Ventilation artificielle des poumons

La ventilation artificielle traditionnelle des poumons

Une ventilation contrôlée est réalisée lorsque le patient n'a pas de respiration autonome ou n'est pas souhaitable dans cette situation clinique.

Chez les nouveau-nés, la ventilation artificielle contrôlée et auxiliaire est réalisée exclusivement par des ventilateurs contrôlés par pression qui basculent dans le temps, avec un flux continu de gaz dans le circuit respiratoire. Ces dispositifs peuvent facilement compenser les fuites de gaz dans le circuit respiratoire, qui se produisent habituellement dans la ventilation chez les jeunes enfants. Des débits de gaz élevés dans le contour de ces respirateurs assurent l'arrivée rapide des volumes de gaz nécessaires lorsque des respirations spontanées se produisent, ce qui minimise le travail respiratoire. De plus, le flux inspiratoire ralenti permet une meilleure répartition du gaz dans les poumons, notamment lorsqu'il existe des zones présentant des propriétés mécaniques non uniformes.

Indications pour la ventilation mécanique

Les indications de ventilation mécanique doivent être déterminées individuellement pour chaque nouveau-né. Il est donc nécessaire de prendre en compte la gravité de l'état et la nature de la maladie, l'âge gestationnel et post-natale de l'enfant, les manifestations cliniques de maladies respiratoires et cardiovasculaires, les résultats radiographiques, CBS et les gaz du sang.

Les principales indications cliniques de la LVA chez les nouveau-nés:

• apnée avec bradycardie et cyanose,
• hypoxémie réfractaire,
• travail excessif de la respiration,
• insuffisance cardiovasculaire aiguë.

Des critères supplémentaires peuvent servir d'indicateurs de CBS et de la composition gazeuse du sang:

• PaO2 <50 mm. Gt; Art. à FiO2> 0,6,
• PaO2 <50 mm. Hg Art. à CPAP> 8 cm d'eau,
• PaCO2> 60 mm. Gt; Art. Et pH <7,25

Lors de l'analyse des données de laboratoire, les valeurs absolues et la dynamique des indicateurs sont prises en compte. La composition gazeuse du sang peut rester pendant un certain temps dans les limites admissibles en raison de la tension des mécanismes de compensation. Étant donné que la réserve fonctionnelle des systèmes respiratoire et cardiovasculaire chez les nouveau-nés est beaucoup plus faible que celle des adultes, il est nécessaire de décider de la transition vers la ventilation avant l'apparition des signes de décompensation.

Le but de la ventilation artificielle est de maintenir la pO2 à un niveau d'au moins 55-70 mm. Gt; Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; Le pH est compris entre 7,25 et 7,4.

Modes de ventilation

Mode normal

Paramètres de départ:

• Fi02 - 0,6-0,8,
• fréquence de ventilation (VR) - 40-60 en 1 min,
• durée d'inspiration (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm d'eau. Art.
• PEP - 4-5 cm d'eau. Art.

Après avoir connecté l'enfant au respirateur, faites d'abord attention à l'excursion du thorax. Si elle est insuffisante, après quelques respirations, augmenter la PIP de 1-2 cm d'eau jusqu'à ce qu'elle devienne satisfaisante et que la TV n'atteigne pas 6-8 ml / kg.

L'enfant dispose d'un état confortable, éliminant les stimuli externes (arrêter la manipulation, éteindre la lumière vive, maintenir un régime de température neutre).

Prescrire des tranquillisants et / ou des analgésiques narcotiques midazolam - dose de charge de 150 mg / kg, ce qui prend en charge - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - dose de charge de 0,5 mg / kg, trimépéridine - dose de charge de 0,5 mg / kg, de support une dose de 20-80 μg / (kghh), fentanyl - 1-5 μ / (kghh).

Après 10-15 minutes après le début de la ventilation, il est nécessaire de vérifier la composition du gaz dans le sang et de corriger les paramètres de ventilation. L'hypoxémie est éliminée en augmentant la pression moyenne des voies respiratoires et l'hypoventilation en augmentant le volume respiratoire.

Le mode "hypercapnie autorisée"

Le régime de «l'hypercapnie admissible» est établi si le risque de développement ou de progression de la baro-volumétrie est élevé.

Paramètres indicatifs de l'échange de gaz:

• p CO2 est 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

L'hypercapnie est contre-indiquée dans les hémorragies intraventriculaires, l'instabilité cardiovasculaire et l'hypertension pulmonaire.

La ventilation du ventilateur commence par une amélioration de l'état de l'échange gazeux et de la stabilisation de l'hémodynamique.

Réduire progressivement FiO2 <0,4, PIP <20 cm d'eau, PEEP> 5 cm d'eau, VR <15 par min. Après cela, l'enfant est extubé et transféré à PPC par la canule nasale.

L'utilisation des modes de déclenchement (B1MU, A / C, RBU) dans la période de sevrage du ventilateur permet d'obtenir un certain nombre d'avantages, principalement associés à une diminution de la fréquence du baroque et de la volumétrie.

Ventilation artificielle à haute fréquence des poumons

La ventilation oscillatoire à haute fréquence (FIV) est caractérisée par une fréquence (300-900 en 1 min), un faible volume respiratoire dans l'espace mort, et la présence d'inspiration active et d'expiration. L'échange de gaz à VCHO IVL est effectué à la fois par ventilation alvéolaire directe et par dispersion et diffusion moléculaire.

La ventilation artificielle oscillatoire des poumons maintient constamment les poumons dans un état redressé, ce qui non seulement stabilise la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons, mais mobilise également les alvéoles hypoventilées. Dans le même temps, l'efficacité de la ventilation est pratiquement indépendante des différences régionales dans les propriétés mécaniques du système respiratoire et est égale à l'extensibilité haute et basse. De plus, à haute fréquence, les fuites d'air des poumons diminuent, puisque l'inertie de la fistule est toujours plus élevée que celle des voies respiratoires.

Les indications les plus fréquentes de FIV IVL chez les nouveau-nés:

• paramètres inacceptablement rigides de la ventilation mécanique traditionnelle (MAP> 8-10 cm H2O),
• présence de syndromes de fuite d'air provenant des poumons (pneumothorax, emphysème interstitiel).

Paramètres de ventilation VCHO

• MAP (pression moyenne des voies aériennes) affecte directement le niveau d'oxygénation. Il est établi sur 2-5 cm d'eau de ст ст ci-dessus, qu'à IVL traditionnel.
• BIB (fréquence d'oscillation) est généralement réglé dans la plage de 8-12 Hz. La réduction de la fréquence de la ventilation entraîne une augmentation du volume respiratoire et améliore l'élimination du dioxyde de carbone.
• AP (amplitude des oscillations) est habituellement choisi de telle sorte que le patient soit déterminé par la vibration visible de la poitrine: plus l'amplitude est élevée, plus le volume courant est grand.
• BIO2 (concentration fractionnée d'oxygène). C'est la même chose que pour la ventilation mécanique traditionnelle.

La correction des paramètres VCHO ALV doit être effectuée en fonction des paramètres de la composition gazeuse du sang:

• à l'hypoxémie (p02 <50 mm Hg),
• pour augmenter MAP de 1-2 cm d'eau, jusqu'à 25 cm d'eau. Art.
• augmenter B102 de 10%,
• appliquer la technique de dilatation pulmonaire,
• avec hyperoxémie (Pa02> 90 mm Hg),
• diminuer l'O2 à 0.4-0.3,
• avec hypocapnie (paco2 <35 mm Hg),
• réduire l'AP de 10-20%,
• augmenter la fréquence (de 1-2 Hz),
• avec hypercapnie (paC02> 60 mm Hg),
• augmenter l'AP de 10-20%,
• Pour réduire la fréquence d'oscillation (de 1-2 Hz),
• augmenter MAP.

Fin de la ventilation artificielle VHF

Lorsque l'état du patient s'améliore progressivement (par incréments de 0,05 à 0,1), réduisez le SO2, en l'amenant à 0,4-0,3, ainsi que graduellement (par pas de 1-2 cm d'eau). Le niveau de 9-7 cm d'eau. Art. Après cela, l'enfant est transféré soit à l'un des modes auxiliaires de la ventilation normale, soit à la PPC via les canules nasales.