Entérosorption

L'entérosorption est l'une des méthodes de sorption dites non invasives, car elle n'implique pas de contact direct du sorbant avec le sang. Parallèlement, la liaison des toxiques exogènes et endogènes dans le tractus gastro-intestinal par les entérosorbants – préparations médicinales de structures diverses – s'effectue par adsorption, absorption, échange d'ions et complexation. Les propriétés physico-chimiques des sorbants et les mécanismes de leur interaction avec les substances sont déterminés par leur structure et la qualité de leur surface.

L'absorption est le processus d'absorption du sorbat par la totalité du volume du sorbant. Elle se produit lorsque le sorbant est liquide, et l'interaction avec le sorbat correspond à la dissolution de la substance. L'absorption se produit lors d'un lavage gastrique ou intestinal, ainsi que lorsque les entérosorbants sont administrés en phase liquide, où l'absorption a lieu. L'effet clinique est obtenu si le solvant n'est pas absorbé ou si, après administration, le liquide est rapidement éliminé du tube digestif.

L'échange d'ions est le processus de remplacement des ions à la surface du sorbant par des ions sorbate. Selon le type d'échange, on distingue les anionites, les cationites et les polyampholytes. La substitution d'ions à un degré ou à un autre est possible dans tous les entérosorbants, mais seuls ceux où ce type d'interaction chimique est prédominant (résines échangeuses d'ions) sont classés comme matériaux échangeurs d'ions. Dans certains cas, il est nécessaire d'éviter une libération excessive dans le chyme et l'absorption d'électrolytes qui se produisent lors de l'échange d'ions en milieu entéral.

La formation de complexes se produit lors de la neutralisation, du transport et de l'élimination des métabolites cibles de l'organisme, grâce à la formation d'une liaison stable avec le ligand d'une molécule ou d'un ion; le complexe résultant peut être soluble ou insoluble dans un liquide. Parmi les entérosorbants, les dérivés de la polyvinylpyrrolidone sont considérés comme des agents complexants.

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Exigences médicales de base pour les entérosorbants

• non-toxicité Les médicaments, lors de leur passage dans le tractus gastro-intestinal, ne doivent pas être décomposés en composants qui, une fois absorbés, sont capables d'exercer un effet direct ou indirect sur les organes et les systèmes,
• Non traumatisant pour les muqueuses. Les interactions mécaniques, chimiques et autres avec les muqueuses de la cavité buccale, de l'œsophage, de l'estomac et des intestins, susceptibles d'endommager les organes, doivent être évitées.
• une bonne évacuation des intestins et l'absence d'effets inverses - une augmentation des processus qui provoquent des troubles dyspeptiques,
• capacité de sorption élevée par rapport aux composants éliminés du chyme; pour les sorbants non sélectifs, la possibilité de perdre des composants utiles doit être minimisée,
• absence de désorption de substances lors du processus d'évacuation et modifications du pH de l'environnement pouvant entraîner des effets néfastes,
• forme pharmaceutique pratique du médicament, permettant son utilisation sur une longue période de temps, absence de propriétés organoleptiques négatives du sorbant,
• effet bénéfique ou absence d'effet sur les processus de sécrétion et la biocénose de la microflore gastro-intestinale,
• étant dans la cavité intestinale, le sorbant doit se comporter comme un matériau relativement inerte, sans provoquer de changements réactifs dans le tissu intestinal, ou ces changements doivent être minimes et comparables à ceux observés lors d'un changement de régime alimentaire.

L'entérosorption est le plus souvent réalisée par voie orale. Cependant, si nécessaire, l'administration peut être réalisée par sonde. Pour ce type d'administration, les préparations sous forme de suspension ou de colloïde sont plus adaptées, car les granulés peuvent obstruer la lumière de la sonde. Ces deux méthodes d'administration sont nécessaires à la sorption gastro-intestinale. Les entérosorbants peuvent être administrés par voie rectale (sorption colique) par lavement, mais l'efficacité de la sorption par cette voie est généralement inférieure à celle par voie orale.

Des sorbants non spécifiques présents dans chaque segment du tractus gastro-intestinal assurent la sorption de certains composants en fonction de la composition du milieu entéral. L'élimination des xénobiotiques introduits par voie orale s'effectue dans l'estomac ou dans les premières sections de l'intestin, où leur concentration maximale est préservée. Dans le duodénum, la sorption des calculs biliaires, du cholestérol et des enzymes commence; dans le jéjunum, elle commence par les produits d'hydrolyse et les allergènes alimentaires; dans le côlon, elle commence par les cellules microbiennes et d'autres substances. Cependant, en cas de colonisation bactérienne massive et de concentrations élevées de toxines et de métabolites dans le bioenvironnement de l'organisme, le processus de sorption se produit dans tous les segments du tractus gastro-intestinal.

En fonction des tâches spécifiques, il convient de choisir la forme et le dosage optimaux des absorbants. Psychologiquement, les patients supportent moins les formes granulaires, tandis que les absorbants broyés sont plus facilement acceptés, par exemple sous forme de pâtes inodores et sans goût, qui n'irritent pas les muqueuses. Ce dernier effet est inhérent aux matériaux en fibre de carbone.

La méthode la plus courante consiste à prendre des entérosorbants 3 à 4 fois par jour (jusqu'à 30 à 100 g par jour, soit 0,3 à 1,5 g/kg de poids corporel). Cependant, selon la nature du processus pathologique (par exemple, en cas d'intoxication aiguë), l'effet souhaité est plus facile à obtenir avec une seule dose choc. Pour éviter la sorption des médicaments administrés par voie orale, l'intervalle entre leur administration et l'utilisation de l'entérosorbant doit être d'au moins 30 à 40 minutes, mais il est toujours préférable d'administrer le traitement médicamenteux par voie parentérale.

L'entérosorption est utilisée en médecine pour traiter un large éventail de maladies aiguës et chroniques accompagnées de toxicose. Elle permet d'accroître l'efficacité d'autres traitements et d'en réduire le volume, notamment les méthodes extracorporelles de détoxification. Un effet positif est observé dans les maladies allergiques, l'asthme bronchique, le psoriasis, ainsi que dans diverses manifestations de l'athérosclérose et des maladies hépatiques aiguës et chroniques. Cette méthode a permis d'améliorer les résultats du traitement de nombreuses maladies chirurgicales (pancréatite aiguë, péritonite purulente), de l'insuffisance rénale et de diverses maladies infectieuses. L'entérosorption a eu un effet bénéfique sur l'évolution des plaies.

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Technique d'entérosorption pour les intoxications aiguës

Équipement	Sonde pour lavage gastrique, lavage intestinal, entérosorbants
Préparation préliminaire
Préparation du sorbant	Pour introduire le sorbant dans l'intestin grêle par le tube digestif, des charbons actifs granulés sont préalablement broyés pour obtenir une poudre fine et homogène. Une partie de ce charbon est ensuite mélangée à 2 à 3 volumes d'huile de vaseline jusqu'à formation d'une émulsion, chauffée à 37 °C.
Méthodes recommandées	Jusqu'à 80-100 g de sorbant par voie orale sous forme de suspension liquide dans 100-130 ml d'eau Introduction de 80-100 g de sorbant dans une suspension liquide à travers un tube après la fin du lavage gastrique Lorsque l'entérosorption est combinée à un lavage intestinal, la perfusion intestinale est interrompue et 100-200 g de sorbant sous forme d'émulsion sont introduits dans l'intestin à travers un tube, puis l'introduction de solution entérale saline est poursuivie En cas d'intoxication par des toxines sujettes à la circulation entérohépatique - 50-60 g de sorbant pour la première administration, puis 20 g de sorbant après 6-8 heures
Indications d'utilisation	Intoxication orale aiguë clinique modérée et sévère par des poisons sorbés Concentrations toxiques en laboratoire de poisons dans les environnements biologiques (sang, urine, eau de rinçage de l'estomac et des intestins)
Contre-indications	Non détecté
Complications	Non détecté