Opérations destructrices de fruits

La destruction fœtale (embryotomie) est réalisée pour réduire le volume fœtal, ce qui permet de l'extraire par le canal de naissance naturel avec un traumatisme minimal pour la mère.

Toutes les opérations destructrices de fruits sont divisées en trois groupes: 

1. opérations qui réduisent le volume du fœtus: craniotomie, événement: 
2. l'opération consistant à diviser le fœtus en parties et à l'extraire par décapitation, spondylotomie, exarticulation; 
3. opérations qui réduisent le volume du fœtus en maximisant la mobilité entre ses parties individuelles: cladotomie, ponction du crâne avec hydrocéphalie, fractures des os des membres.

La craniotomie, la décapitation et la cladotomie sont plus fréquentes et font donc référence à des embryotomies typiques.

La spondylotomie et l'éviscération, ou l'invention, sont des embryotomies atypiques. La principale indication pour mener des opérations fertiles en obstétrique moderne est la présence d'un fœtus mort. Dans des situations exceptionnelles, des embryotomies sont également réalisées avec un fœtus vivant (malformations fœtales sévères incompatibles avec la vie). De plus, l'embryotomie est réalisée dans des conditions extrêmes menaçant la vie de la parturiente, en l'absence de conditions d'accouchement par d'autres moyens.

Craniotomie

Le terme «craniotomie» comprend de telles interventions séquentielles:

• perforation de la tête (perforatio capitis);
• Excisebration de la tête (excerebratio capitis) - la destruction du cerveau et l'enlèvement de la substance du cerveau;
• cranioclasia (cranioclazia) - compression de la tête perforée avec l'enlèvement ultérieur par le canal de naissance.

Indications pour craniotomie: tous les cas de mort fœtale du poids corporel attendu plus de 2 500 g, la prévention gravm canal de naissance, la non-concordance entre les tailles du bassin maternel et la tête du foetus, une mauvaise insertion et la présentation de la tête (vue de face de praevia du visage, praevia frontal, insertion postparietal), le manque de et s'allonger la tête suivante du fœtus avec la présentation pelvienne.

Pré-requis pour la mise en place de la craniotomie:

• Absence d'un bassin absolument étroit (vera> 6 cm);
• l'ouverture du col de l'utérus pendant la perforation et l'ecerberation de la tête doit dépasser 6 cm, et avec cranioclasis - être plein du jour de la taille du fruit extrait;
• la tête fœtale doit être fixée par un assistant aux trois points de l'opération de craniotomie;
• la craniotomie est réalisée sous anesthésie, elle fournit un effet anesthésique, protège la psyché de la mère lors de l'accouchement, facilite la fixation de la tête fœtale par un assistant à travers la paroi abdominale;
• l'opération doit être effectuée sous le contrôle de la vision, même dans les cas où la tête fœtale est bien fixée dans la cavité du petit bassin lorsque le col de l'utérus est complètement ouvert.

Pour le fonctionnement de la craniotomie, les outils spéciaux suivants sont nécessaires:

• Le perforateur de Phenomenov ou le perforateur de Blok ou le perforateur de Scilly;
• une cuillère-cathéter (l'extracteur d'Agafonov), ou une grande cuiller émoussée, ou une curette terne;
• Cranioclast de Brown;
• des miroirs vaginaux et un ascenseur;
• bicuspide ou pince à balle;
• scalpel;
• ciseaux Phenomenov ou Zybold.

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Perforation de la tête fœtale

En utilisant des miroirs vaginaux plats et larges, l'accès au col de l'utérus et au pôle inférieur de la tête fœtale est ouvert. Lorsque la tête fœtale est instable, une attention particulière doit être accordée à l'utilité de sa fixation par un assistant. Pour assurer une meilleure fixation à la peau de la tête, de préférence au centre, deux paires de puissants pince-deux broches (forceps ou puce) superposées, et ensuite avec un scalpel ou de ciseaux peau autopsiés à l'os du crâne foetal de 2-3 cm, de préférence perpendiculaire à la suture sagittale. Ensuite, le doigt du trou épluche la peau des os du crâne. Perforateur par rapport aux os nus alimentés perpendiculairement (verticalement), mais en oblique, sinon possible de glisser et de blessures au canal de naissance. Perforateur Blok perforer facilement les coutures et temechko, beaucoup plus difficile - les os du crâne. Os de forage est fait très soigneusement, tant que la plus grande partie de l'arme ne peut être comparé au diamètre de la perforation. Par la suite, le pistolet de perforation est introduit extrémité en forme de lance avec des plaques de glissement et de rotation vigoureusement dans une et l'autre côté (environ 90 °), la réalisation de l'expansion de la perforation dans le crâne à 3-4 cm de diamètre.

Le perforateur HF Phenomenov ressemble à une perceuse. À une extrémité de l'outil, la poignée est équipée d'une barre transversale et à l'autre extrémité d'une pointe en forme de cône. L'outil se compose d'un fusible sous la forme d'un manchon, qui est mis sur le perforateur. Les bords du trou de perforation, obtenus en perforant le stylo de Blot, sont aigus et peuvent causer le trauma au canal de naissance. Les bords du trou dans le crâne après la perforation réalisée par le perforateur de Phenomenov ont une surface relativement lisse et sont donc moins dangereux lorsqu'ils sont extraits par le canal de naissance.

La perforation est réalisée dans la région de la tête, qui est située le long de l'axe principal du petit bassin. Lorsque l'insertion sinkliticheskom tête et occipitale perforation praevia disponible suture sagittale ou petite fontanelle. Avec l'insertion asyntaxique, la tête est perforée à travers l'os. Lorsque perforation perednegolovnom praevia endroit est grand fontanel, avec frontal céphalique - os frontal ou frontal commun, pour previa facial - ouverture oculaire ou previa de palais solides autres parties de la tête - ou sous-occipitale fosse région sous-maxillaire.

Exercice

Une grosse cuillère émoussée (cuillère de Phenomenov) ou une grande curette est injectée dans la perforation par laquelle le cerveau du fœtus est détruit et évacué. Vous pouvez utiliser un aspirateur à vide.

Avec une hydrocéphalie sévère, il suffit de faire une ponction de la tête et d'évacuer le liquide. Après cela, la taille de la tête diminue, et plus tard, la naissance spontanée du fœtus est possible.

Dans le but d'enlever la tête perforée, il est possible d'imposer une pince à tête dermique ou plusieurs pinces de type crocodile à dents multiples. Avec une condition satisfaisante de la femme en travail et un bon travail, la naissance peut se terminer spontanément. 

S'il existe des preuves de l'achèvement immédiat du travail, l'anesthésie est réalisée en cranioclase. A cet effet, le cranioclaste de Brown est utilisé.

Cranioclast est construit comme une épine et se compose de deux branches - externe et interne. Comme les pinces acoureximétriques, le cranioclast se compose de branches, d'une serrure, d'une poignée avec un dispositif vis-écrou adapté. Les cuillères cranioclast ont la courbure pelvienne. La cuillère intérieure est massive, solide, sur la surface interne il y a des sillons transversaux. La cuillère extérieure est finale, elle est plus large que la cuillère intérieure.

Dans la perforation, sous le contrôle des doigts du bras gauche, la cuillère interne est toujours introduite en premier. Après cela, le manche de la cuillère insérée est remis à l'assistant. La cuillère externe est également injectée sous le contrôle du bras gauche, de manière à ne pas blesser les parois du vagin, et à se superposer sur la surface externe du crâne de telle sorte qu'elle corresponde à la position de la branche interne. La branche externe est superposée avec beaucoup de soin et suit sa direction afin de ne pas se tromper et de ne pas saisir les tissus mous près de la gorge de l'utérus. Après s'être assuré que les branches du cranioclast sont correctement appliquées, un mécanisme à vis et écrou est appliqué et en le fermant, il est fermé. Les circonstances obligent à appliquer le cranioclaste sur la partie du crâne la plus accessible, mais s'il y a un choix, il est préférable d'appliquer le cranioclaste sur la partie faciale ou occipitale du crâne.

Avant de commencer la traction, l'obstétricien vérifie à nouveau l'exactitude de l'application des branches de cranioclast. Déjà, la première, la traction d'essai montre habituellement comment le cranioclast est appliqué correctement, si la tête est conforme. La direction et la nature de la traction doivent être les mêmes que lors de l'application d'une pince obstétricale: avec une tête haute, debout, avec la tête sur le plancher pelvien - horizontalement; lorsque la fosse sous-occipitale apparaît vers le haut. Les cuillères de cranioclast sont enlevées dès que la tête est retirée de la fente génitale.

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Décapitation

Après avoir séparé la tête du tronc, le tronc et la tête coupée sont retirés alternativement. Après la cessation de l'opération passent nécessairement l'inspection manuelle de l'utérus et l'étude des voies patrimoniales. En relation avec le traumatisme possible du canal de naissance de la mère dans certains cas, malgré la mort du fœtus, la préférence est donnée à la césarienne.

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Indication pour la décapitation

La position transversale du fœtus.

Pré-requis pour cela:

• ouverture complète de la gorge de l'utérus;
• l'accessibilité du cou fœtal pour l'examen et la manipulation;
• taille pelvienne suffisante (s.Vera> 6 cm).

La boîte à outils est un crochet brun et des ciseaux de Zybold.

Technique de décapitation

La poignée tombée du fœtus est fixée avec une boucle de gaze et transmise à l'assistant, qui la descend et se dirige vers l'extrémité pelvienne du fœtus. 

Puis il a introduit sa main dans le vagin, puis - dans l'utérus, ainsi que, si la poignée ne tombe pas, cherchez le cou de foetus et de saisir en installant le premier doigt devant, et les quatre autres - sur le dos du cou. Slithering sur le bras, un crochet de décapitation est inséré dans l'utérus (avec un bouton vers le bas) et est placé sur le cou du fœtus. Après cela, la poignée du crochet brun est serrée vers le haut et les mouvements de rotation sont effectués. Avec une fracture de la colonne vertébrale, un craquement caractéristique est entendu. Après avoir retiré le crochet sous le contrôle de la main intérieure, le tissu mou du cou du fœtus est coupé avec des ciseaux. Lors de la traversée des tissus mous est très important est de saisir un ou deux longs outils (bornes) du tissu tête molle ou clignotantes leur ligatures épais long, pour être en mesure de le rapprocher du col après que le corps est enlevé.

Typiquement, l'extraction du tronc se produit sans difficulté dans le cas d'une traction sur la poignée tombée. Néanmoins, parfois en accrochant les épaules, des difficultés surgissent. Dans de tels cas, ils traversent les clavicules (passent une cladotomie). Enlever la tête implique des difficultés considérables: la tête de la cavité utérine est extraite à la main. Pour plus de commodité et de fiabilité, le doigt de la main intérieure est inséré dans la bouche du fœtus. Si les tentatives pour extraire la tête sont infructueuses, la craniotomie est faite, puis - ekscherebraciyu et la tête est enlevée avec un outil, de préférence avec toutes les pinces à deux dents.

Après avoir terminé l'opération, il est nécessaire de vérifier manuellement les parois de l'utérus avec un retrait préalable de l'afterbirth pour s'assurer de l'intégrité des parois utérines. Cette règle est obligatoire pour tous les types d'opérations destructrices de fruits.

Croisement de la clavicule

Cladotomie est réalisée pour réduire le volume de la ceinture scapulaire en coupant les clavicules. L'opération est réalisée lorsque, en raison de la grande taille des épaules, ils restent dans les canaux de naissance et la naissance du fœtus est suspendue. Cette complication est le plus souvent observée avec le gaz de previa, mais elle se produit avec le mal de tête (dystocie des épaules).

Indications: difficulté à enlever les épaules du fœtus.

La circonférence de la ceinture scapulaire avec une gladotomie unilatérale diminue de 2,5-3 cm, avec une bilatérale de 5-6 cm, l'assistant tire la tête fœtale née vers le bas. L'opérateur introduit deux doigts de sa main gauche dans le vagin antérieur palpe clavicule main droite prend de fortes ciseaux émoussés (ou Fenomenova Siebold), les atteint et clavicules le coupe. Les doigts de la main gauche atteignent l'arrière de la clavicule, qui est coupé de la même manière. L'opération est le plus souvent réalisée après une craniotomie.

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Éviscération et spondylotomie

Zvitseratsiyu (prélèvement des organes internes de la cavité abdominale ou thoracique) et spondylotomie (dissection de la colonne vertébrale) est effectuée dans les cas où le col du fœtus est inaccessible ou difficile d'accès.

Loin de toujours quand la position transversale du fœtus est commencée, il est possible d'atteindre le cou du fœtus. Il peut être situé très haut, et décapigapia devient impossible. Dans ce cas, il est nécessaire de réduire le volume du tronc du fœtus en enlevant les organes de la cavité abdominale ou thoracique et d'extraire le fruit sous forme pliée ou doublée.

Dans des cas exceptionnels, après l'éviscération, il est nécessaire de faire une dissection de la colonne vertébrale à un niveau quelconque - la spondylotomie.

Technique d'opération

• insertion de la main gauche dans le vagin et recherche d'une place pour la perforation de la paroi du tronc (thorax ou cavité abdominale);
• l'introduction d'un perforateur sous le contrôle de la main intérieure; 
• perforation du tronc dans l'espace intercostal et dilatation progressive de la perforation. Si nécessaire, couper une ou deux côtes;
• À travers le trou formé dans le tronc, l'avortement ou les forceps enlèvent progressivement les organes détruits de la cavité abdominale ou thoracique. L'incision de la colonne vertébrale est réalisée avec des ciseaux Fenoma Nova ou Zybold. L'éviscération est également montrée avec le double fusionné ou la présence d'autres déformations évidentes. Dans ce cas, en fonction de la situation, la tête supplémentaire est décapitée, la tête supplémentaire est éventrée ou la cavité extra-thoracique ou abdominale est accumulée et ainsi de suite.

La spondylotomie est réalisée avec des ciseaux insérés dans la perforation. Violation de l'intégrité de la colonne vertébrale est également possible avec l'aide du crochet de décapitation, après quoi sous le contrôle de la vision, la paroi thoracique (abdominale) est scissorisée et la tête et les extrémités du fœtus sont extraites alternativement.

Après toute opération de destruction des fruits, il est nécessaire de vérifier soigneusement l'intégrité du canal de naissance, d'effectuer un examen manuel des parois de l'utérus, de vérifier la vessie par cathétérisme.