Hémosorption de désintoxication

Hemosorbtion thérapeutique basée sur la fixation de composés chimiques sur des sorbants de carbone non sélectifs d'origine naturelle ou synthétique, qui est déterminé par les forces de cohésion moléculaire des forces de Van der Waals, la force due à la formation de liaisons covalentes entre la substance toxique et l'agent de sorption. Les métabolites cibles de sorption efficace fournit une grande aire de surface totale sorbant - jusqu'à 1 000 m ² / g, l'aire de surface de carbone formé par des pores, est beaucoup plus grande que la surface externe du charbon, et un volume poreux total à 1 ml / g. Le degré de sorption dépend principalement de la capacité des micropores du sorbant, ainsi que de la polarisabilité et des caractéristiques géométriques de la substance toxique sorbée.

En général, la capacité de sorption du charbon actif est très élevée 1 g de charbon actif peut adsorber à partir de solutions inorganiques merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamides, 0,95 g de strychnine, 0,9 g de morphine, atropine 0,7 g, 0,7 g le barbitol, 0,3-0,35 g de phénobarbital, 0,55 g d'acide salicylique, 0,4 g de phénol et 0,3 g d'éthanol.

La cinétique de sorption d'un sorbant dans la couche externe définit et limite le flux de diffusion moléculaire sorbate de la composante sorbée dans la couche mince non agitée immédiatement adjacente à la surface des granulés, appelé film de Nernst, l'effondrement que sous turbulence intense dans l'écoulement du fluide biologique. La vitesse de sorption dans ce cas, est inversement proportionnelle au rayon efficace des granulés, et l'énergie d'activation de diffusion externe est relativement faible et ne représente que 4 à 20 kJ / mol. La vitesse du processus augmente avec la turbulisation de l'écoulement, ce qui réduit l'épaisseur du film de Nernst, et aussi avec une augmentation de la concentration du composant sorbé.

La cinétique d'intradiffusion, à son tour, détermine la concentration du sorbant dans les micropores et son gradient de diffusion. La vitesse de sorption dans ce cas est inversement proportionnelle au rayon dans le carré des granules de sorbant. L'énergie d'activation de la diffusion sous ce type de cinétique est beaucoup plus élevée et s'élève à 40-120 kJ / mol. Ainsi, avec la cinétique d'intradiffusion, il est souhaitable d'utiliser des sorbants ayant la plus petite granulométrie possible, ce qui permet d'intensifier sensiblement le procédé. Dans les micropores, la fixation la plus fiable des substances toxiques et la cinétique la plus rapide sont remarquées, de plus, en raison du fort potentiel d'adsorption dans la région des micropores, des molécules plus grosses peuvent également être fixées.

Un grand nombre de sorbants naturels (minéraux, animaux, végétaux) et synthétiques ont été synthétisés, et l'activité des sorbants végétaux est reconnue comme supérieure à celle des autres.

Le mécanisme de hemosorption d'action thérapeutique sont trois composantes majeures etiospetsifichesky associés à l'élimination rapide des facteurs étiologiques, t. E. Fluor, cause de l'empoisonnement, patospetsifichesky détectable lorsque l'élimination des facteurs pathogénique pertinents ( « moyennes molécules », complexes immuns circulants, etc.), non spécifique , manifesté dans la correction des indices d'homéostasie. Le principal avantage hemosorption trouver extraction intensive à partir hydrophobe de sang et les toxines solubles dans les graisses (dégagement de 70 à 150 ml / min), ce qui permet pour un court laps de temps afin de réduire la concentration sanguine de l'agent toxique ou létale pour le seuil critique, et donc de minimiser les mesures thérapeutiques de retard spatiotemporelle par rapport au moment de l'empoisonnement. Effet détoxifiant direct hemosorption complété la purification du sang de « molécules moyennes », qui clairance de 25 à 30 ml / min.

Parmi les effets non spécifiques de l'hémosorption, son effet sur les indices hémorhéologiques est le plus perceptible, principalement en raison de la désagrégation des éléments formés (érythrocytes, plaquettes). Diminue la viscosité du sang, de l'hématocrite, l'augmentation du plasma sanguin une activité fibrinolytique qui conduit à l'élimination des produits de dégradation de la fibrine de la microcirculation, ce qui diminue de manière significative le degré de développement de DIC et de défaillance d'un organe connexe. Le 1er jour après l'hémosorption, la teneur en globules rouges hautement fonctionnels et hautement résistants dans le sang augmente sensiblement et le nombre de cellules peu résistantes diminue.

L'influence favorable sur les paramètres de l'homéostasie de hemosorption accompagnée d'une accélération significative de l'élimination de substances toxiques de l'organisme qui est la période de réduction manifestées toxines poluprebyvaniya dans le sang (les barbituriques, IEF, les hydrocarbures chlorés) à 3-10 fois, de plus, augmente de manière significative la résistance des tissus à l'action de concentrations élevées de produits toxiques . Hautes hemosorption cliniques et l'efficacité du laboratoire d'intoxication par psychotropes et hypnotiques (barbituriques, les benzodiazépines, les phénothiazines, leponeks et al.), IEF, salicylates, quinine pahikarpin iodhydrate, médicaments antituberkuloznymi et beaucoup d'autres de produits toxiques, hemosorption le plus efficace dans les premiers stades d'intoxication champignons vénéneux (Grebe pâle, les champignons faux et ainsi de suite. D.).

Effet clinique hemosorption intoxication étape toxigène manifeste des paramètres de laboratoire durée de correction coma toxique réduction endotoxémie, ce qui contribue à un cours plus favorable ou la prévention des troubles d'organes, en particulier le foie, les reins et neurologiques. En conséquence, la durée du traitement des patients hospitalisés diminue.

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La méthode de l'hémosorption de la désintoxication dans l'intoxication aiguë

Equipement	Appareil d'hémosorption Appareil de blocs de perfusion pour HD, plasmaphérèse, pompe à main Avec perfusion artério-veineuse à court terme (dans les 30 à 40 minutes), le bloc de perfusion n'est pas nécessaire
Dispositif d'échange de masse	Lors de l'hémosorption en phase pré-hospitalière, la quantité de sorbant peut être réduite à 75-100 ml avec une diminution correspondante de la taille des échangeurs de masse
Système d'autoroutes	Spécial jetable Lors de l'utilisation de flacons avec un sorbant - en plus une buse à fente universelle pour assurer la circulation du sang à travers le sorbant
Accès vasculaire	Cathétérisme de la veine principale, lors de l'utilisation d'une veine sous-clavière - suivie d'une radiographie thoracique, un shunt artério-veineux
Préparation préliminaire
Hémodilution	12-15 ml de liquide pour 1 kg de poids corporel du patient avant la réduction du tokrit hématite dans la gamme de 35-40% et l'obtention de CVP de l'ordre de 60-120 mm d'eau
Autocovation de la surface du sang courbé avec du sang	Lors de l' utilisation des charbons naturels (non enrobés) Perfusion à travers la solution de protection spéciale sorbant (5 ml de sang du patient + 400 ml de 0,85% de chlorure de sodium) avec de 10 à 15 min par addition d'héparine de sodium (5000 UI) Lorsque , dans une solution de protection hémodynamique instable ajoutée 50 mg de prednisolone et 1-2 ml d'une solution à 0,1% de noradrénaline (ou épinéphrine et éphédrine)
geararinizatsiya	Dans l' ensemble, 350-500 UI d'héparine de sodium par 1 kg de poids corporel du patient Au risque de saignement - dosage heparinization avec des doses réduites de l'héparine sodique en 1 5-2 fois quand il est une administration intraveineuse goutte à goutte constante dans des solutions isotoniques d'électrolytes ou de glucose ou d' inactivation de héparinisation régionale avec l' héparine de sodium sulfate de protamine à la sortie de la colonne de sorption
Méthode de perfusion de sang	Le sang est prélevé à partir du récipient par l' intermédiaire de la pompe, il pénètre dans la colonne de détoxifiants, est mis en contact avec un sorbant, et retourne au sang retiré du récipient par l' intermédiaire de la pompe est introduit dans le flacon contenant le charbon actif, la fente de buse de perfusion universelle de canal interne est mis en contact avec un sorbant et externe buse à fente de canal est renvoyée à la circulation sanguine à travers le second récipient de sang de dérive (avec shunt artério) dans la colonne avec un sorbant ou une fiole - en présence d' une instabilité hémodynamique à risque l' aggravation de ses troubles venoarterialnaya perfusion de sang par la pompe lors de l'apparition de troubles hémodynamiques - dans les 30-40 min afin d'éviter des changements de croissance acidose dans le sang artériel
Taux de perfusion sanguine	Pendant les 5-10 premières minutes de l'opération - l'augmentation graduelle du débit de la perfusion du sang de 50-70 ml / mines jusqu'à 100-150 ml / mines avec le maintien du débit sanguin atteint jusqu'à la fin de l'opération
Volume de perfusion sanguine	1-1,5 BCC (6-9 L) pendant une séance d'hémosorption (1 h)
Modes recommandés	La durée d'une seule session hemosorption -1ch Si les haut - parleurs 150 ml durée de chaque colonne - 30 min Le nombre de séances hemosorption - moins de 3 entre les sessions - la conduite diurèse forcée, les actions de correction d'eau et d' électrolytes et de l' équilibre acide-base et d' autres paramètres l'homéostasie
Indications d'utilisation	Empoisonnement clinique avec des poisons plodoaginisants, une image clinique prononcée de poisons empoisonnés pendant longtemps circulant dans le sang , présence en laboratoire de concentrations mortelles de poisons dans le sang et de concentrations critiques de poisons mal dialysés.
Contre-indications	Réfractaire à l'hypotension. Saignements gastro-intestinaux et cavitaires
Prémédication	Chloropyramine (1-2 ml d'une solution à 1%), prednisolone (30-60 mg) par voie intraveineuse