison chaude, la climatothérapie se pratique sous forme d'air, de bains de soleil et de bains de mer. Les stations autorisent l'utilisation de sulfure d'hydrogène, de radon, de bains de mer et de fangothérapie. Les cures aux eaux minérales sont prescrites en cas de maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal et du foie.