CPAP - respiration spontanée avec pression des voies aériennes constamment positive

Actuellement, il existe divers dispositifs et appareils avec lesquels vous pouvez créer une surpression dans les voies aériennes à la fois pendant tout le cycle respiratoire et dans ses phases individuelles. Lorsque vous effectuez une respiration spontanée avec une pression positive constante (PPC), des fluctuations de pression se produisent inévitablement, mais elles restent toujours supérieures à la pression atmosphérique. Cette méthode est largement utilisée en néonatologie, car elle ne nécessite pas d'intubation trachéale, elle est bien tolérée par les nouveau-nés et améliore non seulement l'échange gazeux pulmonaire, mais stimule également le centre respiratoire.

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Indications d'utilisation de CPAP

Les indications pour l'utilisation de la CPAP est considérée comme une hypoxémie artérielle (PaO 2 <50 mm Hg, la concentration fractionnelle de l'oxygène (FiO2> 0,5) associés à des relations douteux ventilation-perfusion et shunt intrapulmonaire, ainsi que d'apnée centrale ou obstructive chez les nourrissons Condition - ventilation alvéolaire satisfaisante (PaCO2 <60-65 mmHg et pH> 7,25) Par conséquent CPAP est généralement effectuée dans les conditions suivantes .:

• formes légères et modérées de SDRA des nouveau-nés,
• tachypnée transitoire des nouveau-nés,
• apnée centrale et obstructive des nouveau-nés,
• ablation de la ventilation mécanique, 
• prévention et traitement de l'insuffisance respiratoire après extubation.

La méthode d'exécution de la respiration svvtvnogo avec une pression positive constante dans les voies respiratoires

La CPAP peut être réalisée en connectant des dispositifs de régulation de pression au tube endotrachéal, aux cathéters nasaux ou au nasopharynx.

Pour les CPAP, les nourrissons néonatals utilisent généralement une double canule nasale. Ils sont faciles à réparer, ils ne dérangent pas l'enfant et assurent une étanchéité satisfaisante. Lorsque l'enfant respire par les voies respiratoires naturelles, la climatisation du mélange respiratoire n'est généralement pas nécessaire. Le principal inconvénient de cette méthode est une lésion de la muqueuse nasale. Environ toutes les 2 heures, il est nécessaire de nettoyer la canule et de désinfecter les voies nasales.Pour éviter l'accumulation d'air dans l'estomac, l'introduction d'une sonde gastrique est nécessaire.

En tant que cathéter nasopharyngé unique, un tube d'intubation classique peut être utilisé. La stabilité dans le maintien de la pression avec cette méthode est encore moindre qu'avec l'utilisation de la canule. Lorsque les expectorations pénètrent dans le cathéter, la résistance aérodynamique et le travail respiratoire augmentent fortement.

Grâce à la sonde endotrachéale, la PPC est généralement réalisée lorsque le patient est sevré par la ventilation. C'est la manière la plus fiable de maintenir la pression, de conditionner le mélange respiratoire et de surveiller la surveillance de la ventilation, puisque toutes les capacités du respirateur sont impliquées. Combinaison possible de PPC et de ventilation assistée ou d'autres méthodes de soutien respiratoire Les inconvénients de cette méthode sont associés au besoin d'intubation endotrachéale.

Lorsque la PPC est effectuée, les enfants utilisent généralement une pression de 3 à 8 cm d'eau. Art. Cette pression dans la plupart des cas assure la stabilité des volumes pulmonaires, sans provoquer d'hyperinflation prononcée des alvéoles fonctionnant normalement. Valeurs de pression de départ:

• 4-5 cm d'eau dans le traitement des nouveau-nés pesant <1500 g,
• 5-6 cm d'eau dans le traitement du SDRA chez les nouveau-nés d'une masse> 1500 g,
• 3-4 cm d'eau pendant le sevrage de la ventilation ou après l'extubation.

La concentration d'oxygène dans le mélange respiratoire est habituellement fixée à 40-50%. En cas d'inconfort, la prise de sédatifs est acceptable, sauf lorsque la méthode est utilisée pour lutter contre l'apnée centrale.

Dans 20-30 minutes après le début de CPAP et la stabilisation de l'état du patient, il est nécessaire d'examiner la composition du gaz du sang. Si l'hypoxémie persiste avec une ventilation satisfaisante, augmenter la pression des voies aériennes de 2 cm d'eau. Art. Cependant, n'utilisez pas systématiquement une pression supérieure à +8 cm d'eau. Car cela ne donne généralement pas une augmentation tangible de p0O2, mais cela peut entraîner une baisse significative de CB.

Est considéré comme acceptable la pression à laquelle la vitesse du rythme et de la respiration normalisée diminue la rétraction conforme place le thorax et RA02 stabilisée dans la plage de 50 à 70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) en l'absence de l'acidose respiratoire.

En outre, avec l'amélioration de l'état de l'enfant, progressivement (de 5%) la concentration en oxygène est réduite, ce qui le porte à un niveau non toxique (40%). Puis, trop lentement (1-2 cm d'eau), sous le contrôle de la composition du gaz du sang, réduire la pression dans les voies respiratoires. Quand il est possible d'amener la pression à 3 cm d'eau. Article, la conduite de CPAP est terminée. L'oxygénation se poursuit dans la tente, fixant la concentration en oxygène 10% plus élevée qu'avec la PPC.

Si, en dépit de maintien de la pression CPAP à 8 cm de colonne d'eau et une concentration en oxygène supérieure à 60% est retenu hypoxémie (PaO 2 <50 mm Hg) augmente hypoventilation et acidose (PaCO2> 60 mm Hg et un pH <7,25) ou l'insuffisance cardio-vasculaire est augmentée, il est nécessaire de transférer l'enfant à la ventilation mécanique.

Contre-indications à l'utilisation de CPAP

• malformations congénitales (hernie diaphragmatique, fistule trachéo-oesophagienne, atrésie du hoan),
• Acidose respiratoire (paco2> 60 mm Hg et pH <7,25),
• insuffisance cardiovasculaire sévère,
• Attaques d'apnée, accompagnées de bradycardie et de méthylxanthines non traitables.

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Dangers et complications

• CPAP d'application augmente le risque de fuites d'air et la progression des syndromes pulmonaires (emphysème interstitiel, pneumothorax) En outre, le niveau de surpression peut provoquer une distension pulmonaire et une diminution de l'extensibilité.
• Une augmentation de la pression intrathoracique peut entraîner une diminution marquée du retour veineux et de la CB. Ces effets sont plus prononcés chez les patients présentant une hypovolémie.
• La plupart des méthodes de conduite CPAP crée les conditions préalables pour l'admission et l'accumulation de l'air dans l'estomac. En l'absence de décompression, non seulement des vomissements et une aspiration sont possibles, mais aussi une rupture de l'organe creux.
• Fluctuations de MC chez les nouveau-nés en raison de changements dans l'hémodynamique et la composition du gaz du sang peuvent créer des conditions préalables pour le développement d'hémorragies périventriculaires.

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Les effets physiologiques de l'hypertension artérielle 

• empêche la fermeture expiratoire précoce des voies aériennes et favorise l'expansion des alvéoles hypoventilées, ce qui conduit à une augmentation de la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons, 
• améliore le rapport ventilation-perfusion, réduit le débit veineux-artériel intrapulmonaire et par conséquent augmente paO2, 
• augmenter les volumes pulmonaires bas initiaux, augmente l'extensibilité du tissu pulmonaire, par conséquent, avec la bonne pression dans les voies respiratoires, le travail de respiration est réduit, 
• stimule le centre respiratoire à travers les barorécepteurs des poumons, à la suite de laquelle la respiration devient plus rythmique et profonde, sa fréquence diminue.